CHOPN: bronchoskopie místo rizikové operace plic
Jens Richter je šéfredaktoremu. Od července 2020 je lékař a novinář také zodpovědný za COO pro obchodní operace a strategický rozvoju.
Další příspěvky od Jense Richtera Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.
MnichovLidé s těžkou CHOPN dýchají obzvlášť obtížně. Protože v jejich chronicky přehuštěných plicích se vzduch hromadí ve velkých bublinách a okrádá zdravou plicní tkáň o prostor. Jednou z cest ven byla dlouhou dobu nebezpečná otevřená operace plic. Mezitím však existují šetrnější metody léčby takzvaného plicního emfyzému.
Někteří pacienti s těžkým emfyzémem plic mají prospěch z „klasické redukce objemu plic“ - zvláště když jsou horní oblasti plic nadměrně nafouknuté. Operace otevřeného hrudníku je však pro vážně nemocné pacienty život ohrožující a pacienti několik týdnů po zákroku opakovaně umírají. Pro mnoho vážně postižených CHOPN by byla operace ve skutečnosti příliš velkým rizikem.
Odeberte nemocnou tkáň
Již několik let se prosazují nové, takzvané minimálně invazivní chirurgické techniky, ve kterých lékaři pomocí bronchoskopie odstraňují patologicky pozměněné části plic z oběhu. Existují v zásadě tři techniky: Ventily v průduškách, které umožňují proudění vzduchu pouze do oblastí rozedmy plic, ale nikoli dovnitř; Kovové spony (cívky), které se po vložení do bronchiálních trubiček srolovají a způsobují kolaps nemocných částí plic, dále biolepidlo nebo vodní pára, které v důsledku zánětlivé reakce zmenšují a atrofují plicní oblasti.
Přístup přes průdušnici
Společné mají všechny postupy to, že je lze používat prostřednictvím opticky ovládané trubice, takzvaného bronchoskopu. K tomu je obvykle nutné krátké celkové anestetikum, ale lékař může zařízení protlačit pacientovou průduškou do nemocných průdušek - otevření hrudníku není nutné. V závislosti na metodě se abnormálně zvětšená plicní tkáň během několika dnů až týdnů zhroutí a uvolní místo zdravé, stále pružné plicní tkáni. To dává nejdůležitějšímu dýchacímu svalu, bránici, opět více prostoru k práci - a zdravé alveoly se mohou lépe podílet na výměně plynů.
Skoro každý druhý člověk se cítí lépe
Studie ukazují, že úspěšnost takových operací je lepší než u konzervativní léčby emfyzému, která kromě léků zahrnuje také osvojení si určitých dechových technik (ret lip) a fyzioterapii uvolňující sekreci. U 44 procent pacientů se například po zavedení miniventilů zlepší dýchání, dušnost a odolnost. A tento postup je dokonce reverzibilní: Pokud po operaci nastanou komplikace, mohou být malé součásti odstraněny z průdušek.
Endoskopické emfyzémové operace také nejsou bez rizika. Může dojít k poranění bronchiální sliznice (vykašlávání krve) nebo poškození plicní membrány (riziko pneumotoraxu), v deaktivovaných oblastech plic se může hromadit sekret a vytvářet živnou půdu pro nebezpečné bakterie. Výsledná takzvaná exacerbace infekce je obávanou komplikací u CHOPN.
Dýchavičnost jako stálý společník
Plicní emfyzém vzniká, když jsou jemné stěny mezi shlukovitými alveoly zničeny chronickým zánětem v plicích. Současně se hromadí vzduch v plicích, protože oteklá sliznice a sekret v nemocných průduškách fungují jako chlopně. To znamená, že vzduch může stále proudit do plic, ale při výdechu se stěny průdušek zhroutí a udrží vzduch v plicích.
Díky neustálému přetahování se alveoly spojují ve stále větší, nepružné bubliny, přes které výměna kyslíku a oxidu uhličitého téměř nefunguje. Plicní emfyzém je zvláště častý u lidí s CHOPN. Vede k neustálé dušnosti a nedostatku kyslíku a kromě opakujících se infekcí je největším nebezpečím pro pacienty s CHOPN.
Prameny:
A. Valipour a kol.: „Snížení objemu cílového laloku a měření výsledků CHOPN po terapii endobronchiální chlopní“, European Respiratory Journal 2013, doi: 1936.00133012
„Bronchoskopická redukce objemu plic“ (brožura), vydaná COPD-Germany e.V. a pacientskou organizací Lungenemphysema-COPD Germany
Tagy: zuby touha mít děti laboratorní hodnoty
