Periodontální onemocnění: léčba

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Parodontální ošetření (hovorově: periodontální ošetření) zahrnuje různá zubní opatření. K úspěchu terapie však může velkou měrou přispět samotný pacient. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o parodontální terapii!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K04K05

Periodontální léčba po etapách

Léčba parodontitidy má za cíl osvobodit zařízení podporující zuby od zánětu a zabránit (další) degradaci. Pokud je parodontitida objevena včas, často postačí základní léčba zánětu. Pokud to však nefunguje nebo parodontitida pokročila dále, jsou nutné další chirurgické zákroky. V obou případech pacienti s periodontálním onemocněním potřebují trvalou následnou péči zubního lékaře.

Ovládání rizikových faktorů, včetně kouření a cukrovky, je důležité pro úspěšnou léčbu onemocnění parodontu. Pacienti s parodontitidou by se měli zdržet kouření a mít stávající cukrovku pod kontrolou s lékařskou pomocí.

Fáze 1: základní léčba

Dobrá ústní hygiena je předpokladem úspěchu léčby onemocnění parodontu. V komplexních radách a pokynech zubní lékař (nebo speciálně vyškolený specialista) pacientovi vysvětlí, jak správně používat (elektrický) zubní kartáček, zubní nit a mezizubní kartáčky. Jako ukázka je plak často zviditelněn pomocí tablet na barvení zubů, než je zubař odstraní.

Velmi důležité je také „subgingivální vybavení“, tj. Odstranění bakteriálního plaku a zubního kamene pod dásní, na zubních krčcích a odhalených zubních kořenech. Mluví se zde o „uzavřené“ parodontální léčbě, protože dásně nejsou rozřezány. Zubař čistí dásňové kapsy v lokální anestezii, obvykle tenkými nástroji (kyrety nebo scalery), ultrazvukovým přístrojem nebo rotujícími nástroji. Alternativně lze uvažovat o subgingivální instrumentaci laserem Erbium-YAG.

Zubař také vyhlazuje přístupné oblasti zubních kořenů, aby zabránil opětovnému přichycení bakterií. Rovněž jsou vyhlazeny okraje jakýchkoli vyčnívajících korun a výplní.

V rámci základní parodontální léčby se pacient může rozhodnout i pro profesionální čištění zubů (PZR): Zuby jsou zkrátka vyčištěny, vyleštěny a (většinou) fluoridovány. Za PZR si pacienti obvykle musí platit z vlastní kapsy.

Možná antibiotika

Základní léčba často stačí k zastavení zánětu základního onemocnění parodontu. V závažných případech však může být nutná další antibiotická terapie. K tomu jsou pacientům obvykle předepisovány antibiotické tablety. Někdy se antibiotika aplikují také lokálně jejich aplikací přímo do gingivální kapsy jako gel nebo mast. Při výběru vhodného antibiotika může být užitečné nejprve určit, které bakterie se nacházejí v pacientových dásních pomocí laboratorních testů.

Fáze 2: Chirurgické intervence

Chirurgická parodontální léčba (dříve otevřená periodontální léčba) zahrnuje čištění hlubokých dásňových kapes, regeneraci parodontu a plastickou chirurgii k obnovení dásní podle potřeby.

Čištění hlubokých žvýkačkových kapes

K tomu zubař otevře kapsy malým řezem v lokální anestezii. To usnadňuje přístup do oblastí infikovaných bakteriemi. Nyní zubař vyčistí odhalené kořenové oblasti a odstraní nemocnou tkáň. Nakonec zašije řez tak, aby byly dásně opět těsně u zubu. Tímto postupem se předpokládá, že dásně lépe přilnou a kapsy jsou odstraněny (odstranění dásňové kapsy).

Regenerace systému podpory zubů

Je to nutné, když dlouhotrvající nebo agresivní parodontitida již zničila tolik pojivové tkáně a kostí, že zuby ztratí své držení. K dispozici jsou následující metody, které lze použít jednotlivě nebo v kombinaci:

Vedená regenerace tkáně (GTR)

Toto ošetření parodontu má za cíl stimulovat novou tvorbu (regeneraci) vláken pojivové tkáně a čelistních kostí a tím podpořit proces hojení poškozeného systému podpory zubů. K tomu zubař umístí speciální membránu (druh tenkého filmu vyrobeného z materiálu, který může tělo rozložit) mezi dásně a kosti. Jejím cílem je zabránit tomu, aby rychleji rostoucí dásně nekontrolovaně rostly do hlubin, aby ostatní, pomaleji rostoucí části dásní (jako kosti, kořenový cement) měly čas a prostor na regeneraci.

Zavedení růstových činidel

Při této metodě chirurgické parodontální léčby se na vyčištěný povrch kořene aplikují účinné látky, které umožňují tvorbu nové kosti a regresi gingiválních kapes - takzvané proteiny matrice skloviny („růstové proteiny“).

Vkládání kostí nebo kostních náhradních materiálů

Kostní tkáň degradovanou parodontitidou lze alespoň částečně přestavět transplantací kosti. K transplantaci se obvykle používá vlastní kostní tkáň (autologní transplantace kosti). Zubař ji malým zákrokem odebere pacientovi ze zadní čelisti a přesadí do defektní oblasti (kapsy kosti).

Alternativně lze transplantovat demineralizovanou, lyofilizovanou kostní tkáň od jiné osoby: zubař získá takové alogenní kostní štěpy z tkáňových bank. Poté, co byly odstraněny všechny organické složky, lze také transplantovat kostní tkáň jiných druhů (např. Skotu, prasat nebo korálů) (xenogenní kostní štěpy). Fosforečnan vápenatý a sklokeramika mohou navíc sloužit jako umělý materiál pro náhradu kostí.

Transplantace mohou pouze zlepšit stávající kostní strukturu - úplná regenerace u nich dosud nebyla možná.

Regenerace dásní

Za určitých okolností bylo v důsledku paradentózy zničeno tolik dásní, že jsou odhaleny zubní krčky nebo kořenové části zubů. To má dvě nevýhody: Na jedné straně se odhalené oblasti na zubu často obtížně čistí, což je činí náchylnými k obnovenému zánětu a zubnímu kazu (kořenový kaz). Na druhou stranu viditelné zubní krčky a kořeny jsou estetickým problémem mnoha postižených. Dásně pak lze přestavět v plastické chirurgii. To lze provést dvěma způsoby:

• volný slizniční štěp
• Posuvná klapka

Při volném štěpu na sliznici slouží pacientovo tvrdé patro jako dárcovská tkáň: zubař odřízne z patra kousek sliznice požadované velikosti, poté jej umístí na obnažené oblasti zubů a zašije. Rány v dárcovské oblasti se obvykle dobře hojí po několika týdnech. Samotný štěp se uzdraví asi za čtyři měsíce.

U takzvané posuvné klapky provede zubař řez do zdravých dásní poblíž odhaleného zubu. Takto získanou tkáňovou klapku zatlačí na obnažený kořen zubu a přišije ji na místo. Rozlišuje se mezi laterálními (laterálně posunutými) a koronárně posuvnými klapkami. S koronálními chlopněmi jsou dásně naříznuty pod nemocnou oblastí a taženy nahoru (v dolní čelisti) nebo dolů (v horní čelisti) k odhaleným zubům.

Někdy jsou kombinovány volné slizniční štěpy a posuvné chlopně, aby se dosáhlo kosmeticky krásnějších výsledků.

Fáze 3: Následná péče

Vzhledem k tomu, že parodontitida je chronické onemocnění, je nutné dlouhodobě vyžadovat dobrou následnou péči-zvláště pokud dásně již ustupují. Protože pak se odhalí zubní krčky a kořeny a jsou tedy výrazně náchylnější ke vzniku zubního kazu, jelikož nejsou chráněny vrstvou skloviny - jako zuby. Následná péče se skládá z:

• důsledná ústní hygiena
• pravidelné prohlídky u zubaře
• pravidelné profesionální čištění zubů (možná několikrát ročně)

Zubní lékaři často doporučují svým pacientům s parodontitidou strukturovanou následnou péči - nazývanou „podpůrná terapie parodontitidy“ (UPT). Zahrnuje kontroly u zubaře každé tři až maximálně 12 měsíců (v závislosti na stupni paradentózy). Při těchto schůzkách zubař kontroluje úspěšnost dosavadního ošetření parodontu, kontroluje ústní hygienu a čistí zuby. Prvky této strukturované následné péče nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami.

Tagy:  drogy nesplněné přání mít děti spát