Diabetická ketoacidóza

Astrid Leitner studovala veterinární medicínu ve Vídni. Po deseti letech ve veterinární praxi a narození dcery přešla - spíše náhodou - na lékařskou žurnalistiku. Rychle se ukázalo, že její zájem o lékařská témata a láska k psaní pro ni byly ideální kombinací. Astrid Leitner žije s dcerou, psem a kočkou ve Vídni a Horním Rakousku.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lékaři nazývají diabetickou ketoacidózu (DKA) závažnou metabolickou nerovnováhou, ke které dochází v důsledku nedostatku inzulínu. Postihuje hlavně lidi s diabetem 1. typu. Zde si přečtěte, jak poznáte diabetickou ketoacidózu a proč je důležité při prvních příznacích navštívit lékaře.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. E10

Stručné shrnutí

• Co je diabetická ketoacidóza? Těžká a život ohrožující metabolická nerovnováha v důsledku nedostatku inzulínu
• Příznaky: žízeň, časté močení, hubnutí, nevolnost, zvracení, bolest břicha, závratě, rychlé a hluboké dýchání („Kussmaul dýchání“), dezorientace, diabetické kóma
• Léčba: hydratace, podávání inzulínu, případně draslík / sodík / bikarbonát
• Příčiny: Nedostatek inzulínu
• Rizikové faktory: genetická predispozice
• Diagnostika: vyšetření krve a moči (glukóza, ketolátky)

• Prevence: Pravidelné testy krevního cukru
• Prognóza: dobře léčitelná; pokud není léčena, je DKA život ohrožující

Co je ketoacidóza?

Diabetická ketoacidóza (DKA) je život ohrožující metabolická nerovnováha, která vede k překyselení krve. Vyskytuje se hlavně u pacientů s diabetem 1. typu. Příčinou je nedostatek inzulinu. Ve vzácných případech se u diabetiků 2. typu také rozvine ketoacidóza. U nich je však ketoacidóza obvykle mírnější. Protože často ještě na začátku nemoci produkují dostatek inzulinu, na který jsou buňky těla stále necitlivější. V pozdějších stádiích onemocnění klesá produkce inzulínu také u diabetiků 2. typu. Inzulin je pak stále k dispozici, ale pouze v malých množstvích.

Diabetes 1. typu

Diabetes 1. typu je nejčastější metabolické onemocnění u dětí a dospívajících. Jedná se o autoimunitní onemocnění: To znamená, že imunitní systém je namířen proti vlastním strukturám těla. V případě diabetu 1. typu napadá imunitní systém beta buňky produkující inzulín ve slinivce břišní a ničí je. Důvod je nejasný.

Inzulin je nezbytný hormon: tělo ho potřebuje k transportu cukru v potravinách z krve do tělesných buněk. To je nezbytné, aby všechny buňky v těle byly zásobeny energií.

U diabetu 1. typu jsou buňky produkující inzulín v pankreatu poškozeny tak, že produkují málo nebo žádný inzulín. Protože je nedostatek inzulinu, cukr v krvi již není směrován do buněk, ale místo toho se hromadí v krvi. Z dlouhodobého hlediska to vede k vážným zdravotním problémům, které mohou vést k selhání ledvin, srdce nebo oběhu. Aby se zabránilo poškození, musí si pacienti s diabetem 1. typu aplikovat inzulín nebo používat pumpu na celý život.

Jak vzniká ketoacidóza?

Pokud chybějící inzulín není nahrazen, tělo zahájí jakýsi nouzový program, aby pokračovalo v zásobování buněk energií: K výrobě energie využívá tuk. Tukové buňky jsou v játrech štěpeny na takzvaná ketolátka. Pokud je však v krvi příliš mnoho ketolátek, dochází k jejímu překyselení (acidóza) a vykolejení metabolismu.

Protože tělo má jemně vyladěný pufrovací systém, který udržuje konstantní pH krve mezi 7,35 a 7,45. To je nezbytné pro udržení funkcí těla. Pokud pH klesne pod 7,35, krev se stane „kyselou“ (acidóza).

Organismus na to reaguje výdechem oxidu uhličitého plícemi a vylučováním kyselých metabolických produktů ledvinami. Pokud však tělo produkuje více ketolátek, než se může rozpadnout, metabolismus se vykolejí.

Pokud není acidóza léčena, příznaky se pohybují od příznaků, jako je silný pocit žízně, únava, bolest břicha nebo zvracení, až po život ohrožující diabetické kóma.

Jak poznáte diabetickou ketoacidózu?

Diabetická ketoacidóza se vyvine během několika hodin, ale příznaky nejsou vždy jasné. Obzvláště obtížné je správně klasifikovat příznaky u kojenců a batolat, která ještě nejsou schopna dobře artikulovat.

Jak závažné jsou příznaky, závisí na závažnosti onemocnění. American Diabetes Association (ADA) klasifikuje diabetickou ketoacidózu na tři stupně závažnosti: mírnou, střední a těžkou.

Prvními známkami nástupu ketoacidózy jsou nevolnost, zvracení a bolest břicha. Pokud ketoacidóza trvá déle, dochází také k poruchám vědomí. Postižení lidé pociťují závrať, ospalost a mají pomalejší reakce. Pokud se diabetická ketoacidóza neléčí, může se vyvinout v život ohrožující diabetické kóma.

Možné příznaky DKA

Příznaky se objevují jednotlivě nebo v kombinaci a nemusí být přítomny společně. Je důležité upozornit pohotovostní služby co nejdříve, pokud existují i ​​ty nejmenší známky diabetické ketoacidózy (dušnost, dezorientace, hluboké a intenzivnější dýchání a také ztráta vědomí). Nouzový lékař poté okamžitě zahájí léčbu.

Mezi možné příznaky ketoacidózy patří:

Ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha: okyselení krve ovlivňuje gastrointestinální trakt. Postižení lidé ztratí chuť k jídlu, zvracejí nebo je jim špatně. Někdy se objeví silná bolest břicha, která připomíná koliku.

Dehydratace těla: S DKA se tělo pokouší vylučovat přebytečné ketolátky a zvýšený krevní cukr močí. Aby se cukr udržel rozpuštěný v moči, potřebuje tělo velké množství tekutin. Postižení musí chodit na toaletu častěji než obvykle Tělo vysychá kvůli masivnímu vylučování tekutin. Mezi příznaky nedostatku tekutin v těle patří:

• Silná žízeň
• Suchá ústa
• Odnímatelné kožní záhyby
• Svalové křeče, zejména v nohou
• Pokles krevního tlaku, závratě
• únava
• S rostoucí dehydratací se množství vyloučené moči opět snižuje. Moč voní „štiplavě“ a sladce kvůli vyloučenému krevnímu cukru.

Rychlé a hluboké dýchání: Organismus se snaží působit proti okyselení krve vydechováním kyselých metabolických produktů, jako je oxid uhličitý. To vede k prohloubenému a zrychlenému dýchání (hyperventilaci). Lékaři hovoří také o takzvaném „Kussmaulském dýchání“, pojmenovaném po lékaři Adolfu Kussmaulovi. Vydechovaný vzduch obvykle voní acetonem, podobně jako odlakovač nebo kvašené ovoce.

Snížené povědomí: U mírných forem DKA není povědomí omezené. Při mírné ketoacidóze se pacient cítí unavený a ospalý. Může se také objevit závratě a dezorientace. Těžká acidóza vede k úplné ztrátě vědomí a kvůli rostoucí dehydrataci postižení upadají do takzvaného diabetického kómatu (coma diabeticum).

Pokud je spouštěčem ketoacidózy jiné základní onemocnění, jako je infekce, infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda, často zůstává neodhaleno, protože symptomy základního onemocnění převažují nad příznaky DKA!

léčba

Léčba diabetické ketoacidózy závisí na tom, jak daleko nemoc pokročila.

Akutní ketoacidóza (středně těžká a těžká DKA)

Pokud je vědomí pacienta již zakalené, jedná se o lékařskou pohotovost. Terapie diabetické ketoacidózy pak probíhá na jednotce intenzivní péče. Cílem je zajistit dýchání a cirkulaci a chránit vnitřní orgány před selháním.

Léčba se provádí podle specifikovaného terapeutického schématu:

• Oběhová stabilizace izotonickým fyziologickým roztokem (chlorid sodný)
• Rovnováha tekutin a elektrolytů
• Podávání kyslíku nasogastrickou trubicí
• Pomalá normalizace hladiny cukru v krvi pomocí inzulínových infuzí
• V případě potřeby podání draslíku nebo hydrogenuhličitanu
• Léčba vyvolávající příčiny

Světlo DKA

Mírné formy ketoacidózy může pacient obvykle zvládnout sám. Předpokladem pro to je, aby měl vždy s sebou příslušná měřicí zařízení (glukometr, ketonové testovací proužky na krev a / nebo moč) a inzulín a byl dobře vyškolený. Obvykle každý diabetik 1. typu dostává od svého lékaře individuální terapeutický režim s pokyny, co dělat v případě nástupu ketoacidózy.

Z pozitivního výsledku testu (ketony v moči: ++ nebo ketony v krvi: přes 1,5 mmol / l):

• Pijte dostatek vody, alespoň půl litru za hodinu.
• Aplikujte další inzulín podle dohody s lékařem.
• Hladinu cukru v krvi kontrolujte každé dvě hodiny, dokud se metabolismus normalizuje.
• Vyhněte se fyzické námaze.
• Zůstaňte vzhůru, snažte se neusnout.
• Dejte svému blízkému vědět o svém stavu.
• Pokud je ketonový test pozitivní i přes podání inzulínu nebo se váš stav zhorší (nevolnost, zvracení), okamžitě zavolejte lékaře ZZS!

Včas si ujasněte se svým lékařem, co dělat, pokud máte ketoacidózu!

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou diabetické ketoacidózy je nedostatek inzulínu. K tomu může dojít z různých důvodů:

Absolutní nedostatek inzulinu: v těle není dostatek inzulinu, normální požadavek není splněn.

• Nediagnostikovaný diabetes 1. typu: Diabetes 1. typu dosud nebyl diagnostikován. Nemoc se poprvé projevuje diabetickou ketoacidózou, lékaři hovoří o „prvním projevu“. To je případ přibližně deseti až 20 procent všech pacientů s DKA.
• Přerušení probíhající inzulinové terapie (zapomenutá injekce inzulínu)
• Přerušení podávání inzulinu během léčby inzulínovou pumpou (vadná nebo nesprávně použitá inzulínová pumpa)

Relativní nedostatek inzulinu: Vzhledem k výjimečné situaci je zvýšená potřeba inzulinu. Akutní, vážná nemoc, chirurgický zákrok nebo zranění způsobují, že tělo potřebuje více inzulinu než obvykle.

Spouštěče mohou být:

• Febrilní infekce, jako jsou infekce močových cest, zápal plic
• Gastrointestinální poruchy, jako je zánět slinivky břišní
• Infarkt myokardu
• Hypertyreóza
• Ve vzácných případech zvyšuje potřebu inzulinu také užívání léků, jako jsou diuretika (tablety na odvodnění) nebo kortizon.

diagnóza

Lékař může diagnostikovat diabetickou ketoacidózu rychle a snadno pomocí testů krve a moči: Charakteristická je zvýšená hladina cukru v krvi a ketolátky v moči.

To je to, co doktor dělá:

Lékař nejprve odebere krev a vyšetří ji na typické změny, ke kterým dochází u DKA:

• Hladina cukru v krvi přes 250 mg / dl
• pH v arteriální krvi pod 7,35
• Bikarbonát v krvi pod 15 mg / dl
• Ketonová těla v krvi

Lékař poté vyšetří moč. Pokud se v moči nacházejí také ketolátky a hladina cukru v krvi je nad 250 mg / dl, podezření na DKA se posiluje.

Můžete to udělat sami:

Pokud pocítíte známky nástupu ketoacidózy, je prvním krokem měření hladiny cukru v krvi. Pokud je toto trvale nad 250 mg / dl, následuje test na ketolátky.

Některé glukometry již nabízejí možnost testování krve na ketolátky pomocí speciálních testovacích proužků. Alternativně mohou být ketolátky detekovány v moči. Testovací proužek mění barvu podle toho, kolik ketolátek je v moči. Koncentrace se odečte z barevné stupnice na nádobce s testovacími proužky.

Pacienti s diabetem 1. typu by měli mít vždy s sebou testovací proužky a glukometr, aby mohli rychle reagovat!

prevence

Aby se zabránilo diabetické ketoacidóze, je důležité, aby byl krevní cukr vždy správně upraven.

Následující body pomáhají předcházet DKA:

• Změřte si hladinu cukru v krvi alespoň čtyřikrát denně (lépe šestkrát až osmkrát).
• Zkontrolujte ketony v případě nemoci (infekce), nevolnosti, zvracení nebo bolesti břicha.
• Ujistěte se, že váš glukometr vždy funguje a že máte vždy po ruce dostatek testovacích proužků
• Pro uživatele inzulínové pumpy platí následující: Vyměňte katétr každé dva až tři dny.

Včasná detekce u kojenců

V Německu onemocní diabetem 1. typu přibližně jedno z 300 dětí. Lékaři předpokládají, že určitá genetická predispozice zvyšuje náchylnost k diabetu 1. typu. Pouze pět až deset procent těchto dětí však ve skutečnosti onemocní diabetem typu 1. Vědci v současné době testují metody pro posouzení rizika diabetu 1. typu u kojenců. Cílem je identifikovat rizikové děti včas, než se objeví příznaky nebo komplikace, jako je DKA.

předpověď

Pokud jsou příznaky rozpoznány včas, lze diabetickou ketoacidózu dobře léčit v průběhu několika dnů. Pokud však není léčena nebo léčena příliš pozdě, DKA je život ohrožující.

Tagy:  zuby Dítě Dítě zprávy