Melioidóza

Astrid Leitner studovala veterinární medicínu ve Vídni. Po deseti letech ve veterinární praxi a narození dcery přešla - spíše náhodou - na lékařskou žurnalistiku. Rychle se ukázalo, že její zájem o lékařská témata a láska k psaní pro ni byly ideální kombinací. Astrid Leitner žije s dcerou, psem a kočkou ve Vídni a Horním Rakousku.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Melioidóza je infekční onemocnění způsobené bakterií Burkholderia pseudomallei. Toto onemocnění je rozšířené v tropických a subtropických oblastech, pro Evropany je důležité jako cestovní nemoc. Přečtěte si zde o symptomech melioidózy a o tom, jak se léčí!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A24

Stručné shrnutí

• Co je melioidóza? Melioidóza je bakteriální onemocnění, které se vyskytuje hlavně v tropických a subtropických oblastech. Lékaři také hovoří o pseudosmrkání nebo Whitmoreově chorobě. Pro Evropany je to důležité jako cestování a tropická nemoc.
• Příznaky: V závislosti na průběhu onemocnění se klinický obraz pohybuje od úplného nedostatku symptomů až po život ohrožující otravu krve. Prvními příznaky jsou obvykle horečka, kožní infekce s tvorbou hrudek a / nebo plicní problémy.
• Příčiny: Infekce bakterií Burkholderia pseudomallei
• Rizikové faktory: Cestování do rizikových oblastí, základní onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo rakovina, systémový lupus erythematodes, imunitní nedostatečnost, těhotenství
• Diagnostika: Detekce patogenu (z kožních ran, sliznic, krve nebo moči), detekce protilátek v krvi, počítačová tomografie nebo magnetická rezonanční tomografie k detekci abscesů ve vnitřních orgánech
• Léčba: antibiotikum několik týdnů nebo měsíců, chirurgické odstranění abscesů
• Prevence: Obecná hygienická opatření, péče o kožní rány, není možné očkování

Co je melioidóza?

Melioidóza (pseudosmuch, Whitmoreova choroba) je infekční onemocnění způsobené bakterií Burkholderia pseudomallei. Typickými příznaky jsou horečka a kašel a jak nemoc postupuje, může se vyvinout zápal plic, který může být závažný. Pokud se bakterie šíří po celém těle krví, existuje riziko život ohrožující otravy krve (sepse). V ostatních případech se ve vnitřních orgánech vyvíjejí typické kožní změny nebo abscesy.

Termín pseudo-snot se týká podobnosti sopla, nemoci lichokopytníků způsobené bakterií Burkholderia mallei.

Distribuce a frekvence

Melioidóza se v Evropě vyskytuje pouze výjimečně. Většinou jsou to cestovatelé, kteří se nakazí v tropických a subtropických oblastech a dovážejí patogen. Hlavními distribučními oblastmi jsou jihovýchodní Asie (zejména Thajsko), Singapur a severní Austrálie. Bakterie byla také sporadicky nalezena v Indii, Číně, na Tchaj -wanu, v Severní a Jižní Americe.

Případy melioidózy se vyskytují jen výjimečně: celosvětově onemocní kolem 165 000 lidí ročně, muži o něco častěji než ženy. Tento stav se vyskytuje v každém věku, ale je častější ve věku 40 až 60 let.

Kromě lidí se u melioidózy rozvíjí také domácí zvířata, divoká zvířata a hlodavci, proto je nemoc zoonóza. Rozumí se tím nemoci přenášené ze zvířat na člověka (a naopak).

Jaké jsou příznaky melioidózy?

Které příznaky se vyskytují, se liší od člověka k člověku. Rozsah stížností se pohybuje od úplného nedostatku symptomů až po život ohrožující otravu krve.

Většina infekcí je bez příznaků. Postižení si své nemoci ani nevšimnou nebo mají jen mírné příznaky podobné chřipce. U přibližně tří procent těchto pacientů onemocnění propukne až měsíce nebo roky po počátečním kontaktu s patogenem. Postiženi jsou zejména lidé s předchozími nemocemi, imunokompromitovaní a chronicky nemocní lidé.

Příznaky akutní melioidózy

Kůže: Pokud patogen pronikne kůží malými ranami, během několika dnů se v tomto místě objeví lokalizovaná hnisavá kožní infekce a také se vytvoří malá kožní boule. Lymfatické uzliny v blízkosti ohniska infekce se zvětšují. Postižení lidé mají horečku a je jim špatně.U některých pacientů se kožní infekce vyvíjí do „generalizované podoby“, která postihuje celé tělo a může být život ohrožující.

Plíce: Pokud se patogen dostane do těla dýchacími cestami, zpočátku způsobuje nepohodlí v plicích. Klinický obraz se liší od mírné bronchitidy po těžkou pneumonii.

Příznaky plicní infekce jsou:

• horečka

• Produktivní kašel s někdy krvavým vykašláváním
• Rychlé dýchání

Generalizovaná forma: Generalizovaná melioidóza je nejzávažnější formou onemocnění. Vyvíjí se jak z kůže, tak z tvaru plic. Bakterie se dostávají do krve a jsou distribuovány po celém těle. Lékaři hovoří o otravě krve nebo sepse, která je často u pacientů s melioidózou i přes léčbu smrtelná.

Jako obranná reakce těla na bakterie se tvoří abscesy v plicích, játrech a slezině, v urogenitálním traktu, v tukové tkáni a v kloubech.

Příznaky chronické melioidózy

V některých případech je melioidóza chronická. U této formy onemocnění se tvoří abscesy v různých orgánech a příznaky se vyvíjejí postupně měsíce nebo roky.

Možné příznaky jsou:

• horečka
• Noční pocení
• Ztráta váhy
• bolesti

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou melioidózy je infekce bakterií „Burkholderia pseudomallei“. Vyskytuje se ve vysoce rizikových oblastech ve vlhké zemi, bahně, rybnících a rýžových polích a je extrémně odolný: patogen přežívá měsíce na vlhkých místech.

Pokud se bakterie dostane do těla, může způsobit vážné poškození. Příčinou jsou toxiny (exotoxiny) a enzymy (nekrotizující proteáza) tvořené samotnou bakterií. Ty jsou spouštěči abscesů, které se potenciálně tvoří ve všech orgánech.

Jak infekce probíhá?

Patogen se vyskytuje hlavně v půdě a ve vodě. Odpovídajícím způsobem jsou různé možnosti nákazy. Ve většině případů se bakterie dostává do těla přímým kontaktem s kontaminovanou půdou nebo přes kožní rány. Je také možné vdechnout patogen prachem nebo požitím stříkající vodou. Riziko představují také kontaminované potraviny nebo pitná voda obsahující patogeny.

Přenos z člověka na člověka je možný, ale je popsán pouze v jednotlivých případech. Totéž platí pro infikovaná zvířata: domácí a divoká zvířata i hlodavci jsou potenciálními, ale vzácnými vektory v těsném kontaktu s lidmi.

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem melioidózy je cestování do oblastí s rozšířeným patogenem, zejména do jihovýchodní Asie a severní Austrálie.

Lidé s oslabeným imunitním systémem nebo s určitými již existujícími stavy mají zvýšené riziko vážného onemocnění. Patří sem diabetes mellitus, rakovina (plíce, krev), onemocnění ledvin, cirhóza jater a systémový lupus erythematosus. Do rizikové skupiny patří také těhotné ženy a lidé, kteří berou kortikoidy. Odhaduje se, že 80 procent všech lidí s melioidózou má jeden nebo více rizikových faktorů.

Zvláštní riziko nesou také lidé, kteří s patogenem přicházejí do styku z profesních důvodů. Jde například o veterináře, zaměstnance jatek nebo laboranty.

Co doktor?

Diagnóza melioidózy je často obtížná, protože onemocnění často propukne pouze týdny, měsíce nebo dokonce roky po pobytu v rizikové oblasti.

Vracejícím se cestovatelům, kteří trpí febrilními infekcemi nebo respiračními problémy, se proto doporučuje informovat svého lékaře o předchozích pobytech v zahraničí. Specialista na tropickou medicínu je v těchto případech ideálním kontaktem. Specializuje se na choroby tohoto typu a přiřazuje symptomy příslušné nemoci, aby zahájil vhodnou terapii.

Detekce patogenů

Pokud je podezření na melioidózu, je prvním krokem detekce bakterie. K tomu lékař odebere vatovým tamponem tampon z kožní rány nebo krku, podle toho, zda je postižena kůže nebo plíce. Alternativně je jako materiál vzorku vhodná také krev nebo moč. Aby lékař určil, o jaký typ bakterie se jedná, vytvoří takzvanou „bakteriální kulturu“. Bakterie se nechají růst na gelu nebo vhodném živném roztoku. Lékař určuje druh bakterií na základě tvaru porostu, jeho barvy a pomocí dalších vyšetření. Pokud je ve vzorku nalezena Burkholderia pseudomallei, je velmi pravděpodobná diagnóza melioidózy.

Detekce protilátek

K potvrzení diagnózy se provádí další test: lékař zkoumá, zda v krvi existují obranné látky (protilátky) proti patogenu. Dokazují, že k infekci Burkholderia pseudomallei již došlo.

Další vyšetřování

K detekci abscesů uvnitř těla lékař obvykle provede další testy. K tomu je vhodná počítačová tomografie (CT) hrudníku, břicha a pánve a magnetická rezonance (MRI) hlavy.

Jak se léčí melioidóza?

Vzhledem k tomu, že akutní melioidóza postupuje rychle a je život ohrožující, je pacient léčen pouze v případě podezření na onemocnění.

Léky

Antibiotika jsou lékem volby pro léčbu melioidózy: V prvních dvou až osmi týdnech léčby (počáteční terapie) dostává pacient léčivou látkou ceftazidim nebo meropenem do žíly. Lékař poté na další tři až šest měsíců předepíše antibiotika, která pacient užívá orálně (například jako tabletu). Vhodnými účinnými látkami jsou trimetoprim / sulfamethoxazol, doxycyklin nebo amoxicilin / kyselina klavulanová. Lékaři tuto druhou fázi léčby označují jako eradikační terapii.

Navzdory léčbě horečka s melioidózou obvykle zmizí v průměru po devíti dnech!

chirurgická operace

Chirurg chirurgicky odstraní abscesy ve vnitřních orgánech.

Průběh nemoci a prognóza

Ve většině případů (90 procent) je melioidóza akutní, v 10 procentech všech případů má chronický průběh.

Akutní melioidóza je život ohrožující. Pokud se bakterie dostanou do krevního oběhu, dojde k otravě krve (sepse), která pokud se neléčí, je smrtelná až ve 40 procentech případů během 24 až 48 hodin. Zvláště ohroženi jsou lidé s předchozími chorobami, jako jsou diabetici, imunokompromitovaní nebo chronicky nemocní lidé. Při vhodné léčbě antibiotiky přežije více než 90 procent pacientů.

V případě melioidózy bez otravy krve je prognóza pod terapií velmi dobrá. Lidé, kteří již byli nakaženi patogenem, jsou doživotně sledováni, aby v rané fázi odhalili relapsy.

Zabránit

Možnosti prevence melioidózy jsou omezeny na obecná hygienická opatření. Očkování neexistuje.

Jelikož je patogen rozšířen ve vodních plochách a v půdě, měli by cestovatelé v rizikových oblastech věnovat pozornost osobní hygieně a hygienické přípravě potravin. Je také důležité pečlivě čistit a dezinfikovat kožní rány.

Tagy:  domácí prostředky prevence zdraví žen