Umělé hnojení

Nicole Wendler má doktorát z biologie v oboru onkologie a imunologie. Jako lékařská redaktorka, spisovatelka a korektorka pracuje pro různá nakladatelství, pro něž jednoduchým, stručným a logickým způsobem představuje složité a rozsáhlé lékařské problémy.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Pro mnoho bezdětných párů je umělé oplodnění skvělou příležitostí k otěhotnění i přes poruchu plodnosti. Lékaři podporují spermie a vaječné buňky na cestě k sobě. Jaká technologie asistované reprodukce (ART) je nejvhodnější, závisí na individuální situaci páru. Získejte přehled o metodách, šancích na úspěch a rizicích umělého oplodnění zde.

Co je umělé oplodnění?

Termín umělá inseminace zahrnuje řadu ošetření plodnosti. Reprodukční medicína v zásadě trochu pomáhá s asistovanou reprodukcí, aby se vajíčko a sperma mohly snáze najít a úspěšně splynout.

Umělé oplodnění: metody

Existují tři způsoby umělého oplodnění:

• Přenos spermatu (inseminace, intrauterinní inseminace, IUI)
• Hnojení in vitro (IVF)
• Intracytoplazmatická injekce spermatu (ICSI)

Kromě přenosu spermatu probíhá umělé oplodnění mimo ženské tělo. Spermie a vajíčka tedy musí být nejprve odstraněny z těla a odpovídajícím způsobem zpracovány.

Další informace

Více o postupu i výhodách a nevýhodách jednotlivých metod se dozvíte v článcích Inseminace, IUI, IVF a ICSI.

Monitorování cyklu

V mnoha případech probíhá monitorování cyklu před umělým oplodněním. To znamená, že lékaři pečlivě zkoumají procesy v ženském těle na menstruační cyklus. K tomu se žena obvykle musí dostavit na tři až čtyři schůzky s ultrazvukem a vzorky krve. Monitorování cyklu na jedné straně slouží ke sledování příčiny nechtěného bezdětnosti. Na druhé straně zjištění pomáhají lékaři najít správnou léčbu pro pár (např. Pomocí hormonální léčby).

Jak funguje umělé oplodnění?

Proces umělého oplodnění závisí na organických příčinách neplodnosti. Pouze po přesné diagnóze může lékař rozhodnout, který postup je nejvhodnější.

I když každá reprodukční technika funguje v detailech trochu jinak, ve všech lze rozlišit následující kroky:

Odběr spermatických buněk

Aby lékaři pomohli s oplodněním, potřebují spermie. Extrakce nebo extrakce může probíhat různými způsoby. Který z nich je vybrán v každém jednotlivém případě, rozhodne individuální případ. V zásadě jsou možné následující:

• masturbace
• chirurgické odstranění ze varlat (TESE, extrakce semenných spermií)
• chirurgické odstranění z nadvarlete (MESA, mikrochirurgická aspirace spermatu nadvarlete)

Jak jsou spermie extrahovány ze varlat nebo nadvarlete, zjistíte v článku TESE a MESA.

Léčba hormonální stimulací

Aby byly vaječné buňky vyzrálé pro umělé oplodnění, musí žena někdy podstoupit hormonální terapii. Zde lze uvažovat o různých metodách (stimulační protokoly). Po vyšetření vaječníků a stanovení hladin hormonů lékař zvolí vhodný protokol. Během léčby pomocí ultrazvuku a hormonální analýzy kontroluje růst a zralost folikulů.

Důležitými stimulačními protokoly jsou krátký a dlouhý protokol:

Krátký protokol

Krátký protokol trvá asi čtyři týdny. Od druhého nebo třetího dne cyklu pacient denně vstřikuje pod kůži stimulační hormon (FSH nebo hMG = lidský menopauzální gonadotropin). Může také požádat svého partnera, aby jí dal hotovou injekční stříkačku. Zhruba od šestého dne stimulačního cyklu se podává také hormon GnRH (hormon uvolňující gonadotropin). Zabraňuje spontánní ovulaci („downregulace“).

Pokud lékař během kontroly asi deset dní po zahájení léčby zjistí, že folikuly dobře vyzrály, dá ženě hormon hCG (lidský chorionický gonadotropin). Spouští ovulaci. Po 36 hodinách - krátce před ovulací - se folikuly odstraní punkcí.

Dlouhý protokol

Dlouhý protokol se prodlužuje na šest týdnů. V předchozím cyklu mezi 21. a 23. dnem je ženě injekčně podán agonista GnRH jako depotní přípravek. Inhibuje uvolňování vlastních hormonů plodnosti v těle, což brání spontánní ovulaci v následujícím cyklu („downregulace“). Po deseti až 15 dnech, kdy začíná nový cyklus, začíná vlastní hormonální stimulace: Stejně jako u krátkého protokolu sestává z denních injekcí FSH nebo hMG. Pokud přibližně po devíti až dvanácti dnech dospělo dostatek folikulů, lékař spustí ovulaci injekcí hCG. O 36 hodin později - krátce před ovulací - odstraní folikuly.

V závislosti na protokolu může hormonální stimulace probíhat také pomocí tablet nebo kombinací stříkaček a tablet.

Získávání vajíček (přesněji: folikulární punkce)

K dispozici jsou následující možnosti odstranění vaječných buněk nebo folikulů:

• Odběr zralých vaječných buněk (punkce folikulu po hormonální léčbě)
• Odstranění nezralých vaječných buněk (IVM, zrání in vitro)

Více informací

Jak lze nezralé vaječné buňky využít při umělém oplodnění, se dozvíte v článku In Vitro Maturation.

Přenos embryí

Po umělém oplodnění mimo tělo (ICSI, IVF) je přenos oplodněných vajíčkových buněk do dělohy nejdůležitějším krokem na cestě k těhotenství. Pokud k tomu dojde do tří dnů po oplodnění, nazývá se to přenos embryí.

S liberálním výkladem zákona o ochraně embryí je možné kultivovat několik oplodněných vajíček. Po kultivaci po dobu až šesti dnů však mohou být přenesena maximálně dvě embrya. Přebytečná embrya, která jsou schopná vývoje, mohou být zmrazena (konzervována kryokonzervací) a embryonální stadia, která nejsou schopná vývoje, mohou být zlikvidována, avšak neexistuje žádná jednoznačná právní jistota pro tuto široce praktikovanou střední cestu.

Nejlepší doba pro přenos se liší od člověka k člověku.

Přenos blastocysty

Pokud je k dispozici více vaječných buněk, může mít smysl počkat trochu déle. Díky vývoji nových živných roztoků mohou vaječné buňky dále růst mimo ženské tělo až po dobu šesti dnů.

Buňky se po oplodnění rozdělí a vaječné buňky se během prvních tří dnů vyvinou do blastomerů, které pak kolem pátého dne dosáhnou stádia blastocysty. Sem se dostane jen 30 až 50 procent všech oplodněných buněk. Pokud k přenosu dojde pět až šest dní po oplodnění, nazývá se to přenos blastocysty.

Šance, že se tyto buněčné struktury implantují do dělohy, jsou obvykle lepší než u přenosu embryí. Vzhledem k tomu, že delší doba mimo tělo, nedostatečný nebo vadný vývoj může být rozpoznán brzy, takže na začátku nemusí být použity nevhodné buněčné struktury - tj. Vloženy do dělohy. Při přímém srovnání míry březosti přenosu embryí a blastocyst však nelze najít téměř žádné rozdíly.

Pro koho je umělé oplodnění vhodné?

Umělé oplodnění pomáhá párům s problémem plodnosti (muži a / nebo ženy) a lesbickým párům mít dítě. Umělé oplodnění také nabízí onkologickým pacientům před chemoterapií nebo radiační terapií šanci později chtít mít děti.

Umělé oplodnění: požadavek

V Evropě je umělé oplodnění nejlépe regulováno pro manželské heterosexuální páry. Kromě trvalého partnerství musí pár splňovat další požadavky, například:

• jasná lékařská indikace
• Povinné rady ohledně umělého oplodnění (technologie asistované reprodukce, ART)
• HIV test
• Očkování proti zarděnkám a planým neštovicím
• Doporučeno: testy na toxoplazmózu, chlamydie, hepatitidu

Umělá inseminace: lesbické páry

Některá centra pro plodnost a banky spermií v Německu a Rakousku umožňují homosexuálním ženám umělé oplodnění formou oplodnění. Předpokladem je, aby se vzali a podepsali smlouvu o léčbě, která stanoví platby výživného a adopci druhou matkou. Dvojicím se obvykle doporučuje použít dárcovské sperma od dárce někoho jiného, ​​aby se vyloučily budoucí právní nároky. V zásadě je však oplodnění možné i se vzorkem od soukromého dárce. Ve Švýcarsku je homosexuálním párům odepřena možnost umělého oplodnění.

Umělá inseminace: Svobodné ženy

Pro anonymní darování spermatu je v Německu, Rakousku a Švýcarsku povinné trvalé partnerství, ideálně s oddacím listem. Ženy bez partnera mají malou šanci na umělé oplodnění - svobodné ženy, které chtějí mít v této zemi děti, jen těžko najdou lékaře nebo spermobanku pro umělé oplodnění. Důvodem jsou legální šedé oblasti. Pro svobodné ženy z Německa, Rakouska a Švýcarska jsou proto atraktivní země jako Dánsko, kde je povoleno anonymní darování spermatu. Nebo zkusí takzvané vlastní nebo domácí oplodnění.

Umělá inseminace: šance na úspěch

In vitro fertilizace nefunguje u všech párů. Někdy je to kamenitá cesta s neúspěšnými pokusy, nezdary, psychickým a fyzickým stresem. Některé páry drží v určitém okamžiku své vysněné dítě v náručí, zatímco u jiných dosahuje umělé oplodnění svých hranic.

Šance se s věkem ženy snižují

Oplodnění in vitro funguje nejlépe u žen do 35 let. Poté těhotenství rychle klesá a u žen nad 45 let jde na nulu. Důvodem je kvalita vaječných buněk, která s věkem klesá. Čím je žena starší, tím vyšší je riziko potratů a deformací. Pokud bude trend směřující k založení rodiny později pokračovat a darování vajíček zůstane zakázáno, zmrazení vlastních vajíček a spermií v mladém věku (sociální zmrazení) by mohlo být důležitější.

dodatečné informace

Více o zmrazení vaječných buněk v mladém věku a proč se metoda v některých zemích zatím neujala, najdete v článku Social Freezing.

Umělé šíření: příležitosti metodou

Zda je umělé oplodnění úspěšné, závisí na různých faktorech - kromě individuálních parametrů, jako je typ poruchy plodnosti, věk a psychický stres, sem patří i použitá metoda. Porodnost na léčebný cyklus lze u každé techniky odhadnout jen zhruba a pohybuje se mezi 10 a nejlépe 20 procenty, v závislosti na metodě.

Pokyny: Umělé oplodnění v Německu, Rakousku a Švýcarsku

Pokud po několika pokusech o oplodnění nedojde k otěhotnění, je to pro pár deprimující a obtížné přijmout. Ale i medicína má někdy své limity - fyzicky, metodicky i právně. Ne všechno, co je technicky možné, je povoleno také v Německu, Rakousku a Švýcarsku.

Právní předpisy (např. Německý zákon o ochraně embryí) stanoví, jaké metody a intervence může lékař v těchto zemích provádět. To má zabránit komerčnímu a neetickému použití. Podle zákona je embryo oplodněná, životaschopná vaječná buňka. Těhotenství s náhradní matkou, zesnulým manželem / manželkou se spermatem a výběr pohlaví pro sperma (kromě závažných genetických dědičných chorob) není v Německu, Rakousku a Švýcarsku povoleno k umělému oplodnění. V Rakousku je za určitých podmínek povoleno těhotenství s cizími vaječnými buňkami (darování vajíček) (např. Věková hranice pro mateřství), v Německu a Švýcarsku nikoli.

Výhody a nevýhody umělého oplodnění

S umělým oplodněním jsou spojena různá rizika a komplikace. Mohou nastat následující problémy:

• Syndrom nadměrné stimulace
• bakteriální infekce
• Poranění močového měchýře, střev a cév v důsledku propíchnutí
• Vícenásobná těhotenství: Páry musí mít jasno - dvojčata jsou u umělého oplodnění vzácná, protože se obvykle používají dvě embrya. Dvojčata mají navíc často předčasné a císařské porody.
• mírně zvýšená míra potratů (většinou kvůli vyššímu věku žen)
• duševní stres

Navzdory všem rizikům a komplikacím nabízí umělé oplodnění přirozeně velkou výhodu - šanci naplnit touhu mít děti i přes poruchu plodnosti, rakovinu nebo homosexuální partnerství.

Tagy:  zprávy mužské zdraví zdraví žen