dialýza

Dr. med. Philipp Nicol je nezávislý autor lékařského redakčního týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Dialýza je lékařský postup, který odstraňuje škodlivé látky z krve. Je také známý jako mytí krve. Dialýza se používá hlavně k akutním nebo chronickým problémům s ledvinami. Přečtěte si zde vše o dialýze, kdy ji provádět a jaká jsou rizika.

Co je dialýza?

Dialýza je umělý výplach krve, který z krve odstraňuje toxické látky.

Tělo produkuje každý den mnoho toxických metabolických produktů, které se normálně vylučují močí ledvinami. Mezi tyto takzvané „močové látky“ patří například močovina, kyselina močová, kreatinin a mnoho dalších.

Pokud ledviny nejsou schopny adekvátně vyloučit tyto látky v důsledku akutního nebo chronického poškození (akutní nebo chronické selhání ledvin), hromadí se v těle, což může být během několika dní život ohrožující.

První lidská dialýza byla provedena v Gießenu v roce 1924 - od té doby zachránila životy milionů lidí. Přibližně 70 000 lidí v Německu je v současnosti trvale dialyzováno.

Dialýza může být také použita pro určité druhy otravy k odstranění toxinu z těla.

V zásadě existují tři metody dialýzy:

• Hemodialýza
• Peritoneální dialýza
• Hemofiltrace

Princip všech tří procesů je podobný: krev je z těla kontinuálně odebírána a filtrována přes membránu (dialyzátor). V některých případech se k vyplavení látek v krvi používá oplachová kapalina (dialyzát). Vyčištěná krev se pak vrací do těla.

Další informace: hemodialýza
Kdy provádět hemodialýzu a na co si dát pozor, přečtěte si článek o hemodialýze.

Další informace: peritoneální dialýza
Kdy provádět peritoneální dialýzu a na co si dát pozor, přečtěte si článek o peritoneální dialýze.

Třetí metodou je hemoperfúze. Používá se k čištění krve v případě otravy. Krev se přivádí do nádob s aktivním uhlím, které jed z krve odstraní a naváže (adsorpce).

Kdy chodíte na dialýzu?

Dialýzu lze použít akutně a pouze krátkodobě nebo jako dlouhodobou léčbu.

Akutní dialýza

Akutní dialýzu je nutné použít v následujících situacích:

• Akutní selhání ledvin: Příznaky jsou například vzestup hladin draslíku, příznaky nadměrné hydratace (hypervolémie) nebo příznaky otravy látkami, které jsou v moči vyřazovány (uremie)
• Otrava: V případě otravy dialyzovatelnými látkami (například antidepresivem lithiem nebo methanolem) může dialýza zachránit život

Chronická dialýza

V případě pokročilého, chronického poškození ledvin (chronická renální insuficience) se dialýza používá jako dlouhodobá, obvykle celoživotní léčba (dlouhodobá dialýza). Dialýza pak musí probíhat pravidelně, například každý druhý den.

Následující příznaky, mimo jiné, mohou naznačovat zhoršení funkce ledvin:

• silně zvýšený krevní tlak
• Změny krevních solí (elektrolytů)
• Změny pH krve
• rychlost glomerulární filtrace (GFR) jako měřítko funkce ledvin pod 10 až 15 mililitrů za minutu

Co děláte s dialýzou?

Pro dialýzu se během krátké doby odebere velké množství krve, které se pak v čistém stavu vrátí zpět do těla. Cévy jsou však buď obtížně přístupné (tepny), nebo mají příliš malý tlak (žíly), a proto nejsou vhodné pro dialýzu. Z tohoto důvodu je při dlouhodobé dialýze chirurgicky vytvořen speciální cévní přístup-takzvaný dialyzační zkrat.

Cévní přístup k dlouhodobé dialýze (zkrat)

Pro dlouhodobou dialýzu je vytvořeno operativní spojení mezi tepnou a žílou (AV zkrat) - například vložením malé plastové trubičky (interpozice). Při dialýze je štěp propíchnut jehlou. V zásadě lze na mnoha místech použít dialyzační zkrat, ale upřednostňuje se méně používané předloktí (např. Pro praváky levá paže).

Tento cévní přístup je trvalý a zabraňuje opakovanému propíchnutí cév s tím spojenými riziky, jako jsou infekce nebo zranění.

Cévní přístup pro akutní dialýzu

Pro krátkodobou nebo akutní dialýzu se používají velké kanyly (Shaldonovy katétry). Tento dialyzační katetr lze použít do tříselné, klíční kosti nebo krční žíly.

Antikoagulace

Během dialýzy přichází krev do styku se součástmi dialyzačního přístroje. Ty jsou obvykle vyrobeny z plastu a aktivují srážení krve (hovoří se také o trombogenním materiálu). Z tohoto důvodu musí být po dobu dialýzy inhibována koagulace krve (antikoagulace), například podáváním heparinu.

Další možností je takzvaná regionální antikoagulace: do dialyzačního přístroje se přidává citrát, který na sebe váže vápník v krvi a je nezbytný pro koagulační proces a tím brání srážení krve v dialyzačním přístroji. Na konci promývání krve podání vápníku opět odstraní citrátový efekt.

Postup dialýzy

V závislosti na metodě dialýzy lze dialýzu provádět ambulantně ve speciálním dialyzačním centru nebo doma (domácí dialýza).

Dialýza v nemocnici nebo ordinaci
Hemodialýza a hemofiltrace se provádějí v nemocnici. Při dlouhodobé dialýze se krev vymývá třikrát týdně po dobu čtyř až pěti hodin pod dohledem. Pro tento typ dialýzy je nutný zkrat.

Dialýza doma
Peritoneální dialýzu lze provádět doma. Výhodou této metody pro pacienta je velká nezávislost. Nemusíte pravidelně docházet do nemocnice, ale dialýzu můžete provádět samostatně a na vlastní odpovědnost - například v noci.

Jaká jsou rizika dialýzy?

Dialýza je standardní postup při substituční terapii ledvin. Přesto s sebou nese určitá rizika. Mezi nejběžnější vedlejší účinky dialýzy patří:

Pokles krevního tlaku

Dialýza organismus výrazně zatěžuje.Běžnou reakcí je pokles krevního tlaku. Poklesu krevního tlaku lze zabránit snížením rychlosti filtrace (neměli byste dialyzovat více než 600 mililitrů krve za hodinu). Pomáhá také trochu snížit teplotu krve v dialyzačním přístroji. Tělesná teplota tedy zůstává poměrně nízká, což zase stabilizuje krevní tlak.

Svalové křeče

Dialýza odstraňuje z těla minerály - to podporuje svalové křeče. Obvykle pomáhá masáž. Lékař vám může také podat sedativum uvolňující svaly v nízké dávce (například diazepam).

bolest hlavy

Bolesti hlavy jsou také častým vedlejším účinkem. Nápravu zde poskytují klasické léky proti bolesti s účinnými látkami, jako je paracetamol.

Nevolnost a zvracení

Pokles krevního tlaku může způsobit zvracení. Po dlouhých dialýzách je nevolnost běžná. Obvykle pomáhá léčit pokles krevního tlaku; v případě potřeby lze také podávat prostředky obsahující MCP, aby se zabránilo nevolnosti a zvracení.

Mezi další nežádoucí účinky patří svědění, horečka, zimnice, nepravidelný srdeční tep a bolest na hrudi nebo zádech.

Takzvaný dysequilibrium syndrom je spíše vzácný: vede k symptomům, jako jsou bolesti hlavy, poruchy vědomí nebo epileptické záchvaty. Předpokládá se, že dialýza odstraňuje z těla látky, které vedou k přenosu tekutiny z cév do tkáně. Tkáň nabobtná, což v extrémních případech může vést k život ohrožujícímu edému mozku.

Komplikace cévního přístupu

U AV zkratu mohou nastat různé komplikace:

• Infekce zkratu
• Aneuryzma (rozšíření stěn)
• snížený průtok krve do oblasti těla za zkratem
• Uzávěry

Dialýza - délka života

Navzdory lékařskému pokroku mají dialyzovaní pacienti kratší délku života než zdraví lidé, zvláště pokud mají další komorbidity, jako je diabetes mellitus. Příčinou je základní onemocnění (selhání ledvin), které může být spojeno s vážnými komplikacemi, jako je infarkt nebo mrtvice.

Na co si mám dát pozor po dialýze?

Dialyzační léčba znamená významný zásah do každodenního života: intenzivní léčba má dopad na sociální a profesní život. Abychom se s tím vyrovnali a vyhnuli se dalšímu stresu, je obzvláště důležitá podpora rodiny, přátel a kolegů.

Dialyzační dieta

Podíl močových látek můžete ovlivnit stravou. Dialýza zároveň odvádí z těla důležité látky, což může dlouhodobě vést ke ztrátě hmotnosti. Měli byste proto vzít v úvahu příslušná doporučení a v případě potřeby vyhledat podporu u dietologa, který vám sestaví individuální menu.

Další informace: Dialýza: Výživa
Jak se správně stravovat jako dialyzovaný pacient a jak tomu musíte věnovat pozornost, najdete v článku Dialýza: Výživa.

Dialýza dovolená

Omezením dialýzy je především ztráta pohyblivosti a nezávislosti. Vyrazit na dovolenou je stále možné. Dialyzovaní pacienti mohou dnes cestovat kamkoli v Německu a ve většině zemí světa. Místo pro hemodialýzu lze v krátké době nalézt také v Německu. Při cestování do zahraničí byste si měli naplánovat více času na organizaci. Je vhodné nejezdit na dovolenou jako nový dialyzovaný pacient, protože tělo potřebuje čas, aby si na léčbu zvyklo.

Dialyzační plavby jsou nabízeny zejména pro dialyzované pacienty: je to zcela normální plavba s možností dialýzy současně pod lékařským dohledem.

Co byste měli zvážit před zahájením cesty?
Hemodialyzovaní pacienti po celém světě mohou využít výhod, které jsou známé jako hostující dialýzy. Adresy na tuto prázdninovou dialýzu lze nalézt ve svépomocných skupinách, specializovaných cestovních kancelářích nebo v reklamách odborných časopisů. Dialyzační příručky, které jsou k dispozici ve většině dialyzačních postupů, poskytují další informace. Před zahájením cesty si můžete rezervovat dialyzační místo. K tomu potřebuje hostující dialyzační středisko informace o požadovaných dnech a časech dialýzy. O plánování a koordinaci se starají cestovní kanceláře, které se specializují na prázdninovou dialýzu.

Dialyzovaní pacienti by obecně neměli cestovat do oblastí se špatnými hygienickými podmínkami. Zde je výrazně vyšší riziko infekce. Důležité je také ujasnit si náklady na dialýzu v zahraničí u zdravotní pojišťovny před začátkem dovolené.

Jaký druh podpory lékaři nabízejí?
Než se rozhodnete pro hemodialýzu, když jste na dovolené v zahraničí, měli byste to určitě probrat se svým lékařem. Poradí vám, zda je zvolený prázdninový region možností a zda vám váš celkový zdravotní stav umožňuje cestovat. Lékař shromažďuje všechna data relevantní pro hemodialýzu, jako je suchá hmotnost, doba dialýzy, laboratorní hodnoty nebo léky, aby se připravil na hostující dialýza.

Než odjedete na dovolenou, měli byste tyto údaje odeslat do dialyzačního zařízení pro hosty. V závislosti na zemi dovolené nebo dialyzačním postupu pro hosty budete muset s sebou vzít určité léky. Váš lékař by měl včas napsat recept, aby byly k dispozici všechny léky, když jedete na dovolenou. Váš lékař vám také poradí, zda má smysl stát se členem organizace pro dialyzované pacienty, která může organizovat návratovou kampaň. To může být nezbytné v případě nadcházející transplantace nebo neočekávaného zhoršení zdravotního stavu.Pacienti, kteří jsou na dialýze peritoneem (peritoneální dialýza), by se také měli před cestou poradit se svým lékařem.

V dnešní době je dialýza standardním postupem, který při správné péči umožňuje téměř normální život.

Tagy:  anatomie Dítě Dítě laboratorní hodnoty