Bronchiektázie

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Bronchiektázie je vakovité rozšíření průdušek v plicích, které nemohou ustoupit. Bronchiektázie může mít jak vrozené, tak získané příčiny. Pro bronchiektázii je typický silný kašel se spoustou slizkého sputa. Pokud se bronchiektázie neléčí, může vážně poškodit plíce. Zjistěte více o příčinách, příznacích a léčbě bronchiektázií.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. Q33A16J47

Bronchiektázie: popis

Bronchiektázie (řecky „expanze“ éktázy) je patologické zvětšení průdušek v plicích. Stav, kdy jsou takto rozšířeny četné průdušky, se proto nazývá bronchiektázie. Různé příčiny vedou k poškození bronchiálních stěn, což má v konečném důsledku za následek trvalé rozšíření průdušek. Díky cílené antibiotické terapii a očkování je dnes bronchiektázie v Německu méně běžná než dříve. U snímků počítačové tomografie s vysokým rozlišením (HR-CT) je bronchiektázie objevována častěji a dříve, což vede ke zjevnému nárůstu počtu případů.

Jak se bronchiektázie vyvíjí?

Průdušky jsou dýchací cesty v plicích. Při každém nádechu jimi vdechovaný vzduch proudí do plicních sklípků, kde probíhá výměna plynu. Se vzduchem, který dýcháme, se ale do průduškového systému dostávají i patogeny a částečky nečistot, které jsou u zdravých lidí průběžně transportovány zpět ven ven důmyslným samočistícím mechanismem (tzv. Mukociliární clearance). Dýchací cesty jsou lemovány určitými buňkami, které produkují slizký sekret, a na povrchu jsou umístěny nejjemnější řasy. Sekrece pomáhá zabíjet patogeny. Řasinky neustále provádějí vějířový pohyb směrem k ústům (řasinková mrtvice), přes který se hlen a patogeny a cizí tělesa k němu připojená transportují do krku. Jakmile jsou tam, jsou spolknuty nebo vykašlány.

Tento samočisticí mechanismus je důležitý pro udržení plic bez cizích předmětů a pro prevenci infekcí dýchacích cest. Mechanismus může být narušen různými příčinami, v důsledku kterých nemůže bronchiální hlen dobře odtékat. To poskytuje ideální živnou půdu pro patogeny, a proto vede k opakujícím se infekcím. Časté záněty poškozují stěny průdušek, takže se časem rozšiřují a dochází k bronchiektázi. Tato patologická expanze (bronchiektázie) je nevratný proces. V důsledku expanze může bronchiální hlen odcházet ještě hůře, což zase vede k ještě častějším infekcím. Mluví se zde o začarovaném kruhu (začarovaném kruhu).

Bronchiektázie: příznaky

Hlavním příznakem bronchiektázie je silný kašel s velkým množstvím slizkého sputa („hubené expektorace“). Sputum má typicky sladkou, hnilobnou vůni a zřídka obsahuje krev (hemoptýza) nebo hnis. Pokud jej dáte do sklenice, získáte třívrstvý („třívrstvý sputum“): pěnivou vrchní vrstvu, střední vrstvu hlenu a tuhý hnisavý sediment na dně.

Kromě kašle může bronchiektázie způsobit horečku, dušnost a opakovanou pneumonii v důsledku chronického zánětu a hnisání průdušek. Velmi zřídka se při bronchiektázii bakterie z ulcerovaných průdušek dostanou do mozku krevním oběhem (mozkový absces). Chronický nedostatek kyslíku může vést ke vzniku takzvaných hřebíků na hodinkách a prstů paličky. Koncové články prstů jsou foukané jako píst a nehty jsou silně klenuté a zaoblené.

Bronchiektázie: příčiny a rizikové faktory

Existuje řada vrozených nebo získaných příčin bronchiektázie. Nejčastějším důvodem bronchiektázie jsou opakující se infekce dolních cest dýchacích, zejména v dětství. Většina níže uvedených příčin vede k narušení samočisticí funkce (mukociliární clearance) bronchiálních trubic: Jemné řasy pak již nejsou schopny odstranit hlen a cizí tělesa z bronchiálního systému. Díky tomu se patogeny snáze množí v uvíznutém hlenu a vyvolávají zánět. Ve vzácných případech nelze nalézt jasnou příčinu vzniku bronchiektázie (idiopatická bronchiektázie).

Vrozené příčiny bronchiektázie:

Cystická fibróza (cystická fibróza) je dědičné onemocnění, při kterém se mimo jiné tvoří tuhý hlen v jemně rozvětvených průduškách a průdušnici. To blokuje dýchací cesty, což způsobuje opakované infekce, které mohou vést k bronchiektázii.

Pokud je nedostatek protilátek (imunodeficience), vytváří se příliš málo protilátek na obranu proti patogenům. Oslabený imunitní systém vede k častým infekcím dýchacích cest, které poškozují stěny průdušek, takže se může vyvinout bronchiektázie.

Primární ciliární dyskineze (PCD) je vzácná, genetická porucha jemné řasinky. V důsledku toho je narušen samočisticí mechanismus (mukociliární clearance) průdušek, což vede k opakovaným infekcím průdušek. Nemoc se vyskytuje jako součást takzvaného Kartagenerova syndromu.

U alveolárních malformací jsou alveoly nesprávně vytvořeny od narození. To způsobuje hromadění sekrece v alveolách, což je dobrá živná půda pro infekce.

Získané příčiny bronchiektázie:

Nejčastější příčinou bronchiektázií jsou opakované infekce bronchiálního systému, ke kterým dochází v dětství. Pneumonie, spalničky a černý kašel mohou také poškodit průdušky a vést k bronchiektázii.

Cizí tělesa nebo nádory mohou zúžit průdušky (stenóza průdušek). V důsledku toho nemůže bronchiální sekrece dobře odtékat a dochází k opakujícím se zánětům a bronchiektázi.

Po zápalu plic nebo tuberkulóze (Tbc) se v bronchiálním systému mohou vyvinout jizvy, které také brání normálnímu odtoku bronchiálních sekretů.

Bronchiektázie: vyšetření a diagnostika

Pokud máte bronchiektázii, váš rodinný lékař nebo pulmonolog (pulmonolog) jsou těmi správnými lidmi, s nimiž si můžete promluvit. Anamnéza a fyzické vyšetření poskytují lékaři důležité informace o tom, zda je přítomna bronchiektázie. Diagnóza bronchiektázie je potvrzena počítačovou tomografií s vysokým rozlišením (HR-CT).

Anamnéza (anamnéza):

Před vlastním vyšetřením lékař položí několik otázek, aby zjistil více o povaze a trvání současných příznaků. Jakákoli předchozí onemocnění nebo doprovodné příznaky jsou pro lékaře rovněž relevantní. Lékař položí různé otázky, například:

• Jaké máte stížnosti a kdy se jeví jako obzvláště závažné?
• Jak dlouho máte tyto stížnosti?
• Máte kašel?
• Máte slizký sput, když kašlete?
• Vypadá sputa krvavě nebo hnisavě?
• Kouříš? Pokud ano, kolik a jak dlouho?
• Jste bez dechu? Pokud ano, v jaké situaci?
• Je vám nebo členům rodiny známo, že máte nějaké plicní onemocnění?
• Bereš léky?

Vyšetření

Po anamnéze vás lékař vyšetří. Obzvláště důležitý je poslech plic stetoskopem (auskultace). V případě bronchiektázie se u stetoskopu objevují slyšitelné chrastící zvuky a bzučivý zvuk při dýchání. Lékař se může chtít podívat na vaše prsty a hledat známky chronického nedostatku kyslíku: mimo jiné to může vést k tomu, co je známé jako prsty na paličce a nehty na hodinkách.

Další vyšetřování:

Ke spolehlivému stanovení bronchiektázie jsou nutná další vyšetření. Částečně je provádí rodinný lékař nebo pulmonolog sám. Zobrazovací postupy, jako je rentgenové záření nebo počítačová tomografie (CT), provádí specialista na radiologii. Krevní testy a molekulární testy mohou pomoci identifikovat příčinu bronchiektázie.

Počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HR-CT)

Konečnou diagnózu bronchiektázie stanoví počítačová tomografie hrudníku (CT hrudník) s vysokým rozlišením.

Rentgen a bronchografie

Při podezření na bronchiektázii lze jako vodítko použít rentgen hrudníku (rentgen hrudníku). Samotné potvrzení diagnózy však nestačí. Během bronchografie jsou průdušky krátce naplněny rentgenovým kontrastním médiem, aby byly na rentgenovém snímku viditelné.

Třívrstvé sputa

Pokud je sputa naplněna do sklenice, sputa se rozdělí do tří vrstev: pěnová vrchní vrstva, střední vrstva hlenu a tuhý hnisavý sediment na dně. Během vyšetření sputa se odebere mikrobiologický nátěr k identifikaci všech přítomných patogenů.

Krevní testy a molekulárně biologické testy

Vzorek krve a molekulárně biologická vyšetření (genetické testy) mohou určit možné příčiny, jako jsou defekty imunitního systému nebo dědičná onemocnění, jako je cystická fibróza.

Test funkce plic ("Lufu")

Zde lze měřit některé objemy plic a další parametry plicních funkcí. To umožňuje lékaři posoudit, jak závažně bronchiektázie brání dýchání (poruchy ventilace).

Elektrokardiogram (EKG) a srdeční ultrazvuk (UKG)

Bronchiektázie může také postihnout srdce a vyvinout takzvaný cor pulmonale. Zda je tomu tak, lze zkontrolovat pomocí EKG a ultrazvukového vyšetření srdce.

Test krevních plynů

Pokud máte potíže s dýcháním, můžete provést test krevních plynů (BGA), abyste zjistili úroveň nedostatku kyslíku v krvi.

Vzorek nosní sliznice

Pokud existuje podezření na špatnou funkci jemných řasinek (ciliární dyskineze), lze odebrat vzorek z nosní sliznice.

Bronchoskopie (plicní vzorek)

Lungoskopie se zřídka používá k diagnostice možných zúžení průdušek.

Bronchiektázie: léčba

Nejdůležitějšími opatřeními pro léčbu bronchiektázií jsou pravidelná mobilizace sekrecí a prevence nebo léčba infekcí. V případě vrozených forem bronchiektázií je také důležité je rozpoznat v rané fázi, aby bylo možné v případě potřeby zahájit léčbu základního onemocnění - například intravenózní podání protilátek v případě nedostatku protilátek.

Denní „bronchiální toaleta“ se musí naučit mobilizovat sekreci. Za tímto účelem se hlen v průduškách nejprve zkapalní vdechováním expektorantů (mukolytik) nebo roztokem solanky. Hlen se pak uvolňuje (mobilizuje) poklepáním na záda a hrudník a nakonec by se měl vykašlat v takzvané Quincke poloze.

Poloha Quincke je zvláštní postoj, kdy horní část těla leží níže, což usnadňuje vykašlávání hlenů. Speciální fyzioterapeutické dýchací techniky mohou usnadnit vykašlávání. Tento bronchiální záchod může trvat až hodinu denně a měl by být také proveden, pokud nejsou žádné příznaky. Vykašláváním hlenu jsou plíce lépe ventilovány a patogeny jsou připraveny o živnou půdu, aby se mohly šířit.

Pokud se přesto v plicích vyskytla infekce, měla by být léčena pokud možno cílenou antibiotickou terapií. Za tímto účelem by měl být patogen určen a testován na jeho citlivost na různá antibiotika (antibiogram). V závažných případech bronchiektázií může být také nutné pravidelně používat antibiotika, aby se zabránilo zhoršení v důsledku chronických infekcí (exacerbace).

V případě dušnosti způsobené bronchiektázií lze použít léky k rozšíření průdušek (bronchodilatátory). Jsou k dispozici jako inhalační spreje, tablety, kapky nebo jako pitný roztok.

Chirurgická léčba bronchiektázie je možná pouze ve zvláště závažných případech. Odebrat lze buď segment plic (resekce segmentu), nebo celý plicní lalok (lobektomie).

Bronchiektázie: průběh a prognóza onemocnění

Bronchiektázie je chronické onemocnění. Jak dobře se lze infekcím vyhnout, je rozhodující pro průběh a prognózu bronchiektázie. To vyžaduje každodenní bronchiální toaletu a včasnou, cílenou antibiotickou terapii. Kurz lze výrazně zlepšit, takže délka života lidí s bronchiektázií je jen stěží omezena.

Tagy:  těhotenství Diagnóza vlasy