Raynaudův syndrom

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

U Raynaudova syndromu (Raynaudova choroba) se oběhové poruchy objevují jako záchvaty, které postihují hlavně prsty. Ty se pak stanou bledými a studenými a mohou se cítit necitlivé nebo dokonce bolestivé. Obvykle jsou příznaky neškodné, ale za příznaky může být také vážné onemocnění. Zde se dozvíte o známkách, diagnostice a léčbě Raynaudova syndromu.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I73M34

Raynaudův syndrom: popis

Raynaudův syndrom je vaskulární onemocnění způsobené vazospasmem. Křeče se obvykle objevují při útocích na prsty, méně často na prstech a jiných částech těla. To snižuje prokrvení postižené oblasti těla - zblednou a zchladnou, a proto se hovoří o mrtvém prstu nebo nemoci bílých prstů. Křeče obvykle vyvolává chlad a psychický stres.

Tento syndrom poprvé popsal v roce 1862 student medicíny Maurice Raynaud. Lékaři dnes rozlišují dvě formy Raynaudova syndromu: Příčina první není známa (primární Raynaudův syndrom). Druhá forma se vyskytuje v kontextu jiných onemocnění (sekundární Raynaudův syndrom), například u sklerodermie (dědičné onemocnění pojivové tkáně), po úrazech nebo v důsledku předávkování některými léky.

Primární Raynaudův syndrom se vyskytuje hlavně u žen ve věku 20 až 40 let. Celkově jsou ženy asi pětkrát častěji postiženy než muži. Odhadem tři procenta populace mají typické příznaky primárního Raynaudova syndromu.

Raynaudův syndrom: příznaky

Pro Raynaudův syndrom je typické to, že prsty (s výjimkou palce) nebo prsty zpočátku zblednou a později zmodrají kvůli zhoršenému zásobování krví. Postižení trpí abnormálními pocity, necitlivostí a někdy bolestí. Útoky obvykle netrvají déle než půl hodiny, ale mohou také trvat déle. Následně je kůže často zarudlá. Tyto příznaky Raynaudova syndromu jsou známé jako trikolorní jevy.

U primárního Raynaudova syndromu se příznaky objevují na obou rukou nebo nohou. U sekundárního Raynaudova syndromu je obvykle postižena pouze jedna strana.

Pokud křeče (křeče) přetrvávají delší dobu, jsou cévy trvale poškozeny. Pak může tkáň zemřít - tvoří se nekrózy. K takovému poškození však obvykle dochází pouze jako komplikace sekundárního Raynaudova syndromu.

Pokud je Raynaudův syndrom důsledkem sklerodermie (dědičné onemocnění pojivové tkáně), je kůže rukou, paží nebo obličeje také zesílená a napjatá. Kromě toho se v postižené oblasti změní cévy.

Raynaudův syndrom: příčiny a rizikové faktory

Raynaudův syndrom je způsoben velmi silným a náhlým zúžením cév (zejména v prstech a rukou), které se po chvíli opět uvolní. Toto je známé jako vasospasmus. Záchvaty se vyskytují zejména při nízkých teplotách a ve stresu. Příčinou tohoto jevu je nerovnováha vazodilatačních a vazokonstrikčních faktorů.

Cévní křeče u Raynaudova syndromu mohou být způsobeny poruchami krevních cév na prstech a prstech nebo poruchou nervové aktivity. Svou roli mohou hrát i poruchy v hormonální rovnováze. Jak tyto různé faktory na sebe působí, je stále nejasné.

Příčiny primárního Raynaudova syndromu jsou stále do značné míry neznámé. Postiženy jsou zejména mladé ženy. V průběhu života jsou útoky obvykle stále vzácnější a slabší. Primární Raynaudův syndrom je v rodině častější. Kouření především podporuje rozvoj Raynaudova syndromu.

Sekundární Raynaudův syndrom může být vyvolán řadou různých onemocnění. Patří sem revmatologická onemocnění, ale také nervová onemocnění (např. Roztroušená skleróza) nebo vaskulární onemocnění, jako je arterioskleróza. Onemocnění rakoviny, zejména krvetvorného systému, mohou také způsobit Raynaudův syndrom.

Někdy jde ruku v ruce s Raynaudovým syndromem syndrom karpálního tunelu, při kterém jsou skřípnuty určité nervové dráhy v zápěstí. Sklerodermie, autoimunitní onemocnění, které vede ke ztvrdnutí pojivové tkáně v kůži, často vyústí v Raynaudův syndrom. V souvislosti s autoimunitními chorobami mohou být někdy v krvi detekovány takzvané studené aglutininy. Studené aglutininy jsou protilátky, které se za studena shlukují. Tělo na to reaguje zánětlivými reakcemi, které zase podporují vazokonstrikci a tím podporují Raynaudův syndrom.

Renauldův syndrom mohou také způsobit některé léky (antikoncepce, cytostatika, interferon, beta blokátory, ergotaminové přípravky a dopaminergní látky) nebo léky (kokain, značkové léky). Někteří lidé, kteří při své práci přicházejí do styku s určitými chemikáliemi (například s polyvinylchloridem) nebo kteří dlouhodobě pracují s vibračními stroji, jako jsou sbíječky nebo motorové pily, také trpí Raynaudovým syndromem.

Raynaudův syndrom: vyšetření a diagnostika

Prvním kontaktním bodem s Raynaudovým syndromem je váš rodinný lékař, který vás může odkázat na revmatologa. K diagnostice „Raynaudova syndromu“ zpravidla postačí podrobný popis symptomů.

Lékařská konzultace poskytuje důležité informace o typu a příčině Raynaudova syndromu. Během rozhovoru lékař položí mimo jiné následující otázky:

• Všimli jste si náhlého zbarvení rukou, které může být spojeno s bolestí?
• Objevují se příznaky symetricky na obou rukou?
• Vyskytují se příznaky často ve stresu nebo v chladu?
• Zaznamenali jste na svých rukou nějaké změny?
• Máte nějaké známé předchozí nemoci?
• Znáte podobné případy ve své rodině?

K diagnostice Raynaudova syndromu může pomoci řada testů. Pomocí pěstního testu lze například porovnat příliv krve do prstů v porovnání vedle sebe. Aby to udělal, lékař pevně sevře pacientovo zápěstí a nechá ho zavřít a znovu otevřít pěst asi 20krát. Pokud je přítomen Raynaudův syndrom, budou prsty v tomto experimentu obvykle basové.

Allenův test se používá k vyšetření tepen, které vedou krev do ruky. Lékař mačká jednu ze dvou tepen jednu za druhou (radiální tepna nebo ulnární tepna) a kontroluje, zda příslušná otevřená tepna zásobuje ruku dostatečným množstvím krve. Pokud během komprese ruka zbledne, nekomprimovaná tepna je pravděpodobně zablokována.

Pomocí studeného provokačního testu lze určit, zda chlad může vyvolat útok. Za tímto účelem jsou ruce ponořeny do ledové vody asi na tři minuty. Toto vyšetřování je však kontroverzní, protože útoky nelze takto spolehlivě spustit.

Pokud máte podezření na Raynaudův syndrom, je také důležité prohlédnout si ruce. Lékař věnuje pozornost ranám a poškození tkáně, jako jsou odumřelá místa na konečcích prstů, takzvaný krysí skus nebo nekróza konečků prstů. Lékař také hledá změny na nehtu.

Diagnostika primárního Raynaudova syndromu

Kritéria pro diagnostiku primárního Raynaudova syndromu jsou:

• Obě ruce jsou ovlivněny.
• K útokům dochází hlavně tehdy, když je zima nebo stres.
• Dochází k poškození tkáně.
• Příznaky jsou přítomny více než dva roky, aniž by byla diagnostikována základní nemoc.
• Další vyšetření jsou normální.

Dalším důvodem primární formy Raynaudova syndromu je, pokud jsou postiženými mladí (do 30 let) a ženy, nebo pokud také trpí migrénami nebo speciální formou srdečního onemocnění (Prinzmetalova angina) - obě onemocnění jsou založena na křečích určité krve plavidla.

Diagnostika sekundárního Raynaudova syndromu

Kritéria, která hovoří o přítomnosti sekundárního Raynaudova syndromu, jsou:

• Je ovlivněna pouze jedna ruka.
• Tkáň v postižených oblastech je poškozena.

Pokud se příznaky vyskytnou u mužů starších 30 let, hovoří to také více o sekundárním Raynaudově syndromu. Některá onemocnění, jako je zánět ledvin nebo bolest kostí, stejně jako užívání některých léků nebo léků, také zvyšují podezření na sekundární Raynaudův syndrom.

K závěrečnému objasnění je pak možná řada dalších vyšetření.

Kapilární mikroskopie

V rámci kapilární mikroskopie lékař vyšetřuje nejmenší cévy (kapiláry) v rukou. Toho lze využít například ke stanovení sklerodermie jako příčiny sekundárního Raynaudova syndromu. Toto onemocnění je spojeno s obřími kapilárami, oblastmi bez cév a malým krvácením.

Krevní testy

Krevní testy mohou odhalit další stavy, které vedou k sekundárnímu Raynaudovu syndromu. Důležitými parametry, které je třeba zjistit, jsou krevní obraz, krevní destičky, parametry zánětu a takzvaná proteinová a imunitní elektroforéza. Kromě toho by měly být stanoveny určité protilátky. Patří sem ANA a anti-DNA protilátky, které jsou typické pro vzácné imunitní onemocnění lupus erythematosus. To může také způsobit sekundární Raynaudův syndrom.

Zobrazovací postupy

Magnetická rezonanční angiografie a duplexní sonografie umožňují detekovat vaskulární křeče (křeče), konstrikce (stenózy) a další cévní změny. Důležité může být také vyšetření cév srdce a krku. Při vyšetření lze podat takzvaný α-blokátor. Tento lék způsobuje otevření zúžení. Pokud tomu tak není, lze předpokládat cévní onemocnění.

Je důležité vyloučit další nemoci, které jsou spojeny se symptomy podobnými Raynaudovu syndromu. Patří sem embolie a periferní arteriální okluzivní nemoc (PAD), při které dochází k zablokování cév. Takzvanou izolovanou akrocyanózu navíc doprovází bezbolestné modré zbarvení rukou. Nepohodlí na první pohled, ale neškodné, je spontánní tvorba modřin na prstu (takzvaný spontánní prstový hematom).

Raynaudův syndrom: léčba

Terapie Raynaudova syndromu je zpočátku založena na obecných opatřeních. Je důležité vyhnout se spouštěčům útoků, zejména stresu a chladu. Vyhýbání se nápojům a příliš studeným jídlům může také snížit frekvenci útoků. Postižení mají prospěch z vyhřívaných rukavic. Lidé s Raynaudovým syndromem by měli také přestat kouřit. Někteří lidé také těží ze stravy bohaté na omega-3 mastné kyseliny.

Úleva od stresu

Hlavní přínos ke zlepšení symptomů je snížení stresu. Je užitečné naučit se relaxační technice, jako je autogenní trénink nebo progresivní svalová relaxace. Cvičení také pomáhá snižovat stres.

Péče o rány

Rány v postižených oblastech musí být ošetřeny intenzivně a profesionálně, protože se mohou špatně hojit a tak přetrvávat dlouhou dobu.

Co dělat v případě Raynaudova útoku?

Pokud hrozí útok, je třeba si ruce umýt teplou vodou. Je také vhodné hýbat a masírovat si ruce, aby se cévy opět rychle rozšířily. Někdy také pomůže dát si ruce pod podpaží.

Raynaudův útok obvykle odezní po maximálně půl hodině - než dojde k trvalému poškození. Pokud se však cévní zúžení neuvolní, často pomůže klid na lůžku a teplo. Pokud ani to nestačí, lékař může předepsat antikoagulační terapii, například heparinem, případně v kombinaci s jinými léky.

Léky

Pokud obecná opatření nejsou dostatečná, je možné užívat léky proti Raynaudovu syndromu. Podávání léků je užitečné zejména v případě poškození tkáně a zajištění dobrého krevního oběhu. Nejdůležitější skupinou léků proti Raynaudovu syndromu jsou blokátory kalciových kanálů, například nifedipin. Na postižená místa lze navíc aplikovat nitroglycerin, vazodilatační látku.

Tyto léky však mohou mít nežádoucí vedlejší účinky. Blokátory kalciových kanálů mohou otékat prsty, nitro mast může způsobit bolesti hlavy.

V případě velmi závažného Raynaudova syndromu lze předepsat řadu dalších skupin léků, z nichž některé nejsou výslovně schváleny pro terapii Raynaudovým syndromem. Použití těchto léků k léčbě Raynaudova syndromu, a zejména antidepresiv, je kontroverzní.

Pokud je sekundární Raynaudův syndrom způsoben zúženými cévami, lze zvážit terapii kyselinou acetylsalicylovou (ASA) a lékem snižujícím cholesterol (statin).

Operace

Ve zvláště závažných případech může být užitečná operace. Patří sem například blokáda vazokonstrikčních nervů (sympatektomie). Takové zablokování lze také provést medikací účinnou látkou guanethidin. Funguje to jen po omezenou dobu, ale může to stačit na to, aby se rány a poškození tkáně uzdravily.

Pokud se Raynaudův syndrom objeví v souvislosti s prací, může být nutné zaměstnání nebo dokonce změna povolání.

Raynaudův syndrom: průběh a prognóza onemocnění

Primární Raynaudův syndrom je nepříjemný a nepříjemný, ale je neškodný a obvykle jen mírně omezuje kvalitu života. Příznaky se obvykle časem zlepšují.

U sekundárního Raynaudova syndromu může být tlak utrpení výrazně vyšší a časem zesílit. Průběh onemocnění se velmi liší případ od případu kvůli mnoha různým příčinám. Někteří pacienti mají komplikace, jako jsou špatně se hojící rány nebo jiné poškození tkáně, jejichž léčba může být komplikovaná a zdlouhavá. Ve zvláště závažných případech mohou odumřít i oblasti tkáně. Jelikož se však nové cévy v případě poškození cév vytvářejí poměrně rychle, je u Raynaudova syndromu nutná jen velmi zřídka amputace, například postižených prstů.

Tagy:  zuby časopis prevence