Plané neštovice

a Sabine Schrör, lékařská novinářka

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Plané neštovice (varicella) je vysoce nakažlivé virové onemocnění, které způsobuje svědivou vyrážku s puchýři na kůži. Plané neštovice dostávají obvykle děti a mladiství, ale mohou být postiženi i dospělí. Zvláště v těhotenství a při oslabeném imunitním systému hrozí komplikace. Přečtěte si více o infekci a příznacích planých neštovic, délce nemoci, léčbě a prevenci zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. P35B01

Stručné shrnutí

Co je plané neštovice? vysoce nakažlivá virová infekce, která je jednou z dětských nemocí, ale může se objevit v jakémkoli věku - ale pouze jednou za život.
Druhá nemoc: Po infekci planých neštovic jste imunní vůči patogenu na celý život. To však zůstává v těle na celý život a později se může znovu aktivovat - postiženému se pak vytvoří pásový opar.
Nákaza: Často kapénkovou infekcí (inhalace infekčních kapiček sekrece uvolňovaných nemocnými při kašli, kýchání nebo výdechu), někdy nátěrovou infekcí (kontakt s infekční tekutinou v kožních váčcích nemocných).
Příznaky: Zpočátku obecné příznaky jako malátnost, bolesti hlavy a těla, únava, příležitostně horečka. Poté typická vyrážka s tekutinou vyplněnými svědivými puchýři (nejprve na trupu a obličeji, později i na dalších místech).

Léčba: hlavně léčba symptomů (např. Péče o kůži, protisvětelná činidla, léky proti bolesti). V závažných případech a pokud je zvýšené riziko komplikací, přidejte antivirová léčiva (antivirotika).
Prognóza: Plané neštovice se obvykle hojí bez problémů. Komplikace, jako jsou další bakteriální kožní infekce, zápal plic, meningitida nebo meningitida (encefalitida, meningitida), se vyskytují jen zřídka. Varicella je často závažnější u dospělých než u dětí.
Prevence: Především očkováním proti planým neštovicím. Ti, kteří nejsou očkovaní, by se měli vyhýbat kontaktu s nemocnými lidmi.

Plané neštovice: nákaza

Viry varicella-zoster jsou zodpovědné za infekci planých neštovic. Jedná se o vysoce nakažlivé herpes viry, které se vyskytují pouze u lidí. Riziko infekce planými neštovicemi je obzvláště vysoké v zimních a jarních měsících. Během této doby se infekce planých neštovic zvyšuje.

Patogeny se obvykle přenášejí kapénkovou nebo nátěrovou infekcí:

V případě kapénkové infekce se malé kapičky slin obsahujících viry dostávají do okolního vzduchu vydechováním, mluvením, kýcháním nebo kašláním a poté jsou vdechnuty zdravými lidmi.
K nátěru dochází k přímému kontaktu s tekutinou obsahující virus z charakteristických kožních váčků pacienta - například když se člověk dotkne nemocného člověka rukou a poté nevědomky chytne ústa nebo nos. Jakmile se viry dostanou na sliznice, mohou snadno proniknout dovnitř těla.

Jeden nebo dva dny před viděním typické vyrážky hrozí infekce! Končí pouze tehdy, když jsou všechny vezikuly inkrustovány. To je obvykle pět až sedm dní poté, co se objeví první puchýře.

Varicella se velmi zřídka přenáší z těhotné ženy na nenarozené dítě placentou. Taková infekce planých neštovic v děloze může vést k syndromu planých neštovic. Infekce planých neštovic u novorozenců je také možná, pokud matka sama vyvinula plané neštovice krátce před nebo po porodu.

Pacienti s pásovým oparem jsou také zdrojem infekce: Pásový opar je druhou nemocí, kterou mohou viry planých neštovic vyvolat - dokonce i roky po infekci planých neštovic. Pacienti mohou předávat patogen zdravým lidem od výskytu vyrážky, dokud puchýře úplně nezkrustnou (obvykle pět až sedm dní po začátku vyrážky). Pokud nebyli očkováni proti planým neštovicím a dosud neměli plané neštovice, mohou v důsledku toho vyvinout onemocnění - plané neštovice, nikoli pásový opar. Pacienti s pásovým oparem jsou však méně nakažliví než pacienti s planými neštovicemi.

Plané neštovice: inkubační doba

Plané neštovice mohou projevit své první příznaky 8 až 28 dní po infekci. Průměrná doba inkubace je 14 až 16 dní. Nemoc propukne pouze tehdy, pokud jste nikdy neměli plané neštovice a nejste proti ní očkováni. Po infekci jste doživotně imunní vůči viru plané neštovice.

Plané neštovice - „Každý by měl být očkován!“

Tři otázky pro

Prof. Dr. Jörg Schelling,
Specialista na všeobecné lékařství
1
Proč je očkování proti neštovicím důležité?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Plané neštovice se nakazí vzduchem ve více než 90 procentech případů. Takže se nemůžete chránit. Pomůže pouze očkování, pokud ne samozřejmě stoprocentní. Plané neštovice také nejsou „neškodnou dětskou nemocí“. Často, zejména u dětí, zůstanou po škrábání nevzhledné jizvy nebo dojde k superinfekci bakteriemi. A nepřeji žádnému dospělému, aby dostal plané neštovice!
2
Co se může stát bez očkování?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Díky bohu, komplikace jsou poměrně vzácné. Nejběžnějšími z nich jsou bakteriální superinfekce způsobené převážně stafylokoky, poruchami koordinace mozečku (ataxie) nebo takzvanou sepsí, tj. Bakteriální celotělovou infekcí. V nejhorším případě může být plané neštovice smrtelné bez očkování; podle švýcarské studie se to stane v jednom ze 100 000 případů.
3
To tedy znamená: očkování pro všechny?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Ano. Důrazně doporučuji očkování pro každé dítě a každého dospívajícího. Také pro každou ženu v plodném věku, která není imunní. Zvláště během těhotenství mohou mít plané neštovice vážné důsledky pro těhotnou ženu a nenarozené dítě. V případě pochybností mohou pacienti pomocí takzvaného stanovení titru objasnit svému rodinnému lékaři, zda jsou imunní.
Prof. Dr. Jörg Schelling,
Specialista na všeobecné lékařství
Zakládající ředitel Institutu pro všeobecné lékařství LMU Mnichov a člen bavorské státní pracovní skupiny pro očkování. Jako odborník na očkování školí praktické lékaře v očkování.

Ochrana proti infekci

Každý, kdo dosud neměl infekci planých neštovic a nebyl proti ní očkován, je považován za nechráněného proti viru plané neštovice. Riziko infekce je velmi vysoké: V devíti z deseti případů se u nechráněných lidí po kontaktu s pacienty objeví plané neštovice. Nechráněné osoby by se proto měly vyhýbat kontaktu s nemocnými. Zvláště pokud je někdo v domácím prostředí nemocný planými neštovicemi, měli byste si udržovat odstup co nejdále a nezůstávat dlouho s nemocným ve stejné místnosti. To platí zejména pro lidi se slabým imunitním systémem.

Jinak nejsou obecně nutná žádná zvláštní preventivní opatření. Někdy je však po konzultaci s lékařem vhodné takzvané postexpoziční očkování proti planým neštovicím: Lze jej použít například pro těhotné ženy, osoby s oslabenou imunitou a novorozence, kteří měli kontakt s nemocnými lidmi a (případně) se stali infikovaný. „Kontakt“ zde například znamená, že postižení žijí ve stejné domácnosti jako nemocní nebo zůstali ve stejné místnosti alespoň hodinu nebo se dostali velmi blízko k pacientovi („tváří v tvář“)) . Aktivní vakcíny proti planým neštovicím můžete dostat do pěti dnů od takového kontaktu nebo do tří dnů poté, co se objeví typická vyrážka. To může zabránit propuknutí nemoci nebo oslabit její průběh.

Místo aktivního očkování lze hotové protilátky proti planým neštovicím podat také jako postexpoziční očkování. Toto pasivní očkování by mělo pokud možno proběhnout do tří dnů (maximálně do deseti dnů) po možné infekci.

Když nemocní pacienti mají plané neštovice, jsou izolovaní od ostatních pacientů. To by mělo zabránit šíření infekční choroby. Stejný cíl je sledován, když v komunitních zařízeních, jako jsou školy a školky, vypukne nemoc: Každý, kdo má plané neštovice, musí prozatím zůstat doma. Ostatní někdy preventivně dostanou očkování proti planým neštovicím, pokud jsou nechráněni (uzamykací očkování). Nemocní lidé mohou zařízení znovu navštívit až po týdnu, kdy bylo riziko nákazy do značné míry odvráceno. K tomu není nutné lékařské potvrzení.

Plané neštovice podléhají oznamovací povinnosti. Lékaři musí zdravotnickému oddělení poskytnout jména všech pacientů, u nichž existuje podezření na plané neštovice nebo u nichž skutečně propukla. Musí být také hlášena smrt na plané neštovice.

Očkování proti planým neštovicím

Stálá komise pro očkování (STIKO) doporučuje očkování proti planým neštovicím pro všechny děti od 11 měsíců. Očkování by měli dostat mladí lidé, kteří ještě neměli plané neštovice a nebyli proti ní očkováni. Totéž platí pro dospělé, pokud patří do jedné z následujících rizikových skupin:

Ženy, které chtějí mít děti a nemají v krvi protilátky proti planým neštovicím

Pacienti před zahájením léčby, která oslabuje imunitní systém (např. Před transplantací orgánu), pokud v krvi nejsou detekovatelné protilátky proti planým neštovicím

Skupiny povolání se zvýšeným rizikem infekce (například zdravotnický personál a učitelé předškolního věku), pokud nikdy neměly plané neštovice a nejsou proti nim očkovány nebo pokud v krvi nejsou zjistitelné protilátky proti planým neštovicím
Lidé se závažnou atopickou dermatitidou, pokud nikdy neměli plané neštovice a nejsou proti ní očkováni nebo pokud v krvi nejsou zjistitelné protilátky proti planým neštovicím

Více o očkování proti planým neštovicím si přečtěte v článku Plané neštovice - očkování.

Plané neštovice: příznaky

V prvních dvou dnech plané neštovice vykazují pouze obecné příznaky, jako je nevolnost, mírná horečka a únava. Typická vyrážka se vyvine až později, od třetího do pátého dne nemoci:

Vytvářejí se malé červené skvrny, které se během několika hodin vyvinou do puchýřů naplněných čirou tekutinou. Jste velmi svědivý. Po jednom nebo dvou dnech vyschnou a vytvoří se kůra. Nové puchýře se mohou tvořit po dobu tří až pěti dnů. To vytváří pleť s váčky v různých fázích vývoje, která je také známá jako hvězdná obloha.

Počet vezikul se liší od pacienta k pacientovi. Obvykle je to mezi 250 a 500. Malé děti obvykle vykazují méně puchýřů než dospělí.

Vyrážka začíná na trupu a obličeji a poté se šíří do paží a nohou a později do pokožky hlavy, ústní sliznice a genitálií. Vyrážka je často doprovázena horečkou až 39 stupňů.

Trvalé jizvy po nemoci mohou připomínat typické příznaky plané neštovice (kožní váčky). K tomu dochází, když jsou vezikuly také infikovány bakteriemi a poté se zapálí (bakteriální superinfekce). Škrábání svědivých puchýřů může také zanechat jizvy.

Tak se neštovice šíří po těle

Plané neštovice se nejprve objeví na obličeji a trupu. Později se rozšířily po zbytku těla.

Patogeny planých neštovic zůstávají v těle po uzdravení plané neštovice, a to v neaktivním stavu. Můžete se ale po letech znovu „probudit“. Poté se vyvine pásový opar (zoster). To se tedy může objevit pouze u lidí, kteří v určitém okamžiku měli plané neštovice.

Plané neštovice: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na plané neštovice, lékař nejprve vezme anamnézu (anamnézu): Ptá se například na přesné stížnosti a na to, jak dlouho existují. Poté následuje fyzická zkouška. Charakteristická kožní vyrážka obvykle umožňuje lékaři rozpoznat infekci planých neštovic na první pohled.

Zvláštní vyšetření jsou nutná pouze ve zvláštních případech, pokud existuje podezření na plané neštovice. Týká se to například pacientů s oslabeným imunitním systémem, protože nemoc je pro ně často netypická. Další vyšetření se také doporučují u lidí s onemocněním centrálního nervového systému nebo zápalu plic, stejně jako u těhotných žen a novorozenců. Používají se k přímé nebo nepřímé detekci neštovic:

V případě přímé detekce se hledá genetický materiál virů v vezikulární tekutině, mozkomíšním moku (likéru), plicních sekretech nebo krvi pacienta. Za účelem přímé detekce neštovic u nenarozených dětí se vyšetřuje vzorek placenty (odběr choriových klků), plodové vody (vyšetření plodové vody) nebo krve dítěte (punkce pupečníku) na genetický materiál planých neštovic.

V případě nepřímé detekce se hledají protilátky proti planým neštovicím v pacientově krvi nebo mozkomíšním moku.

Nepřímá detekce planých neštovic (test protilátek) je také vhodná k určení, zda někdo již měl plané neštovice nebo zda bylo očkování proti němu účinné.

Plané neštovice: léčba

Pokud je plané neštovice nekomplikované, léčí se pouze příznaky, zejména svědění. Tímto způsobem můžete zabránit popálení puchýřů jejich poškrábáním. Následující metody se ukázaly jako účinné:

Zůstaňte v chladném prostředí, protože teplo a pot zvyšují svědění
Zastřihněte nehty, abyste nepoškrábali puchýře
denní koupání
Antipruritická činidla pro topickou aplikaci na kůži (pleťová mléka, gely, pudry, většinou s účinnými látkami, jako jsou třísloviny, zinek nebo polidocanol)

Odborníci nedoporučují užívat antipruritika (antihistaminika). Jeho účinnost u neštovic nebyla dostatečně studována.

V případě potřeby lze při horečce a bolestech těla podávat horečku a léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen.

Kyselina acetylsalicylová (ASA) také pomáhá proti horečce a bolesti, ale nesmí se používat u dětí a dospívajících (nebo maximálně na výslovný pokyn lékaře). Droga může vyvolat vzácný, ale život ohrožující Reyeův syndrom!

V závažných případech lze patogen plané neštovice léčit přímo speciálními léky, které brání množení viru. Mezi tyto antivirotika (virustatika) patří například účinná látka acyklovir. Dobu neštovic můžete zkrátit. Tyto léky se osvědčily zejména u pacientů s oslabeným imunitním systémem.

Plané neštovice: průběh nemoci a prognóza

U jinak zdravých pacientů onemocnění obvykle probíhá bez komplikací a hojí se bez jizev. Ve velmi vzácných případech však může neštovice způsobit komplikace:

další bakteriální zánět puchýřů (bakteriální superinfekce)
Pneumonie způsobená virem planých neštovic (varicella pneumonia)
Komplikace v oblasti centrálního nervového systému, jako jsou poruchy rovnováhy, zánět mozku (encefalitida) nebo meningitida (meningitida)
Komplikace v oblasti srdce, ledvin, kloubů nebo rohovky, jako je zánět srdečního svalu (myokarditida), zánět ledvin (nefritida), zánět kloubů (artritida), poškození rohovky

Plané neštovice: těhotenství a porod

Pokud těhotná žena dostane neštovice během prvních šesti měsíců těhotenství, dítě může také onemocnět. Lékaři pak hovoří o syndromu planých neštovic: U nenarozeného dítěte se mohou vyvinout kožní změny (například vředy, jizvy) a poškození očí. Existuje také riziko malformací skeletu a také onemocnění a malformací nervového systému. Například ztráta mozkové tkáně (atrofie mozku), paralýza a křeče jsou možnými důsledky prenatální infekce planými neštovicemi. Děti v děloze mohou na tuto nemoc dokonce zemřít.

K novorozenecké infekci planých neštovic dochází u novorozenců, jejichž matka má plané neštovice mezi pěti dny před a dvěma dny po narození. Je to velmi obtížné, protože imunitní systém těch nejmenších ještě není plně vyvinut. Až 30 procent všech postižených dětí zemře.

Plané neštovice u dospělých

Dospělí mohou také dostat neštovice, pokud nejsou očkováni a neměli tuto nemoc. V tomto věku je dětská nemoc často závažnější než v mladém věku. Dospělí mají také větší pravděpodobnost vzniku komplikací, jak nemoc postupuje.

Velmi závažnou a obávanou komplikací je zápal plic způsobený neštovicemi (varicella pneumonia). Dostane ji až 20 procent všech dospělých pacientů. Zvláště ohrožené jsou těhotné ženy. Pneumonie obvykle začíná tři až pět dní po vypuknutí infekce planých neštovic.

Nechránění dospělí se zvýšeným rizikem závažných onemocnění a komplikací by proto měli být očkováni proti planým neštovicím. Mezi tyto rizikové osoby patří například ženy, které chtějí mít děti, které nemají protilátky proti planým neštovicím.

Více o průběhu a prevenci infekce planých neštovic v dospělosti si přečtěte v článku Plané neštovice u dospělých.