Myokarditida

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zánět srdečního svalu (myokarditida) je závažné onemocnění. Často vzniká v důsledku chřipkových infekcí. Jejich příznaky jsou často stěží rozpoznatelné, což ztěžuje rychlou diagnostiku. V závažných případech může zánět srdečního svalu způsobit srdeční selhání nebo závažné srdeční arytmie. Pak dokonce existuje riziko náhlé srdeční smrti. Zde si přečtěte, jak můžete rozpoznat myokarditidu, jak se vyvíjí a jak ji léčit.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I09I51I41I01I40

Stručné shrnutí

Co je myokarditida? Zánět buněk srdečního svalu a obvykle okolní tkáně a také cév zásobujících srdce (koronární tepny). Pokud se zánět rozšíří i do osrdečníku, říká se tomu perimyokarditida.
Příznaky: často žádné nebo téměř žádné znatelné příznaky, jako je zvýšené bušení srdce (palpitace) a bušení srdce; Možná bolest na hrudi, srdeční arytmie a známky srdečního selhání u pokročilé myokarditidy (jako je zadržování vody v dolních končetinách)
Spouštěče: Při infekční myokarditidě existují patogeny, jako jsou viry (například nachlazení, chřipka, herpes, spalničky nebo viry Coxsackie) nebo bakterie (např. Patogeny tonzilitidy, šarla, záškrtu nebo otravy krve). Neinfekční myokarditida se vyskytuje v důsledku chybných imunitních reakcí, radiační terapie nebo léků.
Rizika: Možnými důsledky jsou patologicky zvětšený srdeční sval (dilatační kardiomyopatie) s chronickým srdečním selháním a těžkou srdeční arytmií. Existuje riziko náhlé srdeční smrti.
Léčba: především fyzický odpočinek a odpočinek na lůžku, případně léky proti patogenům infekční myokarditidy (například antibiotika proti bakteriím); Léčba komplikací, např. Léky namáhající srdce při srdečním selhání (jako jsou beta blokátory)
Prognóza: Při důsledném fyzickém omezení se myokarditida obvykle hojí bez následků. Jinak existuje riziko dlouhodobých následků, jako je srdeční nedostatečnost. Zánět srdečního svalu je zřídka smrtelný.

Myokarditida: Příznaky

Zánět srdečního svalu je obvykle způsoben viry nebo bakteriemi (infekční myokarditida). Příznaky takové infekce proto často předcházejí myokarditidě. Může to být například rýma a kašel, horečka, bolesti hlavy a těla. Pokud jsou tyto příznaky podobné chřipce doprovázeny zvyšující se únavou a vyčerpáním, slabostí, snižující se odolností nebo dušností při námaze, měla by být vždy zvážena možnost infekční myokarditidy.

Ve skutečnosti jsou tyto příznaky často jedinými známkami nástupu akutní myokarditidy. Mohou se také objevit příznaky jako ztráta chuti k jídlu a hmotnosti, bolesti hlavy a těla. Mezi další příznaky myokarditidy může patřit bolest označovaná jako bolest krku nebo ramen.

Pokud se u vás objeví příznaky myokarditidy dny nebo týdny po infekci podobné chřipce, určitě byste měli navštívit lékaře!

Příznaky srdce

Normálně zdravý člověk necítí jeho srdce. Když je však srdeční sval zanícen, někteří lidé zaznamenávají zvýšené bušení srdce. Někteří také uvádějí pocit napětí na hrudi (atypická angina pectoris) nebo bušení srdce. Toto klopýtnutí vyjadřuje, že se srdce každou chvíli na chvíli dostane z kroku:

Srdce má hodiny, které jsou v pravé síni. Z tohoto takzvaného sinusového uzlu se ve zdravém srdci elektrické signály rovnoměrně šíří po srdečním svalu a vyvolávají jeho kontrakci. Srdce bije koordinovaně a pumpuje krev rovnoměrně do oběhu těla.

V případě myokarditidy jsou generovány další elektrické signály nebo je zpožděn jejich normální přenos. Někdy nejsou impulsy přenášeny ani z předsíně do komor (AV blok). Normální srdeční rytmus je následně narušen. V některých případech zánětu srdečního svalu to vede k bušení srdce (tachykardie) nebo nepravidelnému srdečnímu rytmu s přerušením.

Myokarditida: spouštěče a příčiny

S ohledem na příčiny se rozlišuje mezi infekční a neinfekční myokarditidou.

K tomu dochází při zánětu srdečního svalu

Převážně bezbolestná myokarditida může značně oslabit srdeční sval a vyvolat srdeční arytmie.

Infekční myokarditida

Myokarditida se nazývá infekční, pokud je způsobena patogeny. Viry jsou zahrnuty v přibližně 50 procentech případů. Infekční myokarditidě často předchází banální virová infekce (nachlazení, infekce podobné chřipce, průjem). Zejména takzvaný virus Coxsackie B je často příčinou virové myokarditidy. Ale mnoho dalších virů, jako jsou původci herpesu, chřipky (chřipky), příušnic, zarděnky nebo spalniček, může způsobit myokarditidu.

Při podezření na virovou myokarditidu je příčinný virus určen pouze ve výjimečných případech. To by bylo málo praktické - proti konkrétním virům obvykle neexistují žádné specifické léky.

Bakterie mohou také způsobit myokarditidu. Zejména v souvislosti s bakteriální otravou krve (sepse), při které jsou již postiženy srdeční chlopně, se zánět může rozšířit i do srdečního svalu. Typickými patogeny jsou zde takzvaní stafylokoky. Další skupina bakterií, streptokoky, může také způsobit myokarditidu. Patří sem například původci šarla nebo tonzilitidy.

Další bakteriální příčinou myokarditidy může být záškrt. Lymeská borelióza může za zánět zaníceného srdečního svalu jen zřídka. Jejich patogen, bakterie Borrelia burgdorferi, se přenáší kousnutím klíštěte.

Plísňové infekce jsou také zřídka spouštěčem infekčního zánětu srdečního svalu: Houby obvykle vyvolávají myokarditidu pouze v případě, že je imunitní systém pacienta výrazně oslaben. To je případ například AIDS, chemoterapie nebo užívání imunosupresiv.

Dalšími vzácnými patogeny, které způsobují myokarditidu, jsou paraziti, jako je liščí tasemnice nebo jednobuněčné organismy, jako je toxoplazmóza nebo Chagasova choroba.

Neinfekční myokarditida

Při neinfekčním zánětu srdečního svalu nejsou spouštěčem žádné patogeny. Místo toho je příčinou například dysregulace imunitního systému. Imunitní systém je namířen proti vlastním strukturám těla, takže vznikají takzvaná autoimunitní onemocnění. Patří sem například vaskulární záněty, záněty pojivové tkáně a revmatická onemocnění. Taková autoimunitní onemocnění mohou také vést k zánětu srdečního svalu (autoimunitní myokarditida).

Další příčinou neinfekční myokarditidy je ozařování hrudníku jako součást radiační terapie pro různé druhy rakoviny (jako je rakovina plic).

Drogy zřídka způsobují neinfekční myokarditidu. Mohou to být například antibiotika penicilin a ampicilin, diuretikum hydrochlorothiazid a lék snižující krevní tlak methyldopa.

Pokud nemůžete vůbec najít spouštěč zánětu srdečního svalu, lékař hovoří o takzvané idiopatické Fiedlerově myokarditidě.

Myokarditida: Rizika

Zánět srdečního svalu přináší vážná nebezpečí - zvláště pokud se postižení dostatečně nestarají o sebe nebo mají dříve poškozené srdce. Důvodem je, že myokarditida může způsobit závažné srdeční arytmie. Ty mají pro cyklus významné důsledky. Protože srdce potřebuje klidný, ustálený rytmus, aby se po každém úderu srdce znovu naplnilo krví pro další silnou kontrakci.Pokud bije příliš rychle nebo nepravidelně kvůli myokarditidě, nemůže se správně naplnit ani vyprázdnit. Možným důsledkem je oběhový kolaps s náhlou srdeční smrtí.

Přibližně u každého šestého pacienta spouští myokarditida remodelační procesy v srdci, které nakonec vedou k chronické srdeční nedostatečnosti: poškozené buňky srdečního svalu se přeměňují na jizevnatou tkáň (fibróza), srdeční dutiny (komory, síně) se rozšiřují. Lékaři zde hovoří o dilatační kardiomyopatii. Stěny abnormálně zvětšeného srdečního svalu jsou do určité míry „opotřebované“, takže se již nemohou mohutně stahovat. Takže se vyvinulo trvalé srdeční selhání. V závažných případech může dojít k úplnému kolapsu čerpací kapacity srdce. I zde může dojít k náhlé srdeční smrti.

Myokarditida: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na zánět srdečního svalu, váš rodinný lékař nebo specialista na kardiologii je tím správným kontaktem. V případě potřeby vás lékař doporučí k dalšímu vyšetření do nemocnice.

Rozhovor doktor-pacient

Lékař s vámi nejprve podrobně promluví a shromáždí vaši anamnézu (anamnézu). Ptá se na přesné příznaky a na to, zda jim předcházela infekce (nachlazení, chřipka, průjem atd.). Lékař se také zeptá, zda máte nějaké základní zdravotní potíže (zejména srdeční onemocnění) nebo zda jste již měli operaci srdce.

Vyšetření

Poté následuje důkladné fyzické vyšetření. Lékař bude mimo jiné poslouchat vaše srdce a plíce stetoskopem, poklepat na hrudník a změřit váš puls a krevní tlak. Rovněž zkontroluje, zda nejevíte známky nástupu srdečního selhání. Patří mezi ně například zadržování vody (edém) v dolních končetinách.

EKG (elektrokardiografie)

Dalším důležitým vyšetřením je měření elektrické aktivity srdečního svalu (elektrokardiografie, EKG). Mohou být detekovány změny srdeční aktivity, jako jsou ty, ke kterým dochází při zánětu srdečního svalu. Typický je zrychlený srdeční tep (palpitace) a další údery (extrasystoly). Možné jsou také srdeční arytmie. Protože k odchylkám obvykle dochází pouze dočasně, je vhodné dlouhodobé měření srdeční aktivity (dlouhodobé EKG)-kromě obvyklého krátkodobého klidového EKG.

Ultrazvuk srdce

Pomocí ultrazvukového vyšetření srdce (echokardiografie) může lékař posoudit stavbu a funkci srdečního svalu. Dokáže například detekovat zvětšené srdeční komory nebo slabost pumpy. V některých případech myokarditidy se tekutina shromažďuje také mezi perikardem a srdečním svalem. Takový perikardiální výpotek lze detekovat také na ultrazvuku.

Krevní test

Hodnoty zánětu v krvi (CRP, ESR, leukocyty) ukazují, zda je v těle zánět. Rovněž se určují srdeční enzymy, jako je troponin-T nebo kreatinkináza: Uvolňují se z buněk při poškození buněk srdečního svalu (např. V důsledku myokarditidy) a jsou pak detekovatelné ve zvýšeném množství v krvi.

Pokud jsou v krvi nalezeny protilátky proti určitým virům nebo bakteriím, znamená to odpovídající infekci. Pokud je zánět srdečního svalu důsledkem autoimunitní reakce, lze detekovat odpovídající autoprotilátky (protilátky proti vlastním strukturám těla).

roentgen

K identifikaci příznaků srdeční nedostatečnosti související s myokarditidou lze použít rentgen hrudníku (rentgen hrudníku). Srdce se pak zvětší. Kromě toho může být viditelný nedostatek tekutiny v plicích, což je způsobeno slabou čerpací silou srdce.

Magnetická rezonance (MRI)

Pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (magnetická rezonance) dokáže lékař rozlišit zanícené a poškozené oblasti srdce od zdravých. MRI vyšetření srdce se nazývá srdeční MRI.

Odstranění tkáně pomocí srdečního katetru

Někdy se také provádí vyšetření pomocí srdečního katetru, pokud je srdeční sval zapálený. Ze srdečního svalu lze odebrat malý vzorek tkáně (biopsie myokardu). Laboratorně se vyšetřuje na zánětlivé buňky a patogeny.

Myokarditida: léčba

Léčba myokarditidy závisí na jedné straně na příznacích a na druhé straně na spouštěči. Fyzický odpočinek a léčba možného základního onemocnění jsou základními kameny léčby myokarditidy.

Pokud je zánět srdečního svalu velmi závažný, musí být pacient ošetřen na jednotce intenzivní péče. Zde lze nepřetržitě sledovat vitální parametry, jako je srdeční aktivita, puls, saturace kyslíkem a krevní tlak.

Fyzická konzervace

V případě zánětu srdečního svalu je zvláště důležité, aby se pacient zcela šetřil. To znamená, že se musí vyhýbat jakékoli fyzické námaze, například kolem domu. Protože zánět myokardu může způsobit celoživotní poškození srdečního svalu a srdečních chlopní, pokud je dále poháněn stresem.

Pokud je zánět srdečního svalu závažný, jsou pacienti přijati do nemocnice.

Ani týdny po akutní fázi onemocnění se pacient nesmí nadměrně namáhat. Lékař rozhodne, kdy je opět možné plné cvičení. Pokud existují známky srdečního selhání, pacient není schopen pracovat. Pokud se znovu předčasně stresuje, hrozí mu relaps a trvalé poškození.

Pokud myokarditida vyžaduje prodloužený klid na lůžku, existuje riziko tvorby krevních sraženin (trombóza). Jako preventivní opatření dostávají pacienti antikoagulancia.

Léčba příčiny

Viry jsou nejčastějším patogenem způsobujícím infekční myokarditidu. Pro takovou virovou myokarditidu však obvykle nejsou k dispozici žádná antivirová léčiva. Léčba zde v podstatě spočívá v odpočinku a odpočinku na lůžku.

U bakteriální myokarditidy je situace jiná: lékař předepisuje antibiotika proti vyvolávajícím bakteriím. Cílené léky lze použít i proti jiným patogenům, které ve vzácných případech způsobují myokarditidu. Patří sem antimykotika proti houbovým infekcím a antiprotozoika proti jednobuněčným parazitům (jako jsou původci Chagasovy choroby).

V některých případech lze u zánětu srdečního svalu uvažovat o jiných terapiích (někdy pouze v rámci studií). Může to být například podávání kortizonu. Má protizánětlivé účinky a oslabuje imunitní systém. To může být užitečné v případě myokarditidy, kdy se v důsledku dysregulace imunitního systému (autoprotilátky) vytvářejí protilátky proti vlastním strukturám těla.

Léčba komplikací

Jednou z možných komplikací zánětu srdečního svalu je srdeční selhání. Poté může lékař předepsat různé léky, například ACE inhibitory, antagonisty receptoru AT1 nebo beta blokátory. Ulevují slabému srdci. Totéž dělají léky posilující vodu (diuretika).

Někdy srdce bije tak nepravidelně a rychle s myokarditidou, že hrozí život ohrožující arytmie, jako je ventrikulární tachykardie nebo komorová fibrilace. V takovém případě může být pacientům dočasně dodán externí generátor otřesů (defibrilátor). V případě ventrikulární fibrilace zařízení automaticky vydá silný elektrický impuls k obnovení normálního srdečního rytmu. Naštěstí je toto opatření zřídka nutné.

Pokud se v perikardu nahromadila tekutina během zánětu srdečního svalu (perikardiální výpotek), je třeba jej odsát tenkou, dutou jehlou (perikardiální punkce).

V nejhorším případě myokarditida poškozuje srdce tak vážně a trvale, že si již nedokáže udržet svoji funkci. Poté pacient potřebuje srdce dárce (transplantace srdce).

Myokarditida: průběh a prognóza onemocnění

Myokarditida se může objevit v jakémkoli věku a může také postihnout mladé lidi se zdravým srdcem. Pokud pacienti důsledně využívají fyzickou péči, je progrese onemocnění a prognóza obvykle dobrá. Celkově se myokarditida uzdravuje ve více než 80 procentech případů, aniž by zanechala trvalé poškození. To platí zejména pro virovou myokarditidu. U některých pacientů lze pak na EKG (elektrokardiogramu) zjistit neškodné extra srdeční tepy.

Problém myokarditidy spočívá v tom, že někdy způsobuje téměř žádné nepohodlí. Mnoho pacientů se proto o sebe dostatečně nestará. To je zvláště patrné u mladých lidí, kteří sportují navzdory zánětu srdečního svalu. Možnými důsledky jsou závažné srdeční arytmie, které mohou vést k náhlé srdeční smrti. To se však stává jen zřídka.

Myokarditida: trvání

Akutní myokarditida trvá v průměru asi šest týdnů. V jednotlivých případech závisí trvání onemocnění na rozsahu zánětu a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Je také velmi obtížné říci, kdy se zánět srdečního svalu zcela uzdravil. I když se dotyčný po překonání myokarditidy cítí opět zcela zdravý, měl by si pár týdnů odpočinout a vyhnout se fyzické námaze. Jedině tak se lze vyhnout závažným dlouhodobým následkům (jako je srdeční nedostatečnost).

Chronická myokarditida

U některých pacientů je myokarditida chronická. Srdeční sval nebo srdeční komora (zejména na levé straně) je zvětšená (dilatační kardiomyopatie). Stěny komory jsou znatelně tenké a již nemohou vyvíjet potřebnou čerpací sílu. V důsledku toho je srdce omezeno ve své funkci - vyvinulo se srdeční selhání (srdeční selhání). I malá námaha (např. Lezení po schodech) způsobí, že dotyčný dýchá snadno (dušnost). Srdeční selhání je obvykle nutné léčit léky.

Myokarditida: Prevence

Zánětům srdečního svalu lze předcházet očkováním proti příčinným infekčním chorobám a obnovením těchto očkování podle plánu. Měli byste se řídit doporučeními Stálé komise pro očkování (STIKO) v Institutu Roberta Kocha. Doporučuje se například očkování proti záškrtu. Kromě rizika myokarditidy přináší toto bakteriální infekční onemocnění také další nebezpečí, jako je těžký zápal plic. V dětství se očkování obvykle provádí společně s očkováním proti tetanu a dětské obrně.

Je také velmi důležité správně vyléčit infekce podobné chřipce. Při jakékoli horečce by se měla důsledně vyhýbat fyzické námaze. Totéž platí i pro zdánlivě neškodnou rýmu. Pokud takovou infekci „vytáhnete“, mohou se patogeny (viry nebo bakterie) snadno rozšířit do srdce a vyvolat myokarditidu.

Lidé, kteří již dříve měli myokarditidu, jsou zvláště ohroženi opětovným výskytem (relaps). Proto byste měli být obzvláště opatrní. Především je třeba se vyhnout kombinaci fyzické námahy, stresu a alkoholu. Bakteriální záněty kůže a sliznic by navíc měly být včas léčeny antibiotiky. Taková onemocnění jsou často opět spouštěčem zánětu srdečního svalu.