kóma

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Christiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.

Další příspěvky od Christiane Fux

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Kóma je prodloužený stav hlubokého bezvědomí, ze kterého nelze dotyčnou osobu probudit. V nejhlubším kómatu jsou normální reflexy deaktivovány. Postižený již neodráží podněty bolesti a jejich zornice nereagují na světlo. Někteří pacienti s kómatem sklouznou do takzvaného kómatu (apalický syndrom) nebo dosáhnou stavu minimálně při vědomí (MCS). Jiní znovu získají plné vědomí, ale jsou téměř úplně paralyzováni (syndrom uzamčené).

Stručné shrnutí

• Co je to kóma? Prodloužené hluboké bezvědomí a nejtěžší forma zhoršeného vědomí. Existují různé úrovně komatu od mírného (pacient reaguje na určité podněty) až po hluboký (žádná další reakce).
• Formy: Kromě klasického kómatu existuje vegetativní stav, minimální stav vědomí, umělé kóma a uzamčený syndrom.
• Příčiny: např. Mozkové choroby (např. Mrtvice, traumatické poranění mozku), metabolické poruchy (jako nedostatek kyslíku, hypoglykemie / hypoglykémie), otravy (např. Drogami, jedy, anestetiky)
• Kdy k lékaři Vždy! Pokud někdo upadne do kómatu, okamžitě zavolejte záchrannou službu.
• Terapie: Léčba příčiny, intenzivní lékařská péče, v případě potřeby umělá výživa / ventilace, stimulace mozku masáží, světlem, hudbou, řečí atd.

Kóma: popis

Pojem „koma“ pochází z řečtiny. Znamená to něco jako „hluboký spánek“. Člověka v kómatu už nelze probudit a na vnější podněty jako světlo nebo bolest reaguje jen velmi omezeně, pokud vůbec. V hlubokém kómatu jsou oči téměř vždy zavřené. Kóma je nejzávažnější formou poruchy vědomí.

Vzhledem k tomu, že moderní zobrazovací techniky umožňují nahlédnout do mozkové aktivity, porozumění stavu komatu se zásadně změnilo. Stále více se ukazuje, že hranice mezi aktivním vědomím a kómatem jsou plynulé.

V závislosti na hloubce kómatu existují čtyři úrovně kómatu:

• Mírné kóma, stupeň I: Pacienti reagují na bolestivé podněty cílenými obrannými pohyby. Při vystavení světlu se vám zorničky stáhnou.
• Lehké kóma, stádium II: Pacienti odrazují bolestivé podněty pouze necíleně. Pupilární reflex funguje.
• Hluboké kóma, stupeň III: Pacient již nevykazuje žádnou reakci na bolest, ale pouze necílené pohyby. Pupilární reakce funguje jen slabě.
• Hluboké kóma, stadium IV: Pacient již nevykazuje vůbec žádnou bolestivou reakci, zornice jsou rozšířené a nereagují na světlo.

Kóma může trvat několik dní až maximálně několik týdnů. Pak se stav pacienta obvykle buď rychle zlepší, nebo dojde k mozkové smrti.

Plynulé přechody

Kóma už není stále více chápána jako statický stav, ale jako proměnlivý proces. Kóma, kóma (apalický syndrom) a stav minimálního vědomí (MCS) mohou do sebe proudit. Někteří pacienti získají plné vědomí, ale jsou téměř úplně paralyzováni. Odborníci pak hovoří o syndromu uzamčeného (LiS; německy: syndrom pasti / pasti).

Tyto stavy se liší hlavně stupněm mozkové aktivity, stávajícími reflexy a bolestivými reakcemi a schopností reagovat na vnější podněty. A stále více se ukazuje možnost, že ostrovy vědomí mohou být také v komatu.

Kóma jako ochranná reakce

Někteří neuropsychologové nyní předpokládají, že kóma není pasivní stav, ale aktivní ochranná reakce. Předpokládá se, že se postižení po poškození mozku stáhli na velmi hlubokou úroveň vědomí. S pomocí terapie se jim však může podařit znovu získat přístup do světa.

Kóma: příčiny a možné nemoci

Kóma může být způsobena přímo zraněním nebo nemocí mozku. Někdy však vážná metabolická nerovnováha vede ke kómatu. Kromě toho může být intoxikace drogami nebo jinými jedy příčinou hlubokého bezvědomí.

Mozkové choroby

• mrtvice
• traumatické zranění mozku
• Meningitida
• Zánět mozku (encefalitida)
• Mozkové krvácení
• Epileptický útok
• Mozkový nádor

Metabolická porucha (metabolické kóma)

• Porucha oběhu
• Nedostatek kyslíku
• Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie)
• Hypoglykemie (hyperglykémie, hyperosmolární kóma, diabetické kóma)
• Selhání ledvin (uremické kóma)
• Jaterní insuficience (jaterní kóma)

Otrava

• Drogy (např. Alkohol, omamné látky)
• Jedy
• Anestetika

Kóma: hlavní formy

Kromě klasického komatu existují formy komatu, ve kterých se zdá, že vědomí je do určité míry stále přítomno.

Vegetativní stav (apalický syndrom)

Vegetativní stav je stav ve stínové oblasti mezi kómatem a vědomím. Termín byl vytvořen v 70. letech minulého století. Odhaduje se, že až 5 000 lidí v Německu žije ve vegetativním stavu.

Kvůli jejich otevřeným očím a jejich schopnosti pohybu se postižení zdají vzhůru navzdory svému bezvědomí. Pohled je však buď upřený, nebo se toulá donekonečna. Pacienti ve vegetativním stavu musí být krmeni uměle, ale mohou například svírat, usmívat se nebo plakat. Ve skutečném vegetativním stavu jsou však tyto pohyby nevědomými reflexy. Anglický termín „Persistent Vegetative State“ (PVS) naznačuje, že funkce autonomního nervového systému, jako je dýchání, srdeční tep a spánkový rytmus, stále fungují, zatímco vyšší kognitivní funkce jsou paralyzovány.

Důvodem stavu kómatu je poškození mozečku, který tvoří vnější vrstvu lidského myšlenkového orgánu. Obaluje hlubší mozkové struktury jako kabát, a proto se mluví o „apalickém syndromu“ (řecky „bez pláště“). Mozek zpracovává všechny smyslové vjemy: vidění, slyšení, cítění, ochutnávání a čichání. Ukládá vzpomínky a je sídlem vědomí. Může téměř úplně selhat kvůli zranění, nemoci nebo nedostatku kyslíku v mozku.

Pacienti mohou přežít ve vegetativním stavu po mnoho let. V některých případech se mozek obnoví a funkce se postupně vrátí, i když jen částečně. Podle současného stavu poznání je těžké předpovědět, který mozek se znovu probudí ze stinné říše mezi vědomím a kómatem.

Minimálně vědomý stav (MCS)

Na první pohled se minimální stav vědomí a vegetativní stav jeví jako matoucí. Pacienti mají rytmus spánku a bdění řízený autonomním nervovým systémem. Díky otevřeným očím, pohybům a mé hře vypadají dočasně vzhůru.

Ale zatímco pacienti ve vegetativním stavu, alespoň podle doktríny, jsou schopni pouze nevědomých reflexů, pacienti v minimálním stavu vědomí příležitostně vykazují cílené reakce na vnější podněty (jako jsou zvuky, dotyk) nebo dokonce projevy pocitu přítomnost příbuzných.

Jak někteří pacienti přecházejí z vegetativního stavu do minimálního stavu vědomí, vědci a lékaři vidí hranice mezi těmito dvěma stavy stále více jako tekuté.

Pravděpodobnost, že se někdo probudí z Minimálního stavu vědomí, je mnohem vyšší, než když se probudí z vegetativního stavu. Pokud se stav během prvních dvanácti měsíců nezlepší, výrazně se sníží šance, že se pacient uzdraví. I probuzení pacienti však obvykle zůstávají kvůli svému závažnému poškození mozku vážně zdravotně postiženi.

Umělé kóma

Zvláštním případem je umělé kóma, kdy lékaři pomocí anestetik ukládají vážně zraněné nebo nemocné lidi. Přísně vzato se nejedná o koma, ale spíše o dlouhodobé anestetikum. Když je léčba zastavena, pacient se probudí. Vzhledem k tomu, že pacienti jsou jen relativně lehce pod sedativy, mohou si někteří pamatovat události v umělém kómatu.

Uzamčený syndrom

Takzvaný syndrom zablokování ve skutečnosti není formou kómatu. Bez dalšího zkoumání jej však lze snadno zaměnit s vegetativním stavem, který je spojen s paraplegií. Pacienti se zablokovaným syndromem jsou vzhůru a při plném vědomí, ale zcela paralyzovaní. Někteří alespoň stále mají kontrolu nad očima a mohou komunikovat mrkáním.

Kóma: Kdy potřebujete navštívit lékaře?

Ztráta vědomí je vždy lékařská pohotovost. Proto vždy volejte pohotovostního lékaře. Dokud to nepřijde, poskytujete první pomoc. Zejména se ujistěte, že pacient dýchá. Pokud tomu tak není, okamžitě začněte se stlačováním hrudníku.

Kóma: Doktor to dělá

Je často obtížné určit, jak hluboká kóma vlastně je. Skutečnost, že pacient nereaguje na výzvy typu „podívej se na mě“ nebo „zmáčkni mi ruku“, nemusí nutně říkat nic o jejich úrovni povědomí.

Může být také obtížné rozlišovat mezi vegetativním stavem a minimálním stavem vědomí. Ukázalo se, že někteří pacienti s kómatem stále zpracovávají slovní prohlášení.

Metody mapující elektrickou aktivitu v mozku jsou důležitou diagnostickou pomůckou. Energetickou spotřebu mozku lze určit pomocí pozitronové emisní tomografie (PET). Funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) ukazuje, zda a které oblasti mozku lze aktivovat pomocí obrázků nebo vět.

Ale ani takové skenování mozku není stoprocentně spolehlivé. Diagnózu lze zfalšovat tím, že pacient s minimálním stavem vědomí uvízne během vyšetření v hlubším bezvědomí. V takovém případě nejsou zachyceny vědomé okamžiky. Odborníci proto vyzývají, aby byli pacienti s kómatem několikrát odesláni na vyšetření mozku před stanovením diagnózy.

terapie

Kóma terapie se zpočátku zaměřuje na léčbu nemoci, která spustila koma. Lidé v kómatu navíc obvykle potřebují intenzivní péči. V závislosti na hloubce kómatu jsou krmeny uměle nebo dokonce větrány. Kromě toho někdy existují opatření fyzioterapie a ergoterapie.

U lidí ve vegetativním stavu nebo s minimálním stavem vědomí vědci v kómatu stále častěji požadují opatření trvalé terapie, která nabízejí mozkové senzorické podněty. Mozek, který je takto osloven, se s větší pravděpodobností vrátí do práce. Vhodné jsou například masáže, barevné světlo, pohyb ve vodě nebo hudba, ale především láskyplný dotek a přímé oslovení pacienta. Při aktivaci hrají ústřední roli příbuzní.

Přinejmenším by mělo být použito vyšetření mozku, které by pravidelně kontrolovalo, zda se stav pacientů s dlouhodobým kómatem zlepšil, i když to nemá žádné vnější příznaky.

Koma: To můžeš udělat sám

Osoba v kómatu potřebuje pomoc. Kromě fyzické péče sem patří i podpora člověka. Nejde jen o otázku etiky, ale stále více důkazů ukazuje, že mnoho lidí v kómatu není zcela v bezvědomí. Léčba pacienta láskyplným a respektujícím způsobem je proto nesmírně důležitá.

To má účinek, i když to není vždy vidět zvenčí. Zvláště pacienti s kómatem často reagují na láskyplnou stimulaci změnou srdeční frekvence a dýchání. Mění se také svalový tonus a odolnost kůže.

I když pečovatelé a příbuzní nemohou vědět, jak moc pacienti v komatu skutečně vnímají, měli by se vždy chovat tak, jako by pacient mohl všechno vnímat a chápat.

Tagy:  zdravé nohy oči prevence