Odvod hrudníku

Aktualizováno dne Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Drenáž hrudníku používá trubici k nasávání vzduchu, krve nebo jiné tekutiny z hrudníku. To je zvláště nutné po nehodách, velkých operacích nebo zhoubných onemocněních v hrudní dutině. Přečtěte si vše, co potřebujete o hrudní trubici vědět - jak funguje, kdy se provádí a jaká jsou rizika.

Co je hrudní trubice?

Přesně řečeno, hrudní trubice popisuje několik typů odvodu tekutiny nebo vzduchu z hrudníku. V každodenní řeči však lékaři obvykle chápou hrudní drén jako takzvanou pleurální drenáž. Zde trubice leží v prostoru mezi pohrudnicí a pohrudnicí, v takzvané pleurální mezeře.

Další anatomické prostory na hrudi, které lékaři často musí vypustit, jsou mediastinum uprostřed mezi oběma plícemi - zde jsou důležité orgány, jako je srdce a jícen a průdušnice - a perikard. Podle toho, z čeho je drenáž, se nazývá mediastinální drenáž, perikardiální drenáž nebo - jak je vysvětleno výše - pleurální drenáž.

Kdy provádíte hrudní trubici?

Hrudní drenáž ve smyslu pleurální drenáže se používá vždy, když se v pleurálním prostoru shromažďuje vzduch, krev nebo jiná tekutina (např. Hnis nebo lymfatická tekutina). Tato akumulace vzduchu nebo tekutiny brání expanzi plic, a proto může způsobit těžkou dušnost. V závažných případech také skřípne velké žíly a tepny v srdci. Zvýšení tlaku uvnitř hrudníku je život ohrožující situace a lze mu zabránit pouze drenáží. Následující nemoci vyžadují drenáž hrudníku:

Pneumotorax a tenzní pneumotorax

Pokud jsou plíce zraněny nehodami žeber - často bez identifikovatelné příčiny u štíhlých lidí - nebo když jsou plíce poraněny při velkých otevřených hrudních operacích, vzduch často přechází do pleurálního prostoru (pneumotorax). Kromě bolesti pacient obvykle pociťuje také dušnost a případně palpitace.

Může být život ohrožující, pokud vzduch při nádechu vstupuje do pleurálního prostoru, ale při výdechu nemůže znovu vytékat. Důvodem může být například zničená tkáň, která utěsňuje zranění jako ventil při výdechu. Pokud se neléčí, tlak v hrudníku se zvyšuje, dokud srdce již nemůže pracovat. U tohoto takzvaného tenzního pneumotoraxu (známého také jako „ventilový pneumotorax“) musí lékař urychleně provést hrudní drenáž (čti: pleurální drenáž), aby zachránil život pacienta.

Pleurální výpotek

Pleurální výpotek je nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru. Příčinou je často slabý srdeční sval (srdeční selhání, srdeční selhání): Srdce již nemůže pumpovat krev v plicích, což zvyšuje tlak v plicních cévách. Výsledkem je, že část obsažené vody prosakuje do plicní tkáně a nakonec do pleury (pleurálního prostoru).

Kromě srdeční nedostatečnosti často produkují také pleurální výpotky bez rakoviny, jako je zhoubný nádor v pohrudnici. Je proto důležité vyšetřit tekutinu odváděnou z pleurálního prostoru specificky pro maligní buňky.

Pokud se pleurální výpotek obvykle vyvíjí pomalu, hrudní drén není první volbou: Nejprve se lékař pokusí odsát tekutinu větší stříkačkou. Pokud však toto opatření nemá trvalý účinek, musí zavést hrudní trubici.

Hemothorax

Hemotorax je zvláštní forma pleurálního výpotku. Krev se shromažďuje v pleurálním prostoru - například při silném krvácení v důsledku nehody nebo - méně často - z rakoviny plic prasknutím velkých cév v oblasti hrudníku. Pacienti mají bolesti, akutně narušené dýchání a tělo může během krátké doby utrpět kritickou ztrátu krve.

I zde musí lékař co nejrychleji zavést hrudní trubici, aby se uvolnila plicní tkáň. Pokud to nestačí (např. V důsledku poruchy krvácení u postiženého) a krvácení pokračuje, je jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, lékař otevřít hrudník a cíleně zastavit krvácení.

Pleurální empyém

Během závažných infekcí, například po chirurgickém zákroku nebo zápalu plic, se v pleurálním prostoru může nahromadit velké množství hnisu. Lékaři tomu říkají pleurální empyém. Aby lékař odstranil hnis, vloží sem také hrudní trubici. Poté se hrudník opláchne fyziologickým roztokem trubicí, dokud se zánět po několika dnech nezhojí - s doprovodným podáním antibiotik.

Co děláte s hrudní trubicí?

Před zahájením hrudního drénu je důležité zjistit přesně, kde je nahromaděný vzduch nebo tekutina pomocí rentgenových paprsků (odebíraných v několika rovinách) nebo počítačové tomografie. V urgentní medicíně však tato technická vyšetření někdy nejsou k dispozici, a proto musí lékař záchranné služby spoléhat na indikativní příznaky a jednodušší vyšetření, jako je poklepání a poslech hrudníku.

Místa vpichu pro drenáž hrudníku

K dispozici jsou dvě přesněji definovaná místa, na kterých je možné hrudník propíchnout pro umístění hrudní drenáže:

• Poloha Monaldi: uprostřed klíční kosti mezi druhým a třetím žebrem
• Poloha Bülau: laterálně pod podpaží mezi čtvrtým a pátým nebo pátým a šestým žebrem

Lékaři se nejprve snaží umístit hrudní trubici do polohy Bülau a tlačit drenážní trubici dále dopředu v pleurálním prostoru. Poloha Monaldi je však často lepší volbou, zejména u trvale ležících pacientů, kteří utrpěli pneumotorax v horní oblasti plic. Důvodem je, že vzduch stoupající vzhůru v pleurálním prostoru může být lépe absorbován.

Příprava a oblékání

Nejprve musí lékař lokální úlevu od bolesti důkladně vyčistit, dezinfikovat a znecitlivět oblast kůže kolem plánovaného drenážního místa. Poté skalpelem píchne kůži do mezižebří. Tímto malým otvorem tlačí svaly mezi žebry nůžkami nebo někdy holým prstem a otevírá pohrudnici. Dělá to podél horního okraje žebra, protože nervy a cévy probíhají podél dolního okraje, což může být velmi snadno zraněno.

V případě tenzního pneumotoraxu je po úspěšném otevření pleurálního prostoru často slyšet hlasitý syčivý zvuk, když uniká zadržovaný vzduch. Ale i krev nebo vodně-serózní tekutina pak může odtékat. Po této první evakuaci lékař pomocí kovové tyče vloží plastovou trubičku dále do pleurálního prostoru, který trvale odvádí vzduch nebo sekret. To je připevněno k pokožce nití pomocí speciální techniky známé jako šití kabelky. To má zabránit sklouznutí hadice a také dobře utěsnit ránu zvenčí.

Nakonec lékař připojí konec hadice k zařízení, které v hadicovém systému vytváří konstantní, mírný podtlak. Výsledkem je, že nově akumulující se tekutina nebo vzduch jsou okamžitě odsávány z pleurálního prostoru. Hrudní drenáž zase vytváří prostor pro plíce.

Odstranění hrudní trubice

Pokud se po několika dnech ve sběrné nádobě již neshromažďuje žádný sekret, již není nasáván vzduch a na rentgenovém snímku již není vidět žádná kapalina ani vzduch, může lékař vytáhnout hrudní drén. Aby to udělal, požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl a poté prudce vydechl. Rychle vytáhne hadici. Sutura peněženky se poté pevně stáhne a znovu zauzlí, aby do pleurálního prostoru nevnikl žádný další vzduch.

Jaká jsou rizika hrudní trubice?

Zvláště odříznutí mezižeberních svalů a pohrudnice přináší určitá rizika. Protože tepna, žíla a nerv vedou podél dolního okraje žebra, existuje riziko, že je lékař poraní. Možnými důsledky jsou krvácení nebo trvalé abnormální pocity nebo necitlivost v oblasti pokožky dodávané odpovídajícím nervem.

Při zavádění vlastní hrudní drenážní trubice může kovová vodicí tyč poranit orgány v bezprostřední blízkosti, zejména za zvláštních anatomických podmínek. Patří sem srdce, plíce, jícen a průdušnice, játra a bránice, ale také hlavní tepna. Pokud dojde k poranění takových struktur při zavádění hrudní trubice, často se okamžitě provede nouzová operace.

Bakterie nebo jiné patogeny mohou proniknout do pleurálního prostoru ranou vytvořenou hrudním drenážním systémem a způsobit tam infekce.

Co musím vzít v úvahu po hrudní trubici?

Pokud vám lékaři nasadili hrudní trubici, měli byste se vyvarovat tahání za hadičku, aby vám náhodou nevyklouzla z hrudníku.

Dávejte si také pozor na bolest, zarudnutí nebo otok v oblasti rány. Informujte svého lékaře, pokud se u vás tyto příznaky objeví - mohly by naznačovat nástup infekcí.

Pokud si všimnete, že pleurální drenáž najednou produkuje mnohem více sekrece, zejména krve, než dříve, okamžitě o tom informujte svého lékaře! Toto je známka nového krvácení. Měli byste také informovat lékaře v případě náhlé dušnosti nebo zrychleného srdečního tepu.

Pokud vám lékař řekne, že chce zatáhnout hrudní trubici, můžete se ho zeptat na úlevu od bolesti jako preventivní opatření, pokud se při vyjímání hadičky obáváte bolesti. Tím zajistíte, že vám nebude nepříjemné vytahovat hrudní trubici.

Tagy:  první pomoc laboratorní hodnoty oči