Rakovina slinivky

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina pankreatu (rakovina pankreatu) je ošidná: onemocnění zůstává po dlouhou dobu bez příznaků. Později se příznaky podobají chronicky zanícenému pankreatu (bolest v nadbřišku, poruchy trávení atd.). Rakovina slinivky břišní je proto často objevena, až když je pokročilejší. Šance na uzdravení jsou pak obvykle mizerné. Přečtěte si o příznacích rakoviny slinivky, o tom, jak se nádor vyvíjí a léčí, a jaká je prognóza!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C25

Stručné shrnutí

• Co je rakovina slinivky břišní? Zhoubný nádor slinivky břišní. V Německu je poměrně vzácný (přibližně 16 ze 100 000 lidí jej vyvine každý rok). Průměrný věk nástupu je 70 let (muži) a 76 let (ženy). Navzdory své vzácnosti je rakovina pankreatu třetím nejčastějším nádorem gastrointestinálního traktu (po rakovině tlustého střeva a žaludku).
• Rizikové faktory: kouření, konzumace alkoholu, obezita, cukrovka (diabetes mellitus), dědičná rakovina prsu nebo rakovina vaječníků atd.
• Příznaky: dlouhodobě žádné stížnosti; později epigastrická bolest, bolest zad, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, žloutenka, diabetes mellitus, nevolnost a zvracení, poruchy trávení, tučná stolice atd.
• Vyšetření: krevní testy (s určením nádorových markerů), břišní ultrazvuk, endoskopický ultrazvuk (endosonografie), počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRT), magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP; speciální vyšetření MRI), odstranění a analýza vzorek tkáně, případně laparoskopie, rentgen hrudníku (rentgen hrudníku) a další vyšetření
• Léčba: chirurgický zákrok, případně chemoterapie, radiační terapie (pouze v určitých případech), terapie bolesti
• Prognóza: Uzdravení je možné pouze tehdy, pokud je nádor stále lokálně omezený. Protože rakovina slinivky je často objevena pozdě a obvykle roste rychle a agresivně, prognóza je obecně špatná.

Rakovina pankreatu: příznaky

Příznaky rakoviny pankreatu jsou ovlivněny typem a umístěním nádoru:

Pankreas, který se skládá z hlavy, těla a ocasu, se nachází v horní části břicha za žaludkem a bezprostředně před páteří. Skládá se ze dvou různých typů žlázové tkáně:

• Exokrinní tkáň tvoří největší část. Produkuje trávicí šťávu obsahující enzymy, která se dostává do tenkého střeva.
• V tkáni exokrinní žlázy jsou rozptýleny skupiny buněk z endokrinní tkáně, takzvané Langerhansovy ostrůvky. Tyto žlázové buňky produkují hormony, jako je inzulín snižující hladinu krevního cukru a jeho protějšek glukagon. Jsou uvolňovány do krve.

Asi 95 procent všech nádorů pankreatu se vyvíjí z exokrinní žlázové tkáně. Ve zbývajících případech vzniká nádor z buněk produkujících hormony (endokrinní) žlázy. V závislosti na typu buňky se hovoří například o inzulinomu nebo glukagonomu.

Nejčastější rakovina slinivky se vyvíjí v hlavové části slinivky.

Rakovina v hlavě slinivky břišní

U exokrinního karcinomu pankreatu je nádor většinou lokalizován v hlavě pankreatu, která produkuje trávicí šťávy.

Běžné příznaky rakoviny slinivky břišní

U jakékoli formy rakoviny slinivky břišní si postižení obvykle dlouho nevšimnou. Jakmile se objeví příznaky, rakovinný nádor často tlačí na sousední struktury (žlučovod, žaludek, tenké střevo atd.) Nebo do nich prorůstá. Není neobvyklé, že jsou přítomny dceřiné přesídlení (metastázy). V této pokročilé fázi rakoviny slinivky břišní jsou běžné příznaky následujících typů:

• Trvalá bolest v horní části břicha a zad: Bolest zad se může zvýšit, když ležíte na zádech.
• Ztráta chuti k jídlu
• Ztráta hmotnosti: Pokud exokrinní tkáň v důsledku rakoviny slinivky produkuje příliš málo nebo žádné trávicí enzymy, mohou být živiny ve střevě štěpeny pouze omezeně nebo vůbec. Zhoršený přísun živin vede ke ztrátě hmotnosti.
• Poruchy trávení a tučná stolice: Nedostatek trávicích enzymů z nemocné slinivky břišní mimo jiné znamená, že tuk z potravy již nemůže být ve střevě správně absorbován. Poté se vylučuje nestrávené stolicí - výsledná mastná stolice je lehká, lesklá a má štiplavý zápach.
• Nevolnost a zvracení
• Žloutenka (žloutenka): rakovina slinivky břišní v hlavě slinivky břišní může tlačit na žlučovod nebo jej zablokovat (probíhá kousek skrz hlavu slinivky břišní). Žluč se pak hromadí, což způsobuje žloutenku: kůže, sliznice a bílá dermis v oku zežloutnou. Moč je tmavá, stolice světlá.
• Diabetes (diabetes mellitus): Někdy nádor produkuje příliš málo nebo vůbec žádný inzulín. Obvykle se pak jedná o endokrinní nádor. Nedostatek inzulínu vede k cukrovce.

Příznaky rakoviny slinivky břišní jsou podobné příznakům zánětu slinivky břišní (pankreatitida). Někdy se obě nemoci vyskytují společně. Obojí může ztížit diagnostiku.

Endokrinní pankreatický nádor někdy produkuje zvýšení hormonu gastrinu stimulujícího žaludeční kyselinu. To může vést ke vzniku žaludečního vředu, protože příliš mnoho žaludeční kyseliny velmi dráždí sliznici žaludku. Jelikož však žaludeční vředy mohou mít i jiné příčiny, nejedná se o specifičtější příznaky rakoviny slinivky, než o bolesti zad.

Menší krevní sraženiny se tvoří méně často u rakoviny slinivky břišní v důsledku tlaku na okolní cévy. Ty mohou zablokovat postiženou cévu (trombóza). To se často stává například ve slezinné žíle, která probíhá v blízkosti slinivky břišní.

Pankreas také obsahuje vysokou koncentraci trombokinázy faktoru srážení krve. Orgánové změny způsobené rakovinou mohou narušit systém srážení krve, takže se v cévách tvoří malé sraženiny (diseminovaná intravaskulární koagulopatie, DIC). Koagulační faktory jsou spotřebovány, což zvyšuje riziko krvácení. Sraženiny se navíc mohou odlepit a zablokovat nádobu jinde (embolie).

Pokud se rakovina slinivky šíří do pobřišnice (peritoneální karcinóza), ale rakovinné buňky uvolňují tekutinu do břicha - vzniká „ascites“. Možnými příznaky jsou vypouklý nebo zvětšený žaludek, nechtěné přibírání na váze a zažívací potíže.

Rakovina pankreatu: léčba

Pankreatický karcinom objevený v rané fázi se pokouší vyléčit co nejúplněji. Bohužel rakovina slinivky je často objevena velmi pozdě. Vyléčení pak již obvykle není možné. Ošetření pak slouží ke zmírnění symptomů pacienta a ke zpomalení či zastavení dalšího šíření nádoru (paliativní terapie).

Lékař má v zásadě různé možnosti léčby rakoviny slinivky. Kdy je terapie užitečná, závisí na individuálním případě.

Operační terapie

Chirurgie je pouze možností pro 10 až 20 procent pacientů s rakovinou pankreatu. Tento postup je skutečně účinný pouze tehdy, pokud je okolní tkáň stále bez rakoviny. Pokud lze nádor během operace zcela odstranit, je možné vyléčení.

Nejčastější rakovina slinivky se vyvíjí v hlavě slinivky břišní. Poté se obvykle provádí operace Kausch-Whipple: Chirurg odstraní hlavu slinivky i žlučník, žlučovod, tenké střevo, spodní část žaludku a regionální lymfatické uzliny. Alternativou je resekce pankreatické hlavy zachovávající pylorus. Spodní část žaludku (pylorus = vývod žaludku) je zachována.

U rakoviny slinivky v ocasu slinivky břišní je často nutné odstranit také slezinu.

V některých případech rakoviny slinivky nestačí vyříznout nemocnou tkáň ze slinivky - musí být odstraněna celá slinivka.

Po operaci musí mnoho pacientů užívat nyní chybějící pankreatické trávicí enzymy ve formě kapslí. Jedině tak může trávení nadále fungovat.

chemoterapie

Po operaci rakoviny slinivky břišní zpravidla následuje chemoterapie (adjuvantní chemoterapie). Aby se zabránilo rychlému dělení buněk, podávají se speciální léky (cytostatika). Cílem je eliminovat rakovinné buňky, které mohou být v těle ještě po operaci. Pokud je to možné, chemoterapie by měla být zahájena do šesti týdnů po operaci a měla by trvat šest měsíců.

Někdy je před operací podána chemoterapie. Tato neoadjuvantní chemoterapie je navržena tak, aby zmenšila nádor tak, aby jej pak bylo možné snadněji vyříznout.

radioterapie

Radiační terapie (radioterapie) pro rakovinu pankreatu se obecně nedoporučuje. Lze jej však použít v kontrolovaných studiích. V takové studii lze například vyzkoušet podporu léčby rakoviny pankreatu kombinovanou radiací a chemoterapií (radiochemoterapie). To vstupuje do hry v případě lokálně pokročilého pankreatického karcinomu, který nelze úspěšně operovat.

V případě rakoviny pankreatu, která již není vyléčitelná, lze záření použít také specificky ke zmírnění symptomů (jako je bolest nádoru).

Ovládnutí bolesti

Mnoho lidí s rakovinou slinivky břišní zažívá silnou bolest břicha. Ty jsou léčeny pomocí terapie bolesti podle schématu úrovní Světové zdravotnické organizace (WHO):

Nejprve se pokuste zmírnit bolest neopioidními léky, jako je paracetamol nebo ASA. Pokud to nestačí, lékař předepíše také slabě účinné opioidy, jako je tramadol. Pokud bolest nelze dostat pod kontrolu, jsou neopioidní léky proti bolesti úrovně 1 kombinovány s vysoce účinnými opioidy (jako je morfin). Ty mají nejsilnější účinek zmírňující bolest.

U některých pacientů s nevyléčitelným karcinomem pankreatu tato léčba bolesti na bázi léků dostatečně nepomáhá. Poté můžete zkusit zablokovat nervový plexus v břiše, takzvaný celiakální plexus. Tím se zabrání přenosu bolestivých podnětů do mozku.

Další opatření

Zejména při paliativní léčbě rakoviny slinivky (tj. V případě rakoviny, která již není vyléčitelná) jsou často přijímána další opatření ve prospěch pacienta. Cílem je zajistit, aby pacient mohl co nejvíce strávit zbytek svého života bez (těžkého) nepohodlí.

Toho lze často dosáhnout individuálně přizpůsobenou terapií bolesti (jak je popsáno výše). V případě potřeby lze přidat další paliativní opatření. Pokud například nádor stáhne nebo zavře žlučovod, postihnutí trpí žloutenkou. Pak může pomoci endoskopický postup: Lékař pomocí tenkého trubicového nástroje (endoskopu) vloží do žlučovodu malou plastovou trubičku (stent), aby zůstal otevřený.

Vývod žaludku uzavřený nádorem lze také rozšířit pomocí endoskopu. V případě vážného zúžení může mít v budoucnu smysl dodávat pacientovi potřebné živiny pomocí krmné trubice (enterální výživa). Je možná i parenterální výživa - podávání živných roztoků přímo do krve.

Paliativní léčbu pacientů s rakovinou slinivky břišní mohou účinně podporovat kromě lékařů také fyzioterapeuti, maséři, sociální pracovníci, psychologové a pastoři.

U všech opatření paliativní terapie rakoviny slinivky břišní musí lékař a pacient mít na paměti, že průměrná délka života u neoperovatelných nádorů je pouze tři až pět měsíců po diagnostice. Proto by se zde mělo vyhnout opatřením, která mají závažné vedlejší účinky.

Dieta při rakovině slinivky břišní

Rakovina pankreatu může zničit tkáň takovým způsobem, že je narušena funkce orgánů. To platí také po operaci, při které chirurgové odstranili slinivku nebo její části. Na jedné straně slinivka produkuje důležité trávicí enzymy. Na druhou stranu kontroluje rovnováhu krevního cukru pomocí hormonů, jako je inzulín.

Dieta při rakovině hlavy slinivky břišní

Pokud se rakovina rozšířila do hlavy slinivky nebo byla odstraněna, způsobuje hlavně zažívací potíže. Výsledkem je kašovitá, tučná stolice. Aby lékaři nahradili chybějící enzymy, předepisují speciální léky. Ty obsahují směs enzymů (pankreatin), která kompenzuje nedostatek. Postižení lidé užívají kapsle s jídlem.

Pokud máte rakovinu slinivky břišní nebo po jejím chirurgickém výkonu, je vhodné upravit jídelníček. Nutriční tipy pro rakovinu slinivky jsou:

• Žádné okázalé jídlo: Je lepší jíst několikrát během dne (pětkrát až osmkrát) a v menších množstvích.
• Žádná jídla s vysokým obsahem tuku: Při vaření používejte také speciální tuky, takzvané MCT tuky (= triglyceridy se středně dlouhým řetězcem). Najdete je například v obchodě se zdravou výživou.
• Snadno stravitelné: Jezte lehká celá jídla. Vyhněte se velkému množství syrové zeleniny nebo nadýmavých jídel, jako je zelí, cibule nebo luštěniny. Méně v nabídce je také silně uzené, grilované nebo smažené masné výrobky.
• Důkladné žvýkání: To znamená, že se do jídla smíchá dostatek slin. Je tomu tak proto, že obsahuje látky, které mají podobný účinek jako enzymy ve slinivce břišní.
• Pijte správně: Pijte zejména vodu, čaj nebo zeleninové šťávy. Alkohol je nejlepší nechat stranou pro rakovinu slinivky. Varhany hodně zatěžuje.

Obecné pravidlo zní: Jezte to, co nejlépe snášíte. Potravinový deník vám může pomoci zjistit.

Dieta při rakovině ocasu pankreatu

Pokud je postižen ocas slinivky, je trávení často ovlivněno jen mírně. To však obvykle narušuje produkci inzulínu. Pacienti se tedy stávají diabetiky (pankreatický diabetes) a musí si píchat inzulín. Postiženým pak může pomoci speciální diabetes a nutriční poradenství.

Protože kromě injekce inzulínu se nyní musí naučit také například rozpoznávat příznaky hypoglykémie. Mezi příznaky patří například:

• Chvěj se
• Touhy
• potit se
• Závodní srdce
• Poruchy krevního oběhu
• únava
• zmatek
• Mdloby, kóma

Postižení by měli v případě nouze vždy nosit s sebou glukózu nebo speciální cukerné roztoky.Informujte také lidi ve svém okolí, aby věděli, co se v případě nouze děje a mohli podle toho pomoci.

Výživa s odstraněním celé slinivky břišní

Pokud rakovina zničila velké části slinivky nebo lékaři zcela odebrali orgán, chybí důležité trávicí bílkoviny i hormony. Postižení pak také dostávají léky s enzymy a od té doby si píchají inzulín. I zde jsou ošetřující lékaři a odborníci na výživu nejdůležitějšími kontakty.

Zejména v závažných případech má onkologická rehabilitace smysl po ukončení léčby. Vyškolení specialisté zde mimo jiné pomáhají úspěšně zavést nové stravovací návyky.

Rakovina pankreatu: příčiny a rizikové faktory

Dosud není zcela objasněno, proč se rakovina slinivky vyvíjí. Určitou roli pravděpodobně hraje dědičná predispozice. Kouření a konzumace alkoholu jsou zavedené rizikové faktory: Podle odborníků je u těžkých kuřáků zvýšena takzvaná hladina kotininu. Tato látka vzniká při odbourávání nikotinu v těle a je považována za karcinogenní. Pravidelná konzumace alkoholu často způsobuje zánět slinivky břišní - a chronický zánět činí žlázovou tkáň náchylnější k rakovině slinivky.

Metabolické změny v případě nadměrné hmotnosti a břišního tuku mohou také vést k jakémukoli chronickému zánětu. Obézní lidé proto častěji onemocní rakovinou slinivky. Vzhledem k tomu, že tkáň pankreatu je u pacientů s diabetes mellitus také předem poškozena, jsou i oni náchylnější k rakovině slinivky břišní.

Některé choroby jsou dalšími zavedenými rizikovými faktory. Ženy s dědičnou rakovinou prsu nebo vaječníků a jejich příbuzní mají zvýšené riziko rakoviny slinivky. Některá vzácná dědičná onemocnění také činí lidi náchylnějšími k maligním nádorům pankreatu (např. Peutz-Jeghersův syndrom).

Kromě toho existuje několik faktorů, které zvyšují riziko rakoviny slinivky. Patří sem častá konzumace cukru a také uzených nebo grilovaných potravin a častý kontakt s některými chemikáliemi a toxiny (sloučeniny chromu a chromu, chlorované uhlovodíky, herbicidy, pesticidy atd.).

Tip: Aby se snížilo riziko rakoviny slinivky, neměl by člověk kouřit, vyhýbat se alkoholu co nejvíce a udržovat si zdravou tělesnou hmotnost. Strava bohatá na ovoce a zeleninu může také snížit riziko onemocnění.

Rakovina pankreatu: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na rakovinu slinivky, lékař nejprve provede podrobnou diskusi s pacientem, aby shromáždil jeho anamnézu (anamnézu). Mimo jiné nechává podrobně popsat všechny stížnosti, ptá se na jakákoli předchozí onemocnění a jakákoli známá onemocnění karcinomu pankreatu v rodině.

Po anamnéze následuje široká škála vyšetření. Slouží k objasnění podezření na rakovinu slinivky a k vyloučení chorob s podobnými příznaky (například pankreatitida). Pokud se podezření na rakovinu slinivky potvrdí, vyšetření také pomáhají určit šíření nádoru v těle.

• Fyzikální vyšetření: Lékař například palpuje břicho, aby zjistil případný otok nebo ztvrdnutí v břiše.
• Krevní test: Analýza krve poskytuje lékaři informace o celkovém zdravotním stavu pacienta a funkci různých orgánů (například jater). Kromě toho se stanoví takzvané nádorové markery. Jde o určité látky, které lze při nádorovém onemocnění zvýšit (CA 19-9, CA 50, CEA). Stádium tumoru lze určit a vyhodnotit průběh onemocnění pomocí nádorových markerů.
• Ultrazvuk břicha: Lékař může pomocí ultrazvuku posoudit velikost a stav slinivky a dalších břišních orgánů (játra, žlučník, žaludek, tenké střevo atd.) A okolních lymfatických uzlin.
• Endosonografie: Jedná se o endoskopické ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk „zevnitř“). Za tímto účelem se trubicový nástroj (endoskop) s malou ultrazvukovou sondou tlačí přes ústa a žaludek do dvanáctníku. Vzhledem k tomu, že je slinivka blízko, lze na ultrazvuku detekovat i ty nejmenší změny tkáně. V případě potřeby může lékař endoskopem vložit do vnitřku jemnou dutou jehlu, aby odebral vzorek tkáně ze slinivky břišní (biopsie).
• Vzorek tkáně: Jak již bylo zmíněno, vzorky tkáně se obvykle odebírají z podezřelých oblastí v rámci endosonografie. Můžete také vložit dutou jehlu přímo přes břišní stěnu do pankreatu, abyste odstranili tkáň.
• Počítačová tomografie (CT): Pomocí tohoto speciálního rentgenového vyšetření jsou vytvořeny detailní řezy pankreatu a dalších struktur. Tímto způsobem může lékař posoudit přesnou polohu a velikost nádoru a detekovat případné osídlení (např. V lymfatických uzlinách nebo játrech).
• Magnetická rezonanční tomografie (MRT): I zde jsou vytvářeny detailní řezy tělesných struktur, ale za pomoci silných elektromagnetických polí. Je na něm dobře vidět umístění a šíření (metastázy) rakoviny. Magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRCP) je zvláště významná s ohledem na diagnostiku rakoviny slinivky břišní: Při tomto vyšetření MRI jsou detailně ukázány potrubní systémy pankreatu a žluči. Většina pankreatických karcinomů se vyvíjí z buněk, které lemují exokrinní kanály exokrinní žlázy (nazývané adenokarcinomy).

• Laparoskopie: Někdy existují náznaky, že se pankreatický nádor již rozšířil do sousedních orgánů nebo do pobřišnice (například v případě výrazně zvýšeného nádorového markeru CA 19-9 nebo ascitu), přestože zobrazování neodhalí žádné metastázy. Pak může laparoskopie (laparoskopie) přinést jasnost.
• Rentgen hrudníku: Na rentgenových paprscích lze vidět jakékoli dceřiné nádory (metastázy) v plicích.

Rakovina pankreatu: stádia

V závislosti na rozsahu maligních změn tkáně je rakovina pankreatu rozdělena do čtyř fází:

• Fáze 1: Nádor je omezen na slinivku břišní.

• Fáze 2: Rakovina je také ovlivněna sousední tkáň.

• Fáze 3: V lymfatické tkáni jsou metastázy.

• Fáze 4: Metastázy se vytvořily také v jiných orgánech (jako jsou plicní nebo jaterní metastázy).

Rakovina pankreatu: průběh a prognóza onemocnění

Průběh onemocnění u rakoviny slinivky břišní závisí především na typu nádoru: Většina pankreatických karcinomů jsou adenokarcinomy (vyvinuté z buněk, které lemují exokrinní žlázové kanály). Tyto nádory rychle rostou a rychle se šíří do jiných částí těla krví a lymfou. Pokud nejsou odhaleni brzy (což se stává jen zřídka), vypadá prognóza dost bídně. Naopak vzácnější formy rakoviny slinivky rostou pomaleji a méně agresivně. Vaše prognóza je proto obvykle příznivější.

Obecně platí, že čím dříve je pankreatický karcinom objeven a léčen, tím je větší šance na uzdravení. Pokud je nádor neoperovatelný, je očekávaná délka života nízká: v průměru postižení zemřou tři až čtyři měsíce po stanovení diagnózy.

Celkově lze říci, že rakovina slinivky břišní má nejnižší míru přežití ze všech rakovin: pět let po diagnóze pouze devět až deset procent pacientů dosud na nádor slinivky nezemřelo (relativní pětiletá míra přežití v Německu).

Dodatečné informace

Knihy:

• Rakovina pankreatu: rady a pomoc postiženým a jejich příbuzným (rady a pomoc) od Hermanna Delbrücka, Kohlhammer, 2010

Pokyny:

• Pokyn „exokrinní pankreatický karcinom“ Německé rakovinové společnosti a Německé společnosti pro gastroenterologii, zažívací a metabolické choroby
• Pokyny pro pacienty „Rakovina slinivky břišní“ Německé rakovinové společnosti a Německé společnosti pro gastroenterologii, zažívací a metabolické choroby

Svépomoc:

• Pracovní skupina pankreatektomizované e. V.: Https://www.bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de/
• The German Pancreas Club e.V.: Http://www.med.uni-magdeburg.de/dpc
• Svépomoc TEB e.V.: http://www.teb-selbsthilfe.de/
• Centrum pro léčbu rakoviny slinivky břišní: http://www.bauchspeicheldruesenkrebszentrale.de/

Tagy:  gpp digitální zdraví anatomie