zlomení klíční kosti

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zlomená klíční kost (zlomenina klíční kosti) je obvykle způsobena pádem na nataženou ruku nebo na roh ramene. Typickými příznaky jsou pohybově závislá bolest. Někdy je zlomená klíční kost viditelná i zvenčí. V mnoha případech ji lze konzervativně ošetřit pomocí speciálního obvazu. Chirurgie je zřídka nutná. Více o zlomené klíční kosti najdete zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S42

Zlomenina klíční kosti: popis

Klíční kost (klíční kost) je jediným kostním spojením mezi kostrou paže a trupu. Probíhá mezi hrudní kostí (hrudní kostí) a prodloužením lopatky (akromion).

Zlomenina klíční kosti (zlomenina klíční kosti) je jednou z nejčastějších zlomenin kostí, tvoří tři až pět procent všech zlomenin a zhruba 45 procent všech poranění ramene. Přibližně 64 ze 100 000 lidí si každý rok zlomí klíční kost - a tento trend se zvyšuje: změna ve volnočasovém chování, v němž je trend směřován k vysoce rizikovým sportům, také zvyšuje frekvenci zlomenin klíční kosti.

Nejčastěji se tento typ zlomeniny vyskytuje u lidí ve třetí dekádě života. Zejména mužské pohlaví je ovlivněno sportovními a dopravními nehodami. U dětí a starších osob je to obvykle pád na zem.

Navzdory své frekvenci je zlomená klíční kost jednou z neškodnějších zlomených kostí. Po zlomenině poloměru poblíž zápěstí (zlomenina distálního poloměru) je tato zlomenina druhou nejčastější zlomeninou u dospělých.

Zlomenina klíční kosti: příznaky

Typickým příznakem zlomeniny klíční kosti je bolest. Jakýkoli pokus pohnout paží na této straně nebo hrudníku je extrémně bolestivý. Postižení proto často zaujímají ochranný postoj. Slyšitelný zvuk tření zlomené kosti při pohybu je také známkou zlomeniny.

Těsně nad zlomenou klíční kostí se obvykle objeví modřina a otok. Pokud je zlomenina odložena, je u štíhlých lidí často vidět krok v průběhu klíční kosti - zejména při srovnání stran. V případě obézních (tukových) lidí nebo pacientů s mnohočetným poraněním (pacienti s více traumaty) je však kroková formace často přehlížena.

Pokud dojde k zlomenině ve vnější třetině klíční kosti, může dojít k tomu, co je známé jako fenomén klavírního klíče. Jeden konec přestávky se postaví a lze jej stisknout jako klávesu klavíru.

Velmi zřídka (u jednoho až dvou procent všech pacientů) je zlomenina klíční kosti otevřená, to znamená, že z kůže vyčnívají kousky kosti.

Při porodu se může stát i zlomenina klíční kosti. Výše uvedené příznaky jsou u postižených dětí často méně výrazné.

Zlomenina klíční kosti: příčiny a rizikové faktory

Zlomená klíční kost je obvykle způsobena nepřímým traumatem. Patří sem především pád na oblast ramen, kdy je klíční kost mezi ramenním kloubem a sternoclavikulárním kloubem (sternum -clavicle joint nebo medial clavicle joint - kloubové spojení mezi hrudní kostí a klíční kostí) vystavena namáhání v ohybu.

Méně častou příčinou jsou pády na natažené ruce, například při inline bruslení nebo jízdě na kole. Ve skutečnosti je zlomená klíční kost nejběžnějším typem zlomené kosti mezi cyklisty.

Vzácněji je přímým traumatem při úderu nebo pádu do předního ramene důvod zlomeniny klíční kosti. Při nehodě na motocyklu se může klíční kost zlomit, pokud je spodní okraj motocyklové přilby přitlačen na klíční kost.

V případě nepřímého traumatu se klíční kost obvykle zlomí uprostřed (90 procent) a v případě přímého traumatu se obvykle zlomí ve vnější třetině kosti.

Občas se u novorozence během porodu objeví zlomená klíční kost, a to zejména tehdy, když je pletenec dítěte při průchodu mateřskou pánví zúžen. To je zvláště běžné u velkých dětí.

Zlomenina klíční kosti: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na zlomeninu klíční kosti, měli byste navštívit lékaře specializujícího se na ortopedii a úrazovou chirurgii. Nejprve se vás zeptá, jak přesně k nehodě došlo, a na vaši anamnézu (anamnézu). Některé otázky lékaře mohou zahrnovat:

• Padli jste na rameno nebo nataženou ruku?
• Jak přesně ta nehoda probíhala?
• Stále můžete hýbat ramenem nebo paží?
• Máš bolesti?
• Už jste měli příznaky, jako je bolest, omezená pohyblivost nebo předchozí dislokace ramene?

Popis toho, jak k nehodě došlo, a symptomů často stačí k tomu, aby lékař zvážil zlomeninu klíční kosti. Obtížnější je to v případě, že je pacient v bezvědomí kvůli mnohočetným poraněním (mnohočetná traumata) a jiná poranění jsou zpočátku v popředí.

Vyšetření

K objasnění podezřelé diagnózy zlomeniny klíční kosti je nutné podrobnější vyšetření. Lékař vyšetří ramenní kloub (akromioklavikulární kloub) a sternum-klavikulární kloub (sternoclavikulární kloub). Pečlivě testuje pohyblivost ramene a paže a dbá na něhu. Zkontroluje se také průtok krve a citlivost v postižené paži.

Je také důležité vyloučit doprovodná poranění, jako je pneumotorax (vstup vzduchu do pleurálního prostoru). To je možné auskultací (poslechem) plic.

Zobrazovací postupy

Poté obvykle následuje rentgenové vyšetření v různých rovinách. To umožňuje s jistotou objasnit, zda se jedná o zlomenou klíční kost, kde přesně probíhá linie zlomu a jak vážné je zranění. Pokud není jasné, zda jsou ovlivněny i další klouby, pořizují se snímky ramenního kloubu, hrudní kosti a klíční kosti a hrudníku. Pro další upřesnění může být užitečné ultrazvukové vyšetření ramene a hlezenního kloubu.

Klavikulární zlomeniny středního rozsahu někdy nelze posoudit pouze rentgenem. V tomto případě může být nutná počítačová tomografie (CT). CT se obvykle provádí i u těžce zraněných pacientů s polytraumatem.

Doprovodná poranění zlomené klíční kosti, například poranění ramene kapsulárními vazy, lze posoudit pomocí magnetické rezonance (zobrazování magnetickou rezonancí, MRI).

U kojenců rozpozná pediatr zlomenou klíční kost na základě uvolňujícího držení těla a prohmatání klíční kosti. Rentgenové záření se u dětí provádí jen zřídka.

Zlomenina klíční kosti: léčba

Léčba zlomené klíční kosti má za cíl zmírnit bolest a obnovit pružnou a stabilní kost v rané fázi. V závislosti na typu zlomeniny může být ošetřena konzervativně nebo chirurgicky.

Zlomenina klíční kosti: konzervativní léčba

Asi 90 procent všech zlomených klíční kosti lze úspěšně léčit konzervativně. Pacientovi jsou nejprve podány léky proti bolesti a postižená strana je imobilizována batohem nebo obvazem:

V případě zlomeniny se obvaz batohu aplikuje na střední a střední třetinu klíční kosti. Musí být prováděny pravidelné kontroly, aby bylo zajištěno správné umístění obvazu, jinak hrozí posunutí úlomků. Dospělí musí zpravidla nosit obvaz na batoh tři až čtyři týdny a děti deset dní. Po šesti týdnech by měla být možná volná a bezbolestná pohyblivost v ramenním kloubu.

V případě zlomeniny v laterální třetině klíční kosti se aplikuje Gilchristův obvaz (závěsný obvaz).

Tato konzervativní léčba pomocí batohu nebo popruhu je zvláště vhodná pro zlomenou klíční kost, která není zkrácena a má malý nebo žádný posun. Bolest a pohyblivost ramene a paže poskytují informace o úspěchu léčby.

Pokud po třech až čtyřech týdnech stále existuje bolestivá nestabilita zlomeniny, znamená to zhoršené hojení kostí. Po 12 týdnech bez tvorby kostnatého kalusu se hovoří o opožděném hojení, které vede k pseudartróze (falešný kloub) asi v 50 procentech případů.

Zlomenina klíční kosti: chirurgický zákrok

Operaci zlomené klíční kosti lze zvážit v následujících případech:

• odložená přestávka
• Rozchod s mezilehlým fragmentem (spínací fragment ve tvaru písmene Z)
• Vícenásobná poranění (mnohočetná traumata)
• otevřená zlomenina
• Zlomenina s dalším cévním a nervovým poraněním
• bilaterální zlomenina klíční kosti
• bolestivá pseudartróza

Celkově je nyní zlomená klíční kost operována častěji, aby se dosáhlo bezpečné polohy zlomeniny.

Hřebíky, talíře, dráty

V případě zlomené klíční kosti se dvěma fragmenty se používají hřebíky jako nehty Prevot nebo TEN (Titanic-elastic-nail). U složitějších tvarů lomů, které mají více než dva fragmenty, se používají destičkové systémy stabilní vůči úhlu nebo nestabilní. Pokud je ve vnější třetině kosti zlomená klíční kost, lze použít Kirschnerovy dráty (ohebný drát) s cerkláží (nit nebo drát) nebo ve zvláštních případech háček.

Po operaci

Po operaci zlomeniny klíční kosti se pacientovi obvykle podávají léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen. Na ochranu paže je navlečen ramenní popruh.

Ramenní kloub by pak měl být po dobu šesti týdnů pouze jemně posunut až do maximální vodorovné roviny. Sporty, které vyvíjejí tlak na ramena, se mohou provozovat až po rentgenové kontrole, pokud byla prokázána stabilní kost. To by však mělo začít nejdříve po dvanácti týdnech.

Zlomenina klíční kosti u dětí

U dětí se obvykle jedná o uzavřenou zlomeninu hřídele. Ošetřuje se ramenním popruhem pro malé děti a obvazem na batoh pro starší děti. Pokud je vnější třetina klíční kosti poraněna, může být nutná otevřená operace. Přerušení je dočasně stabilizováno Kirschnerovým drátem.

Zlomenina klíční kosti: průběh a prognóza onemocnění

Zlomená klíční kost má obecně dobrou prognózu. Pacienti však často podceňují, do jaké míry je pohyblivost omezena zlomeninou.

Zlomenina klíční kosti: komplikace

Při zlomenině klíční kosti mohou nastat následující komplikace:

• Selhání hojení kostí
• Kost nelze vyrovnat
• Zkrácení klíční kosti
• bolesti
• Otok v paži
• Špendlíky a mravenčení (mravenčí parestézie)
• S paží a ramenem nelze hýbat tak, jak byly původně

Operace je vždy spojena s určitými riziky, jako je zánět. Ty se však vyskytují jen zřídka. V souvislosti s operací mohou nastat následující komplikace:

• Poruchy hojení ran
• infekce
• Implantát selže, zlomí se nebo unáší
• Jizva
• Senzorické poruchy

Zlomenina klíční kosti: doba hojení

Trvání a průběh hojení zlomeniny klíční kosti se liší v závislosti na typu zlomeniny.

Při konzervativní léčbě zlomené klíční kosti je prognóza obvykle velmi dobrá. Mírné zkrácení nebo nesouosost klíční kosti po ukončení terapie obvykle nemá negativní vliv na funkci ramenního kloubu.

Asi po třech týdnech můžete zvednout ruku do vodorovné polohy. Nejdříve po šesti týdnech je na rentgenové kontrole viditelný mozol (nově vytvořená kostní tkáň). V tomto okamžiku byste měli mít opět přibližně volnou pohyblivost a být do značné míry bez bolesti. Sporty, které zatěžují rameno, byste však měli obnovit až po dvanáctém týdnu.

Při chirurgické terapii je pacient obvykle opět plně pružný o něco rychleji. Vložený implantát se opět vyjme nejdříve po třech měsících. V případě těžkých zlomenin byste měli počkat alespoň šest měsíců, i když je proces hojení nekomplikovaný.

U 30 procent postižených se zlomenou klíční kostí je dlouhodobě dosaženo méně než optimálních estetických nebo funkčních výsledků.

U dětí se zlomená klíční kost obvykle uzdraví po čtyřech týdnech, přičemž se vytvoří silný mozol. Kost se pak během let sama přestaví. Zlomená klíční kost, ke které dochází při narození, se obvykle uzdraví bez komplikací.

Tagy:  zdatnost touha mít děti tcm