mastitida

a Sabine Schrör, lékařská novinářka Aktualizováno dne

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Mastitida je zánět mléčné žlázy. Obvykle se vyskytuje během kojení a je způsobena hlavně bakteriemi. Mastitida mimo kojení je vzácná, ale pak se obvykle vyskytuje několikrát za sebou. Obecně se infekce prsu při správné léčbě rychle uzdraví. Zjistěte zde vše, co potřebujete vědět o mastitidě.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N61N60O91

Mastitida: popis

Mastitida je zánět mléčné žlázy (mléčná žláza = mamma). Je to způsobeno hlavně bakteriemi. K infekci prsu však mohou vést i další faktory, jako jsou zablokovaná prsa během kojení, stres nebo hormonální výkyvy. Mastitida se téměř vždy vyskytuje jednostranně.

Lékaři rozlišují mezi puerperální mastitidou a nepuerperální mastitidou:

• Puerperální mastitida je zánět prsu, ke kterému dochází během šestinedělí a kojení. Postihuje 1 až 25 procent všech žen, které nedávno porodily - podle toho, na jaké definici jsou příslušné studie založeny, například zda je ucpání mléka již uvedeno jako mastitida.
• Nepuerperální mastitida je zánět mléčné žlázy mimo kojení.

Vzhled mastitidy

Mastitida je typickým onemocněním plodných žen. Proto se nejčastěji u 20 až 40letých vyvinou infekce prsu. Pouze deset procent všech případů nepuerperální mastitidy je nalezeno po menopauze.

U mužů je velmi vzácné vyvinout mastitidu. Nemoc se může objevit i u novorozenců. V tomto případě lékaři mluví o mastitis neonatorum. Obvykle se vyvíjí mezi čtvrtým a šestým dnem po narození.

Mastitida: příznaky

Typických symptomů mastitidy je celá řada. Příznaky puerperální mastitidy se od nepuerperální mastitidy liší jen málo:

Obvykle je prsa oteklá a ztvrdlá v zanícené oblasti. V této oblasti často dochází ke znatelnému zčervenání. Zapálený hrudník se cítí podstatně tepleji než ten neovlivněný. Palpace zanícené oblasti je obvykle bolestivá. Bolest v oblasti bradavek je také možným příznakem mastitidy.

Asi u poloviny postižených nabobtnají lymfatické uzliny pod podpaží. Obvykle je toto zvětšení bolestivé.

V případě zánětu prsu v šestinedělí pacientky často trpí také obecnými fyzickými potížemi. Patří sem zimnice, malátnost a horečka s teplotami nad 38,4 stupně Celsia. Postižení lidé se cítí unavení, vyčerpaní a velmi nemocní. Vyloučené mléko se změní. Chutná slaně, takže mnoho kojenců odmítá kojit.

Obvykle je horní oblast na vnější straně hrudníku zanícená. Pokud není mastitida léčena včas, může se zánět rozšířit do celého prsu. V některých případech je zánět zapouzdřený. Hromadí se velké množství hnisu (absces). Odborníci nazývají tento proces abscesem. Pacienti mohou cítit abscesy jako bulku, která pod tlakem ustupuje a je velmi bolestivá.

Mohou existovat průchody z abscesu do bradavky nebo povrchu kůže. Lékaři označují tato trubicovitá spojení s povrchem těla jako píštěle.

Novorozená mastitida: příznaky

Zánět prsu u novorozenců je také spojen s typickými příznaky mastitidy. Stejně jako u dospělých je obvykle postiženo pouze jedno prso, zarudlé a horké. Nemocná miminka kvůli bolesti znatelně často pláčou, zvláště když se dotkne zaníceného prsu. Mastitis neonatorum obvykle předchází otok prsu. V mnoha případech z postiženého prsu uniká mléko, nazývané také čarodějnické mléko.

Nepokoušejte se použít tlak k odtoku oteklého hrudníku u dítěte, protože to zvyšuje riziko infekce.

Mastitida: příčiny a rizikové faktory

Bakteriální puerperální mastitida

Zdaleka nejčastějším patogenem způsobujícím poporodní mastitidu je bakterie Staphylococcus aureus. U téměř 95 procent jej lze u tohoto zánětu prsu detekovat mnohem častěji než u nepuerperální mastitidy. Méně časté jsou další zárodky, jako jsou streptokoky, bakterie Proteus, pneumokoky nebo Klebsiella.

Patogeny vstupují do nosu a úst dítěte od matky nebo jiných lidí v bezprostřední blízkosti (příbuzní, pečovatelé). Během kojení jsou pak zárodky přeneseny do mateřského prsu:

Kojení způsobuje malé slzy na kůži (ragády) v oblasti bradavky. Jsou branou, přes kterou se bakterie obvykle nejprve dostanou do lymfatického systému mléčné žlázy. V tomto případě lékaři hovoří o intersticiální mastitidě, tj. Zánětu prsu v prostorech mezi žlázovou tkání.

Za určitých okolností se ale bakterie mohou dostat i přímo do mlékovodů. Tato takzvaná parenchymatózní mastitida je obzvláště oblíbená přetížením mléka. Nahromaděnou sekrecí se pak mléčné kanály výrazně rozšíří a tím jsou přístupnější zárodkům.

Non-puerperální bakteriální mastitida

S dobrými 40 procenty je zárodek Staphylococcus aureus nejběžnějším patogenem způsobujícím bakteriální infekce prsu mimo kojení. Kulová bakterie Staphylococcus epidermidis vyvolává zánětlivou reakci v mléčné žláze přibližně tak často. Další bakterie, které mohou způsobit nepuerperální mastitidu, jsou Escherichia coli, Proteus, Fusobacteria a streptokoky. Zánět prsu se vyskytuje mnohem méně často jako součást jiného infekčního onemocnění - jako je tuberkulóza, syfilis (syfilis), malomocenství, radiační houbová nemoc nebo tyfus.

Bakterie se do prsní tkáně dostanou zraněním prsu a bradavky nebo malými slzami v kůži. Tam se mohou usadit a množit. Obrana těla zasáhne proti vetřelcům - hrudník se nakazí.

Je velmi vzácné, že se bakterie šíří krevním oběhem. Pouze v případě dalších hnisavých chorob, jako je furunkulóza, se zvyšuje riziko kolonizace zárodků. Vaření je bolestivý, hnisavý zánět kořene vlasů a vyskytuje se častěji na hrudi, krku a tříslech.

Nebakteriální nepuerperální mastitida

Ve většině případů nebakteriálních (antibakteriálních) infekcí prsu jsou zablokované prsy přímou příčinou mastitidy. Během toho mléčná žláza produkuje příliš mnoho mléka, které nemůže vytékat dostatečně rychle - například proto, že se prsní tkáň změnila jako jizva po předchozích zánětech nebo zraněních. V důsledku nahromaděné sekrece se mlékovody (ductus lactiferi) rozšiřují a mléko proniká do okolní tkáně mezi lalůčky mléčné žlázy. Tam se se sekretem bojuje jako s vetřelcem - hrudník se zapálí. V dalším průběhu se zárodky mohou usadit a množit se v zanícené oblasti prsou. Tak se z bakteriální mastitidy stává bakterie.

Vysoká hladina messengerové látky prolaktinu v krvi spouští zvýšenou produkci mléka. Tento hormon je zodpovědný za růst prsou a produkci mléka. Vyrábí se v hypofýze a normálně se vylučuje během těhotenství a kojení. Mimo tuto dobu může stres, poruchy štítné žlázy, léky (např. Metoklopramid) nebo nádory v hypofýze vést ke zvýšenému uvolňování prolaktinu. V některých případech jsou buňky mléčné žlázy velmi citlivé na hormon. Pak i malé množství prolaktinu způsobí, že mléčná žláza vylučuje více mléka.

Další rizikové faktory pro nepuerperální mastitidu

Existuje řada faktorů, které mohou upřednostňovat nepuerperální mastitidu:

• Ženy, které již kojily dítě nebo si poranily prsa nebo bradavky, mají větší pravděpodobnost vzniku infekcí prsu.
• Léčbu mastitidy mohou způsobit i léky: antikoncepční pilulky s vysokým podílem ženského pohlavního hormonu estrogenu (inhibitory ovulace na bázi estrogenu na bázi antikoncepce), sedativa a přípravky na menopauzální příznaky činí ženy náchylnější k infekcím prsu.
• Kromě toho existují některá onemocnění prsu, u nichž se častěji vyskytuje nepuerperální mastitida. Jedním z příkladů je fibrocystická mastopatie. V prsní tkáni se tvoří velké dutiny naplněné tekutinou. Tyto cysty lze snadněji kolonizovat bakteriemi.
• Bolest prsu závislá na cyklu (mastodynie) a zvláště velká prsa (makromastie) také podporují zánět prsu.
• Bradavky, které jsou otočeny dovnitř (povislé nebo obrácené bradavky), jsou také považovány za rizikový faktor.
• Studie také zjistily, že se nepuerperální mastitida opakuje častěji, zejména u silných kuřáků.

Mastitis neonatorum

Mateřské hormony jsou v těle některých novorozenců stále aktivní - včetně prolaktinu, který stimuluje produkci mléka. V tomto případě mohou kojenecká prsa nabobtnat a uvolnit mléčnou tekutinu. Toto tajemství se také nazývá čarodějnické mléko. Pokud se hromadí, hrudník dítěte se může zapálit - zejména při pokusu vytlačit mléko. Hormony z placenty a přímé bakteriální infekce mohou také způsobit mastitidu u novorozenců.

Mastitida: diagnostika a vyšetření

Lékař obvykle rychle rozpozná mastitidu. Nejprve se ptá na příznaky, které vznikají:

• Co se změnilo na tvé hrudi?
• Bolí vás hrudník?
• Cítíte se nemocní a vyčerpaní?
• Máte zimnici nebo máte horečku?
• Jaké léky užíváš?
• Porodila jsi nedávno?
• Už jste měli infekci prsu?
• Momentálně kojíte?

Typické příznaky mastitidy - zarudnutí, přehřátí a otok prsu - lze snadno identifikovat při následném fyzickém vyšetření. Lékař také prohmatá prsa a okolní lymfatické uzliny. Pokud lze otok prsu snadno stlačit, znamená to absces.

Zobrazování

Lékař obvykle provede také ultrazvukové vyšetření prsu. To lze použít k identifikaci abscesů v prsu a k lepšímu posouzení rozsahu mastitidy. Ložiska hnisu se na ultrazvukovém obrázku objevují jako nepravidelné, tmavé hrudky.

Po léčbě antibiotiky lékař obvykle zařídí rentgenový snímek prsu (mamografie). To má vyloučit zhoubné onemocnění prsu. Zejména pokud se příznaky při léčbě antibiotiky nezlepší, existuje podezření na zánětlivý karcinom prsu (zánětlivý karcinom prsu).

V případě pochybností gynekolog odebere kousek tkáně z prsu v rámci biopsie a nechá ji vyšetřit na degenerované buňky.

Odběr krve a rozmazání

Existuje několik hladin v krvi, které jsou obecně zvýšené, pokud je v těle zánět. Obvykle se jedná o počet bílých krvinek (leukocytů) a rychlost sedimentace (zkratka: sedimentace krve). Zvýšenou koncentraci hormonu prolaktinu lze především stanovit pomocí rozboru krve.

Pokud bradavka vylučuje mléko, může lékař provést stěr a vyšetřit jej na možné patogeny.

Mastitida: léčba

Příznaky mastitidy by měl lékař objasnit v rané fázi. Tím se zabrání tání zánětu. Když roztaje, zanícená tkáň odumře a zkapalní. Vytvoří se hnisavý absces.

Chlazení a odlehčení hrudníku

V rané fázi mastitidy je kladen důraz na ochlazení zaníceného prsu. K tomu jsou vhodné ledové obklady nebo tvarohové obklady.

Aby zklidnila zanícená prsa, měla by být podprsenka těsná. Uvolnění postiženého prsu má také odlehčující účinek. Kojícím matkám se doporučuje vyprazdňovat prsa v pravidelných intervalech, například hladením nebo pomocí odsávačky. Tím se také odlehčí žlázové tkáni.

Antibiotika

V případě bakteriální nepuerperální mastitidy lékař okamžitě předepíše antibiotika.

Kojící matky s puerperální mastitidou se naopak zpočátku pokoušejí léčit je bez antibiotik. K tomu se hrudník ochladí a uleví se mu. Pokud se příznaky mastitidy nezlepší do jednoho dne, je velmi pravděpodobné, že se jedná o bakteriální formu puerperální mastitidy. Poté lékař předepíše vhodná antibiotika, která jsou kompatibilní s kojením a bezpečná pro matku a dítě.

Zánět prsu - kojení je stále možné

Kojící matky s mastitidou si obvykle nemusí od kojení odpočinout. Kojení byste měli přerušit, pouze pokud máte zánět prsu způsobený streptokoky.

I když dítě užívá antibiotika, prsa lze přesto podat. Antibiotika lze v mateřském mléce nalézt pouze ve velmi malých množstvích. Jen velmi zřídka narušují střevní výstelku dítěte, což může vést k průjmu.

Výjimkou jsou nedonošené děti, které jsou obzvláště citlivé. S nimi by se matka měla zdržet kojení v případě bakteriální mastitidy.

Určitě si promluvte se svým lékařem, pokud si plánujete od kojení odpočinout. Poradí vám se správným způsobem odstavení.

Více léků

Nepuerperální mastitida, která není způsobena bakteriemi, je obvykle založena na příliš vysoké koncentraci hormonu prolaktinu v krvi. V tomto případě není antibiotická terapie užitečná. Lékaři se spíše snaží omezit produkci mléka podáním takzvaných inhibitorů prolaktinu. Pro kojící matky s puerperální mastitidou se však v dnešní době již nedoporučují inhibitory prolaktinu, aby matky mohly nadále kojit své děti.

Protizánětlivé léky (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je ibuprofen, pomáhají proti bolesti prsou způsobené mastitidou.

Léčba abscesu

Pokud lékař na ultrazvuku zjistí nahromadění hnisu, musí být chirurgicky odstraněn. Nejprve se zanícené prsa ozařuje hřejivým červeným světlem. To podporuje zkapalnění a zapouzdření zanícené prsní tkáně. Hnisavá tekutina se poté odsaje injekční stříkačkou.

U větších abscesů lékař provede malý řez na postiženém prsu a pomocí tekutiny vypláchne hnis ven. Ve zvláště závažných případech je během tohoto chirurgického zákroku umístěna malá trubička. Následující hnis může odtékat takovým katetrem a lékař může v případě potřeby znovu opláchnout.

Mastitida: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza infekce prsu je velmi dobrá. V některých případech se vyřeší sám nebo rychle zmizí jednoduchými opatřeními. Bakteriální mastitida se rychle hojí, zejména včasnou a správnou léčbou vhodnými antibiotiky.

U některých infekcí prsu se vytvoří hnisavý absces. To může být buď přímo pod kůží (podkožní absces), nebo bradavkou (subareolární absces).Hlubší abscesy nebo píštěle v mléčné žláze je obvykle nutné odvodnit a ošetřit chirurgicky.

Mastitida mimo období kojení se může opakovat a přejít do chronické mastitidy. Kontaktujte lékaře, jakmile si všimnete prvních příznaků mastitidy. Zánětlivý proces pak lze brzy zastavit. Užívejte předepsané léky dostatečně dlouho, abyste se vyhnuli opakování nepuerperální mastitidy. Pokud kouříte: Nepoužíváním tabákových výrobků můžete také snížit riziko nové infekce prsu.

Mastitida: prevence

Infekci prsu nelze nikdy stoprocentně zabránit. Správná technika kojení však snižuje riziko puerperální mastitidy. Promluvte si s přáteli, lékaři, laktačními poradkyněmi a porodními asistentkami. Užitečné informace najdete také v knihách a časopisech. Tímto způsobem se účinně vyhnete bolavým bradavkám, které jsou ideálním vstupním bodem pro choroboplodné zárodky, nebo zabráníte přetížení mléka, což zvyšuje riziko mastitidy.

Zde jsou nejdůležitější rady, jak správnému kojení lze předcházet infekci prsu:

>> Zajistěte uvolněnou polohu kojení!
Posaďte se nebo si lehněte uvolněně. Pokud jste se rozhodli kojit vsedě, paže a záda by měla být dobře podepřena. Dítě leží s bříškem na vašem a s hlavou nakloněnou trochu dozadu, aby měl nos volný.

Vaše dítě by nemělo usínat při kojení, protože to může snáze poškodit bradavku - zvyšuje se riziko mastitidy.

>> Ujistěte se, že dítě správně přijímá prsa!
Aby dítě mohlo správně sát, musí mít bradavku a dvorec správně v ústech. Pokud vaše dítě saje jen část bradavice, může ji rychle bolet.

Jazyk dítěte při sání leží nad spodní zubní tyčí a rty jsou otočeny ven. Pokud chcete změnit polohu a vaše dítě bradavku nepustí, jemně zasuňte prst do koutku úst, abyste uvolnili podtlak v ústech dítěte.

>> Vezměte v úvahu fyzické vlastnosti!
Existuje řada faktorů, které mohou ztěžovat správnou techniku ​​kojení. Patří sem ploché nebo dovnitř otočené bradavky matky, ale také špatná poloha jazyka, krátký frenulum nebo malformace čelisti a patra u dítěte. V těchto případech věnujte zvláštní pozornost správnému umístění vašeho dítěte.

>> Vyčistěte si prsa před kojením!
Dobrá hygiena brání rozvoji mastitidy. Nejprve si oblast bradavek a dvorců očistěte teplou vodou. Také si před kojením otřete ústa dítěte, abyste snížili počet možných patogenů.

>> Vyhněte se bolavým bradavkám!
Malé trhlinky na kůži v oblasti bradavek usnadňují proniknutí zárodků. Na oblast hrudníku nepoužívejte masti, krémy a alkoholické tekutiny na bázi parafínu, protože mohou vysušovat pokožku a tím podporovat praskliny. Po kojení je lepší nechat bradavky vyschnout na vzduchu. Používejte kojící vložky, pravidelně je měňte a při nákupu věnujte pozornost prodyšným materiálům.

Pokud už máte bolavé bradavky, existuje řada možností léčby. Osvědčený uklidňující účinek má několik kapek mateřského mléka nebo čistého lanolinu (vlněného vosku) nanesených na bradavky. Někdy jsou jako opatření proti bolavým bradavkám uváděny obklady na prsa, přiložené čajové sáčky nebo terapie měkkým laserem. Neexistují však dostatečné důkazy o tom, že jsou tyto postupy účinné, a proto je léčebné pokyny nedoporučují. To platí také pro použití bradavkových štítů.

Pokud jsou bradavky již zarudlé a bolestivé, je pravděpodobnost mastitidy vysoká. V takovém případě se rychle poraďte se svým lékařem.

>> Pozor na zvýšené otoky mléčných žláz po porodu!
Po porodu se zvyšuje průtok krve v prsou. Navíc se sbírá stále více mléka. V důsledku toho může být lymfatická voda a žilní krev evakuována hůře. Kapalina uniká z krevního oběhu, hromadí se v tkáních a způsobuje otoky. Poselská látka oxytocin, která řídí tok mléka, navíc obtížněji dosahuje místa svého působení, konkrétně svalových buněk mléčných žláz. Stres, nedostatek spánku a strach také omezují dodávky mléka. Někteří odborníci doporučují zchladit oteklá prsa, když žena nekojí, aby se předešlo mastitidě.

Zelné listy, chladicí polštářky a tvarohová poleva se osvědčily. Pokyny pro použití Retterspitzu, akupunktury a speciálních masáží nedávají žádná doporučení. V tomto ohledu zatím neexistují žádné ověřené studie, které by potvrdily jejich přínos. Příznaky oteklých prsou může omezit pouze takzvaná nízkotlaká masáž. Nahromaděná tekutina je tlačena ve směru lymfatického systému, aby bylo dosaženo přirozené drenáže. Ujistěte se, že je prováděn správně! Jinak se zvyšuje riziko infekce prsu od nejmenších poranění.

>> Zajistěte pravidelné vyprazdňování mléka!
Prsa osm až dvanáctkrát v prvních dnech po porodu, aby se nahromaděné mléko vyprázdnilo. Pokud své dítě nekojíte, vyprázdněte si prsa ručním hladením nebo pomocí odsávačky. Při tom zahřejte prsa před kojením nebo odsáváním, aby se usnadnilo podávání mléka.

Pro silné otoky prsou je nápomocná takzvaná technika „změkčení reverzního tlaku“. Mírný tlak vytvoří kolem bradavky mírné prohlubně, aby vaše dítě mohlo snáze sát prsa. Nechte vyškolené profesionály, jako jsou porodní asistentky nebo laktační poradkyně, aby vám ukázali techniku. Vyhněte se za každou cenu bolestivým masážím nebo zraněním - výrazně zvyšují riziko mastitidy.

>> Na začátku mějte délku kojení omezenou!
První dny kojte své dítě pouze pět až deset minut v kuse. Tímto způsobem se můžete vyhnout slzám kůže v oblasti bradavek a zabránit puerperální mastitidě.

Kojení způsobuje zvýšené uvolňování nosných látek oxytocinu a prolaktinu, které stimulují produkci mléka a tok mléka. To vytváří zralé mateřské mléko po dvou až třech týdnech. Poté nechte své dítě vypít jedno prso prázdné (přibližně dvacet minut). Nechte druhé prso vypít a začněte s touto stranou při příštím kojení.

Pokud máte nějaké stížnosti, rychle navštivte lékaře!

Pokud vás bolí na hrudi nebo si všimnete jiných změn, jako jsou červené, horké skvrny na kůži na hrudi, kontaktujte co nejdříve svého lékaře. Včasná léčba může zabránit komplikacím, jako jsou abscesy. Pokud však kojíte, měli byste se snažit v tom pokračovat, aby nedošlo k přetížení. Zvyšuje riziko zánětu prsu a podporuje přístup zárodků a tím i rozvoj bakteriální mastitidy.

Tagy:  první pomoc sportovní kondice Diagnóza