Polyneuropatie

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka Aktualizováno dne

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při polyneuropatii dochází k poškození periferních nervů. Mohou to být například nervy v pažích a nohou nebo ty, které zásobují vnitřní orgány. Mezi nejčastější příčiny tohoto poškození nervů patří diabetes mellitus a zneužívání alkoholu. Přečtěte si více o příznacích, příčinách, diagnostice a léčbě polyneuropatie zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. G63G61G62

Polyneuropatie: Stručný přehled

Co je polyneuropatie? Skupina poruch, při kterých je poškozeno několik nebo mnoho periferních nervů. Jedná se o nervy mimo centrální nervový systém (mozek a mícha). Polyneuropatii se také říká „periferní polyneuropatie“ nebo „periferní neuropatie“ (PNP).
Příznaky: podle toho, které nervy jsou poškozené. Často se objevují abnormální pocity, brnění, bolest a necitlivost nohou a / nebo paží, svalová slabost, svalové křeče a paralýza, poruchy vyprazdňování močového měchýře, zácpa nebo průjem, impotence, srdeční arytmie atd.
Vyšetření: fyzikální vyšetření, elektroneurografie (ENG), elektromyografie (EMG), krevní testy atd.
Příčiny: hlavně cukrovka a zneužívání alkoholu. Dalšími příčinami jsou další získané nemoci nebo otravy. Vzácněji je polyneuropatie genetická. Někdy nelze najít žádnou příčinu.
Terapie: Pokud je to možné, příčina je odstraněna nebo léčena. Příznaky lze navíc cíleně léčit (například léky, TENS, fyzioterapií, střídavými koupelemi, zábaly, ortopedickými pomůckami).

Polyneuropatie: příznaky

Při polyneuropatii dochází k poškození periferních nervů. Mohou to být nervy, které řídí svalové kontrakce (motorické nervy) nebo řídí trávení nebo dýchání (autonomní nervy). Nervy, které jsou zodpovědné za citlivý dotek, teplotu, tlak a vibrace (citlivé nervy), jsou také často postiženy.

Polyneuropatie: diagnostika je detektivní práce

Tři otázky pro

Dr. med. Meike Maehle,
Specialista na neurologii
1
Kdy mám jít se stížnostmi k lékaři?

Dr. med. Meike Maehle
V rané fázi, pokud si všimnete, že máte například pocity v nohou nebo nekoordinovanost při chůzi. Pak rodinný lékař a neurolog s ním mohou prozkoumat příčinu, než bude nerv trvale poškozen. Nervy navíc potřebují čas na zotavení - a tedy trpělivost. Ti, kteří jsou léčeni včas a dobře, mají větší pravděpodobnost, že se znovu stanou bez příznaků.
2
Kdo je zvláště ohrožen?

Dr. med. Meike Maehle
Existují lidé, u kterých má nemoc genetickou příčinu. Postižení jsou pak odpovídajícím způsobem mladší. Symptomatické polyneuropatie, které jsou mnohem častější, postihují hlavně starší lidi. Nervové onemocnění je zde například vedlejším účinkem cukrovky, chorob z nedostatku vitamínů nebo závislosti na alkoholu.
3
Dokážete rychle najít příčinu polyneuropatií?

Dr. med. Meike Maehle
Bohužel ne - často jde o skutečnou detektivní práci. Statisticky vzato, důvod stížností najdete pouze v přibližně 50 až 60 procentech a často je pak můžete přímo řešit. Existují však věci, které lze provést bez znalosti příčiny úlevy, například fyzioterapie nebo chůze nebo trénink chůze. Komplexy vitaminu B pomáhají nervům léčit se. A v neposlední řadě existují také léky, které mohou zmírnit bolest.
Dr. med. Meike Maehle,
Specialista na neurologii
Dr. Maehle provozuje Grünwald Neuropraxis v Mnichově, kde mimo jiné léčí i polyneuropatie.

Které příznaky polyneuropatie se u pacienta vyskytují, závisí tedy na poškozených nervech. V souladu s tím se rozlišuje mezi motorickými, autonomními a senzorickými poruchami.

Příznaky polyneuropatie však lze také klasifikovat podle jejich distribuce v těle:

Příznaky polyneuropatie většinou postihují obě nohy nebo obě paže. Toto se nazývá symetrická polyneuropatie. Na druhou stranu, pokud dojde k poškození nervů pouze na jedné straně těla, je přítomna asymetrická polyneuropatie.
Pokud poškození nervu postihne hlavně oblasti těla, které jsou vzdálené od kmene (jako jsou nohy, ruce), jedná se o distální polyneuropatii. Mnohem méně často se onemocnění rozšiřuje do částí těla poblíž kufru (proximální polyneuropatie).

Polyneuropatie Příznaky: Citlivé nervy

Nervy, které vedou z kůže do mozku, se nazývají „citlivé“. Informují mozek například o dotycích, tlaku, teplotě nebo bolestivých podnětech či vibracích. Pokud je tato citlivost narušena polyneuropatií, pak vnímání trpí, například v pažích a nohou. Prsty jsou často postiženy jako první. Například existují abnormální pocity, brnění nebo píchání, pálivá bolest.

Necitlivost je také možným příznakem polyneuropatie. Pokud k nim dojde v nohou, mají postižení například problémy s koordinací při chůzi.

Pokud je pocit teploty narušen, může dojít ke zranění snadněji. Například pacienti s polyneuropatií si nevšimnou, že je jejich chodidlo příliš horké. Lidé s výraznou polyneuropatií mohou také vnímat bolest pouze ve snížené míře. To také zvyšuje riziko zranění.

Většina polyneuropatií je spojena s citlivými poruchami.

Polyneuropatie Příznaky: Motorické nervy

Motorické nervy přenášejí příkazy z mozku do kosterních svalů. Příkazy způsobí stažení (smrštění) svalu. Při motorické polyneuropatii jsou tyto nervy poškozené. V důsledku toho dotyčné svaly ztrácejí sílu. V nejhorším případě dochází k paralýze svalů. Možné jsou také svalové křeče.

Obecně platí, že pokud je tkáň nervy, které ji dlouhodobě zásobují, nedostatečně aktivována nebo vůbec neaktivována, degeneruje - zmenšuje se a zmenšuje se. Obzvláště rychle se to děje u kosterních svalů. V závažných případech může motorická polyneuropatie vést k ochabování svalů (svalová atrofie).

Polyneuropatie Příznaky: Autonomní nervy

Autonomní (vegetativní) nervy řídí funkci vnitřních orgánů, jako je srdce, plíce, žaludek, střeva, pohlavní orgány a močový měchýř. Nepodléháte vůli. Například nemůžete vědomě přikázat kontrakci srdečního svalu.

Poškození autonomních nervů může vést k vážným nebo dokonce život ohrožujícím symptomům. Pokud jsou například polyneuropatie poškozena střevní nervy, může dojít k průjmu nebo zácpě. Pokud jsou ovlivněny nervy, které regulují funkci močového měchýře, je narušeno močení, tj. Vyprazdňování močového měchýře. Poškození nervů v plicích může způsobit respirační selhání. Pokud autonomní polyneuropatie ovlivňuje nervy v srdečním svalu, může dojít k nebezpečné srdeční arytmii.

Přehled symptomů polyneuropatie

V následující tabulce najdete na první pohled důležité příznaky polyneuropatie:

Citlivé příznaky	Příznaky motoru	Autonomní příznaky
Brnění, špendlíky a jehly	Svalové záškuby	Pupilární poruchy
Bodnutí	Svalové křeče	Zadržování vody (edém)
Furry a necitlivost	Svalová slabost	Vředy
Pocit zúžení	svalová dystrofie	snížené pocení
Pocity otoku		Závodní srdce v klidu
Pocit nepříjemného tlaku		Paralýza žaludku (gastroparéza)
Pocit, že chodím po vatě		Průjem, zácpa
Nestabilní chůze (zejména ve tmě)		narušené vyprazdňování močového měchýře
nedostatek teplotního pocitu		Impotence (erektilní dysfunkce)
nebolestivé rány		Závratě / mdloby při vstávání

Diabetická polyneuropatie: příznaky

V případě polyneuropatie v důsledku diabetu (diabetes mellitus) se příznaky zákeřně vyvíjejí. První věc, která je obvykle poškozena, jsou citlivá nervová vlákna. Postižení si pak všimnou například pocitu necitlivosti nebo brnění v nohách. Mnozí také cítí pálivou bolest v nohou („syndrom pálení nohou“).

Tyto příznaky polyneuropatie jsou zvláště patrné v klidu nebo v noci. Někteří pacienti říkají, že sotva unesou váhu a dotek peřiny.

Diabetická polyneuropatie často znamená, že bolest je cítit pouze v menší míře. Pak malá zranění často zůstávají bez povšimnutí. Protože je v mnoha případech diabetu narušen krevní oběh, může to mít za následek špatně se hojící rány. K tomu obvykle dochází na nohou (syndrom diabetické nohy). Postižená tkáň může dokonce zemřít (nekróza). Většina diabetiků má polyneuropatii na obou chodidlech nebo nohou.

V dalším průběhu se polyneuropatie může rozšířit do autonomních nervů. Možnými důsledky jsou například potíže s polykáním, zvracení a střídavý průjem a zácpa. Inkontinence moči a erektilní dysfunkce (muži) se mohou také ukázat jako příznaky polyneuropatie.

Alkoholická polyneuropatie: příznaky

Rozšířená je také alkoholická polyneuropatie. Obvykle postupuje pomalu. Většina postižených lidí má nervové poruchy v nohách, u obou (symetrická polyneuropatie): dochází k bolesti, abnormálním pocitům, smyslovým poruchám, ochabování svalů a silnému ochabování svalů (paréza). Postižení pak už například nemohou stát správně.

V závažných případech se příznaky polyneuropatie vyvíjejí také v oblasti očí, například poruchy zornice a paralýza očních svalů

V některých případech alkoholická polyneuropatie nemá žádné příznaky.

Polyneuropatie: příčiny a rizikové faktory

Lékaři nyní znají více než 200 různých příčin polyneuropatie. Poškození nervů je nejčastěji způsobeno diabetem (diabetická polyneuropatie) nebo alkoholem (alkoholická polyneuropatie).

Polyneuropatie u diabetu

Diabetická polyneuropatie je nejběžnějším typem polyneuropatie. Může se objevit u diabetu 1. i 2. typu.

Odhaduje se, že každý druhý diabetik během svého života vyvine polyneuropatii. Rozhodujícím faktorem zde je, zda a jak dobře je diabetes léčen: U diabetiků, jejichž hladina cukru v krvi je špatně kontrolována, se polyneuropatie vyvíjí zvláště časně a zvláště závažně.

Mechanismy, kterými trvale vysoká hladina cukru v krvi poškozuje nervy, dosud nebyly podrobně objasněny.

Na jedné straně může vysoká hladina cukru v krvi přímo poškodit nervy: Odborníci mají podezření, že molekuly cukru tvoří reaktivní sloučeniny s různými proteiny. Ty útočí na nervové buňky a časem je nevratně poškodí.

Na druhé straně vysoká hladina cukru v krvi poškozuje drobné cévy v těle (mikroangiopatie). To může znamenat, že nervy již nejsou dostatečně zásobeny kyslíkem a živinami. Jejich funkce tím trpí. V průběhu času mohou poddimenzované nervy dokonce zemřít.

Obvykle je toto poškození nervů zákeřné u pacientů s diabetem. Příznaky polyneuropatie se objevují pomalu. Nervové poškození je také u každého pacienta jiné. Povaha a závažnost symptomů se proto mohou značně lišit.

Polyneuropatie způsobená alkoholem

Druhou nejčastější příčinou polyneuropatie je alkohol, a to chronická konzumace alkoholu. I zde platí: Přesné mechanismy, které vedou k poškození nervů, ještě nebyly zcela objasněny. Výzkum však naznačuje, že alkohol může přímo útočit na nervy. Předpokládá se, že tento mechanismus je primárně zodpovědný za poškození nervů u alkoholiků.

Druhý faktor může věci ještě zkomplikovat: Alkoholismus je často spojen s podvýživou. Mnoho alkoholiků má chudou a jednostrannou stravu. Mimo jiné to může vést k nedostatku vitaminu B12. Tento vitamín je však velmi důležitý pro fungování nervového systému. Nedostatek vitaminu B12 může také podporovat nervové poruchy u alkoholiků. Protože i sama o sobě může vyvolat polyneuropatii.

Jiné příčiny polyneuropatie

Mezi další možné příčiny polyneuropatie patří:

Nedostatek vitaminu B12 (například u veganů nebo po operaci žaludku)
Nemoc ledvin
Nemoc jater
Poruchy štítné žlázy (nedostatečná a nadměrná funkce)
dna
Jedy (jako je arsen, olovo) a léky (zejména léky na rakovinu)
Rozpouštědla (např. Uhlovodíky, jako je benzen nebo trichlorethen, alkoholy jako methanol; proto je toxická polyneuropatie uznávána jako nemoc z povolání v určitých profesních skupinách, jako jsou malíři nebo podlahové vrstvy - po příslušném testování)
některá infekční onemocnění, jako je lymská borelióza, záškrt, Pfeifferova žlázová horečka (mononukleóza), pásový opar, infekce herpes simplex, HIV atd.)
Guillain-Barrého syndrom (autoimunitní onemocnění)
Fabryho choroba (vrozená metabolická porucha)
Rakovina (polyneuropatie zde může být prvním příznakem)

Většina polyneuropatií je způsobena takovými nemocemi nebo otravou. Někdy jsou spouštěčem určité léky, které se mimo jiné používají v terapii rakoviny. Vzácněji je poškození nervů podmíněno geneticky. Existují různé vrozené choroby, které jsou doprovázeny polyneuropatií. Patří sem například HMSN (dědičná motoricky citlivá neuropatie), kterých je několik podformulářů.

Přibližně u 20 procent všech pacientů zůstává příčina polyneuropatie nevysvětlena.

Když nervové toxiny jako alkohol, těžké kovy nebo drogy poškozují nervy, jedná se o „toxickou polyneuropatii“.

Která část nervových buněk je poškozena?

Každá nervová buňka se skládá z buněčného těla a nervového procesu (axon). Axon může být až metr dlouhý. Nervové procesy lze považovat za kabely. Tělo chrání své „nervové kabely“ izolační vrstvou. Toto je známé jako myelinová vrstva nebo myelinový plášť. Kromě své ochranné funkce má myelin ještě jeden úkol: Zrychluje přenos elektrických nervových signálů.

V závislosti na tom, která část nervové buňky je poškozena, se rozlišuje mezi demyelinizační a axonální polyneuropatií:

Demyelinizační polyneuropatie je charakterizována rozpadem ochranné medulární vrstvy (myelinové vrstvy). Pokud je naopak postižen samotný axon, jedná se o axonální polyneuropatii. Obě formy se mohou vyskytovat také v kombinaci. Potom jsou myelinové pochvy a axony stejně poškozené.

Poškození nervů při polyneuropatii

Při polyneuropatii mohou být poškozeny různé části nervové buňky: nervové vlákno (axon) nebo izolační vrstva kolem nervového vlákna (myeliální pochva).

Polyneuropatie: vyšetření a diagnostika

Pokud si všimnete jakýchkoli příznaků polyneuropatie, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Pokud je poškození nervu rozpoznáno včas a je odstraněna jeho příčina, má to pozitivní vliv na průběh polyneuropatie.

Rozhovor doktor-pacient

Lékař s vámi nejprve podrobně promluví a shromáždí vaši anamnézu (anamnézu).Nechá podrobně popsat stížnosti a zeptá se, jak dlouho existují. Ptá se také na jakákoli předchozí nebo základní onemocnění (jako je cukrovka, onemocnění ledvin, snížená funkce štítné žlázy atd.). Také informujte lékaře o všech lécích, které užíváte, a o všech toxinech, kterým můžete být na pracovišti vystaveni.

Informace o konzumaci drog a alkoholu jsou také důležité pro objasnění polyneuropatie. Na otázky svého lékaře byste měli odpovídat otevřeně a upřímně. Jedině tak může zjistit správnou příčinu nervových poruch.

Zkoušky a zkoušky

Po pohovoru vás lékař fyzicky vyšetří. Například testuje vaše reflexy (například reflex Achillovy šlachy, který jako první oslabuje). Také kontroluje, zda vaši žáci správně reagují na dopadající světlo. Lékař také věnuje pozornost možným malformacím skeletu (deformitám). Například drápkové prsty a klenba chodidla mohou být známkou toho, že polyneuropatie je dědičná.

Kromě toho budou následovat další vyšetřování. Některé z nich se provádějí u každého pacienta, jiné pouze v určitých případech:

V elektroneurografii (ENG) se měří rychlost vedení nervu. K tomu lékař aplikuje malý elektronický impuls alespoň na dva různé body na nervu. Poté měří čas, dokud příslušný sval nezareaguje (kontrakce). V případě polyneuropatie je tato rychlost nervového vedení obvykle snížena.

Elektromyografie (EMG) testuje elektrickou svalovou aktivitu. V případě motorických poruch, jako je svalová slabost nebo svalová paralýza, lze zjistit, zda je problém se samotným svalem nebo s nervy, které ho zásobují. Pokud EMG ukazuje, že nervová funkce je narušena, hovoří to o polyneuropatii.

Při kvantitativním senzorickém vyšetření lékař zkouší, jak nerv reaguje na určité podněty, jako je tlak nebo teplota. Tímto způsobem lze určit, zda není narušena citlivost nervu - jako u polyneuropatie. Tímto způsobem lze dobře prokázat poškození nervů. Vyšetřování je však časově velmi náročné. Pacient se navíc musí dobře soustředit a spolupracovat. Metoda se proto běžně nepoužívá k objasnění polyneuropatie.

Elektrokardiografie (EKG) může poskytnout informace o tom, zda jsou poškozena autonomní nervová vlákna srdce.

Pomocí ultrazvukového vyšetření močového měchýře lékař dokáže určit, zda se v močovém měchýři po močení nenachází zbytková moč. Pokud ano, vyprazdňování močového měchýře bude pravděpodobně narušeno. U autonomní polyneuropatie se to stává velmi často.

Při nervové biopsii se malý řez nervové tkáně odebere malým řezem na kůži. Vzorek tkáně je poté diagnosticky vyšetřen pod mikroskopem. Toto vyšetření se však provádí pouze ve velmi specifických případech. Může být nutné například u diabetiků, u kterých jsou poškozeny pouze nervy na jedné straně těla (asymetrická diabetická polyneuropatie). I když má lékař podezření na lepru jako příčinu poškození nervů, může provést nervovou biopsii.

Kožní biopsie se také provádí pouze ve vybraných případech. Malý kousek kůže je vyražen (například na bérci) a pečlivě prozkoumán.

Krevní testy se primárně používají k identifikaci běžných a léčitelných příčin poškození nervů. Pokud existuje odpovídající podezření, mohou být na základě určitých laboratorních hodnot odhaleny i vzácnější příčiny. Některé příklady laboratorních testů na polyneuropatii jsou:

Zvýšené hladiny zánětu (jako je CRP, bílé krvinky atd.) Mohou naznačovat zánětlivou příčinu poškození nervů.
Orální test tolerance glukózy (oGTT) ukazuje, jak dobře tělo dokáže zpracovat cukr. Abnormální výsledky testů mohou naznačovat neobjevený diabetes (nebo jeho předchůdce). Zde je také velmi smysluplný krevní cukr nalačno.
V případě známého diabetu je zvláště důležitá hodnota HbA1c („dlouhodobý krevní cukr“): Ukazuje, jak dobře je diabetes v posledních měsících kontrolován.
Stav vitaminu B12 se měří, aby se zkontrolovalo, zda existuje možný nedostatek.
Pokud jsou hodnoty jater nebo ledvin abnormální, může být polyneuropatie způsobena onemocněním jater nebo ledvin. Poškození jater může být také způsobeno zneužíváním alkoholu.
Pokud existuje podezření, že polyneuropatie způsobuje určité infekční onemocnění, jsou užitečné speciální krevní testy. Například podezření na boreliózu lze objasnit hledáním protilátek proti spouštěcím bakteriím (Borrelia) v krvi pacienta.

Genetické testování je indikováno, pokud je v rodině více případů polyneuropatie. Poté vzniká podezření, že se jedná o dědičné poškození nervu.

Totéž platí, pokud má pacient určité nesouososti chodidla (drápové prsty, pesus) nebo jiné malformace skeletu (například skolióza). Jsou typické pro dědičnou polyneuropatii. Lékař pak může nechat pacientovi vyšetřit genetický materiál na odpovídající změny (mutace).

Polyneuropatie: léčba

Účinná terapie polyneuropatie zahrnuje odstranění nebo léčbu příčiny onemocnění - pokud je to možné. Tomu se říká kauzální terapie. Mnoho symptomů polyneuropatie lze také specificky léčit. Tato symptomatická terapie může pokud možno doplňovat kauzální terapii.

Kauzální terapie

Některé příklady kauzální léčby polyneuropatie jsou:

Alkoholici by se měli stáhnout. U diabetických pacientů musí být cukr v krvi správně upraven. Pokud byl zjištěn nedostatek vitaminu B12, měli bychom jíst vyváženější stravu a kompenzovat nedostatek vitamínovým doplňkem. Pokud jsou spouštěčem polyneuropatie toxiny nebo léky, je třeba se jim pokud možno vyhnout.

Protilátky byly objeveny u pacientů s určitou podskupinou polyneuropatií (chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie), které blokují vedení impulsu podél myelinizovaných vláken. Standardní terapie u těchto pacientů a pacientů s imunitně zprostředkovanou neuropatií špatně reagují. Léčba rituximabem - uměle vytvořenou protilátkou, která se používá při imunoterapii rakoviny a při autoimunitních onemocněních - má však velkou šanci na úspěch.

Symptomatická terapie

Používají se například následující symptomatická terapeutická opatření:

Ovládnutí bolesti

U mnoha pacientů s polyneuropatií způsobuje poškození nervů pálivou bolest. Ty lze zmírnit terapií bolesti. Lékař často doporučuje léky proti bolesti, jako je aspirin (kyselina acetylsalicylová) nebo paracetamol. Pro každého pacienta zvolí individuálně vhodnou dávku.

Při velmi silné bolesti nervů může také předepisovat takzvané opioidy. Jedná se o velmi účinné léky proti bolesti, které však mají dvě nevýhody: Na jedné straně se jejich účinek může časem vytratit - k úlevě od bolesti jsou pak nutné stále vyšší dávky. Na druhé straně mohou být opioidy návykové. Jejich použití proto musí lékař pečlivě sledovat.

V případě velmi perzistentní polyneuropatické bolesti může mít smysl, aby pacient vyhledal léčbu u terapeuta bolesti. Specializuje se na terapii chronické bolesti.

Na bolest nervů mohou pomoci i antikonvulziva, jako je gabapentin nebo pregabalin. Zajišťují, že nervové buňky jsou méně vzrušivé. Nervová bolest v důsledku toho odezní. Terapie antikonvulzivy je „vplížená“, to znamená: Začnete s nízkou dávkou, která se pak pomalu zvyšuje, dokud není dosaženo požadovaného účinku. Tím se zabrání nežádoucím účinkům. Lékař navíc během léčby bude pravidelně vyšetřovat pacientovu krev. Antiepileptika mohou změnit určité hodnoty krve.

Jako součást terapie bolesti se často používají látky zlepšující náladu (antidepresiva), jako je amitriptylin. Inhibují přenos signálů bolesti v míše. Bolest není pacientovi odebrána, ale stává se snesitelnější. Stejně jako u antidepresiv se doporučuje terapii „propašovat“ (zpočátku nízkou dávkou, poté dávku postupně zvyšovat). To snižuje riziko nežádoucích účinků, jako je pokles krevního tlaku, nepravidelný srdeční tep nebo problémy s močením.

Někteří pacienti s polyneuropatií s bolestí nervů těží z takzvané TENS (transkutánní elektrické nervové stimulace), známé také jako elektrická stimulační terapie. Na bolestivou oblast kůže je umístěna elektroda. Je připojen k malému přenosnému zařízení. V případě potřeby může pacient pomocí elektrody dodávat jemné elektrické impulzy do oblasti pokožky stisknutím tlačítka. To může snížit bolest. Jak je to možné, není přesně známo. Ale existují různé teorie. Někteří odborníci například mají podezření, že elektrické impulsy uvolňují tělu vlastní látky uvolňující bolest (endorfiny).

Účinnost TENS na bolest nervů nebyla dosud vědecky prokázána.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapie mohou pomoci, zejména u senzorických a motorických poruch polyneuropatie. Patří sem například fyzioterapie, kontrastní koupele, elektrické ošetření ochrnutých svalů a teplé a studené obklady. Tyto postupy mohou mimo jiné zvýšit průtok krve a posílit oslabené svaly. Fyzikální terapie navíc pomáhá pacientům s polyneuropatií zůstat mobilní i přes bolest a další omezující potíže.

Další terapeutická opatření

V závislosti na typu a rozsahu symptomů mohou být zvažována i další terapeutická opatření. Nějaké příklady:

Na časté křeče lýtka mohou pacienti s polyneuropatií vyzkoušet žaludeční přípravek. Pomoci může i účinná látka chinin.

Pokud mají pacienti s polyneuropatií velké problémy s chůzí, jsou užitečné ortopedické pomůcky. Pokud dojde například k poškození takzvaného peroneálního nervu v noze, mohou postižení nohu jen stěží nebo již nezvednout. Pak pomůže speciální dlaha nebo speciální bota / bota.

Pokud jsou pacienti sužováni pocitem plnosti, nevolnosti a / nebo zvracení v důsledku polyneuropatie, je vhodné změnit jejich stravovací návyky: Lepší než několik velkých jídel je několik malých jídel, která se konzumují po celý den. Nevolnost a zvracení lze navíc zmírnit léky na předpis (metoklopramid nebo domperidon).

Při zácpě by pacienti měli hodně pít, jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny a pravidelně cvičit. U akutního průjmu u polyneuropatie může lékař předepsat lék (například loperamid).

Autonomní poruchy u polyneuropatií jsou například oběhové problémy při vstávání z lehu nebo ze sedu (ortostatická hypotenze): Náhlý pokles krevního tlaku způsobí u postižených závrať nebo dokonce omdlí. Preventivně by pacienti měli vždy pomalu vstávat. Pomoci mohou i podpůrné punčochy: Zabraňují propadnutí krve do nohou, když se postavíte, a tím způsobují problémy s krevním oběhem. Užitečný je také pravidelný trénink svalů. V případě potřeby může lékař předepsat také léky na nízký krevní tlak.

Pokud polyneuropatie způsobují slabost močového měchýře, měli by pacienti pravidelně (například každé tři hodiny) chodit na toaletu - i když není nutkání močit. Pak se příliš mnoho zbytkové moči nemůže shromáždit v močovém měchýři. Důvodem je, že podporuje infekci močového měchýře.

Impotence (erektilní dysfunkce) může být důsledkem samotné polyneuropatie i léků, jako jsou antidepresiva. V druhém případě by pacienti měli s lékařem prodiskutovat, zda je možné medikaci případně přerušit. Pokud to není možné nebo impotence přetrvává poté, mohou si postižení muži vystačit s vakuovou pumpou. Lékař může být také schopen předepsat sexuální zesilovač (Sildenafil atd.).

Polyneuropatie: průběh a prognóza

Průběh polyneuropatie lze pozitivně ovlivnit odstraněním nebo ošetřením spouště (pokud je to možné). Příznaky lze také zmírnit různými terapiemi. Přesto se mnoho pacientů ptá: je polyneuropatie léčitelná?

V zásadě platí, že čím dříve je poškození nervů rozpoznáno a léčeno, tím lepší je prognóza. Polyneuropatie je bohužel často bez příznaků po dlouhou dobu nebo první mírné stížnosti nejsou brány vážně. V době diagnostiky je nemoc již značně pokročilá. Často již dochází k nevratnému poškození nervů z polyneuropatie. Uzdravení pak již není zcela možné. Při správné léčbě se však lze pokusit zabránit dalšímu poškození nervů polyneuropatií a zlepšit stávající příznaky.

Dodatečné informace:

Knihy:

Jak zacházet s polyneuropatií - holisticky a efektivně: První příručka pro osoby postižené laiky (Sigrid Nesterenko, 3. vydání 2019, Rainer Bloch Verlag)
Polyneuropatie: Jak překonat nesnesitelnou bolest nervů (Udo Zifko, 2019, Springer-Verlag)
Průvodce polyneuropatií a neklidnými nohami: Život s necitlivými nohami, bolestivými a neklidnými nohami (Christian Schmincke, 2021, Springer-Verlag)