Rakovina prsu

a Maria Franz, Mgr. Student biochemie a medicíny

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na

Maria Franz je od roku 2020 nezávislou spisovatelkou v redakčním týmu Po ukončení magisterského studia v oboru biochemie v současné době studuje humánní medicínu v Mnichově. Svou prací vu by ráda vzbudila v čtenářích i její velký zájem o lékařská témata.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina prsu (rakovina prsu) je nejčastější rakovinou u žen. U mužů se vyskytuje zřídka. Genetická predispozice a vyšší věk podporují vznik rakoviny prsu. Alkohol, kouření, obezita a hormonální přípravky také zvyšují riziko onemocnění. Přečtěte si více o tématu zde: Jak poznáte rakovinu prsu? Co favorizuje jeho vznik? Jak je diagnostikována a léčena? Jak můžete předcházet rakovině prsu?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. D05C50

Stručné shrnutí

• Co je rakovina prsu? Zhoubný nádor prsu, nazývaný také rakovina prsu; nejčastější rakovina u žen
• Frekvence: Jedna z osmi žen v průběhu života onemocní rakovinou prsu (celoživotní riziko). Muži zřídka dostávají rakovinu prsu: v průběhu života postihne jednoho z 800 mužů.
• Formy rakoviny prsu: invazivní duktální rakovina prsu (počínaje mlékovody), invazivní lobulární rakovina prsu (počínaje žlázovými laloky), méně časté formy (např. Zánětlivá rakovina prsu)
• Rizikové faktory: ženské pohlaví, vyšší věk, genetická predispozice, hormonální faktory (jako časná první menstruace plus pozdní nástup menopauzy, užívání hormonálních přípravků, pozdní první / žádné těhotenství), alkohol, kouření, sedavý způsob života, obezita, vysoký obsah tuku strava; u mužů nesestouplá varlata i předchozí zánět varlat nebo nadvarlete
• Možné příznaky: Hrudky nebo ztvrdnutí prsu, změny tvaru nebo velikosti prsou, změna barvy nebo citlivosti kůže nebo bradavky prsu, stažení kůže nebo bradavky prsu, výtok čirého, zakaleného nebo krvavého sekretu z bradavka, zarudnutí nebo tvorba šupin, které neklesají na kůži prsu atd.
• Možnosti léčby: chirurgie, radiační terapie, chemoterapie, anti-hormonální terapie, cílené terapie (jako je protilátková terapie)
• Prognóza: Pokud je rakovina prsu detekována a léčena včas, je obvykle vyléčitelná.

Rakovina prsu: obecně

Rakovina prsu (rakovina prsu, karcinom mammae nebo zkráceně Mamma-Ca) je zhoubný bujení v prsu. Lékaři také hovoří o zhoubném (zhoubném) nádoru prsu. Některé buňky v mléčné žláze mění své geny a množí se nekontrolovaně. Rostou do zdravé tkáně (invazivní růst) a ničí ji. Jednotlivé rakovinné buňky se navíc mohou v těle šířit krevním a lymfatickým systémem a vytvářet nové výrůstky jinde (metastázy).

Frekvence rakoviny prsu

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen. Ale co mnozí nevědí: Muži mohou také dostat rakovinu prsu! To se však stává jen zřídka. Tvoří pouze jedno procento všech případů rakoviny prsu. V roce 2020 však v Evropě onemocnělo rakovinou prsu více než půl milionu žen.

Průměrný věk nástupu pro ženy je kolem 64 let a pro muže kolem 72 let. Asi čtvrtina pacientek zemře na rakovinu prsu. Šance na uzdravení jsou však dnes mnohem lepší než v posledních několika desetiletích. Na jedné straně je to podle odborníků dáno pokroky v léčbě rakoviny prsu. Na druhé straně se zavedla pravidelná screeningová vyšetření.

Podezřelé změny tkáně

Když se buňky tkáně množí, odborníci hovoří o hyperplazii. Pokud se v důsledku toho vytvoří nový růst tkáně, odborníci tomu říkají novotvar. Zpočátku lze tuto změnu tkáně určit pouze v laboratoři, později se v prsu může vytvořit „boule“. Dobrou zprávou je: většina nodulárních změn objevených v prsu je benigní a neovlivňuje zdravou tkáň. Rakovina prsu se naopak může vyvinout z podezřelých změn tkáně (rizikové léze).

Rakovina se nevyvíjí z každé hrudky prsu. Lékař vám může říci, zda je změna tkáně neškodná nebo nebezpečná.

Riziko vzniku rakoviny prsu v důsledku změny tkáně se zvyšuje u starších žen a pokud již v rodině existují případy rakoviny prsu. Lékař se proto zpravidla případ od případu rozhodne, zda pozorovanou objevenou tkáňovou změnu v oblasti hrudníku pouze pozoruje, nebo ji okamžitě ošetří.

Rakovina prsu - rizikové léze

Různé typy buněk mohou v prsu proliferovat a způsobit rizikové léze. Nejedná se nutně o prekancerózní stadia. Tyto tkáňové změny spíše podporují rozvoj rakoviny prsu.

Pokud jsou buňky v žlázových lalocích abnormální, lékaři hovoří o lobulární neoplazii (LN), známé také jako lobulární intraepiteliální neoplázie (LIN). LN zvyšuje riziko rakoviny prsu o 4 až 12krát. Lze ji dále rozdělit na méně nebezpečnou „atypickou lobulární hyperplazii“ (ALH), ve které si žlázový lalok zachovává svůj tvar, a „lobulární karcinom in situ“ (LCIS), u kterého se žlázový lalok rozšiřuje kvůli velkému počtu nové buňky.

Buňky v mlékovodech se mohou také nekontrolovaně množit. Pokud tyto buňky skutečně vypadají „normálně“ a jsou přítomny pouze ve velkém množství, lékaři hovoří o běžné duktální hyperplazii (UDH). Riziko rakoviny prsu zvyšuje jen nepatrně, 1,5krát. Pokud jsou naopak některé z buněk změněny, například ve tvaru a struktuře, lékaři tomu říkají atypická duktální hyperplazie (ADH). Její riziko rakoviny prsu je přibližně čtyřikrát vyšší.

Riziko ploché epiteliální atypie (FEA) je o něco vyšší. Často postihuje pouze jednu vrstvu buněk, a to určité buňky „stěn mlékovodu“ (epiteliální buňky). FEA je úzce spjata s ADH a je považována za ranou formu DCIS.

Možná prekancerózní fáze: DCIS

Za možný předběžný stupeň rakoviny prsu je považován takzvaný duktální karcinom in situ (DCIS). Buňky, které lemují mlékovody (epiteliální buňky), jsou patologicky změněny. Zůstávají však v mlékovodech (duktálních), „na místě“ (in situ). Jakmile tyto buňky napadnou okolní tkáň mléčné žlázy, vyvine se z nich „skutečná“ rakovina prsu. To se stává asi čtyřem z deseti žen s DCIS, které nejsou léčeny.

I když DCIS často zůstává neškodný, měl by být vždy považován za bezpečný. Váš lékař vám může říci, která léčba bude ve vašem případě dávat největší smysl.

Více o diagnostice a léčbě tohoto možného prekancerózního stadia si můžete přečíst v článku DCIS - Ductal Carcinoma in Situ.

Rakovina prsu: různé formy

Ne všechny rakoviny prsu jsou vytvořeny stejné. Lékaři rozlišují různé formy. Dvě nejběžnější jsou:

• Invazivní rakovina prsu bez zvláštního typu (IC-NST = žádný speciální typ): Dříve známá jako invazivní duktální rakovina prsu, Světová zdravotnická organizace (WHO) odstranila ze současné klasifikace „duktální“. V souladu s tím tyto nádory vykazují části mlékovodů, ale ne natolik, aby byly považovány za čistě invazivní duktální rakovinu prsu. Invazivní rakovina prsu bez zvláštního typu představuje přibližně 75 procent všech onemocnění rakoviny prsu.
• Invazivní lobulární rakovina prsu (ILC): Asi 15 procent všech nádorů rakoviny prsu spadá do této skupiny. Rakovina zde začíná ze žlázových laloků.

Existují také vzácnější formy rakoviny prsu. Patří mezi ně například zánětlivá rakovina prsu („zánětlivá“ rakovina prsu). Tato obzvláště agresivní rakovina prsu je spojena se zánětlivou reakcí, při které je kůže zarudlá a oteklá. Tvoří zhruba jedno procento všech onemocnění rakoviny prsu.

Kde se vyvíjí rakovina prsu

Lékaři rozdělují hrudník na čtyři kvadranty (15minutové kroky, analogické s hodinami). Tímto způsobem je možné přesněji určit, kde nádor roste:

• Asi polovina všech rakovin prsu se vyvíjí v horním vnějším kvadrantu.
• Asi 15 procent zhoubných nádorů prsu roste v horním vnitřním kvadrantu.
• Asi jedenáct procent rakoviny prsu se tvoří v dolním vnějším kvadrantu.
• Asi u šesti procent pacientů je rakovinný nádor lokalizován v dolním vnitřním kvadrantu.
• Asi v 17 procentech případů se rakovina prsu vyvíjí na bradavce nebo pod ní (retromamilární rakovina prsu).

Rakovina prsu u mužů

Vzácné, ale možné: muži mohou také vyvinout rakovinu prsu. Postiženým je v průměru 70 let. Stejně jako u žen jsou důležitými rizikovými faktory genetická predispozice a nepříznivý životní styl (obezita, nedostatek pohybu, kouření, vysoká konzumace alkoholu).

Muži, kteří měli v dětství nesestouplá varlata nebo jinou formu dislokace varlat (kryptorchismus), jsou také náchylnější k rakovině prsu. Předchozí zánět varlat (orchitida) nebo zánět nadvarlete (epididymitida) také zvyšuje riziko rakoviny prsu u mužů.

Více o vývoji rakoviny prsu u mužů, příznacích, ale i diagnostice a léčbě se dozvíte v článku Rakovina prsu u mužů.

Rakovina prsu: příznaky

Mezi příznaky rakoviny prsu patří hrudky a ztvrdnutí v prsní tkáni a vodnaté nebo krvavé sekrety z bradavky. Rakovina prsu může být také příčinou, pokud se bradavka nebo část kůže prsu táhne dovnitř. Za takovými změnami jsou někdy relativně neškodné příčiny. Stížnosti však vždy nechte objasnit lékařem.

Jak poznáte rakovinu prsu?

Jako žena byste měla jednou měsíčně pečlivě prohmatat hrudník, abyste včas zjistili všechny změny. Pokud je za tím skutečně rakovina prsu, rychlá léčba nádoru může zvýšit šance na uzdravení.

Nejlepší čas na samovyšetření prsu u žen před menopauzou je týden po začátku menstruace. Pak je prsní tkáň obzvláště měkká, takže změny (jako hrudky nebo ztvrdnutí) lze snáze identifikovat.

Doplňte měsíční samovyšetřování prsou pravidelnými prohlídkami včasné diagnostiky u gynekologa. Zákonná zdravotní pojištění v Německu platí ženám starším 30 let za lékařské vyšetření prsu jednou ročně. Ženy v Rakousku mají obecně nárok na každoroční gynekologickou prohlídku od 18 let. Základní pojištění zdravotního pojištění ve Švýcarsku přebírá vyšetření minimálně každé tři roky.

Více o screeningu a včasné detekci se dozvíte v článku Screening rakoviny prsu.

Důležité příznaky rakoviny prsu

Jaké jsou ale možné příznaky rakoviny prsu, pro které je nejlepší se co nejdříve poradit se svým gynekologem? Hlavní příznaky jsou

• Nové hrudky nebo zatvrdliny na hrudi (obvykle v horním vnějším kvadrantu) nebo v podpaží
• změnila velikost nebo tvar prsou
• Rozdíly v pohybu dvou prsou při zvedání paží
• Zatažená kůže prsu nebo bradavka
• Změny barvy nebo citlivosti kůže prsu, dvorce nebo bradavky
• vodnaté nebo krvavé sekrety z bradavky
• zvětšené lymfatické uzliny v podpaží
• Nové, trvalé zarudnutí nebo odlupování kůže na hrudi

Nebojte se, pokud objevíte jeden nebo více z těchto příznaků! Často jsou za tím relativně neškodné příčiny.

Pokud jsou například lymfatické uzliny v podpaží zvětšeny, příčinou může být infekce. Pokud je v hrudní tkáni cítit hrudku citlivou na tlak, jde často jen o nezhoubný nádor, neškodnou cystu nebo zhutněnou pojivovou tkáň.

Přesto byste měli okamžitě navštívit gynekologa, abyste to rychle zjistili. Pokud je příčina vašich příznaků neškodná, můžete si být jisti. Pokud jsou však příznaky skutečně rakovinou prsu, včasná detekce a léčba nádoru může výrazně zlepšit vaše šance na uzdravení!

Způsobuje rakovina prsu bolest?

Bolest je důležitým poplachovým signálem pro mnoho nemocí - ale ne pro rakovinu prsu, alespoň ne v počátečních fázích. V případě pokročilého rakoviny prsu však dceřiné osady (metastázy) mohou vyvolat bolest, například kostní metastázy.

• "Nepospíchej!"

  Tři otázky pro

  

  Prof. Dr. med. Michael Braun,
  Gynekologický a porodnický specialista
• 1

  Jak bezpečné jsou nálezy mamografie?

  

  Prof. Dr. med. Michael Braun

  Při screeningu rakoviny prsu v Německu jsou jen necelá čtyři procenta nálezů falešně pozitivních - vyvolejte tedy falešný poplach. Screening však obvykle odhalí nádory, které jsou stále malé a nerozšířily se. U většiny takto postižených žen není chemoterapie nutná a není nutné provádět rozsáhlé odstranění lymfatických uzlin. Celkově může screening snížit úmrtnost na rakovinu prsu.

• 2

  Byla mi objevena rakovina prsu. Musíte okamžitě operovat?

  

  Prof. Dr. med. Michael Braun

  Rakovina prsu je obvykle velmi dobře léčitelná! Udělejte si čas, navštivte certifikované centrum pro rakovinu prsu a nechte si poradit. Součástí léčby je vždy operace. Pokud je nutná chemoterapie, provádí se obvykle před operací. To vám umožní zjistit, jak na to nádor reaguje. Pokud se zmenšil, víte, že terapie funguje. Pokud nezmizela, můžete pokračovat další terapií.

• 3

  Mohu mít děti později a také je kojit?

  

  Prof. Dr. med. Michael Braun

  V zásadě je možné mít děti po vzniku rakoviny prsu. Antihormonální terapie je však často nutná po dobu 5 až 10 let po léčbě. Pokud chcete mít děti, musíte to přerušit - lékař vám poradí. Kojení je možné u zdravého prsu. V případě nemocného prsu se v závislosti na rozsahu operace a účincích radiační terapie produkuje méně mléka nebo je kojení bolestivé.

• 

  Prof. Dr. med. Michael Braun,
  Gynekologický a porodnický specialista

  Profesor Braun jako vedoucí lékař vede senologické oddělení kliniky Červeného kříže v Mnichově a vede tam interdisciplinární prsní centrum. Zaměřuje se na gynekologickou onkologii a speciální chirurgickou gynekologii.

Rakovina prsu: příčiny a rizikové faktory

Stejně jako u mnoha jiných typů rakoviny není skutečná příčina rakoviny prsu známa. Je však známo, že řada rizikových faktorů podporuje rakovinu prsu:

Rizikový faktor ženského pohlaví

Asi 99 procent všech pacientů s rakovinou prsu jsou ženy. Muži velmi zřídka onemocní rakovinou prsu.

Věk jako rizikový faktor

Podle statistik se riziko rakoviny prsu u žen zvyšuje s věkem a od 75 let se opět mírně snižuje:

• 35 - 45 let: přibližně 0,9 procent žen onemocní
• 45 - 55 let: onemocní přibližně 2,1 procenta žen
• 55 - 65 let: onemocní přibližně 3,2 procenta žen
• 65 - 75 let: onemocní přibližně 3,7 procenta žen
• nad 75 let: onemocní přibližně 3,2 procenta žen

Hormony rizikových faktorů

Rakovina prsu většinou roste v závislosti na ženských pohlavních hormonech. Riziko rakoviny prsu tedy ovlivňují různé hormonální faktory:

Čím déle je žena každý měsíc vystavena cyklickým výkyvům hladin estrogenu a progesteronu, tím vyšší je riziko rakoviny prsu. Zvláště ohroženy jsou ženy, které měly první menstruaci velmi brzy (<11 let) a které vstoupily do menopauzy velmi pozdě (> 54 let).

Těhotenství a kojení také ovlivňuje riziko rakoviny prsu. Snižuje se, čím častěji je žena těhotná a čím déle kojí. Pozdní první těhotenství je naopak rizikovým faktorem: Pokud ženy nemají své první dítě do 30 let, je riziko rakoviny prsu o něco vyšší než u žen, které se stanou matkami poprvé v mladý věk.

Význam hormonů pro vývoj nádoru je také evidentní při užívání umělých hormonů: „Pilulka“ může mírně zvýšit riziko rakoviny prsu. Postiženy jsou zejména ženy, které pilulky užívaly alespoň čtyři roky, než mají dítě, a ženy, které pilulku užívaly několik let před dosažením věku 20 let.

Riziko rakoviny prsu se zvyšuje více při užívání hormonálních substitučních přípravků pro symptomy menopauzy. To platí zejména v případě, že jsou tyto přípravky užívány déle než pět let a obsahují jak estrogeny, tak progestin.

Odborníci nedoporučují užívat bylinné hormony (jako jsou fytoestrogeny) izolované a ve vysokých dávkách jako doplňky stravy (například proti menopauzálním symptomům). Mohou také zvýšit riziko rakoviny prsu.

Rizikové faktory nadváha a sedavý způsob života

Obezita je dalším důležitým rizikovým faktorem rakoviny prsu. To také souvisí s hormony: V tukové tkáni se produkují hormony, které zvyšují hladinu estrogenu. Zvláště po menopauze se zdá, že nadváha zvyšuje riziko rakoviny prsu-zejména riziko takzvaných estrogen-dependentních nádorů.

Sedavý způsob života má také negativní dopad na riziko rakoviny prsu.

Dieta jako rizikový faktor

Dieta s vysokým obsahem tuků je pro vaše zdraví špatná několika způsoby: například vás činí náchylnějšími ke kardiovaskulárním chorobám (např. Infarkt, mrtvice) a cukrovce (diabetes mellitus). Hladina estrogenu se navíc zvyšuje, pokud jíte dostatek živočišných tuků (klobása, tučné maso, máslo atd.). Toto zvýšení ženského pohlavního hormonu zvyšuje riziko rakoviny prsu.

Rizikové faktory kouření a alkohol

Kouření a pasivní kouření škodí zdraví několika způsoby. Mimo jiné podporují rozvoj zhoubných nádorů, jako je rakovina plic a rakovina prsu. Zejména dívky, které začínají kouřit v pubertě, mají zvýšené riziko vzniku zhoubného nádoru v prsu.

Alkohol je také rizikovým faktorem: čím častěji a čím více alkoholu pijete, tím větší je pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu!

Genetická predispozice jako rizikový faktor

Asi 30 procent pacientů má v rodině jiné případy rakoviny prsu. To může naznačovat genetickou příčinu. Gen způsobující onemocnění lze však nalézt pouze u 5 až 10 ze 100 pacientů. Dědičná rakovina prsu je proto spíše vzácná.

Zvláště dva geny byly dobře prozkoumány. Jsou označovány jako BRCA 1 a BRCA 2. Známe také několik dalších genů rakoviny prsu, které mají pravděpodobně menší dopad. Ale zatím to nevíme jistě.

Přečtěte si více o genetických rizikových faktorech rakoviny prsu v článku Geny rakoviny prsu BRCA 1 a BRCA 2.

Pokud máte ve své rodině rakovinu prsu, můžete si nechat udělat genetický test. Zeptejte se svého lékaře, zda to má ve vašem případě smysl.

Hustý rizikový faktor tkáně prsu

Některé ženy mají velmi hustou prsní tkáň - to znamená méně tukové tkáně a více žláz a pojivové tkáně. To zvyšuje riziko rakoviny prsu pětkrát. Důvod: čím více tkáně mléčné žlázy existuje, tím více buněk může degenerovat.

Pomocí mamografie lze zjistit, jak hustá je prsní tkáň. Lékaři rozlišují čtyři stupně hustoty:

• Stupeň hustoty I: tukově transparentní, dobře průhledná prsní tkáň
• Stupeň hustoty II: středně průhledná prsní tkáň
• Stupeň hustoty III: hustá prsní tkáň
• Stupeň hustoty IV: extrémně hustá prsní tkáň

Hustota prsní tkáně závisí na různých faktorech. Během hormonální substituční terapie se zvyšuje a během těhotenství klesá.

Rizikový faktor ionizujícího záření

Každý, kdo jako dítě nebo dospívající dostal záření v oblasti hrudníku, má mírně zvýšené riziko rakoviny prsu. Taková radiační terapie je nezbytná například pro Hodgkinův lymfom. Je to forma rakoviny lymfatických žláz.

Jiné formy ionizujícího záření, jako jsou radioaktivní paprsky a rentgenové paprsky, mohou také způsobit rakovinu prsu a jiné formy rakoviny. Prsní tkáň je považována za zvláště citlivou na záření, zejména před a během puberty a před prvním úplným těhotenstvím. S věkem je prsní tkáň méně citlivá na ionizující záření.

Rakovina prsu: vyšetření a diagnostika

Pokud si všimnete hrudky na hrudi nebo jiných příznaků rakoviny prsu (jako je stažení kůže nebo únik tekutiny z bradavky), okamžitě navštivte gynekologa. Nejprve vám položí několik otázek týkajících se vaší anamnézy (anamnézy). To mu pomůže dostat se na konec příčiny vašich stížností. Lékař se například zeptá, kdy jste objevili příznaky, zda užíváte hormony a zda jsou ve vaší rodině nějaké případy rakoviny prsu nebo jiného rakoviny.

Palpační vyšetření hrudníku

Poté lékař prohmatá váš hrudník a okolní oblasti (například podpaží, klíční kost). Můžete buď sedět nebo stát. Podle pokynů lékaře buď narovnejte ruce nebo je položte na boky. Při palpaci lékař věnuje pozornost otoku, zarudnutí, zatažení a změnám tvaru prsu a bradavky. Jemně také tlačí na bradavky. Tímto způsobem může určit, zda sekret uniká.

Ultrazvukové

V rámci ultrazvukového vyšetření (sonografie) prsu lékař vyšetří samotnou prsní tkáň a oblast až do a v podpaží. Pomocí ultrazvuku rozezná tkáň pod kůží a může tak přesněji posoudit případné změny. Více si o tom můžete přečíst v našem článku Sonografie prsou.

Mamografie

S mamografií lze předběžná stadia a časná stadia rakoviny prsu identifikovat ještě lépe než pomocí ultrazvuku. Rentgenové paprsky však poškozují tkáň, zejména u mladých žen, protože jejich buňky se dělí rychleji, a proto se ozáří více buněk. U mladých pacientů lékař provádí rentgenové vyšetření pouze tehdy, pokud přínosy převažují nad riziky.

U žen ve věku 50 až 69 let (Německo a Švýcarsko) nebo ve věku 45 až 69 let (Rakousko) však lékaři dokonce provádějí mamografii rutinně. Zvláště vysoké je v této věkové skupině riziko rakoviny prsu. Ženy v tomto věku mohou každé dva roky podstoupit mamografii (mamografický screening) na náklady zákonného zdravotního pojištění. Odborníci doporučují toto pravidelné vyšetření, i když neexistuje konkrétní podezření na rakovinu. U mladších žen je mamografie objednána pouze tehdy, pokud existuje konkrétní podezření na rakovinu prsu.

Více o postupu, významu a rizicích rentgenových snímků hrudníku si můžete přečíst v článku Mamografie.

biopsie

Ne každá změna tkáně v prsu je zhoubná. Odebráním vzorku tkáně (biopsie) může lékař určit, zda se skutečně jedná o rakovinu. Lékaři také mohou tímto způsobem určit přesnou formu rakoviny prsu. Mimo jiné je důležité vědět, jak moc se buňky již změnily a zda mají mnoho vazebných míst pro hormony (tj. Potřebují hormony k množení). Pouze s těmito informacemi může lékař léčit rakovinu prsu nejlepším možným způsobem.

Lékař tkáň obvykle odebírá ambulantně, tj. Bez dlouhého pobytu v nemocnici. Více o procesu si můžete přečíst v našem článku „Biopsie: prsa“.

Magnetická rezonance (MRI)

V některých případech lékař provede také zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Aby mohl lépe ohraničit tkáňové změny, obvykle také podává kontrastní látku (MRI kontrastní látky). To mu dává velmi detailní snímky vaší prsní tkáně, na kterých jsou vidět i ty nejmenší změny. Toto vyšetření je však nutné pouze tehdy, pokud

• Ultrazvuk a / nebo mamografie nebyly informativní
• lékař nemůže odstranit žádnou tkáň, např. protože nádor je nepříznivě umístěn nebo je podezřelých několik míst tkáně
• pacient má prsní implantáty
• pacient má blízké příbuzné s rakovinou prsu nebo má změny genů BCRA

Vyšetřování potvrzené rakoviny prsu

Pokud se prokáže, že pacientka má rakovinu prsu, budou následovat další vyšetření. Měly by ukázat, zda a jak daleko se rakovina v těle rozšířila. Například rentgenové vyšetření hrudníku (rentgen hrudníku) může detekovat dceřiné nádory v plicích (plicní metastázy). Osídlení v játrech lze často zjistit pomocí ultrazvuku.

Zkouška kostí nukleární medicínou (scintigrafie kostí) může ukázat, zda se rakovinné buňky usadily v kostře. Počítačová tomografie (CT) s kontrastní látkou může také pomoci při hledání metastáz. U pacientů s vysokým rizikem relapsu nebo metastáz doporučují aktuálně platné směrnice počítačové tomografické vyšetření hrudníku a břicha.

Patologický nález

Na základě různých výsledků vyšetření lékař vytvoří takzvaný patologický nález. Zaznamenává vlastnosti rakoviny prsu, většinou ve formě zkratek.

Označení TNM například označuje

• jak velký je nádor (T1 až T4),
• zda jsou postiženy sousední (regionální) lymfatické uzliny (N0 až N3) a
• zda rakovina prsu již vytvořila (vzdálené) metastázy v jiných částech těla (ano = M1, ne = M0).

Příklad: T4 N3 M0 popisuje velký nádor, který napadl okolní tkáň (T4), rakovinné buňky se rozšířily do mnoha lymfatických uzlin v podpaží a / nebo klíční kosti (N3), ale zatím nevytvořily žádné vzdálené metastázy (M0).

Další zkratky před označením TNM poskytují další informace. Například předchozí „c“ znamená, že lékař klasifikoval rakovinu na základě klinických vyšetření (například zobrazovací postupy, biopsie). S předchozím „p“ je označení TNM založeno na tkáňových (histopatologických) laboratorních výsledcích, které byly provedeny po operaci.

Třídění - stupeň degenerace nádoru - je také důležité pro klasifikaci stadií rakoviny prsu. Udává, jak moc se tkáň změnila. Skládá se ze čtyř fází: od G1 (buňky se málo mění, nádor obvykle roste pomalu a nepříliš agresivně) až po G4 (buňky se silně mění, nádor obvykle rychle roste a má tendenci agresivně růst do okolní tkáně).

Patologické nálezy také naznačují stav hormonálního receptoru nádoru. Udává, zda má rakovina prsu pacientky mnoho bodů pro estrogen (ER + nebo ER-pozitivní) a / nebo progesteron (PgR + nebo PgR-pozitivní). Často jsou oba uváděny společně jako pozitivní na hormonální receptory (HR + nebo Hr-pos.). To je důležité pro plánování terapie: Nádor s mnoha receptory hormonů prorůstá hormony. Pokud mu tyto hormony odeberete, zpomalí to jeho růst.

Stav receptoru HER2 ukazuje, zda mají nádorové buňky na svém povrchu mnoho dokovacích míst pro růstové faktory (receptory HER2 / neu, také ERBB2 nebo erbB2). Pokud ano (HER2-pozitivní), nemoc obvykle nabere agresivnější průběh. Blokování dokovacích míst může zabránit růstu rakoviny prsu.

K diagnostice nevhodné: nádorové markery

Jak se dříve doufalo, rakovinu prsu nelze diagnostikovat pomocí nádorových markerů v krvi. Nádorové markery jsou proteiny, jejichž koncentraci v krvi nebo tkáni lze u rakoviny zvýšit - buď proto, že jsou produkovány samotným nádorem nebo zdravými buňkami v reakci na nádor.

Koncentraci takových nádorových markerů však mohou zvýšit i jiná onemocnění. Proto obvykle nejsou vhodné pro diagnostiku rakoviny. S jejich pomocí lze však posoudit postup rakoviny a úspěšnost terapie.To platí také pro rakovinu prsu: nejdůležitějším nádorovým markerem u rakoviny prsu je CA 15-3; Svou roli hraje také CEA. Lékař pravidelně měří oba nádorové markery u pacientek s rakovinou prsu, aby zkontroloval, jak se nádor vyvíjí a jak dobře léčba funguje.

Rakovina prsu: léčba

Pokud máte rakovinu prsu, lékař, který vás ošetřuje, vám poskytne individuální léčebný plán. Záleží na tom, jaká rakovina prsu je přítomna a jak pokročilá je. Rozhodující jsou také vlastnosti rakovinných buněk - například zda mají na svém povrchu receptory pro hormony a / nebo růstové faktory. Lékaři navíc při plánování terapie zohledňují váš věk, celkový zdravotní stav a váš hormonální stav (tj. Zda procházíte menopauzou nebo ne).

Terapeutický plán se obvykle skládá z několika složek: Lékaři kombinují léčebné metody, které ve vašem případě slibují největší šanci na úspěch. Pro rakovinu prsu jsou v zásadě k dispozici následující možnosti léčby: chirurgie, chemoterapie, ozařování, (anti) hormonální terapie a cílené terapie, jako je protilátková terapie.

V závislosti na typu a stádiu rakoviny lékaři doporučují určitý terapeutický přístup, který podle četných studií slibuje nejlepší možný úspěch. Ošetřující lékař vám to podrobně vysvětlí. Mluvte otevřeně o svých obavách a přáních.

Adjuvantní, neoadjuvantní, paliativní

Operace rakoviny prsu se provádí téměř u všech pacientek. Za účelem zlepšení úspěšnosti léčby obvykle následuje další terapeutická metoda. Lékaři to označují jako „adjuvans“. Mnoho pacientů například dostává adjuvantní chemoterapii nebo radiační terapii.

Někdy lékař provede chemoterapii nebo záření před chirurgickým odstraněním nádoru. Cílem je zmenšit velikost nádoru před zákrokem. V tomto případě lékaři hovoří o neoadjuvantní léčbě.

Chemoterapie a podobné mohou být také použity paliativně: V některých případech rakovina prsu pokročila tak daleko, že léčba již není možná. Pak může paliativní léčba alespoň zpomalit růst nádoru a zmírnit příznaky.

Rakovina prsu: chirurgie

Lékaři téměř vždy chirurgicky odstraňují rakovinu prsu. Kdykoli je to možné, volí terapii zachovávající prsa (BET). V některých případech však musí být amputován celý prs (mastektomie). Prsa pak lze rekonstruovat.

Terapie zachovávající prsa (BET)

Při terapii zachovávající prsa lékař odstraní nádor, zatímco samotný prs je (z velké části) zachován. To je možné u mnoha pacientů. Musí však být splněny určité požadavky. Lékaři mohou například chirurgický zákrok na zachování prsu provozovat pouze v případě, že je nádor lokalizován. Kromě toho nesmí být příliš velký ve vztahu k prsu a nesmí růst multicentricky (tj. Neskládat se z několika ohnisek v různých kvadrantech prsu).

Spolu s rakovinným nádorem lékař odstraní okraj ze zdravé tkáně. Chce se ujistit, že v těle nezůstanou žádné okrajové rakovinné buňky. Vyřízne také bezprostředně sousedící lymfatické uzliny (sentinelové uzliny). Během procedury je zkoumá pod mikroskopem, aby zkontroloval, zda již nejsou nakaženi rakovinotvornými buňkami. Pokud ano, bude muset také vystřihnout lymfatické uzliny z podpaží.

Po operaci zachování prsou obvykle následuje radiační terapie (adjuvantní záření).

Amputace prsu

U některých pacientek s rakovinou prsu je nádor příliš velký na operaci zachovávající prsa. Poté musí být odstraněn celý prs. Lékaři tomuto postupu říkají mastektomie. Může to být nutné i z jiných důvodů, například pokud se nádor skládá z několika rakovinných ložisek v různých kvadrantech prsu (multicentrická rakovina prsu). Lékaři také odebírají celý prs kvůli zánětlivé rakovině prsu.

Existují různé druhy mastektomie. V minulosti byly prsní svaly odstraněny spolu se všemi prsními tkáněmi, překrývající se kůží a bradavkou. Dnes lékaři obvykle používají jemnější techniky, které zachovávají prsní sval. Někdy dokonce nechají kůži prsu a bradavku na místě.

Více o postupu a rizicích mastektomie si můžete přečíst v článku Mastektomie.

Lékař předem s pacientem probere nejvhodnější variantu OP. Mimochodem: V počátečních stádiích rakoviny prsu má terapie zachovávající prsa s následným ozařováním stejně dobrou prognózu jako úplná mastektomie.

Zvětšení prsou

Po amputaci prsu často následuje rekonstrukce prsu. Odebraná prsa se přestaví pomocí implantátu vyrobeného z plastu nebo vlastní tkáně. Zvětšení prsou může být také užitečné po chirurgickém zákroku zachovávajícím prsa, pokud chirurg musel z prsu vyříznout hodně tkáně, aby odstranil nádor.

V obou případech platí následující: Zvětšení prsou po operaci rakoviny prsu není kosmetická operace z marnosti. Zvláště po mastektomii se mnoho žen cítí „neúplné“ a méně ženské než dříve. Operace zachovávající prsa může být také psychicky stresující, například pokud prsa poté vypadají jinak. Rekonstrukce prsu může postiženým pomoci znovu se cítit dobře ve svém těle. To je důležité pro proces hojení!

Pro zvětšení prsou existují také zdravotní důvody. Někteří pacienti mají po odstranění prsou bolesti zad a špatné držení těla, což může trvale poškodit kosti (poškození držení těla). Nebojte se tedy požádat svého lékaře o podrobné rady ohledně možností rekonstrukce prsu!

Více o tématu rekonstrukce prsou si můžete přečíst v článku Zvětšení prsou.

Protézy prsou

Alternativně lze nedostatek prsu skrýt prsní protézou (epiteze prsu). K dispozici jsou různé modely:

Nejjednodušší variantou je vložka například z pěny nebo silikonu. Je zatlačena do podprsenky, aby vizuálně nahradila chybějící prsa. V obchodech se zdravotnickými potřebami seženete speciální protetické podprsenky s integrovanými kapsami na vložky. K dispozici jsou také speciální plavky a bikiny s takovými kapsami.

Další variantou jsou samolepicí protézy. Nosí se přímo na kůži. Ženy by měly takové adhezivní protézy nosit až poté, co se chirurgická jizva zcela zahojí a bude dokončena radiační terapie.

Rakovina prsu: záření

Po chirurgickém zákroku zachovávajícím prsa a někdy také po mastektomii dostávají pacientky obvykle (adjuvantní) radiační terapii: zbytky rakoviny prsu, které mohly zůstat v těle, jsou vysoce energetickým zářením natolik poškozeny, že zemřou.

Lékař obvykle ozařuje celý prs. Často také ozařuje lymfatické uzliny pod klíční kostí a v podpaží. Pouze u starších pacientů nebo když je riziko relapsu velmi nízké, omezuje záření na část prsu, kde byl nádor (částečné ozařování prsu).

Pacienti s rakovinou prsu by měli zahájit radiační terapii co nejdříve - jakmile se chirurgická rána zcela zahojí. Radiace obvykle probíhá několik dní v týdnu. Jak dlouho to trvá a jakou dávku záření lékař používá, se u jednotlivých pacientů liší.

V určitých případech je také užitečná neoadjuvantní radiační terapie - tj. Ozařování nádoru před operací. To má zmenšit zaměření na rakovinu prsu, aby ji chirurgové nakonec mohli snadněji odstranit. Pokud nelze rakovinu prsu operovat nebo pokud pacient operaci odmítne, může lékař podat radiační terapii samostatně.

Vedlejší účinky radiace rakoviny prsu

V dnešní době je možné paprsky směrovat velmi specificky pouze do požadované oblasti tkáně a tím do značné míry šetřit zdravé buňky nebo orgány. Přesto nelze zcela vyloučit vedlejší účinky. Kůže v ozářené oblasti je velmi namáhaná. Stejně jako u silného spálení sluncem může reagovat bolestivým zarudnutím a dokonce puchýři. Může také dojít k vypadávání vlasů. Při ozáření lymfatických uzlin se může hromadit lymfatická tekutina v hrudníku nebo paži (lymfedém).

Lymfedém u rakoviny prsu může být přímým důsledkem nádoru a může také nastat po operaci a / nebo ozařování.

Rakovina prsu: chemoterapie

Lékař velmi často používá chemoterapii na rakovinu prsu. Pacienti dostávají takzvaná cytostatika (obvykle jako infuze, někdy také jako tableta): Účinné látky jsou distribuovány v těle a zasahují i ​​ta nejmenší, dosud neobjevená nádorová hnízda a jednotlivé rakovinné buňky v krevním a lymfatickém systému. Ty jsou tak poškozeny cytostatiky, že zemřou.

Chemoterapii lze provádět před (neoadjuvantní) nebo po operaci (adjuvantní). Lékaři je také používají jako paliativní terapii: Pokud je rakovina prsu nevyléčitelná, cytostatika mohou alespoň zpomalit růst nádoru.

Chemoterapie: více cyklů

Obvykle pacient dostává různé cytostatika v několika cyklech. Lékař individuálně určí, o jaké léky se jedná a kolik. Mezi jednotlivými cykly je krátká přestávka, aby byly vedlejší účinky chemoterapie co nejnižší.

Přístav pro chemoterapii

Lékař obvykle podává cytostatika jako infuzi. Aby nemusel před každým léčebným cyklem píchnout pacientovu žílu, může si pod kůži (obvykle pod klíční kost) vložit port. Jedná se o malou kovovou nebo plastovou komoru s trubicí (katetrem), která vede do velké žíly poblíž srdce. Lékař speciální jehlou podá cytostatika do žíly.

Port může zůstat v těle po dlouhou dobu (i několik let). Pacientka není omezena v pohybu implantovanou malou komorou a po konzultaci s lékařem se může také koupat, sprchovat nebo sportovat.

Vedlejší účinky chemoterapie

Cytostatika nemohou rozlišovat mezi zdravými a rakovinotvornými buňkami. Léčba proto může mít nežádoucí účinky. Obzvláště poškozené jsou buňky, které se rychle dělí. Mezi ně patří kromě rakovinotvorných buněk například i krvetvorné buňky v kostní dřeni. V důsledku toho mají pacienti někdy příliš málo červených a bílých krvinek a krevních destiček. Trpí chudokrevností, má sníženou srážlivost krve a jsou náchylnější k infekcím.

Chemoterapie také často poškozuje buňky vlasových kořínků, což způsobuje vypadávání vlasů. Dalšími častými vedlejšími účinky jsou nevolnost a zvracení, průjem, ztráta chuti k jídlu a trvalé vyčerpání a únava.

Více o nežádoucích účincích cytostatik si můžete přečíst v článku Chemoterapie: vedlejší účinky.

Rakovina prsu: anti-hormonální terapie

Asi dvě třetiny všech rakovin prsu mají mnoho receptorů pro estrogen a / nebo progesteron. Rostou proto prostřednictvím ženských pohlavních hormonů. U takových nádorů přichází v úvahu (anti) hormonální terapie (endokrinní terapie): Pacienti dostávají léky, které zastavují nebo alespoň zpomalují růst nádoru závislého na hormonech. V závislosti na přesném mechanismu účinku se jedná o antiestrogeny, inhibitory aromatázy nebo analogy GnRH.

(Anti-) hormonální terapie rakoviny prsu trvá několik let. Mezi možné vedlejší účinky léčby patří menopauzální příznaky jako návaly horka a změny nálad. Mohou se také objevit u pacientů, kteří již prošli menopauzou.

Antiestrogeny

Antiestrogeny inhibují účinek estrogenu ženského pohlavního hormonu obsazením jeho vazebných míst na rakovinných buňkách a inhibicí procesů závislých na estrogenu v buňce.

Hlavním antiestrogenovým léčivem v prsní tkáni je tamoxifen. Je vhodný pro pacienty před a po menopauze a užívá se jako tableta jednou denně. Protože působí pouze proti estrogenu v buňkách prsu, ale funguje přesně jako estrogen v děložní výstelce, lékaři nazývají tamoxifen selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM). Účinky léku tedy závisí na typu příslušné buňky.

Přípravek, který vždy působí proti estrogenům, je fulvestrant. Proto je považován za skutečný antiestrogen. Snižuje také počet estrogenových receptorů. Lékaři primárně předepisují fulvestrant pro pokročilý nebo metastatický karcinom prsu.

Inhibitory aromatázy

Inhibitory aromatázy blokují vlastní produkci estrogenu v těle ve svalové a tukové tkáni, ale ne ve vaječnících. Jsou proto vhodné pouze pro pacienty po menopauze (když vaječníky již přestaly produkovat hormony). Inhibitory aromatázy se užívají jako tableta jednou denně. Známými inhibitory aromatázy jsou anastrozol, letrozol a exemestan.

Analogy GnRH

Analogy GnRH (jako je buserelin nebo goserelin) jsou umělé hormony, které inhibují produkci estrogenu ve vaječnících. Jsou proto vhodné k léčbě rakoviny prsu před menopauzou. Analogy GnRH jsou pacienty „uměle uváděny do menopauzy“. Lék se injektuje pod kůži každých několik týdnů nebo měsíců.

Různé skupiny účinných látek v (anti) hormonální terapii lze také vzájemně kombinovat. Lékaři obvykle podávají analogy GnRH společně s tamoxifenem nebo inhibitory aromatázy.

Lékaři také často používají analogy GnRH u pacientů ve fertilním věku před zahájením chemoterapie. To může zajistit, že dotyčná osoba bude po terapii stále schopná reprodukce. Cytostatika vás mohou také sterilizovat. Podrobně se o tom poraďte se svým lékařem.

Rakovina prsu: Cílené terapie

Cílené terapie specificky blokují procesy v rakovinných buňkách, které jsou důležité pro růst nádoru. Léky útočí na určité cílové struktury v rakovinných buňkách. O cílené terapii lze uvažovat pouze v případě, že buňky mají takovou cílovou strukturu (což není vždy případ). Lékař obvykle používá tyto terapie pouze u pokročilého karcinomu prsu, kromě jiných metod (například chemoterapie). Níže jsou uvedeny některé příklady cílených léků schválených pro léčbu rakoviny prsu:

Protilátky HER2

Jednou z cílených terapií proti rakovině prsu je protilátková terapie (imunoterapie) s protilátkami HER2 (trastuzumab, pertuzumab): některé karcinomy prsu mají na svých růstových faktorech velký počet dokovacích bodů, takzvané HER2 receptory (receptory HER2 / neu) povrch. Tyto nádory rostou obzvláště agresivně. V minulosti proto často nebylo možné postiženým ženám tak dobře pomoci. To se změnilo zavedením terapie protilátkou HER2: protilátky HER2 blokují receptory, takže růstové faktory již nemohou dokovat - růst rakoviny je zpomalen nebo zablokován.

Protilátka trastuzumab HER2 je již schválena pro časná stádia rakoviny prsu, ale může být také použita pro pokročilý a metastatický karcinom prsu. Lékař podává trastuzumab před nebo po chirurgickém odstranění nádoru (neoadjuvantní nebo adjuvantní) jako infuzi.

Někdy lékař podá spolu s trastuzumabem další HER2 protilátku zvanou pertuzumab. Funguje podobným způsobem, ale váže se na jiném místě než trastuzumab. Kombinace obou protilátek spolu s chemoterapií může být proto zvláště účinná.

Inhibitory tyrosinkinázy

Nádor ke svému růstu potřebuje určité enzymy. Patří mezi ně takzvané tyrosin kinázy. Mohou být blokovány inhibitory tyrosinkinázy. Lapatinib patří do této skupiny léků. Blokuje odpovídající místo tyrosinkinázy na růstových receptorech EGFR a HER2. Lékaři ji proto dávají pouze HER2-pozitivnímu karcinomu prsu. Účinná látka se užívá jako tableta. Lékaři jej používají u pokročilého karcinomu prsu, často navíc k chemoterapii, hormonální nebo protilátkové terapii, a obvykle až poté, co již proběhly jiné terapie.

Inhibitory angiogeneze

Pokud nádor přesáhne určitou velikost, potřebuje více kyslíku a živin - stávající cévy mu již nestačí. Samotný nádor pak stimuluje tvorbu nových cév (angiogeneze). Takzvanými inhibitory angiogeneze lze zabránit tvorbě nových cév - nádor „hladoví“. Příkladem inhibitoru angiogeneze je účinná látka bevacizumab. Někdy se kromě chemoterapie podává také jako infuze pacientům s pokročilým karcinomem prsu.

Terapie zaměřená na kosti

Mnoho léků používaných v chemoterapii a anti-hormonální terapii poškozuje kosti. Rozkládají kostní hmotu a činí ji nestabilní a křehkou (osteoporóza). Aby se tomu vyhnul, lékař někdy používá terapii zaměřenou na kosti.Bisfosfonáty, jako je alendronát, zabraňují ztrátě kostní hmoty a posilují zbývající kostní hmotu. Pacienti jej obvykle dostávají jako tabletu. Alternativou je denosumabová protilátka.

Lékaři také používají tyto léky na kostní metastázy z rakoviny prsu.

Rakovina prsu: další terapeutická opatření

Kromě terapie rakoviny prsu chirurgií, chemoterapií atd. Mohou pomoci další opatření. Některé z nich se používají k prevenci nebo zmírnění vedlejších účinků terapie. Například chemoterapie často vyvolává nevolnost a zvracení. Proti tomu pomáhají speciální léky, takzvaná antiemetika (antiemetika). Obvykle se podávají bezprostředně před a během chemoterapie. To znamená, že v mnoha případech již nedochází ke zvracení, které bylo v minulosti častější a kterého se mnoho postižených stále bojí.

Akupunktura může také zmírnit nevolnost a zvracení. Cílené umístění jehel se často doporučuje proti přetrvávajícímu vyčerpání a únavě (únavě) u pacientů s rakovinou.

Jóga může také pomoci proti stresu, úzkosti, depresi a vyčerpání (únavě) a zlepšit kvalitu života pacientů s rakovinou.

Důležité je také sportovat a cvičit. Pokud si nejste jisti, kolik toho vaše tělo zvládne, požádejte o radu svého lékaře.

Léčivé rostliny pro rakovinu prsu

Někteří pacienti podporují léčbu rakoviny prsu léčivými rostlinami. To má smysl jen v některých případech. Nějaké příklady:

Když se pacienti cítí nafouklí, může pomoci fenyklový čaj. Extrakty z černého rasce mohou zmírnit návaly horka, ke kterým dochází například v důsledku hormonální terapie. Zatím však není známo nic o možných vedlejších účincích nebo interakcích s terapií rakoviny.

Extrakty ze jmelí údajně pomáhají s rakovinou prsu (a dalšími formami rakoviny) několika způsoby: Mají působit proti nádoru, předcházet relapsům a zlepšovat toleranci chemoterapie. Doposud však nebylo možné tyto efekty s jistotou prokázat. Někteří pacienti mají také alergickou reakci na bylinný přípravek, který se obvykle injektuje pod kůži. Navíc není jasné, zda výtažky ze jmelí ovlivňují probíhající terapii nádorů.

Pokud plánujete během léčby rakoviny prsu používat léčivé byliny, proberte to nejprve se svým lékařem. Může vás informovat o možných vedlejších účincích nebo interakcích.

Pouze alternativní léčebné metody nestačí k tomu, aby rakovina úspěšně bojovala se zhoubným onemocněním. Můžete však podpořit konvenční lékařské ošetření.

Dieta při rakovině prsu

Dokud rakovina prsu nepostupuje, neovlivňuje přímo metabolismus pacientky. Zpravidla pak není nutná žádná speciální dieta. Stejně jako zdraví lidé by měli pacienti s rakovinou prsu jíst vyváženou stravu. Pak jsou zbytečné také vitamínové přípravky a doplňky stravy.

Ženy s rakovinou prsu by se navíc měly ujistit, že jejich tělo dodává přesně tolik energie, kolik potřebuje - nic víc a nic míň: Velká nadváha u rakoviny prsu je spojena s vyšším rizikem relapsu a smrti. Problematická je také podváha, která se vyskytuje zejména u pokročilého karcinomu prsu. Pacienti s podváhou obvykle netolerují ani léčbu rakoviny.

Terapie se nedoporučuje

V knihách, na internetu a v ústech kolují různé terapeutické tipy pro rakovinu prsu, které odborníci nedoporučují - protože nejsou k ničemu a někdy mohou mít dokonce negativní účinky. Nějaké příklady:

• Kyslíková a ozonová terapie se nedoporučuje, protože mohou mít nežádoucí účinek.
• Účinky doplňků zinku, hořčíku nebo jódu nejsou dosud zcela objasněny a mohly by být také škodlivé. Zvláště zinek si v laboratorních experimentech vede špatně. V případě jódu existují také důkazy o pozitivním účinku.
• Nedoporučují se ani vysokodávkované přípravky s vitamíny A, C a E (beta-karoten). Mohou oslabit účinky radiační terapie nebo chemoterapie.
• Pokud máte rakovinu prsu citlivou na hormony, neměli byste užívat látky s vysokými dávkami s (potenciálně) hormonálními účinky. Patří sem například léky pro hormonální substituční terapii při klimakterických příznacích, fytoestrogeny (jako například v sóji, červené jetelce, andělce čínské, šalvěji) a také přípravky z ostropestřce, ženšenu a chmele. Anti-hormonální terapii můžete oslabit.
• Vyhněte se třezalce během anti-hormonální terapie, chemoterapie nebo protilátkové terapie rakoviny prsu, protože by to mohlo oslabit terapeutický účinek.
• Neužívejte doplňky kyseliny listové, pokud podstupujete chemoterapii obsahující účinnou látku 5-fluorouracil. Chemoterapie by jinak mohla mít na buňky mnohem škodlivější účinek.

Získejte druhý názor!

Nejste si jisti navrhovaným plánem terapie? Pak se to nebojte říct svému lékaři. Pokud nemůže vyřešit vaše obavy, máte právo na druhý lékařský posudek od nezávislého odborníka. Zdravotní pojišťovny a rakovinové poradny vám pomohou najít vhodného specialistu.

Poté budete potřebovat doporučení pro tohoto druhého odborníka a musíte mu poskytnout všechny dokumenty, které vedly k počáteční diagnóze (laboratorní výsledky, rentgen atd.) A také souhrn diagnózy a plánovaných opatření. První ošetřující lékař je povinen poskytnout tyto dokumenty nebo jejich kopie.

Druhý specialista tyto dokumenty zkoumá a obvykle vás požádá o osobní pohovor, aby mohl vaši situaci ještě lépe posoudit. Výsledkem může být, že navrhovanou terapii potvrdí. Může ale také navrhnout nějaké (drobné) změny. Pokud se první a druhý názor od sebe výrazně liší, měli by se oba lékaři navzájem poradit a formulovat doporučení společné terapie, aby vás jako pacienta dále neznepokojovalo.

Náklady na druhý posudek jiného specialisty obvykle hradí zákonné zdravotní pojišťovny. Pokud máte soukromé pojištění, můžete si v pojistné smlouvě ověřit, zda jsou tyto náklady kryty. V každém případě byste si měli před získáním druhého stanoviska vyjasnit problém s náklady u své zdravotní pojišťovny.

Rakovina prsu: metastázy

U každého čtvrtého pacienta tvoří nádor v průběhu onemocnění dceřiné nádory (metastázy) v jiných částech těla. Někdy jsou metastázy přítomny již v době diagnózy, ale často se vyvinou až později. V zásadě je větší pravděpodobnost vzniku metastáz

• když je rakovina objevena pozdě
• s určitými biologickými vlastnostmi rakovinných buněk
• v prvních letech onemocnění, ale metastázy se mohou objevit i po několika letech

Jak a kde se vyvíjejí metastázy rakoviny prsu?

Buňky rakoviny se mohou oddělit od hlavního nádoru v prsu a jsou přenášeny krevním nebo lymfatickým tokem do jiných oblastí těla, kde se přichytí a vytvoří nové výrůstky (hematogenní a lymfogenní metastázy). Nejčastější metastázy rakoviny prsu se vyvíjejí v kostech, játrech a plicích. Někdy se však nacházejí také v jiných orgánech, jako je mozek.

Kostní metastázy

Rakovina prsu může metastázovat v kostech, zejména v páteři, ale někdy i v jiných kostech, jako jsou stehna a pažní kosti, pánev, žebra, hrudní kost nebo střecha lebky. Postižení lidé trpí bolestmi kostí. Kromě toho se postižené kosti mohou snadněji zlomit - lékaři nazývají takovou zlomeninu kosti související s rakovinou patologickou zlomeninou. Kostní metastázy lze detekovat pomocí rentgenových vyšetření, počítačové tomografie (CT) a magnetické rezonance (MRI). Scintigrafie kostí ukazuje, jak rozsáhlé je postižení kosti.

Jaterní metastázy

Metastázy rakoviny prsu v játrech často dlouho nezpůsobují žádné příznaky. Někdy vyvolávají nespecifické příznaky, jako je nadýmání a jiné zažívací problémy, špatná chuť k jídlu a hubnutí. Při podezření na jaterní metastázy lékař vyšetří břicho pomocí ultrazvuku. Pokud jsou nálezy nejasné, může pomoci počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Plicní metastázy

Pokud se u pokročilého karcinomu prsu objeví kašel a dušnost bez vysvětlení (například respirační infekce), může to být způsobeno metastázami rakoviny prsu v plicích. Toto podezření může lékař objasnit rentgenováním hrudníku pacienta (rentgen hrudníku).

Mozkové metastázy

Někdy rakovina prsu metastazuje do mozku. V závislosti na postižené oblasti mozku je výsledkem široká škála symptomů. Mohou to být bolesti hlavy, poruchy vnímání, porucha vědomí nebo řeči, nebo dokonce záchvaty. Mozkové metastázy lze detekovat pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance.

Další vyšetření na metastázy

Pokud je to možné, lékař odebere vzorky tkáně z metastáz a nechá je rozebrat v laboratoři. Někdy mají metastázy jiné biologické vlastnosti než původní nádor v prsu. Je možné, že primární nádor (nádor prsu) roste hormonálně závislým způsobem, ale metastázy nikoli. (Anti) hormonální terapie pak funguje pouze proti nádoru v prsu, ale proti metastázám nic nedělá.

Někdy se metastázy objeví až po určité době po původně úspěšné terapii rakoviny prsu. Pak představují relaps, lékařsky nazývaný relaps. Nové vzorky tkáně jsou v takových případech obzvláště důležité. Kromě toho mohou být užitečné i nádorové markery: Po úspěšné léčbě odpadnou. Pokud znovu zvýšíte, může to znamenat obnovený nárůst rakoviny prsu nebo metastáz.

Léčba metastáz rakoviny prsu

Lékař plánuje léčbu metastáz rakoviny prsu individuálně pro každého pacienta. Také je znovu a znovu kontroluje a v případě potřeby upravuje. Lékař obvykle léčí metastázy systémově - tj. Léky, které působí v celém těle a působí proti rozptýleným rakovinotvorným buňkám. Stejně jako u rakoviny prsu to mohou být antihormonální léky (antihormonální terapie) nebo cytostatika (chemoterapie). Někdy také používá cílené léky (například protilátky HER2) proti metastázám.

Kromě toho jsou ženám s kostními metastázami často podávány také bisfosfonáty. Tyto aktivní složky mohou zajistit, že metastázy způsobí menší poškození kostní tkáně. Díky tomu je kost stabilnější a méně náchylná ke zlomeninám.

Lékař chirurgicky odstraní některé metastázy nebo je ozařuje. Poté léčbu popisuje jako místní nebo regionální.

Metastázy rakoviny prsu mohou postiženým způsobit velkou bolest. Poté budete potřebovat adekvátní léčbu bolesti. Patří sem hlavně léky proti bolesti - lékař upraví typ a dávkování individuálně. Kromě toho lze bolest často zmírnit neléčivými metodami. Může se jednat například o studené nebo tepelné aplikace (koupele, zábaly atd.), Jakož i relaxační metody, jako je autogenní trénink.

Metastázy rakoviny prsu: délka života a prognóza

Když je ženám diagnostikována „metastatická rakovina prsu“, je to často velký šok. Protože rakovinu pak už většinou nelze zcela vyléčit. Individuální prognóza závisí na různých faktorech, jako je přesný typ rakoviny prsu nebo umístění metastáz. V některých případech se stav zhoršuje poměrně rychle. V ostatních případech mohou ženy se správnou léčbou přežít desítky let, i když rakovina prsu metastázovala: Správná terapie může zastavit další růst nádoru a za určitých okolností rakovinu alespoň dočasně potlačit.

V zásadě nelze předpovědět přesný průběh rakoviny prsu. Informace o prognóze jsou založeny na statistikách a empirických hodnotách, ale nemusí se vztahovat na dotyčnou osobu.

Rakovina prsu: následná péče a rehabilitace

Co se stane po dokončení počáteční terapie (chirurgie, chemoterapie, radiační terapie)? Mnoho pacientů s rakovinou prsu se touto otázkou zabývá. Nebojte se - nezůstanete sami! V rámci následné péče o vás bude pečováno delší dobu. Lékař provádí pravidelná kontrolní vyšetření, aby v rané fázi odhalil případné relapsy.

U rakoviny prsu je důležitá také rehabilitace. Pacientům by to mělo usnadnit návrat do běžného života.

Rehabilitace po rakovině prsu

Rehabilitace po rakovině prsu by měla postiženým pomoci co nejrychleji se vrátit do jejich každodenního, sociálního a v případě potřeby i profesního života. Je také určen k prevenci nebo zmírnění dlouhodobých účinků a poškození (jako je lymfedém) způsobených rakovinou a její léčbou.

Při výběru vhodných rehabilitačních opatření hrají hlavní roli potřeby a přání pacienta. Nejlepší je diskutovat o opatřeních, která dávají smysl, společně s pacientem a lékařem. Možné nabídky jsou například:

• Informace a školení o rakovině prsu a dalších zdravotních tématech
• Sportovní a cvičební terapie
• Nutriční poradenství a školení
• Léčba lymfedému
• Psychologické poradenství a terapie, relaxační procesy a umělecké terapie na podporu zvládání nemocí (například muzikoterapie), ergoterapie
• Poradenství v oblasti sociálního a sociálního práva, pomoc s žádostí o dávky nebo průkaz těžce zdravotně postiženého
• Opatření na podporu profesní a sociální integrace, plánování následné lékařské péče a obecné další péče

Specializované kliniky, ve kterých jsou pacienti ubytováni jako hospitalizovaní, nabízejí několik týdnů celodenních rehabilitačních programů. Na některých místech existují také ambulantní rehabilitační nabídky v denní klinice.

Rehabilitace obvykle probíhá bezprostředně po ukončení léčby rakoviny (následná rehabilitace, následná léčba). V některých případech, pokud s tím pacienti začnou později, pojišťovny to nezaplatí. Někdy není následná rehabilitace možná hned po prvním ošetření. S takovým „vyléčením“ po rakovině prsu můžete začít později, ale předem se musíte poradit s odpovědnou pojišťovnou.

Pokud se v každodenním životě objeví problémy s rakovinou prsu, mohou pacientky po návratu domů ještě požádat o některá rehabilitační opatření. Patří sem například psychoonkologické poradenství, účast na rehabilitační sportovní skupině nebo výživové poradenství. Pacienti by to měli prodiskutovat se svým lékařem odpovědným za následnou péči.

Rady a aplikace

Pacientka musí sama požádat o rehabilitaci po rakovině prsu. O navazující rehabilitaci je dokonce nutné požádat před koncem první fáze léčby. Pacienti v nemocnici mohou získat pomoc s aplikací ze sociálních služeb kliniky. Pacienti s rakovinou prsu se zákonným zdravotním pojištěním, kteří by chtěli podstoupit ambulantní rehabilitaci, mohou požádat o radu centra rehabilitačních služeb (www.reha-servicestellen.de).

náklady

Náklady na rehabilitaci pacientů se zákonným pojištěním jsou hrazeny ze zdravotního pojištění nebo z důchodového pojištění. Pacienti však obvykle musí doplatit. V některých případech můžete být osvobozeni od placení spoluúčasti. Vaše pojišťovna zodpoví všechny vaše dotazy. Soukromé pojišťovny hradí náklady na rehabilitaci pouze tehdy, pokud to bylo sjednáno v pojistné smlouvě.

Následná péče po rakovině prsu

Po dokončení první léčby rakoviny prsu následuje následná péče. I po 20 letech může rakovina prsu recidivovat na původním místě nádoru (lokální recidiva) nebo vést k metastázám. Důsledná následná péče je proto velmi důležitá. Doktor také

• Detekovat relaps nebo nádor v druhém prsu na začátku
• Péče o pacienty na hormonální terapii, která obvykle trvá několik let
• Rozpoznat a léčit vedlejší účinky léčby rakoviny prsu
• psychicky podporovat a radit pacientovi

Ženy s pokročilým karcinomem prsu (s metastázami) jsou obvykle léčeny trvale. Zvláště důležitá je zde psychosociální podpora a všechna opatření, která zlepšují kvalitu života.

Jak vypadá kontrolní vyšetření?

Na kontrolní vyšetření mohou pacienti buď zajít k rezidentnímu lékaři (jako je gynekolog nebo onkolog = specialista na rakovinu) nebo na specializovanou ambulanci.

Zkouška začíná podrobnou diskusí (anamnéza). Lékař se pacienta zeptá, jaký je její současný zdravotní stav a zda trpí příznaky nebo vedlejšími účinky terapie. Poté prohmatá hrudník, podpaží a tam umístěné lymfatické uzliny (fyzické vyšetření).

V pravidelných intervalech také provádí rentgenové vyšetření hrudníku (mamografie) a ultrazvukové vyšetření. U vysoce rizikových pacientů (například s genetickými změnami) lékař obvykle také zařídí MRI prsu.

Pokud fyzikální nebo zobrazovací vyšetření odhalí nějaké odchylky, jsou nutná další vyšetření (například krevní testy, MRI, CT). V případě potřeby lékař doporučí pacienta k jiným odborníkům (například radiologům) nebo do centra pro rakovinu prsu.

Následné návštěvy: harmonogram

Následná péče začíná, jakmile je dokončena primární léčba (jako je chirurgie, chemoterapie a / nebo radiační terapie). Váš lékař vám řekne, jak dlouho a jak často mají ve vašem případě následná vyšetření smysl. Odborníci doporučují pro asymptomatické pacienty následující schéma:

• 1. až 3. ročník: diskuse a vyšetření pohmatem každé tři měsíce; Mamografie a ultrazvuk prsou jednou ročně
• od 4. ročníku: každých šest měsíců diskuse a vyšetření pohmatem; Mamografie a ultrazvuk prsou jednou ročně.
• Od 6. roku: včasná detekce rakoviny prsu (palpace, mamografie a ultrazvuk prsu jednou ročně)

Rakovina prsu: průběh nemoci a prognóza

Jak bude rakovina prsu postupovat v jednotlivých případech, závisí na různých faktorech. Jedna věc je jistá: Pokud není rakovina prsu léčena (včas), vytváří dceřiné osady (metastázy) v jiných částech těla. Léčba je pak obtížnější a agresivnější než v raných stádiích rakoviny prsu. S postupujícím nádorem navíc klesá šance na uzdravení.

Rakovina prsu: šance na vyléčení

Rakovinu prsu lze u většiny žen vyléčit, pokud je včas rozpoznána a správně léčena. Díky pokrokům v léčbě se zlepšily šance pacienta na přežití. Prognóza v každém jednotlivém případě závisí na několika faktorech. Kromě stadia rakoviny prsu při diagnostice sem patří také typ nádoru. Například zánětlivá rakovina prsu roste agresivněji než jiné formy rakoviny prsu.

Dalšími faktory, které ovlivňují šance na uzdravení z rakoviny prsu, jsou například celkový zdravotní stav pacientky a její věk. Prognóza pro mladší pacientky s rakovinou prsu je často méně příznivá než pro starší.

Více o prognóze rakoviny prsu se dozvíte v článku Rakovina prsu: šance na vyléčení.

Zabraňte rakovině prsu

Některým rizikovým faktorům rakoviny prsu se lze vyhnout nebo je alespoň omezit. S ohledem na to odborníci doporučují následující preventivní opatření:

• Pravidelně cvičte a cvičte: Ženy, které jsou fyzicky aktivní 30 až 60 minut alespoň pět dní v týdnu, mají o 20 až 30 procent nižší riziko rakoviny prsu. To platí zejména po menopauze! Aktuálně platné směrnice doporučují alespoň dvě a půl hodiny mírného cvičení nebo 75 minut namáhavého cvičení týdně. Pacienti by měli cvičit silové tréninky dva dny v týdnu.
• Udržujte si zdravou váhu.
• Jezte méně nasycené mastné kyseliny, například ty, které obsahují tukovou klobásu, maso, máslo a další mléčné výrobky. Na druhou stranu si dejte pozor na polynenasycené mastné kyseliny (například v rybách nebo rostlinných olejích). Jezte vyváženou stravu s dostatkem ovoce, zeleniny a vlákniny.
• Kromě toho byste neměli kouřit a pít málo alkoholu nebo žádný.
• K menopauze používejte hormonální substituční terapii (HRT) pouze v případě, že symptomy menopauzy (například návaly horka) nelze zmírnit jinými způsoby nebo jsou velmi stresující. Opatrnost se také doporučuje při používání jiných hormonálních přípravků (jako jsou pilulky nebo bylinné hormony).

Zvláště pokud jste již dříve měli rakovinu prsu, tyto tipy vám mohou pomoci a snížit riziko relapsu rakoviny prsu.

Tagy:  alkohol Nemoci vlasy