Zánět pánve

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zánět ledvinové pánve (pyelonefritida, PN) je převážně bakteriální infekcí ledvinové pánve. Toto je trychtýřovitá dutina v ledvinách, kde se shromažďuje moč, než pokračuje močovodem do močového měchýře. Zánět ledvinové pánve je obvykle důsledkem vzestupné infekce: patogeny migrují přes močovou trubici, močový měchýř a močovod až do ledvinné pánve. Ženy jsou častěji postiženy než muži kvůli jejich relativně krátké močové trubici. Přečtěte si zde, jak rozpoznat zánět ledvin a jak ho léčit.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N12N10N11

Stručné shrnutí

• Co je zánět pánve? infekce horních cest močových (obvykle způsobená bakteriemi) a jedno z nejčastějších onemocnění ledvin.
• Příznaky: Při akutním zánětu pánve ledvin, horečce, zimnici, bolestech boku a nevolnosti. S chronickým zánětem ledvin, bolestmi hlavy, vyčerpáním, bolestmi zad a nechutenstvím; Podobné stížnosti v epizodě jako v akutní formě.
• Příčiny: obvykle bakterie, vzácněji jiné patogeny (například houby); Rizikové faktory: poruchy toku moči, infekce močových cest, těhotenství, metabolická onemocnění atd.
• Diagnostika: záznam anamnézy při konverzaci (anamnéza), fyzikální vyšetření, krevní test (CRP, rychlost sedimentace atd.), Test moči (kreatinin, leukocyty atd.), Případně zobrazovací postupy (ultrazvuk, počítačová tomografie)
• Léčba: antibiotika, případně antipyretika; Léčba rizikových faktorů (např. Chirurgický zákrok pro problémy s průtokem moči v důsledku zvětšené prostaty)
• Prognóza: Při včasné léčbě se akutní forma obvykle dobře hojí. Prognóza chronického onemocnění je méně příznivá. Pokud se zánět pánve neléčí, může způsobit vážné komplikace (selhání ledvin, otrava krve).
• Prevence: dostatečné množství vody k pití, pravidelné močení, vhodná intimní hygiena (ne příliš mnoho a ne příliš málo) atd.

Zánět pánve ledvin: příznaky

Zánět pánve ledvin (pyelonefritida) může být akutní nebo chronický. Obvykle je zánětem postižena pouze jedna ledvina.

Akutní zánět pánve: příznaky

Při akutním zánětu ledvin v pánvi se obvykle náhle objeví závažné příznaky. Tyto zahrnují:

• vysoká horečka (kolem 40 ° C), často doprovázená zimnicí
• silná bolest v boku (bolest zad v oblasti postižené ledviny); bolest může vyzařovat do pánve
• Nevolnost a zvracení
• Silně napnuté svaly při palpaci (obranné napětí) v přechodové oblasti od žeber k páteři
• časté močení, přičemž uniká jen malé množství moči (pollakiurie); vyprazdňování močového měchýře je bolestivé (dysurie)
• někdy krev v moči

Poznámka: Při absenci jasných příznaků, jako je bolest v boku a vysoká horečka, se tomu říká atypická pyelonefritida.

Zejména děti a starší lidé mohou vykazovat příznaky zánětu ledvin, které je zprvu obtížné k onemocnění přiřadit - například bolest hlavy, břicha, nevolnost a mírná horečka.

U pacientů s předchozími chorobami, jako je diabetes mellitus (cukrovka) a infekcemi takzvanými „nemocničními zárodky“, se v průběhu onemocnění často objevují závažné známky zánětu, které postihují celé tělo. Někdy akutní zánět ledvin také vede k ledvinovému abscesu (zapouzdřený sběr hnisu) nebo se hnis hromadí v dutinách ledvin (pyonefróza). Lékaři pak hovoří o komplikované pyelonefritidě.

Chronický zánět pánve: příznaky

Pokud se akutní zánět ledvin neléčí, může se vyvinout v chronický zánět ledvin. Tato forma poškozuje ledviny pomalu a nepřetržitě, tkáň zjizvená v průběhu let. Obvykle nejsou po dlouhou dobu žádné příznaky („tichý“ kurz). V určitém okamžiku však může chronický zánět pánve způsobit příznaky, které nejsou příliš specifické:

• bolest hlavy
• Únava a vyčerpání
• tupá bolest zad v bederní oblasti
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolest žaludku, možná nevolnost
• Problémy s močením
• Ztráta váhy

Chronický zánět ledvinné pánve obvykle probíhá bez horečky (maximálně mírně zvýšené tělesné teploty). Vzplanutí však může vždy nastat. Ty jsou doprovázeny horečkou a dalšími příznaky, jako jsou ty, které se vyskytují s akutním zánětem pánve.

Protože se ledviny podílejí na produkci krve, může chronické onemocnění ledvin vést k anémii. Protože nemocná ledvina vylučuje méně tekutin, může se vyvinout i vysoký krevní tlak.

V důsledku chronických zánětlivých procesů se funkční tkáň ledvin postupně přeměňuje na nefunkční jizevnatou tkáň. Postižená ledvina proto může dělat svoji práci s narůstajícími obtížemi - může se vyvinout slabost ledvin (renální insuficience) až chronické selhání ledvin.

Zánět pánve ledvin: léčba

Akutní pyelonefritidu nejčastěji způsobují bakterie. Léčí se proto především antibiotiky: pacient je musí užívat sedm až deset dní. Nejprve dostane antibiotikum se širokým spektrem účinku, které působí proti celé řadě bakterií. Jakmile je k dispozici výsledek testu moči (tj. Byl identifikován přesný typ patogenu), může lékař přejít na léčbu antibiotikem, které specificky pomáhá proti danému zárodku.

Poznámka: Závažné onemocnění ledvin se obvykle léčí v nemocnici. Pokud pacient trpí nevolností a zvracením, antibiotika se často podávají intravenózně, tj. Formou infuze.

Na zánět ledvinové pánve může lékař kromě antibiotik předepsat i léky snižující horečku, takzvaná antipyretika. Kromě toho by pacienti měli během léčby dodržovat odpočinek na lůžku a hodně pít (nejméně dva až tři litry). Ten pomáhá vypláchnout bakterie z ledvin a močových cest.

Antibiotika se také používají při léčbě chronických zánětů ledvin. Člověk však obvykle nejprve čeká na výsledek takzvaného antibiogramu. Jedná se o mikrobiologické vyšetření, při kterém se testuje účinnost různých antibiotik proti přítomnému patogenu. To umožňuje v každém jednotlivém případě zjistit, které antibiotikum je pro léčbu nejvhodnější. Antibiotická terapie pak obvykle trvá týden, možná i déle. Následná vzplanutí jsou také léčena antibiotiky.

Pokud nedojde ke zlepšení navzdory léčbě antibiotiky, jsou pacienti s chronickým zánětem ledvin odesláni do nemocnice. Tam jim podají léky jako infuzi. Pak terapie často funguje rychleji a lépe.

Odstraňte spoušť

Kromě toho by měly být pokud možno eliminovány spouštěče zánětu pánve ledvin. Pokud například zúžení močových cest nebo zvětšená prostata brání toku moči a tím podporuje pyelonefritidu, je často nutná operace.

Zánět ledvin: příčiny a rizikové faktory

Existuje několik důvodů pro zánět pánve ledvin. Ve většině případů je příčinou vzestupná bakteriální infekce: patogeny se dostávají do pánve ledvin přes močovou trubici, močový měchýř a močovod. To je důvod, proč zánětu ledvin často předchází zánět močové trubice nebo infekce močového měchýře (cystitida). Bakterie způsobující onemocnění ledvin se zřídka dostávají do těla krevním řečištěm.

V téměř 80 procentech všech případů je střevní bakterie Escherichia coli (E. coli) spouštěčem zánětu ledvin v pánvi: Pokud je zárodek přenesen z konečníku do močové trubice (např. Kvůli špatné intimní hygieně), může vystoupit do ledvin. Někdy také jiné bakterie (například enterokoky, stafylokoky), houby nebo viry způsobují zánět ledvin.

Ženy mají přibližně dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost pyelonefritidy než muži. Jedním z důvodů je to, že mají kratší močovou trubici a vchod je blíže k řitnímu otvoru. Díky tomu se (střevní) bakterie snáze dostanou do močového měchýře a odtud do ledvin.

Zánět pánve ledvin: rizikové faktory

Existuje mnoho rizikových faktorů, které podporují zánět ledvin. Patří sem například poruchy odtoku moči: Pánev ledvin slouží jako sběrný trychtýř moči, která se tvoří v ledvinách, a odvádí ji močovody. Pokud moč nemůže nebo jen v omezené míře odtéká, hromadí se. To podporuje růst bakterií a tím i zánět pánve ledvin. Poruchy toku moči mohou být vrozené, například když má močovod vrozené zúžení. Lze je ale také získat, například v případě zvětšení prostaty, močových nebo močových kamenů a infekcí.

Stručně řečeno, pro zánět ledvin platí následující rizikové faktory:

• vysoký věk
• Těhotenství (pod vlivem hormonů se močové cesty rozšiřují, což bakteriím usnadňuje výstup)
• Ledvinové kameny nebo kameny z močového měchýře
• Dlouhodobý močový katetr (zavedený katétr)
• snížená produkce hormonů (např. po menopauze)
• Infekce dolních močových cest
• Metabolická onemocnění, např. Diabetes (diabetes mellitus)
• zvětšená prostata (hyperplázie prostaty) u mužů
• vrozené vady ledvin
• Vesikoureterální reflux: reflux moči z močového měchýře směrem k ledvině (např. V důsledku netěsného otvoru močovodu do močového měchýře)
• obecná imunitní nedostatečnost (např. v případě infekce HIV)

Zánět pánve ledvin: vyšetření a diagnostika

Lékař nejprve shromáždí vaši anamnézu v rozhovoru s vámi (anamnéza): Zeptá se vás mimo jiné na vaše příznaky a jakákoli předchozí a základní onemocnění. Možné otázky jsou:

• Které stížnosti přesně máte? Jak dlouho tyto existují?

• Měli jste v posledních několika měsících infekci dolních močových cest (například cystitidu)?
• Máte ledvinové nebo močové kameny?
• Máte metabolická onemocnění, jako je diabetes mellitus?

Vyšetření

Poté lékař provede důkladnou fyzickou prohlídku. Mimo jiné poklepává a palpuje ledviny, protože bolest v bocích je typická pro zánět pánve.

Analýza moči

Při diagnostice zánětu pánve je velmi důležitá analýza vzorku moči: Zkontrolujete, zda se v moči nacházejí bakterie a bílé krvinky (leukocyty) a pokud ano, v jakém množství. Zvýšený počet obou parametrů naznačuje zánět močových cest.

K identifikaci patogenu se vytvoří kultura moči: vzorek moči je vystaven podmínkám, které jsou ideální pro růst bakterií. Tímto způsobem se patogen může ve vzorku množit a poté jej snadno detekovat. Kromě toho se vytvoří antibiogram: Testuje se účinnost různých antibiotik proti přítomnému patogenu. To pomáhá při plánování terapie.

Krevní test

Zvláště pokud je podezření na chronický zánět ledvin, odebere se vzorek krve a analyzuje se v laboratoři. Měří se parametry zánětu, jako je rychlost sedimentace krve (ESR) a C-reaktivní protein (CRP). Obě hodnoty indikují zánět v těle, když jsou zvýšeny.

Kromě toho je hodnota kreatininu stanovena během rozboru krve. Zvýšená hladina může být varovným signálem, že ledviny už mohou být poškozené.

Zobrazovací postupy

Pomocí konvenčního ultrazvukového vyšetření (sonografie) může lékař posoudit polohu, tvar a velikost ledvin. Lze také detekovat močové a ledvinové kameny a také možné přetížení moči jako spouštěč zánětu. Kromě toho lze ultrazvuk použít k identifikaci jizevnaté tkáně v ledvinách, jako je tomu u chronických zánětů pánve.

Mikční urosonografie je speciální forma ultrazvukového vyšetření. Často se používá s dětmi. Ultrazvuk slouží ke kontrole, zda moč odtéká zpět z močového měchýře směrem k ledvinám (vezikoureterální reflux), který podporuje zánět ledvinné pánvičky. Před vyšetřením je pacientovi podáno kontrastní činidlo, které usnadňuje vizualizaci návratu moči.

V některých případech zánětu ledvin jsou užitečné další zobrazovací testy. Například počítačová tomografie (CT) může být použita v případě nejasných nálezů ultrazvukového vyšetření. Rentgenové vyšetření močových cest (urografie) může mimo jiné detekovat zúžení močových cest i močové kameny nebo ledvinové kameny.

Zánět pánve ledvin: průběh a prognóza

Pokud je akutní zánět ledvin identifikován a léčen včas, je prognóza obecně dobrá. Poté se uzdraví bez následků. Lékař obvykle dva týdny po ukončení terapie zkontroluje úspěšnost léčby testem moči. Pokud pak nelze detekovat žádné patogeny, považuje se zánět za uzdravený.

Pokud je akutní pyelonefritida léčena příliš pozdě nebo nedostatečně, hrozí chronický zánět pánve. Prognóza je pak méně příznivá. V mnoha případech se chronická pyelonefritida zcela nehojí. Opakující se vzplanutí musí být léčeno antibiotiky, aby se předešlo vážnějším komplikacím. Rovněž jsou nutné pravidelné lékařské prohlídky.

Pokud se neléčí, obě formy pánevního zánětu způsobují vážné poškození ledvin. Nakonec může dojít k úplnému selhání ledvin (renální insuficience).

Další možnou komplikací zánětu ledvinové pánve může být zapouzdřená akumulace hnisu ve tkáni (ledvinový absces). To se musí rychle vyřešit, jinak to může být nebezpečné.

Navíc při zánětu pánve ledvin hrozí takzvaná urosepsa. Rozumí se tím „otrava krve“ (sepse) vycházející z močových cest, což znamená: Patogeny se šíří z ledvin krevním řečištěm do celého těla. Za určitých okolností to může být životu nebezpečné!

Zánět pánve ledvin: prevence

Existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste snížili riziko vzniku zánětu ledvin:

• Pijte dostatečně a pravidelně (např. Vodu nebo čaj). Tím se vyčistí močové cesty a vyplaví všechny zárodky.
• Pravidelné močení také pomáhá vypláchnout patogeny z močových cest. Brzy byste měli jít na toaletu, zvláště po pohlavním styku.
• Ženy by se po defekaci měly vždy otřít z pochvy do konečníku. V opačném případě je snadné, aby se střevní bakterie přenesly z konečníku do blízkého otvoru močové trubice.
• Pro prevenci zánětu pánve je vhodné u obou pohlaví přiměřená intimní hygiena. Neadekvátní i nadměrná intimní hygiena může podpořit růst zárodků. Nepoužívejte například dezinfekční prostředky na intimní hygienu, používejte pouze teplou vodu.
• Cystitida může vést k zánětu pánve ledvin. Měli byste se proto vyvarovat podchlazení nošením vhodně teplého oblečení. Změňte mokré oblečení (např. Mokré plavky nebo propocené sportovní oblečení) co nejdříve.
• Pokud se zánět ledvinné pánve opakuje, může být alternativou takzvaná profylaxe trvalé infekce. Postižení musí užívat nízkou dávku antibiotika jako preventivní opatření po delší dobu (zpočátku šest měsíců).

Tagy:  nesplněné přání mít děti drogy touha mít děti