Senná rýma: komu pomáhá očkování proti alergii?

Christiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.

Další příspěvky od Christiane Fux Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Sbohem, senná rýma! Podzim je ideální pro zahájení specifické imunoterapie. Nový test by brzy mohl předpovědět, kdo bude skutečně ovlivněn komplexní léčbou.

Do té doby to často začíná v zimě: První pyl se zláká teplým větrem a víří vzduchem. U pacientů se sennou rýmou začíná období utrpení dříve a dříve. Antihistaminika mohou přinést úlevu, ale pouze tlumí alergické reakce. .

„Příčiny alergie jsou v současné době řešeny pouze specifickou imunoterapií,“ říká Dr. Adam Chaker, vedoucí alergologické ambulance na univerzitní klinice vpravo od Isaru, v rozhovoru sem.

Tříletý terapeutický maraton

Alergici však musí vynaložit určité úsilí na terapii dříve známou jako „desenzibilizace“: V závislosti na léku musí během prvního až šesti týdnů aplikovat jednu až dvě malé a poté postupně rostoucí dávky příslušného alergenu . Taková „očkování“ proti senné rýmě obsahují například bílkoviny z dotyčného pylu. Nemůžete to udělat sami: V případě závažných alergických reakcí musí být injekční stříkačka umístěna do lékařské péče.

Poté je nutná další stříkačka každých pár týdnů po dobu tří let. Hlavní myšlenkou je naučit tělo tolerovat neškodné bílkoviny místo toho, aby reagovalo s nadměrnou imunitní reakcí. „V zásadě to funguje podobným způsobem jako učení v mozku - podněty, které se vyskytují často, vnímáme stále méně,“ říká výzkumník.

„Mnozí předčasně odcházejí“

Má to ale háček: „Mnoho pacientů léčbu předčasně ukončuje,“ říká Chaker. Je to pro ně příliš složité a únavné. Především to ale nepomůže každému, i když terapii vydrží až do konce.

Tým kolem Chakera a jeho kolegy prof. Carstena Schmidta-Webera z Helmholtz Zentrum München nyní vyvinuli metodu, která dokáže předpovědět, kterým pacientům se maraton na stříkačce pravděpodobně vyplatí.

Mnichovští vědci pečlivě sledovali, jak lidský imunitní systém reaguje na specifickou imunoterapii. A objevil některé dosud neznámé mechanismy.

Především identifikovali nového hlavního aktéra alergického dramatu: takzvané regulační B buňky. Působí jako antagonisté imunitních buněk, které jinak vyvolávají alergii. „Regulační B buňky byly v této souvislosti zatím jen málo zohledněny,“ říká výzkumník. Objevují se hlavně v prvním aktu léčby. Teprve později na scénu vstupují další imunitní buňky a přebírají jejich práci: regulační T buňky.

Počáteční test ukazuje šance na úspěch

Co je pro pacienty obzvláště vzrušující, je to, že šance na úspěch terapie lze posoudit včas na základě počtu regulačních B buněk. Pokud obranný systém těla na začátku terapie zmobilizuje velké množství z nich a pokud je současně počet určitých T buněk (T17 buněk) obzvláště nízký, je velmi pravděpodobné, že léčba bude účinná.

Vědci toto spojení pozorovali u 30 z jejich 32 subjektů, které byly vážně postiženy sennou rýmou. Po třech letech tito trpěli méně a méně závažnými příznaky alergie, potřebovali méně léků a jejich kvalita života se zlepšila více. U ostatních se tento stav dokonce zhoršil - což je však pravděpodobněji přičítáno atypickému, agresivnímu průběhu onemocnění než terapii, podezírá Chaker, který takové případy také zná ze svých ordinačních hodin.

Je nutná trpělivost

"Pokud je náš test připraven pro sériovou výrobu, mohli bychom zachránit pacienty s malou šancí na úspěch, aby museli podstoupit rozsáhlou léčbu." Pokud je však výsledek pozitivní, test poskytuje dobré argumenty pro pokračování tříleté terapie až do konce, “vysvětluje Chaker.

Protože pacienti musí mít vytrvalost - to je také podloženo studií. Po tři roky se poměr regulačních buněk a buněk spalujících alergie kroutí tam a zpět, také v závislosti na pylové zátěži ve vzduchu. „Pokud se během tohoto období oscilace odlomím, je vysoká pravděpodobnost, že očkování nebude fungovat,“ říká Chaker. Teprve po třech letech se tam a zpět imunitních buněk stabilizuje a úspěch je trvalý.

Většina pacientů však v prvním roce pocítila zlepšení. „Už samotný fakt, že jdete k lékaři, snižuje příznaky,“ říká zkušený alergolog. Přibližně 30 procent účinku bylo způsobeno takovým efektem placeba.

Naopak, pokud jsou příznaky stejně silné nebo silnější než v předchozím roce, neznamená to, že terapie nefunguje. "Možná je počet pylů během sezóny mnohem silnější," říká Chaker. Jen na jaře 2018 bylo na silnici třikrát tolik pylu břízy než obvykle a pro alergiky to bylo obtížné. „V takových případech mnozí terapii zastaví, přestože skutečně funguje,“ říká alergolog.

Dobré šance pro každého, kdo vytrvá

Celkově je šance, že maraton na stříkačce bude také fungovat, dobrá. Pylový alergik má 70 až 90 procentní šanci, že specifická imunoterapie bude fungovat bez dalších komplikací. To znamená nejen méně obtěžujících symptomů, méně akutních léků a lepší kvalitu života - ale také významně snížené riziko, že se senná rýma změní v astma. U lidí s alergií na domácí prach, proti kterým se také často používá specifická imunoterapie, je o 30 až 70 procent o něco nižší.

Proč to někdy nejde

"To však platí pouze v případě, že jsou alergeny dobře charakterizovány," říká alergolog. „Dobře charakterizovaný“ znamená, že přesně víte, na co jsou pacienti alergičtí. To není snadné zjistit a mělo by to být vždy zkontrolováno zkušeným alergikem. Protože pokud nejsou správné alergeny v ampulce vakcíny, specifická imunoterapie logicky fungovat nemůže.

I ve složitých případech, kdy se u pacientů již vyvinulo alergické astma nebo jsou alergičtí na mnoho různých alergenů, se věci stávají obtížnějšími a úspěšnost imunoterapie klesá.

A jaký lék si vyberete, může mít také vliv na úspěch. Existují náznaky, že terapeutická činidla, která působí rychleji a zkracují obtěžující fázi zvyšování první dávky ze šesti na jeden týden, jsou méně účinná než dlouhá verze.

Podle Chakera je nejdůležitější zprávou: „Očkování proti alergii funguje!“ Nyní je důležité zjistit, proč někteří pacienti z toho stále nemají prospěch. Zjištění ze současné studie k tomu poskytují první zásadní základ.

Tagy:  tip na knihu touha mít děti terapie