hepatitida

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Hepatitida je zánět jater. To může být způsobeno viry, toxiny, léky nebo autoimunitními chorobami. Lékaři rozlišují různé formy hepatitidy v závislosti na příčině, trvání a vlastnostech tkáně. Přečtěte si více o příznacích, příčinách a terapii zánětu jater zde a zjistěte, jak můžete hepatitidě předcházet!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K73B19B18K75B16B17B15

Stručné shrnutí

Co je hepatitida? Zánět jater, který může být akutní nebo chronický
Formy: virová hepatitida (hepatitida A, B, C, D, E), virová hepatitida, autoimunitní hepatitida
Příznaky: někdy žádné příznaky; v ostatních případech jasné až závažné příznaky, jako je nevolnost, horečka, bolest v horní části břicha a případně žloutenka
Příčiny: Viry, jedy (jako je alkohol), léky, metabolická onemocnění, autoimunitní procesy
Léčba: v závislosti na příčině a závažnosti onemocnění; Například ochrana, lehké jídlo, abstinence od alkoholu, léků, možná transplantace jater
Prognóza: Akutní formy se obvykle uzdraví samy. Chronické formy mohou trvale poškodit játra. Cirhóza jater a rakovina jater jsou možnými důsledky.

Formy hepatitidy

Pojem hepatitida znamená zánět jater. Tím ale jednoduchost končí. Na to, co přesně je hepatitida, lze odpovědět jen trochu extravagantněji, protože existují různé formy onemocnění.

V první řadě lze hepatitidu rozdělit do dvou forem na základě jejího trvání:

akutní hepatitida: trvá méně než půl roku
chronická hepatitida: trvá déle než šest měsíců, vyvíjí se hlavně z hepatitidy forem B, C a D.

Hepatitidu lze také klasifikovat podle příčiny:

Virová hepatitida: zánět jater způsobený viry hepatitidy A, B, C, D nebo E (vše oznamovatelné)
Virová hepatitida: zánět jater jako „vedlejší účinek“ jiného virového onemocnění (herpes, žlázová horečka)
Autoimunitní hepatitida: zánět jater v důsledku poruchy imunitního systému

Velmi zřídka je hepatitida způsobena parazity, houbami nebo bakteriemi.

Žloutenka typu A

Hepatitida A se přenáší hlavně trusem orálně, například pitnou vodou, která byla kontaminována exkrementy pacientů. K infekci může také dojít pomocí nátěru: Pokud si pacienti po použití toalety důkladně nemyjí ruce, mohou virus přenést například na kliky dveří, kohoutky, příbory nebo ručníky. Odtamtud se patogeny mohou dostat do rukou a následně případně do ústní sliznice zdravých lidí.

Někdy se hepatitida A přenáší také kontaminovanými potravinami (mořské plody, zmrzlina, ovoce atd.).

Po infekci uplyne 15 až 50 dní, než se objeví první příznaky (inkubační doba). Patří sem nespecifické potíže, jako je horečka, nevolnost nebo ztráta chuti k jídlu. Později kůže a oční bulvy někdy zežloutnou, moč ztmavne a stolice bledne. Může trvat několik měsíců, než se pacient zotaví. Infekce hepatitidy A však nemůže přejít do chronické podoby. Navíc poté, co jste přežili infekci, jste doživotně imunní vůči virům hepatitidy A.

Vše, co potřebujete vědět o této formě zánětu jater, si můžete přečíst v článku o hepatitidě A.

Žloutenka typu B.

Hepatitida B je celosvětově jednou z nejčastějších virových hepatitid. K infekci dochází krví a sexuálními kontakty (sperma, sliny). Viry hepatitidy B lze přenášet také jinými tělními tekutinami, jako jsou slzy, mozkomíšní mok (alkohol), moč, žaludeční šťáva a mateřské mléko. Celkově mají vysoké riziko infekce zejména zdravotnický personál, dialyzovaní pacienti a drogově závislí (stříkačky!).

Zánět jater typu B může být akutní nebo chronický. První příznaky se objevují v průměru dva až čtyři měsíce po infekci.

Chronická hepatitida B je velmi rozšířená.Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jím trpí po celém světě zhruba 240 milionů lidí. V důsledku chronického zánětu jater se může vyvinout zmenšená játra (cirhóza) a zhoubný nádor jater (rakovina jater).

Více informací o hepatitidě B najdete v textu Hepatitida B.

Hepatitida C.

Odborníci odhadují, že na celém světě má chronickou hepatitidu C přibližně 71 milionů lidí. Spouštěcí viry lze detekovat téměř ve všech tělních tekutinách. Infekce se přenáší hlavně krví. Zvláště vysoké je riziko infekce u kontaminovaných příborů ke konzumaci drog, ale také u tetovacích nebo piercingových nástrojů. Asi u 30 procent všech pacientů s chronickou hepatitidou C nelze určit jasnou cestu přenosu.

Přibližně deset procent pacientů s hepatitidou C je také infikováno virem hepatitidy G. Dosud nejsou známy žádné příznaky, které by bylo možné tomuto patogenu jednoznačně přiřadit. Kromě toho je obtížné detekovat viry hepatitidy G.

Příznaky hepatitidy C jsou obvykle mírné a spíše nespecifické: Například postižení mají bolesti svalů a kloubů, mírnou horečku, nevolnost a nechuť k některým potravinám. Později se může objevit tmavá moč, zežloutnutí kůže a očních bulv (žloutenka) a změna barvy stolice.

Chronická hepatitida C obvykle postupuje pomalu a bez povšimnutí po mnoho let. Pacienti však mají velmi vysoké riziko cirhózy jater nebo rakoviny jater.

Více o této formě hepatitidy si můžete přečíst v článku Hepatitida C.

Hepatitida D

Viry hepatitidy D se mohou množit a způsobit infekci pomocí virů hepatitidy B. To znamená: Infekce hepatitidy D je možná pouze u lidí, kteří jsou buď současně infikováni hepatitidou B, nebo již mají chronickou infekci hepatitidy B.

Společně hepatitida B a D často vedou k závažnému chronickému zánětu jater

„Sledujte játra, pokud existují rizikové faktory“

Tři otázky pro

Dr. med. Markus Frühwein,
Specialista na všeobecné lékařství
1
Pokud jsou játra zanícená, proč to nebolí?

Dr. med. Markus Frühwein
Jaterní tkáň sama o sobě nemá žádné receptory bolesti, a proto játra obvykle nebolí, pokud dojde k zánětu. Zánět však často vede k otoku orgánu a tím k natažení jaterního obalu, což je docela bolestivé. Obtížné jsou však také nespecifické příznaky, jako je únava, svědění, ztráta chuti k jídlu nebo pocit tlaku v pravé horní části břicha.
2
Měli byste si nechat pravidelně kontrolovat játra?

Dr. med. Markus Frühwein
Pravidelné kontroly jater se doporučují pouze tehdy, pokud existují zvláštní rizikové faktory. Dává smysl sledovat orgán, zvláště pokud máte velkou nadváhu, pravidelnou konzumaci alkoholu, cukrovku nebo chronický zánět jater. Kromě ultrazvukového vyšetření jsou průlomové různé laboratorní parametry jako albumin, bilirubin nebo jaterní enzymy.
3
Jak mohu chránit svá játra?

Dr. med. Markus Frühwein
Zdravý životní styl s vyváženou stravou, mírnou konzumací tuků a alkoholu a cvičením prospívá játrům. Proti hepatitidě C a E neexistuje žádné očkování. Ale proti hepatitidě A a B. Jaterní onemocnění jsou pro tělo velkou zátěží a chronická onemocnění, jako je hepatitida B, mají obrovský dopad na kvalitu života. Zdravý životní styl a očkování mohou chránit.
Dr. med. Markus Frühwein,
Specialista na všeobecné lékařství
Dr. med. Markus Frühwein je specialistou na všeobecné lékařství, tropickou medicínu, cestovní medicínu a výživovou medicínu a majitel dr. Frühwein & Partner v Mnichově.

Hepatitida E.

Patogen hepatitidy E se vyskytuje hlavně v Asii a Africe. Nemoc se přenáší hlavně pitnou vodou nebo jídlem. Přenos z člověka na člověka je velmi vzácný.

Hepatitida E je akutní a často má pouze mírné příznaky, podobné hepatitidě A. Příznaky se projeví dva až osm týdnů po infekci a odezní po zhruba šesti týdnech.

Hepatitida E obvykle není nijak zvlášť nebezpečná. Pouze u těhotných žen může být ve vzácných případech vážné a dokonce smrtelné.

Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o tomto typu zánětu jater, v článku Hepatitida E.

Autoimunitní hepatitida

Na rozdíl od výše uvedených forem hepatitidy není autoimunitní hepatitida způsobena viry, ale poruchou funkce imunitního systému. Tato forma zánětu jater je však velmi vzácná. Autoimunitní hepatitida se nejčastěji vyskytuje ve věku 40 až 70 let. Většina pacientů jsou ženy.

Autoimunitní hepatitida je téměř vždy chronická. Často neexistují žádné příznaky nebo pouze nespecifické příznaky, jako je únava, ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha a hlavy, stejně jako nevolnost a zvracení po dlouhou dobu. V závažných případech vede chronická autoimunitní hepatitida k cirhóze jater - s rizikem selhání jater.

Terapie autoimunitní hepatitidy spočívá v podávání imunosupresiv. Jedná se o léky, které potlačují imunitní systém. Pokud je cirhóza jater, může být nutná transplantace jater.

Přečtěte si více o rizikových faktorech, příznacích a progresi onemocnění v článku Autoimunitní hepatitida.

Hepatitida: příznaky

Příznaky hepatitidy se mohou značně lišit. U některých pacientů je zánět jater závažný. Jiní naopak nemají žádné příznaky a nemoc je objevena pouze náhodou kvůli zvýšeným hodnotám jater. Někdy, ale ne vždy, se objeví žloutenka (žloutenka), která je často mylně srovnávána s hepatitidou.

Akutní hepatitida: příznaky

Příznaky akutní hepatitidy jsou v počátečních fázích nespecifické a zahrnují:

Nevolnost a zvracení
Ztráta chuti k jídlu
horečka
Bolest horní části břicha
Bolesti kloubů nebo svalů
změněný čich a chuť

Fáze žloutenky následuje po dvou až osmi týdnech. Zvětšená játra způsobují citlivost pod pravým dolním pobřežním obloukem. Kůže může zežloutnout, stejně jako oční bulvy. Důvodem je, že žlučový pigment bilirubin se již neuvolňuje do střeva žlučí, ale hromadí se v krvi. Protože se část vylučuje ledvinami, moč ztmavne. Stolice naopak ztrácí svou typickou barvu v důsledku bakteriálního zpracování bilirubinu. Častým příznakem je také svědění. K tomu dochází, protože se v kůži ukládají žlučové kyseliny.

Fáze zotavení (fáze rekonvalescence) akutního zánětu jater může trvat několik týdnů až měsíců. Během této doby se postižení příležitostně cítí slabí, unavení a vyčerpaní.

Chronická hepatitida: příznaky

Chronická hepatitida se projevuje příznaky jako např

snížený výkon
únava
Ztráta chuti k jídlu
Napínací bolest pod pravým pobřežním obloukem
Bolest kloubů
měnící se průjem

V mírných (více) případech se však může klidně stát, že nejsou žádné příznaky. Typické jsou relapsy se zvětšením jater a žloutenkou. U žen může také chybět menstruační cyklus. U mužů se mohou zvětšit mléčné žlázy (gynekomastie), varlata se zmenší (atrofie varlat) a / nebo chloupky na břiše a v oblasti stydké oblasti mohou být menší (plešaté).

Hepatitida: příčiny a rizikové faktory

V drtivé většině případů je hepatitida virové onemocnění (virová hepatitida). Je to způsobeno hlavně viry hepatitidy typu A, B, C, D nebo E. Všechny z nich podléhají oznamovací povinnosti.

Někdy mohou jiné viry také vyvolat obvykle mírnější virovou hepatitidu. To se týká například viru Epstein-Barr (Pfeifferova žlázová horečka), cytomegaloviru (infekce CMV), viru Coxsackie a herpetických virů. Poté lékaři hovoří o doprovodné virové hepatitidě.

Občas je zánět jater důsledkem dysregulace imunitního systému (autoimunitní hepatitida).

Bakterie, jako je leptospira (leptospiróza), brucella (brucelóza) nebo salmonella (salmonelóza), jakož i paraziti (patogeny amébové úplavice a malárie) jsou méně častou příčinou hepatitidy.

V případě toxické hepatitidy je naopak „viníkem“ obvykle alkohol. Lékaři také hovoří o alkoholické tukové hepatitidě jater (lékařská steatohepatitida, ASH). Nadměrná konzumace alkoholu poškozuje játra postižených. V důsledku toho se ukládá více tuku a dochází k zánětu. Pokud budete i nadále pít alkohol, může se vyvinout cirhóza jater.

Existuje také nealkoholická tuková hepatitida jater (nealkoholická steatohepatitida, NASH). Způsobuje ji například obezita (obezita) nebo diabetes mellitus (cukrovka).

Přebytek léků poškozujících játra, jako je paracetamol nebo některé anestetické plyny (např. Halotan), může také vyvolat toxickou hepatitidu. Totéž platí pro jedy, jako je houba smrtící čepice.

Chronická hepatitida je důsledkem stávající akutní hepatitidy, jako jsou:

Hepatitida B, C nebo D
toxická hepatitida (způsobená například některými léky nebo alkoholem)
Autoimunitní hepatitida
onemocnění jater způsobené biliární stagnací (cholestatickou), jako je zánět vnitřních a vnějších žlučovodů (primární sklerotizující cholangitida)
onemocnění jater pocházející z vnitřních žlučovodů (primární biliární cirhóza)

Vrozená metabolická onemocnění mohou také způsobit chronickou hepatitidu. Patří sem onemocnění způsobující ukládání mědi (Wilsonova choroba) a choroba skladování železa (hemochromatóza).

V některých případech chronického zánětu jater již nelze s jistotou prokázat příčinu. Lékař pak může jen hádat.

Hepatitida: přenos

Pět nejběžnějších forem virové hepatitidy (typy A, B, C, D a E) lze přenášet různými způsoby. Obecně existuje zvýšené riziko infekce hepatitidou v následujících případech:

Drogově závislí, kteří si návykovou látku píchnou do žil a sdílejí mezi sebou stříkačky
zdravotnický personál, který je často v kontaktu s infikovanými tělními exsudáty (jako je krev) od pacientů
nechráněný pohlavní styk, zejména s často se měnícími sexuálními partnery
Lidé, kteří si nechávají propíchnout uši, propíchnout nebo tetovat za nesterilních podmínek
Cestující, kteří cestují v zemích se špatnými hygienickými podmínkami (platí zejména pro hepatitidu A)
Děti narozené matkám infikovaným hepatitidou B nebo C (přenášenou před nebo během porodu)
Krevní produkty (dárcovská krev, faktory srážení krve atd.), Které se přenášejí jako transfuze (od zavedení přísných kontrol v Německu jen zřídka cesta přenosu hepatitidy)
Dialyzovaní pacienti (pokud byl dialyzační přístroj dříve použit u pacienta s hepatitidou a nebyl důkladně vyčištěn podle předpisu)

Hepatitida: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na zánět jater, měli byste se poradit se svým praktickým lékařem nebo internistou. Nejprve shromáždí vaši anamnézu v podrobné diskusi (anamnéza). Nechá podrobně popsat vaše stížnosti a zeptá se na možné vlivy poškozující játra. Možné dotazy lékaře mohou zahrnovat:

Pijete alkohol? Pokud ano, které, kolik a jak dlouho?
Máte předchozí onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo rakovina?
Čím se živíte? Přišli jste do styku s jedy, jako je chlorid uhličitý, vinylchlorid nebo fosfor?
Užíváte léky, jako je acetaminofen, tetracykliny, methotrexát, isoniazid, rifampicin nebo azathioprin?
Bereš drogy?
Podstoupili jste transfuzi krve?
Byl jsi nedávno v zahraničí?
Měli jste sexuální kontakt s často se měnícími partnery?
Existují v rodině metabolické poruchy, jako je Wilsonova choroba nebo nedostatek a1-antitrypsinu?

Lékař se vás také zeptá, zda se vaše váha změnila nahoru nebo dolů. Také mu řekněte, zda jste v poslední době trpěli špatnou chutí k jídlu nebo zda se změnila barva vaší stolice a / nebo moči. Důležitou indikací může být také zvýšený sklon ke krvácení. Může k tomu dojít například tehdy, když játra kvůli nemoci / poškození produkují méně faktorů srážení krve, než je obvyklé.

Vyšetření

Po anamnéze bude následovat fyzické vyšetření. Lékař vám mimo jiné pohmat žaludek. Pokud je v pravé horní části břicha tlaková bolest, naznačuje to možné onemocnění jater. Při palpaci může lékař také určit, zda jsou zvětšena játra a / nebo slezina. Během zkoušky bude také hledat známky žloutenky.

Krevní testy

Výkon jater lze určit měřením různých krevních hodnot. Při zánětu jater jsou obvykle zvýšeny jaterní enzymy GOT (AST) a GPT (ALT). V technickém žargonu se těmto jaterním enzymům také říká transaminázy.

K určení, zda se jedná o virovou infekci, se ve vzorku krve kontrolují protilátky proti virům hepatitidy (A, B, C, D a E) (sérologie hepatitidy). Jedná se tedy o test nepřímé hepatitidy: Nehledá přímo patogeny způsobující virovou hepatitidu, ale specifické protilátky, které tělo produkuje při infekci takovými patogeny. Typ detekovaných protilátek také ukazuje, jak daleko zánět jater pokročil.

Možný je také přímý test na hepatitidu: Zkontroluje se, zda lze v krvi pacienta detekovat genetický materiál různých virů hepatitidy. Před identifikací může být nutné reprodukovat malé „útržky“ genetického materiálu pomocí takzvané polymerázové řetězové reakce (PCR).

Podezření na autoimunitní hepatitidu lze potvrdit, pokud jsou v krvi nalezeny typické autoprotilátky napadající jaterní tkáň.

Ultrazvukové

Ultrazvukové vyšetření může lékařům pomoci určit velikost a strukturu jater. V případě chronického zánětu jater může vyšetření také poskytnout vodítka, zda onemocnění vedlo ke zmenšení jater (cirhóza) nebo dokonce k rakovině jater.

Cirhózu jater a její „předběžné stadium“ - jaterní fibrózu - lze diagnostikovat také speciálním ultrazvukovým vyšetřením - takzvanou elastografií.

Vzorek jaterní tkáně

Obecně u onemocnění jater lékař obvykle odebere vzorek tkáně z jater (jaterní biopsie), aby jej mohl podrobněji prozkoumat v laboratoři. Tímto způsobem lze konečně objasnit podezření na zánět jater. Histologické vyšetření vzorku tkáně lze také použít k posouzení stupně zánětu jater.

Hepatitida: léčba

Pacienti s hepatitidou by neměli konzumovat alkohol. Kromě toho byste se měli vyvarovat léků, které jsou škodlivé pro játra (po konzultaci s lékařem). To platí nejen v případě, že je hepatitida způsobena alkoholem nebo léky, ale také ve všech ostatních případech. Odbourávání alkoholu a drog probíhá v játrech a může hodně zatěžovat zanícený orgán. To může zhoršit průběh nemoci.

Další léčba hepatitidy závisí na příčině, průběhu a závažnosti onemocnění.

Pacienti by se měli o sebe postarat při akutní hepatitidě. Lékař může dokonce doporučit klid na lůžku. Kromě toho je vhodná lehká dieta, která je co nejvíce bohatá na sacharidy a nízký obsah tuku. Speciální dieta však není nutná.

Někdy se akutní hepatitida uzdraví sama. Pokud je to nutné, jsou užitečná symptomatická opatření, jako jsou léky proti bolesti při silné bolesti svalů a kloubů nebo prostředek proti nevolnosti a zvracení.

V některých případech je nutná hospitalizační léčba hepatitidy v nemocnici.

V mnoha případech však musí být zánět jater léčen specifickými léky. Například lidé s chronickou hepatitidou B nebo C dostávají antivirotika. V případě autoimunitního zánětu jater (autoimunitní hepatitida) se používají léky, které inhibují imunitní systém. Patří sem kortizon a azathioprin.

Pokud je hepatitida závažná, může být nutná transplantace jater. Najít vhodný dárcovský orgán často není snadné.

Pokud máte hepatitidu B a C, je důležité o této situaci informovat svou rodinu a sexuálního partnera. Poté mohou být očkováni, aby se s vámi nenakazili.

Hepatitida: průběh a prognóza onemocnění

Akutní hepatitida se obvykle uzdravuje sama. Pokud je to způsobeno léky nebo alkoholem, nepoužití těchto látek pomůže játrům se zotavit. Předpokladem pro to je, že orgán ještě nebyl trvale poškozen.

Zejména při zneužívání alkoholu a chronické hepatitidě C se zvyšuje riziko zjizvení jater (cirhózy) a trvalého poškození. Běžnou komplikací chronické hepatitidy (zejména typu B) je také rakovina jater (hepatocelulární karcinom). Účinnou ochranu zde může poskytnout očkování.

Vývoj cirhózy jater

Chronická otrava nebo zánět jater může vést k cirhóze jater

Hepatitida: prevence

K ochraně před virovou hepatitidou je důležitá zejména hygiena a (u virů hepatitidy A a B) očkování (viz níže).

Hepatitida A a E se přenáší hlavně kontaminovanou pitnou vodou a potravinami. Dbejte proto na pečlivou hygienu potravin, zejména při cestování. Zvláště opatrní byste měli být s vodou z vodovodu, kostkami ledu, syrovou zeleninou a mořskými plody (zejména mušlemi a ústřicemi). Obecně byste při jídle v zemích s vysokým rizikem infekce měli dodržovat pravidlo: „Uvařte si, oloupejte nebo zapomeňte“.

V Německu a dalších průmyslových zemích se hepatitida E často přenáší nedostatečně vařeným vepřovým nebo zvěřinovým masem. Maso by proto mělo být vždy dobře uvařené.

Hepatitidě související s alkoholem můžete zabránit velmi mírnou konzumací alkoholu, pokud vůbec.

Pokud užíváte nějaké léky, zeptejte se svého lékaře, zda může poškodit játra. Může být možné přejít na přípravek méně poškozující játra.

Velmi nadváha a dieta s vysokým obsahem tuků mohou podporovat hepatitidu. Měli byste proto dbát na zdravou tělesnou hmotnost a jíst vyváženou stravu.

Očkování proti hepatitidě

Můžete se nechat očkovat proti hepatitidě A a B. V Číně je k dispozici také vakcína proti hepatitidě E. V Evropě to však není povoleno.

Stálá komise pro očkování (STIKO) při Institutu Roberta Kocha doporučuje očkování proti hepatitidě A zejména pro cestovatele do regionů se zvýšeným rizikem infekce. Mezi takové regiony patří mnoho tropických zemí i Středomoří a východní Evropa. Lidé se zvýšeným rizikem infekce by měli být také očkováni proti hepatitidě A. Patří sem například zdravotnický personál, pracovníci kanalizace a lidé s hemofilií, kteří byli převedeni na faktory srážení krve.

Očkování proti hepatitidě B je zvláště důležité také pro osoby se zvýšeným rizikem infekce (například zdravotnický personál). STIKO navíc doporučuje očkování pro všechny kojence.

Více o výhodách a rizicích takového očkování i o možné úhradě nákladů zdravotními pojišťovnami si můžete přečíst v článku o očkování proti hepatitidě.

Dodatečné informace

Pokyny:

Pokyn „Profylaxe, diagnostika a terapie infekce virem hepatitidy C (HCV)“ Německé společnosti pro gastroenterologii, zažívací a metabolické choroby
Pokyn „Profylaxe, diagnostika a terapie infekce virem hepatitidy B“ Německé společnosti pro gastroenterologii, zažívací a metabolické choroby