Azbestóza

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Azbestóza (azbestová plíce) je onemocnění plic způsobené vdechováním a usazováním azbestového prachu v dýchacích cestách. Může to vést k zjizvení plicní tkáně, ale také to může vést k rakovině plic. Riziko azbestózy se zvyšuje s letitým vystavením azbestu. Zjistěte zde vše, co potřebujete vědět o azbestóze.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. J61

Azbestóza: popis

K azbestóze dochází, když se plicní tkáň patologicky mění v důsledku vdechovaného azbestového prachu. Jedná se tedy o formu anorganické pneumokoniózy (anorganická pneumokonióza).

Azbestová vlákna s kritickými rozměry

Podle Světové zdravotnické organizace jsou pro plíce zvláště nebezpečná ta azbestová vlákna, která jsou delší než pět mikrometrů a mají průměr menší než tři mikrometry a jejichž poměr délky k průměru je nejméně tři ku jednomu. Vdechnutí takového vláknitého prachu jizvy a zpevňuje pojivovou tkáň plic. Odborníci hovoří v tomto procesu remodelace o fibróze. Tato plicní fibróza se časem zhoršuje, a proto je azbestóza zhoubné černé plicní onemocnění.

Co je to azbest

Azbest je skupina vláknitých, krystalizovaných, křemičitých minerálů. Těží se pod zemí nebo nad zemí. Přibližně 90 procent veškerého azbestu extrahovaného na světě je takzvaný bílý azbest (chryzotil), který se používá v průmyslu. Kromě toho existuje modrý a hnědý azbest a další minerály podobné azbestu, jejichž podíl na celkové celosvětové produkci je necelých deset procent.

V 19. a 20. století byl azbest průmyslově používán v mnoha výrobcích, například k výrobě protipožárních ochranných oděvů. Kromě toho je azbest dlouhodobě součástí střešních šindelů, fasádních plášťů, elektrických zařízení, potrubí, zubních past a ohnivzdorných izolačních materiálů. V období mezi lety 1950 a 1985 se jen v západním Německu spotřebovalo 4,4 milionu tun azbestu, přestože škodlivé a především karcinogenní účinky materiálu byly rozpoznány již na přelomu století. V roce 1995 bylo používání azbestu konečně zakázáno.

Azbestóza jako nemoc z povolání

Některé profesní skupiny jsou stále více vystavovány škodlivým azbestovým vláknům. Azbestóza je proto jednou z uznávaných a hlášených nemocí z povolání. V Německu bylo od roku 1978 uznáno přes 17 000 nemocí z povolání způsobených azbestem.

Pokud má lékař podezření na nemoc z povolání u pacienta, musí to nahlásit na zákonné úrazové pojištění. Poté vytvoří lékařskou zprávu, na základě které úrazové pojištění určí, zda se nejedná o nemoc z povolání. Pokud ano, budou přijata profesionální a lékařská opatření ke zmírnění onemocnění a podpoře postižených.

Azbestóza: frekvence

V roce 2019 bylo 1 471 azbestů potvrzeno jako nemoc z povolání. Mezoteliom související s azbestem (viz níže) byl nalezen u 827 pacientů a rakovina plic související s azbestem, rakovina hrtanu nebo rakovina vaječníků u 599 pacientů.

V Německu je stále více než 1 000 nových případů ročně. Podle prognóz se v důsledku zákazu azbestu počet od roku 2030 pouze sníží.

Celosvětově je každoročně způsobeno azbestem a jeho komplikacemi přibližně 100 000 úmrtí.

Azbestóza: příznaky

Pokud se plicní tkáň změnila v důsledku vdechovaných azbestových vláken, objevují se první příznaky. Jejich závažnost závisí na rozsahu plicní fibrózy. V případě sekundárních onemocnění (jako je rakovina plic) existují další stížnosti.

Mezi výraznou expozicí azbestu a výskytem maligních výrůstků, například v plicích nebo hrtanu, obvykle uplyne mnoho let nebo desetiletí.

Plicní fibróza

Převážně progresivní plicní fibróza vede k suchému kašli se suchým sputem a dušností (dyspnoe). Především se postiženým dostává méně vzduchu, zvláště když se fyzicky namáhají (námahová dušnost). Později se dušnost může objevit také ve fázích klidu (dušnost v klidu).

Přestavba plicní tkáně znamená, že do krve může projít méně kyslíku. Výsledkem je, že příznaky azbestózy jsou viditelné i zvenčí: konce prstů zesilují (prsty paličky). Kůže a sliznice (zejména falangy prstů a rtů) jsou v důsledku nedostatku kyslíku (cyanóza) zbarveny do modra.

Mezoteliom

Mezotel je typ kůže, která lemuje oblast hrudníku (jako pleura = pleura) a břicho (také pobřišnice) a tvoří osrdečník. Produkuje kapalinu, která působí jako druh maziva a usnadňuje pohyb sousedních vrstev tkáně a orgánů proti sobě. Mesothelium může degenerovat v důsledku expozice azbestu. Tento typ nádoru se nazývá mezoteliom.

Nejčastěji dochází k degeneraci pohrudnice (vnitřní vrstva pohrudnice), kterou pak lékaři nazývají mezoteliom pleury. Pacienti hlásí pomalu rostoucí bolest na hrudi, která se může rozšířit do krku, ramene nebo paže. Kromě toho je suchý, lechtivý kašel a dušnost. Postižení lidé se cítí vyčerpaní, mají horečku a hubnou. Někteří se v noci potí natolik, že musí vyměnit noční košili nebo ložní prádlo.

Peritoneální mezoteliom - maligní růst pobřišnice - je vzácnější než pleurální mezoteliom. Postižení trpí bolestmi břicha a břišní tekutinou (ascites).

Perikardiální mezoteliom je velmi vzácný. Pacienti vykazují klinický obraz zánětu perikardu (perikarditida) s akumulací tekutiny v perikardu (perikardiální výpotek). Někdy se objevují také srdeční arytmie.

Rakovina plic, hrtanu a vaječníků

U některých pacientů se v důsledku azbestózy vyvine rakovina plic (rakovina plic, rakovina průdušek). Mezi první nespecifické příznaky patří přetrvávající kašel a bolest na hrudi. Častá je také únava a silné noční pocení. V pokročilých stádiích mnoho pacientů s rakovinou plic zažívá krvavé sputa, rychlé hubnutí a potíže s dýcháním.

Rakovina hrtanu se obvykle projevuje chrapotem a pocitem tlaku v krku.

Expozice azbestu může také vést k rakovině vaječníků. Mezi příznaky, které se obvykle objevují pozdě, patří zažívací potíže, jako je plyn, nadýmání, nevysvětlitelné bolesti břicha, zvětšení obvodu břicha a zvýšené nutkání na močení.

"Fiber years"

Rakovinu plic, hrtanu a vaječníků lze uznat za nemoc z povolání, pokud existují důkazy o kumulativní expozici azbestu po dobu nejméně 25 vláknových let na pracovišti. „Fiber years“ je lékařský termín. Udává riziko pro postižené riziko rakoviny z vdechovaných azbestových vláken. Vláknový rok odpovídá ročnímu pracovnímu dni (8 hodin) expozici jednomu milionu azbestových vláken kritických rozměrů (viz výše) na metr krychlový dýchatelného vzduchu po dobu 240 pracovních dnů (směn) za rok.

Azbestóza: příčiny a rizikové faktory

Azbestóza nastává, když je vdechován prach obsahující azbest a usazuje se v plicní tkáni - především v alveolách. Odtud se azbestová vlákna dostanou do pojivové tkáně plic a rozštěpí se na drobná vlákna. Tato vlákna migrují do pleury (pleury), shromažďují se tam a vyvolávají zánět.

Rizikový faktor povolání

Azbestová vlákna se na pracovišti většinou vdechují. Dříve proti tomu neexistovala žádná ochranná opatření. Některé ochranné oděvy navíc obsahovaly azbest.

Pracovní činnosti, které zvyšují riziko azbestózy, zahrnují:

• Zpracování azbestu, při kterém se drtí hornina obsahující azbest a uvolňuje se surový azbest
• Výroba a zpracování (spřádání, kroucení, tkaní, stříhání atd.) Azbestových textilií, jako jsou příze, stočené nitě, pásky, šňůry, lana, hadice, ručníky, obaly, oděvy atd.
• průmyslová výroba a zpracování azbestocementových výrobků (panely a stavební materiály odolné vůči povětrnostním vlivům, jako jsou prefabrikované tvarové prvky pro střešní krytiny, fasádní konstrukce, strukturální požární ochrana atd.)
• Opravy azbestocementových výrobků (řezání, vrtání, broušení atd.)
• průmyslová výroba, zpracování a opravy (broušení, vrtání, frézování) třecích obložení obsahujících azbest (zejména spojkových a brzdových obložení)
• Výroba, aplikace a opravy stříkací směsi obsahující azbest pro tepelnou, zvukovou a protipožární izolaci (izolace)
• Výroba a zpracování gumovo-azbestových výrobků, zejména těsnění odolných vůči kyselinám a žáru
• Výroba a zpracování papíru, lepenky a plstěných materiálů obsahujících azbest
• Použití azbestu jako přísady při výrobě barev, podlahových krytin, tmelů, gumových pneumatik, termoplastů, lisovacích rohoží z umělé pryskyřice atd.
• Odstraňování produktů obsahujících azbest (např. Při demoličních pracích)

Kromě toho různé minerály, jako je mastek (mastek), mohou obsahovat azbest a vést tak k azbestóze - přesněji smíšené prachové azbestóze - prostřednictvím smíšené prachové plíce (prachové plíce v důsledku vdechování různých druhů prachu).

Zvláště nebezpečná je kombinace s kouřením: riziko rakoviny plic u azbestových pracovníků, kteří kouří, je desetkrát až čtyřicetkrát vyšší než u kolegů, kteří nekouří.

Reakce imunitního systému

Zachycovací buňky imunitního systému se snaží absorbovat a rozebrat vdechovaná azbestová vlákna. Je obtížné rozbít azbest a vyslat poslové látky, které zase přitahují buňky pojivové tkáně (fibroblasty). Fibroblasty způsobují zjizvení pojivové tkáně.

Poslové látky navíc přitahují další imunitní buňky. Ty vyvolávají nejmenší zánět v plicní tkáni, který dále pohání zjizvení plic. Azbestová vlákna migrují do pleurálního prostoru, kde jsou uložena na celý život. Pleurální prostor je prostor mezi dvěma listy pleury (pleura a pleura).

Azbestóza: vyšetření a diagnostika

Pulmonologové nebo pracovní lékaři jsou specialisté na choroby související s azbestem. Prvním krokem při diagnostice azbestózy je podrobný rozhovor mezi lékařem a pacientem za účelem shromáždění anamnézy (anamnézy). Lékař se dotyčného zeptá na jeho příznaky, profesní minulost a současnou pracovní situaci:

• Jaká je tvá profese? Jak dlouho pracujete v této práci?
• Měl jste před současným zaměstnáním jinou práci?
• Dýcháte na pracovišti prach?
• Byla na pracovišti provedena měření částic?
• Používáte ochrannou masku nebo brýle?
• Jak dlouho máte příznaky, jako je kašel?
• Máte při kašli husté sputa?
• Je pro vás těžké dýchat?
• Cítíte, že se vaše nepohodlí zvyšuje?
• Všimli jste si mírné horečky? Silně se v noci potíte?
• Kouříš? Pokud ano, od kdy a kolik cigaret denně?

Po konzultaci s lékařem proběhne fyzické vyšetření. Důraz je kladen na poslech a poklepání na plíce.

Pro zobrazení hrudníku se provádí rentgenové vyšetření (rentgen hrudníku) nebo počítačová tomografie (CT hrudníku). Charakteristické změny v záznamech mohou podložit podezření na azbestózu - například detekci takzvaných azbestových těl. Jedná se o tyčinkovité, nahnědlé struktury v plicní tkáni o délce až pět mikrometrů. Skládají se z centrálního prachového vlákna a bobtnavých bobulí (způsobených proteinovým obalem obsahujícím železo).

Částice azbestu mohou být navzdory svému názvu způsobeny také jinými krystaly vláknitého prachu. Pojem „železná těla“ je proto správnější.

V případě potřeby následují další vyšetření, jako například:

• Test plicní funkce
• Analýza krevních plynů
• Biopsie plic
• Výplach plic (bronchoalveolární výplach)
• Efúzní cytologie (odběr z akumulace tekutiny v plicní membráně)

Azbestóza: léčba

Azbestóza je nevyléčitelná: plicní fibróza související s azbestem postupuje stále více. Příznaky, jako je dušnost, se lze pokusit zmírnit pouze bronchodilatačními léky (bronchodilatátory) a kortizonem (jako sprej). V pokročilém stádiu obvykle potřebují postižení další kyslík pomocí kyslíkového zařízení (oxygenoterapie).

Mnoho pacientů, kteří v důsledku nemoci bojují s fyzickými omezeními, má také prospěch z rehabilitace pacientů s plicními chorobami (plicní rehabilitace).

Srdeční selhání v důsledku plicní fibrózy související s azbestem lze léčit léky - například těmi, které ulevují srdci. Lékař navíc podle potřeby doporučuje další opatření, například hubnutí cvičením a zdravou výživou. Přebytečná kila představují další zátěž pro srdce.

Pokud expozice azbestu vedla k rakovině, je s ní zacházeno odpovídajícím způsobem. V případě rakoviny plic se například člověk obvykle snaží nádor úplně vyříznout. Po operaci může následovat chemoterapie, která zabije všechny rakovinné buňky, které mohly zůstat v těle. U velmi velkých nádorů se pacientům někdy před operací podá záření, aby se zmenšila velikost nádoru. Přečtěte si více o léčbě rakoviny plic zde.

Azbestóza: průběh a prognóza onemocnění

Vývoj azbestózy závisí především na tom, jak dlouho a do jaké míry byl někdo vystaven azbestovým vláknům. 30 let vláken způsobuje azbestózu téměř u všech postižených. Pleurální mezoteliom může být také způsoben nízkou expozicí azbestu.

Plicní fibrózu, na které je založena azbestóza, nelze zvrátit a ve většině případů ji lze jen těžko zastavit léky. Jejich postup vede ke zvýšení dušnosti, což omezuje délku života. Sekundární onemocnění, jako je rakovina, zhoršují prognózu.

Proto čím dříve je azbestóza detekována, tím lépe. Pokud se pak vyhnete další expozici azbestu a vdechování jiných prachů a budete provádět důsledná opatření bezpečnosti práce, lze předcházet sekundárním chorobám nebo je alespoň oddálit. Je také důležité nekouřit: riziko rakoviny plic nebo hrtanu s azbestózou se výrazně zvyšuje konzumací nikotinu.

Rakovina z azbestózy: délka života

Pacienti s pleurálním mezoteliomem žijí v průměru jen jeden až jeden a půl roku po stanovení diagnózy. Po čtyřech letech už žije jen deset procent.

Prognóza rakoviny plic závisí do značné míry na tom, jak brzy byla rakovina diagnostikována a zahájena léčba. Protože po dlouhou dobu způsobuje téměř žádné nebo pouze nespecifické příznaky, je maligní plicní nádor obvykle objeven až pozdě. Dvě třetiny postižených již proto po stanovení diagnózy nelze operovat. Pět let po diagnostikování rakoviny plic je naživu jen asi 15 procent nakažených.

Azbestóza: prevence

Výroba a zpracování azbestu je od roku 1995 zakázáno. Přesto existují činnosti, jako jsou demoliční nebo renovační práce, u nichž se vzhledem ke starým součástem dá očekávat zvýšené zatížení azbestem. Proto existují zákonem upravená ochranná opatření pro pracovníky, která jsou stanovena v nařízení o nebezpečných látkách. Zaměstnavatel musí svým zaměstnancům poskytnout vhodné ochranné prostředky. Například nasazením vhodných ochranných masek můžete zabránit vdechování prachu obsahujícího azbest.

Tagy:  těhotenství alkohol tip na knihu