Mezoteliom

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Mezoteliom je nádor, který pochází například z buněk plicní membrány, pobřišnice nebo osrdečníku a obaluje plíce ve tvaru bundy. Vyskytuje se zejména u lidí, kteří jsou dlouhodobě v kontaktu s azbestem. Mezoteliom může být benigní nebo maligní (rakovina pleury, rakovina pleury). Léčba obvykle spočívá v operaci kombinované s chemoterapií. Zjistěte více o mezoteliomu zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. D19C45

Mezoteliom: popis

Mezoteliom je růst (nádor) mezotelu. Jedná se o jednu vrstvu epiteliální tkáně, která definuje tělesné dutiny, jako je pleura, perikard a peritoneum. Obvykle pokrývá plíce jako rozsáhlý nádor.

Jako většina nádorů se mezoteliom může vyskytovat v benigních (benigních) a maligních (maligních) formách. Ten je často důsledkem expozice azbestu. Doba latence je dlouhá: mezi expozicí azbestu a výskytem prvních příznaků uplyne přibližně 35 let. Pokud jste byli v práci vystaveni azbestu a vyvinuli jste zhoubný mezoteliom, je to uznávaná nemoc z povolání.

Více než 80 procent zhoubných mezoteliomů je mezoteliom pleury, tj. Nádory pocházející z pleury (pleura: pleura a pleura). Mluví se zde o pleuris nebo pleurální rakovině.

Asi 20 lidí na milion obyvatel v Německu onemocní mezoteliomem každý rok. V mnoha průmyslových zemích byl azbest zakázán, ale zdá se, že výskyt stále roste. Muži mají třikrát až pětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku mezoteliomu než ženy. Čím vyšší věk, tím vyšší riziko onemocnění.

Mezoteliom: příznaky

Příznaky rakoviny pleury se mohou velmi lišit. Mezi objevením prvních příznaků a konečnou diagnózou může trvat až šest měsíců.

Většina lidí s mezoteliomem pleury uvádí jako první symptom dušnost. Kromě toho může dojít k bolesti na hrudi, pokud jsou podrážděny mezižeberní nervy nebo je infiltrována hrudní stěna.

Ve vzácných případech se může objevit zvýšená bránice nebo suchý kašel. Rakovina pleury také zřídka vykazuje takzvané paraneoplastické příznaky, jako je anémie, ztráta hmotnosti, horečka nebo spontánní pneumotorax (náhlé proniknutí vzduchu do mezery mezi pleurou a pleurou).

Jednostranné pleurální výpotky nebo zesílení plicní membrány se současnou bolestí na hrudi mohou být další známkou mezoteliomu.

Mezoteliom: příčiny a rizikové faktory

Až 90 procent případů pleurálního mezoteliomu lze vysledovat až po expozici azbestu. Azbest je v Německu zakázán od roku 1993. Azbest je v EU zakázán od roku 2005. Přesto se azbest celosvětově stále používá v masovém měřítku, například jako izolační materiál ve stavebnictví. Dosud nebyl stanoven žádný limit, pod nímž mezoteliom nehrozí.

Asi deset až dvacet procent mezoteliomových chorob není způsobeno azbestem, ale například zeolitem (erionit), vláknem podobným azbestu. Kromě toho jsou také další faktory podezřelé, že mohou vyvolat mezoteliom. Patří mezi ně například takzvané viry SV-40, opakované záněty a genetická predispozice k mezoteliomu.Experti navíc v současné době zkoumají, zda nanomateriály, jako jsou nanotrubičky, mohou také vést k malignímu mezoteliomu.

Mezoteliom: vyšetření a diagnostika

Pokud existují známky pleurálního mezoteliomu, měli byste navštívit praktického lékaře nebo pulmonologa. K diagnostice mezoteliomu se lékař pečlivě zeptá na příznaky a vaši anamnézu. Typické otázky lékaře by byly například:

• Od kdy a jak často máte příznaky, jako je kašel?
• Je pro vás těžké dýchat?
• Máte při kašli husté sputa?
• Měli jste také horečku? Silně se v noci potíte?
• Máte profesionální nebo soukromý kontakt s azbestem?
• Žijete nebo pracujete v blízkosti továren, které zpracovávají azbest?
• Zůstali jste v oblastech s přírodním azbestem?
• Bydlíte ve staré budově s komponenty obsahujícími azbest?

V případě podezření na mezoteliom má smysl doporučení zkušeného plicního centra. Následovat budou další fyzická vyšetření k potvrzení domnělé diagnózy. K určení velikosti nádoru lze použít zobrazovací techniky, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Konečnou jistotu v případě podezření na mezoteliom poskytuje vyšetření jemné tkáně změněné tkáně.

Zobrazovací postupy

Aby se zjistilo, zda se mezi pleurou a pleurou nahromadila voda (pleurální výpotek), vyšetřuje se hrudník pomocí ultrazvuku (transthorakální ultrazvuk). Pod kontrolou ultrazvuku se také provádí pleurální punkce (viz níže).

Počítačová tomografie (CT) je nejlepší způsob, jak diagnostikovat mezoteliom a určit jeho rozsah. Kromě toho lze pomocí CT určit, zda se v nádoru již vytvořily dceřiné nádory (metastázy) v lymfatických uzlinách.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) lze provést, pokud existuje podezření, že se nádor rozšířil do membrány nebo hrudní stěny. Lze také použít takzvanou pozitronovou emisní tomografii (PET), zejména k detekci vzdálených metastáz.

Pleurální punkce

Při pleurální punkci lékař vloží jemnou jehlu kolem žeber do pleurálního prostoru a vytáhne tekutinu. Buňky rakoviny lze detekovat v pleurálním výpotku u více než poloviny všech pacientů s rakovinou pleury. Negativní výsledek však nevylučuje mezoteliom pleury.

Biopsie jehlou

Při perkutánní biopsii jehly je jehla vpichována do těla zvenčí, aby odebrala vzorek tkáně z postižené oblasti. Celá věc je sledována pomocí rentgenových paprsků, ultrazvuku, CT nebo MRI za účelem kontroly přesné polohy jehly.

Torakoskopie (prsoskopie)

K potvrzení diagnózy je často nutná torakoskopie (prsní kopie). Pleurální dutina se vyšetřuje endoskopicky. Během vyšetření pro diagnostiku jemných tkání lze navíc odstranit část nádorové tkáně.

Histologická diagnostika

Vyšetření vzorku tkáně by měl provádět specializovaný plicní patolog. Mezoteliom je histologicky rozdělen do různých forem:

• Epiteliální mezoteliom (50 procent všech případů mezoteliomu)
• Sarkomatózní mezoteliom (25 procent)
• Dvoufázový mezoteliom (24 procent)
• Nediferencovaný mezoteliom (1 procento)

Mezoteliom: léčba

Mezoteliom by měl být léčen ve specializovaném centru, protože diagnostika i léčba jsou náročné. Neexistují žádné standardizované pokyny pro léčbu mezoteliomu. Obecně je však známo, že monoterapie (tj. Jediná terapeutická metoda, jako je chirurgický zákrok) nestačí k boji s agresivním nádorem.

V současné době jsou pro léčbu mezoteliomu k dispozici různé metody: chirurgická terapie, chemoterapie, ozařování a pleurodéza (pleura a plíce jsou chirurgicky navzájem spojeny).

Za nejrozumnější postup je obvykle považována kombinace chirurgie a chemoterapie a / nebo záření.

Chirurgická terapie

Protože pleurální mezoteliom se často vyvíjí multifokálně, tj. Na několika místech současně a difúzně se rozšiřuje, jsou rozumné pouze rozsáhlé chirurgické intervence. Rozlišují se dvě chirurgické metody: pleurektomie / dekortikace (PD) a extrapleurální pneumonektomie (EPP).

Pleurektomie / dekortikace

Během pleurektomie / dekortikace je odstraněna pouze výstelka plic, tj. Pleura. Plíce samotné jsou zachovány. V závislosti na velikosti nádoru může být v některých případech odstraněn i osrdečník a bránice.

Výhodou této méně radikální metody je, že se pacient rychleji zotaví. Protože však tato metoda neodstraňuje všechny rakovinné tkáně a nádorová tkáň stále zůstává v těle, existuje vysoká pravděpodobnost, že se vyvine nový mezoteliom (relaps).

Extrapleurální pneumonektomie

U mladých pacientů s dobrým celkovým stavem může být užitečná takzvaná extrapleurální pleuropneumonektomie. Je to radikálnější metoda, protože odstraní plíce spolu s pohrudnicí a pohrudnicí a také bránicí na postižené straně. Membrána je rekonstruována materiálem podobným materiálu Gore-Tex.

Extapleurální pleuropneumonektomie je velká pět až osm hodinová operace. Výrazně omezuje výkon pacienta. Operace by proto měla být prováděna pouze v raných stádiích mezoteliomu a pouze ve specializovaných centrech.

chemoterapie

Při chemoterapii se mezoteliom léčí pomocí cytostatik, které se podávají žilou v pravidelných intervalech. Indukční chemoterapie se liší od adjuvantní chemoterapie. Při indukční chemoterapii se na začátku léčby podává vysoká dávka cytotoxických léků. Asi u třetiny postižených to znamená, že mezoteliom částečně ustupuje. Adjuvantní chemoterapie se provádí po chirurgické terapii. Ukazuje podobnou úspěšnost.

K chemoterapii se obvykle používá kombinace dvou cytostatik cisplatiny a pemetrexidu. To umožnilo dosáhnout nejlepších šancí na přežití a nejlepší kvality života.

Ozáření

Radiace (radiační terapie, ozařování) se používá preventivně u pacientů s mezoteliomem v oblasti punkčních kanálků a po operacích, aby nedošlo k lokální recidivě. Radiace může také pomoci snížit bolest. Obecně se však ozařování nepoužívá, protože nádor se obvykle šíří komplexně a vyžaduje tedy vysokou dávku záření. Riziko dalšího poškození plic a srdce je příliš velké.

Pleurodéza

Pokud je celkový stav špatný a onemocnění je v pokročilém stádiu, je užitečná pleurodéza talku. Pleura (plíce a pohrudnice) jsou slepeny dohromady práškem mastku. Pokud je v pleurálním prostoru tekutina (pleurální výpotek), lze příznaky výrazně zlepšit. Pleurodézu lze také provést jako součást diagnostické torakoskopie.

Mezoteliom: průběh a prognóza onemocnění

Mezoteliom lze dnes vyléčit jen výjimečně, a to navzdory všem dostupným prostředkům. Prognózu v jednotlivých případech ovlivňují různé faktory, včetně věku, pohlaví, podtypu tumoru a stadia tumoru. Příznivější prognózu má například epiteliální mezoteliom. Mladší trpící (do 75 let) a ženy mají také příznivější prognózu.

Roli v prognóze hraje například i to, zda je pacient omezen ve své činnosti, dokáže se o sebe stále starat a může se sám určit (Karnofsky index). Prognózu mohou ovlivnit také faktory, jako jsou nízké hladiny hemoglobinu, vysoké hladiny LDH („špatný“ cholesterol) nebo vysoké hladiny bílých krvinek (leukocytů) a krevních destiček (trombocyty).

Pleurální mezoteliom: délka života

Doba přežití u rakoviny pleury je obvykle čtyři až dvanáct měsíců. První rok přežilo pouze dvanáct procent postižených s negativními prognostickými faktory (jako je stáří).

Následná péče

Po ukončení terapie by pacienti s mezoteliomem měli absolvovat lékařskou prohlídku zhruba každé dva až tři měsíce. Jsou pozorovány příznaky související s nádorem a je provedeno fyzické vyšetření.

Tagy:  výživa oči spát