NSCLC: nemalobuněčný karcinom plic

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka Aktualizováno dne

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Termín „nemalobuněčný karcinom plic“ (NSCLC) zahrnuje několik forem rakoviny plic. Se všemi je zacházeno podobně a mají srovnatelnou prognózu ve stejné fázi. Zjistěte zde vše, co potřebujete vědět o nemalobuněčné rakovině plic!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C34

NSCLC: popis

Lékaři znají několik typů rakoviny plic (lékařský bronchiální karcinom). Především rozlišují dvě velké skupiny: nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC) a malobuněčný karcinom plic (SCLC). U malobuněčného karcinomu plic je pod mikroskopem mnoho malých, hustě zabalených buněk. Naproti tomu buňky v NSCLC jsou větší.

Malobuněčný a nemalobuněčný karcinom plic se liší svým průběhem a léčbou. Většina pacientů s rakovinou plic má nemalobuněčný nádor. Lze ji dále rozdělit.

Jaké typy NSCLC existují?

Nemalobuněčný karcinom plic může pocházet z různých typů buněk. V souladu s tím se rozlišuje mezi následujícími podformuláři:

  • Adenokarcinomy
  • Spinocelulární karcinom
  • velkobuněčné karcinomy
  • jiný nemalobuněčný karcinom plic

Adenokarcinomy a spinocelulární karcinomy jsou nejběžnějšími formami NSCLC a rakoviny plic obecně. Méně časté jsou velkobuněčné karcinomy. To platí ještě více pro jiné malobuněčné plicní karcinomy - patří sem varianty, které se vyskytují jen velmi výjimečně.

Jak vznikají různé typy NSCLC?

Adenokarcinomy mají obvykle tendenci růst na okraji plic (periferní). Vznikají z buněk žlázy produkujících hlen v plicích. Adenokarcinomy se obvykle vyvíjejí ve tkáni jizev, která může být zanechána například po nakažení tuberkulózou. V relativně rané fázi postihují okolní lymfatické uzliny a další orgány nebo tkáně.

Spinocelulární karcinomy se obvykle skládají z pevných asociací degenerovaných buněk, které netvoří hlen. Obvykle rostou ve středu plic, nejlépe na větvích menších dýchacích cest (průdušek). Spinocelulární karcinom plic se obvykle vyskytuje v důsledku chronického podráždění sliznic, například z tabákového kouře.

Lékaři obvykle hovoří o velkobuněčném karcinomu, když nemohou pod mikroskopem identifikovat nemalobuněčný plicní karcinom buď jako adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom. Jde tedy o diagnózu vyloučení. Jak naznačuje název, buňky této varianty rakoviny jsou nápadně velké.

Zvláštní případ tumoru Pancoast

Zvláštní formou NSCLC je nádor Pancoast, pojmenovaný po svém objeviteli. Tento rychle rostoucí bronchiální karcinom vzniká na špičce plic. Může se velmi rychle rozšířit do okolních struktur, jako jsou žebra, měkké tkáně krku nebo nervový plexus paže. Pancoastové tumory jsou ve většině případů adenokarcinomy.

NSCLC: příčiny a rizikové faktory

Hlavním spouštěčem nemalobuněčného karcinomu plic (a dalších forem rakoviny plic) je kouření: čím déle někdo kouří a čím více cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku zhoubného nádoru v plicích.

Ohroženi jsou však nejen samotní kuřáci: pasivně kouřící lidé - tedy vdechující tabákový olej lidem, kteří kouří - mají také zvýšené riziko rakoviny plic.

Dalšími faktory podporujícími vznik zhoubného plicního nádoru jsou například látky znečišťující ovzduší, azbest a arsen.

Přečtěte si více o vývoji rakoviny plic a důležitých rizikových faktorech v části Rakovina plic: příčiny a rizikové faktory.

NSCLC: příznaky

Rakovina plic (jako je nemalobuněčný karcinom plic) obvykle v počátečních stádiích způsobuje téměř žádné příznaky. Většina pacientů uvádí pouze nespecifické příznaky, jako je únava, kašel a bolest na hrudi. Čím dále se však nádor šíří, tím jsou jeho příznaky stále závažnější. Může to být například krvavé sputa, dušnost a mírná horečka.

Pokud nemalobuněčný karcinom plic vytvořil dceřiné nádory (metastázy) v jiných částech těla, lze přidat také odpovídající příznaky. Mozkové metastázy mohou například způsobit bolesti hlavy, zhoršené vidění a rovnováhu, zmatenost a / nebo paralýzu.

Více o obecných příznacích rakoviny plic a konkrétních příznacích nádoru Pancoast si můžete přečíst v textu Rakovina plic: Příznaky.

NSCLC: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na rakovinu plic (jako je nemalobuněčný karcinom plic), měli by pacienti nejprve navštívit svého rodinného lékaře. V případě potřeby vás doporučí ke specialistovi, například k pulmonologovi (pulmonologovi) nebo specialistovi na rakovinu (onkologovi).

Lékař se nejprve pacienta zeptá na přesné příznaky a možná předchozí nebo souběžná onemocnění. Ptá se také, zda pacient při práci kouří nebo přichází do styku s nebezpečnými látkami, jako je azbest.

Poté následují pečlivá fyzická a různá aparátová vyšetření. Patří sem například rentgenové vyšetření hrudníku (rentgen hrudníku). Lékař také odebere vzorky tkáně z podezřelých oblastí v plicích a nechá je analyzovat v laboratoři.

Přečtěte si více o nezbytných testech pro všechny typy rakoviny plic v části Plicní rakovina: testy a diagnostika.

NSCLC: léčba

Různé typy NSCLC jsou léčeny podobně v příslušných stádiích nádoru. Pro léčbu je proto méně důležité, zda se jedná o adeno- nebo skvamocelulární karcinom. Mnohem důležitější je, kam až se nemalobuněčný karcinom plic v těle již rozšířil.

Tři nejdůležitější terapeutické přístupy jsou:

  • Chirurgický zákrok k chirurgickému odstranění nádoru
  • Radiační terapie zabít rakovinné buňky
  • Chemoterapie s léky, které inhibují buněčné dělení

Různé přístupy lze navzájem kombinovat různými způsoby - zejména přizpůsobenými stádiu onemocnění a celkovému stavu pacienta. Každý pacient dostává individuální terapeutický plán.

Přesné terapeutické postupy pro NSCLC jsou velmi komplikované. Zde proto lze uvést pouze zjednodušený přehled.

Léčba v rané a střední fázi

Pokud je nemalobuněčný karcinom plic stále relativně malý, pokusí se ho člověk vyříznout co nejúplněji. K tomu by nádor neměl mít žádné nebo jen několik lymfatických uzlin a především žádné metastázy.

Ve velmi raných fázích často stačí chirurgický zákrok k úplnému odstranění rakovinné tkáně. Někdy je také ozařována postižená oblast plic. Tímto způsobem jsou zabity všechny zbývající rakovinné buňky.

Pokud se nemalobuněčný karcinom plic rozšířil dále a zasáhl několik lymfatických uzlin, dostane pacient po operaci také chemoterapii (adjuvantní chemoterapii). U větších nádorů je někdy zahájena chemoterapie před operací (neoadjuvantní chemoterapie): Má zmenšit rakovinný nádor. Poté musí chirurg následně snížit tkáň.

Léčba v pokročilých stádiích

Pokud se nemalobuněčný karcinom plic již v těle silně rozšířil a metastázoval, je malá šance na vyléčení. Poté je pacient léčen paliativně. Snažíte se tedy zmírnit své příznaky a prodloužit dobu přežití. V mnoha případech se pak taková terapie skládá z chemoterapie a / nebo radiační terapie.

Moderní terapie pro vybrané pacienty

V určitých případech nemalobuněčného karcinomu plic lze zvážit i jiné terapeutické možnosti.Mezi ně patří na jedné straně cílené terapie (s protilátkami nebo inhibitory tyrosinkinázy) a na druhé straně imunoterapie:

Cílené terapie se zaměřují na specifické rysy nebo vlastnosti rakovinotvorných buněk. V případě nemalobuněčného karcinomu plic lze takovou cílenou terapii protilátkami nebo inhibitory tyrosinkinázy provádět:

  • Protilátková terapie zahrnuje podávání uměle vytvořených protilátek, které se zaměřují na určité vlastnosti nemalobuněčného karcinomu plic. Některé z těchto protilátek mohou například zničit určité rysy na povrchu rakovinné buňky nebo zničit celou rakovinnou buňku.
  • Uměle vyrobené inhibitory tyrosinkinázy (inhibitory tyrosinkinázy) jsou v těle absorbovány rakovinotvornými buňkami nebo buňkami cévních stěn: Uvnitř rakovinotvorných buněk blokují signální dráhy, které jsou důležité pro růst nádoru. Blokují také určité signální dráhy uvnitř cévních buněk. Výsledkem je, že nádoby již nemohou růst ani zahynout. To ovlivňuje prokrvení nádoru - jeho růst je zpomalen.

Další moderní terapeutickou možností pro NSCLC je imunoterapie pomocí inhibitorů imunitního kontrolního bodu: každé tělo má speciální body imunitní kontroly („imunitní kontrolní body“). Zajišťují, že imunitní systém působí pouze proti nemocným, ale ne proti zdravým buňkám těla.

Některé rakovinné nádory však způsobují, že tyto kontrolní body způsobují, že imunitní buňky rakovinné buňky ignorují a neútočí na ně. Postižení pacienti mohou těžit z inhibitorů kontrolních bodů. Tato imunoterapeutická léčiva zajišťují, aby imunitní kontrolní body nadále správně fungovaly a aby rakovinné buňky útočily intenzivněji.

Cílenou terapii i imunoterapii lze použít pouze u pacientů, u nichž nádor splňuje určité požadavky (např. Má určitou genovou mutaci nebo má na povrchu určité dokovací body). Jsou tedy vhodné pouze pro vybrané pacienty.

NSCLC: průběh a prognóza

Nemalobuněčný karcinom plic roste pomaleji než malobuněčný karcinom plic. Proto má v zásadě lepší prognózu. Šance na zotavení a délku života závisí v každém jednotlivém případě na tom, jak brzy je nádor objeven a léčen.

Další faktory, které mají vliv na to, jak dobře lze nemalobuněčný karcinom plic léčit, jsou celkový zdravotní stav pacienta a možná doprovodná onemocnění, jako je vysoký krevní tlak nebo srdeční choroby.

Více o šancích na uzdravení a délce života bronchiálního karcinomu se dočtete v textu Rakovina plic: délka života.

Tagy:  cestovní medicína prevence očkování 

Zajímavé Články

add