Anti-Müllerianův hormon

Nicole Wendler má doktorát z biologie v oboru onkologie a imunologie. Jako lékařská redaktorka, spisovatelka a korektorka pracuje pro různá nakladatelství, pro něž jednoduchým, stručným a logickým způsobem představuje složité a rozsáhlé lékařské problémy.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Anti-Müllerianův hormon (AMH) poskytuje informace o tom, kolik vaječných buněk produkuje sexuálně zralá žena. Hodnota AMH je proto v reprodukční medicíně především důležitá. Je to zvláště důležité pro plánování rodiny, nenaplněnou touhu mít děti a terapii sterility. Zde si přečtěte, jak se určuje anti-Müllerianův hormon a jaký má význam.

Co je anti-Müllerianův hormon?

Anti-Müllerův hormon (pojmenovaný po německém anatomovi Johannesu Peteru Müllerovi) hraje důležitou roli v embryonálním vývoji: reguluje diferenciaci pohlavních orgánů mezi osmým a jedenáctým týdnem těhotenství. Když se z něj stane chlapec, takzvané Sertoliho buňky embryonálního varlat produkují anti-Müllerianův hormon (AMH). V důsledku toho spárované Müllerovy chodby ustupují. V ženském embryu není žádný anti -mullerovský hormon - dva müllerovské vývody zůstávají a vyvíjejí se do dělohy, vejcovodů a pochvy.

Hormon hraje roli pouze u žen během puberty. Potom vaječníky - přesněji řečeno, granulosa buňky, které se tam nacházejí - produkují anti -Müllerianův hormon. Tyto buňky obklopují rostoucí, stimulovatelné folikuly, které po zrání mohou uvolnit vajíčko, které je schopné oplodnění (ovulace). AMD reguluje růst folikulů.

Kolik anti-Müllerianova hormonu je v těle přítomno, lze určit pomocí rozboru krve.

Anti-Mullerův hormon: klinický význam

ženy

U žen koreluje koncentrace AMH s počtem zralých folikulů ve vaječníku. Reprodukční medicína proto může pomocí hormonu vyvodit závěry o takzvané funkční rezervě vaječníků: Pokud je v krvi málo anti-müllerovského hormonu, počet rostoucích folikulů, které lze stimulovat, se sníží. Tyto znalosti jsou důležité při vyjasňování sterility a při plánování oplodnění in vitro (IVF).

Kromě rezervy vaječníků je stanovení anti-Müllerianova hormonu relevantní i pro další klinické otázky. Stručně řečeno, AMD se u žen určuje v následujících případech:

Posouzení funkční rezervy vaječníků a potenciálu plodnosti (např. V případě menstruačních poruch a nenaplněné touhy mít děti)
Prognóza umělého oplodnění pomocí oplodnění in vitro (IVF)
Posouzení hormonální stimulace vaječníků pro umělé oplodnění
Předpovídání menopauzy (menopauza)
Následná kontrola tumoru granulózových buněk
Posouzení poškození vaječníků chemoterapií nebo radiační terapií (hodnota AMH klesá způsobem závislým na dávce, protože cytotoxická terapie ničí aktivní folikuly vaječných buněk)
Mnohočetné ovariální cysty v souvislosti se syndromem polycystických vaječníků (příliš vysoký anti-müllerovský hormon)

muži

Anti-Müllerianův hormon se u mužů měří v souvislosti s následujícími otázkami:

Neplodnost se stávající nebo předchozí poruchou sestupu varlat (přes tříselný kanál do šourku)
Nedostatek spermatu v ejakulátu (azoospermie)

Děti / mladiství

Měření hodnoty AMD lze uvést v kontextu následujících otázek:

předčasná puberta (předčasná puberta: snížená AMD) nebo opožděná puberta (tarda puberta: zvýšená AMD)
intersexuální malformace / nemoci
Nesestouplá varlata (kryptorchismus nebo testikulární dystrofie)
Absence nebo úplná neschopnost obou varlat fungovat (anorchie)

Anti-Müllerianův hormon: normální hodnoty

Dospělé plodné ženy ve věku od 18 do 30 let obsahují jeden až 5 nanogramů anti-müllerovského hormonu v jednom mililitru krve a někdy i o něco více. Od 30 let se koncentrace AMH snižují. Pokud je hodnota nižší než jeden nanogram na mililitr, existuje jen málo vaječných buněk, které lze stimulovat, a funkce vaječníků je považována za omezenou.

Tabulka anti-Müllerianských hormonů poskytuje přehled referenčních rozsahů:

ženy	Anti-Müllerianův hormon
Normální plodnost	1 až 5 ng / ml
Zbytková funkce vaječníků	0,8 až 1,0 ng / ml
menopauza	<0,1 ng / ml
Syndromu polycystických vaječníků	5,0 až 15,0 ng / ml
muži
Standardní hodnota	3,0 až 5,4 ng / ml

Anti-Müllerův hormon při pokusu o děti

Funkční rezerva vaječníků je zvláště zajímavá pro ženy starší 30 let, které chtějí mít děti. Pokud máte potíže s přirozeným početím, nemusí být ve vaječníku dostatek zralých folikulů. V tomto případě pomůže stanovení anti-Müllerianova hormonu.

Odborníci doporučují také spočítat folikuly na ultrazvuku a určit folikuly stimulující hormon (FSH) a estradiol. AMH lze také použít k posouzení úspěšnosti oplodnění in vitro (IVF) ak individuálnějšímu dávkování terapie hormonální stimulací.

Pokud je anti-Müllerianův hormon příliš nízký (<1,0 ng / ml), jsou pro IVF nutné vyšší dávky hormonů (FSH, gonadotropin), aby se získal dostatek vaječných buněk. Případné nadměrné reakci vaječníků po stimulaci lze také zabránit pomocí hodnoty AMH. Jednotná prahová hodnota AMH pro očekávanou nadměrnou stimulaci zatím neexistuje kvůli různým definicím, stimulačním a detekčním metodám.

Anti-Müllerianův hormon a biologické hodiny

Biologické hodiny tikají - ale ne stejnou rychlostí pro každou ženu. Přestože sérová koncentrace anti-Müllerianova hormonu klesá s věkem, neexistuje přímá korelace s biologickým věkem. K odhadu věku vaječníků lze spíše použít anti-Müllerianův hormon. Počet zárodečných buněk se určuje při narození a poté se kontinuálně snižuje - i když u každého jedince různou rychlostí. Nízká hladina AMH může znamenat, že dochází rezerva vajec. Ale samotná hodnota nestačí k předpovědi šancí na početí. O úspěchu rozhodují i další faktory, jako je kvalita vejcovodů nebo sperma partnera.

Menopauza: anti-Müllerianův hormon v úpadku

Funkce vaječníků se s věkem zhoršuje, dokud se menstruace nezastaví a nezačne menopauza. Ve které životní fázi se to stane, se však u každé ženy velmi liší. Většina z nich má příznaky kolem 50 let. U některých žen je však ovariální rezerva vyčerpána již před 40. rokem života (předčasná ovariální insuficience), u jiných až na počátku 60. let.

Asi tři až pět let před nástupem menopauzy klesá anti-müllerovský hormon pod detekční limit. Ve věkovém rozmezí mezi 45 a 50 lety je hormon často těžko měřitelný. Nicméně ani na otázky týkající se šancí na těhotenství, přesného začátku menopauzy nebo potřeby antikoncepce, která je stále zapotřebí, nelze jednoznačně odpovědět pomocí hodnot ANH.

Zvyšte anti-Müllerianův hormon

U kuřáků je ve většině případů detekovatelných méně anti-müllerovských hormonů než u nekuřáků. Zdá se, že množství spotřebovaného nikotinu zde nehraje roli. Ženy se špatnou hladinou AMH a toužící mít děti by se měly cigaretám raději vyhýbat.

Užívání DHEA (dehydroepiandrosteron), steroidního hormonu, může potenciálně zlepšit porodnost u žen se špatnými hladinami AMH. Zatím je o tom ale málo údajů. DHEA vyžaduje v Německu předpis.

Jak smysluplná je hodnota AMH?

Koncentrace AMH je nezávislá na metodě antikoncepce a zůstává v průběhu cyklu konstantní, takže anti -Müllerianův hormon lze stanovit v jakémkoli časovém okamžiku - podle rozšířeného názoru. Na první pohled se test zdá jednoduchý a bezpečný, ale data jsou rozporuplná: novější a rozsáhlejší studie ukázaly, že hodnota kolísá v závislosti na cyklu, zejména u mladých žen, a klesá před ovulací. Také čím déle se hormonální antikoncepce používá, tím hodnota zjevně výrazně klesá (až o 30 procent). Nesouhlasí se také s hladinami AMH během těhotenství.

Je také důležité, aby hodnota AMH neříkala nic o kvalitě vaječných buněk. Přestože může existovat dostatečná ovariální rezerva, vaječné buňky jsou tak špatné kvality, že těhotenství je obtížné. Nebo je dostatečná rezerva a kvalita vajec, ale vejcovody nejsou kvůli srůstům zcela přístupné vaječné buňce nebo spermiím. Nicméně anti-Müllerianův hormon je v současné době odborníky na reprodukční medicínu považován za nejlepší parametr pro hodnocení ovariální rezervy a plodnosti.

A co když je anti-Müllerianův hormon příliš nízký nebo jej nelze změřit vůbec? Postižené ženy by neměly okamžitě zoufat. I když se šance na otěhotnění v rámci opatření reprodukční medicíny se špatným skóre AMD výrazně sníží, těhotenství nelze nutně vyloučit.Dokud existují pravidelné menstruace, lze předpokládat, že vaječné buňky jsou stále k dispozici, i když je anti-Müllerianův hormon nízký nebo není měřitelný.

Tagy: časopis touha mít děti péče o seniory