Gynekomastie

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Gynekomastie je nezhoubný růst mléčné žlázy u mužů. Může se vyskytovat na jedné straně nebo na obou stranách. Gynekomastie se musí odlišovat od takzvané pseudogyecomastie (lipomastie), která je způsobena zvýšenou tvorbou tukové tkáně v oblasti prsou, pokud máte velkou nadváhu. Gynekomastie není vždy patologická, ale může se také přirozeně vyskytovat v určitých fázích života chlapců nebo mužů. Zde se dozvíte vše, co o něm potřebujete vědět.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N62

Gynekomastie: popis

Růst ženského prsu u mužů se nazývá gynekomastie. Přitom roste žlázová tkáň, která podobně jako v pubertě prochází u dívek různými fázemi. Lékaři rozlišují různé formy gynekomastie na základě jejich příčin. Podle toho, zda se jedná o přirozený (fyziologický) nebo patologický (patologický) proces, lékař ví, zda a jak je třeba gynekomastii léčit.

Gynekomastie: příznaky

Gynekomastie (muži s růstem prsou) se mohou objevit buď na jedné straně, nebo na obou stranách oblasti hrudníku. Gynekomastie je ve skutečnosti symptom, ne nemoc sama o sobě. Aby bylo možné vyvinout vhodnou terapii, musí být nalezen spouštěč.

V závislosti na příčině gynekomastie se mohou objevit další příznaky. Gynekomastie může vést k subjektivním potížím, například pocitu napětí v prsou, omezené pohyblivosti nebo zvláštní citlivosti na dotek bradavek.

Může se však také objevit výhradně zvýšením velikosti jedné nebo obou mléčných žláz, aniž by to způsobilo další příznaky. Takzvaná pubertální gynekomastie může adolescenty značně psychicky zatížit a vést k obcházení bazénů, šaten nebo sportů ze strachu ze zesměšnění.

Gynekomastie: příčiny a rizikové faktory

Ve většině případů základní onemocnění, normální (fyziologický) tělesný proces, léky nebo léky ovlivňují poměr hormonů testosteronu a estrogenu: Normální hladina testosteronu u dospělých mladých mužů je kolem šesti nanogramů na mililitr krve (ng / ml), normální hladina estrogenu kolem 20 až 40 pikogramů (pg / ml). Výsledkem je kvocient testosteronu / estrogenu kolem 200-300.

Tkáň mléčné žlázy reaguje velmi citlivě na kolísání rovnováhy mužských hormonů, takže pokud je rovnováha narušena, může dojít k růstu prsou. Všechny věci, které narušují tuto rovnováhu, proto hrají roli rizikových faktorů pro rozvoj gynekomastie.

Je důležité odlišit gynekomastii od takzvané pseudogynekomastie (lipomastie), protože s touto poruchou se v prsu ukládá pouze tuk. Pseudogynekomastie obvykle vzniká v souvislosti s nadváhou.

Stručný přehled nejdůležitějších forem a příčin gynekomastie:

Fyziologická gynekomastie

Fyziologická gynekomastie je způsobena změnou rovnováhy mezi ženskými pohlavními hormony (estrogeny) a mužskými pohlavními hormony (testosteron).Podíl ženské poselské látky, která v mužích také vždy v malém množství koluje, se zvyšuje. Tkáň mléčné žlázy je na takové změny velmi citlivá. Ty však vždy nevznikají z patologických procesů, ale mohou se také vyskytovat přirozeně v určitých fázích života:

• Novorozenecká gynekomastie: Přibližně 60 procent všech novorozenců má v prvních týdnech malý prsa. K tomu však dochází pouze dočasně a po několika týdnech nebo měsících znovu zmizí. Mužská miminka přicházejí do styku s ženskými hormony své matky během těhotenství a v prvních týdnech svého života. Estrogen je přenášen na dítě placentou a mateřským mlékem. Játra dítěte nemohou tento hormon v prvních týdnech života tak účinně odbourat, takže zpočátku má estrogen větší vliv na vývoj dítěte a tvorba prsů může probíhat snadněji.

• Pubertální gynekomastie: Během puberty se u některých chlapců vyvine růst prsou, známý jako pubertální gynekomastie. I zde je zodpovědná změněná rovnováha pohlavních hormonů. V průběhu závažných změn hormonální rovnováhy se stává, že se tvoří stále více ženských pohlavních hormonů. Gynekomastie v pubertě obvykle odezní do 20 let. Pokud přetrvává, lze žláznatou tkáň chirurgicky odstranit. Mnoho mladých lidí považuje pubertální gynekomastii za trapnou a trpí tím jejich sebevědomí. Protože tuková tkáň hraje roli při přeměně mužského pohlavního hormonu testosteronu na ženský estrogen, gynekomastie puberty je častější u dospívajících s nadváhou.

• Geriatrická gynekomastie: S věkem se procento těla v tukové tkáni zvyšuje a produkce testosteronu klesá. Enzym aromatáza, který je zvláště hojný v tukové tkáni, převádí testosteron na estrogen. Oba efekty společně mohou způsobit, že tkáň mléčné žlázy začne růst. Tato forma růstu prsou je také často upřednostňována nadváhou.

Patologická gynekomastie

Růst prsou u mužů může být také známkou patologického procesu v těle, který narušuje hormonální rovnováhu nebo který probíhá přímo v samotném prsu.

• Dědičná gynekomastie: Někteří muži mají problém s produkcí nebo zpracováním hormonů. Enzymy například nemohou tvořit určité prekurzory mužského hormonu, nebo chybí obě varlata - hlavní producenti testosteronu. První indikace této formy gynekomastie dostane lékař při konzultaci s pacientem, protože „muži s prsy“ jsou v rodině často již známí.
  Někdy také chybí části genetického materiálu DNA nebo je (ženský) chromozom X přítomen dvakrát (Klinefelterův syndrom). Navzdory skutečnosti, že sexuální charakteristiky jsou ve skutečnosti mužské, může se stát, že ženské prsa, pánev a dno jsou ženské. Takové chyby v genetickém materiálu obvykle vznikají během produkce spermatu nebo vaječné buňky nebo během jejich fúze (oplodnění).

• Chronická onemocnění: Jemně vyváženou hormonální rovnováhu těla mohou narušit nemoci.
  
  
  • Játra hrají obzvláště důležitou roli, protože jsou zodpovědné za odbourávání hormonů, zejména estrogenu. U onemocnění jater, jako je cirhóza jater, se může vyvinout nadbytek ženských hormonů a následně gynekomastie. Ledvina může také způsobit gynekomastii. V případě funkční poruchy (selhání ledvin) je hormonální rovnováha ovlivněna také změnou funkce filtru.
  • V případě závažné podvýživy, jako je ta způsobená anorexií, hladina testosteronu drasticky klesá a játra již nepracují v plné síle. Pokud po takové hladové fázi přejdete na normální stravu, hladina hormonů je po určitou dobu stále narušena a může se vyvinout gynekomastie. To však obvykle do jednoho až dvou let ustoupí.
  • Ztráta jednoho nebo obou varlat může také změnit poměr testosteronu / estrogenu tak, že se objeví klinický obraz „muže s prsy“.

• Rakovinová onemocnění a gynekomastie: Nádory jsou skupiny buněk, které ztratily svou normální funkci. Váš růst metabolismu již nepodléhá přirozeným limitům a regulačním mechanismům. Některé nádory produkují účinné množství samotných hormonů, takže v těle koluje nadbytek těchto poslíčkových látek. Někdy se jedná o pohlavní hormony nebo látky, které se ve skutečnosti vyskytují v těle pouze během těhotenství. To může stimulovat růst prsou a způsobit gynekomastii. V tomto případě se hovoří o „paraneoplastických příznacích“ (neoplazie = tvorba nové tkáně).
  Nadměrná produkce hormonů s gynekomastií nemusí vždy znamenat nádor. Existuje také mnoho dalších, méně závažných onemocnění, která mění hormonální rovnováhu, například relativně běžná hyperaktivní štítná žláza (hypertyreóza).
  Rakovina prsu se může objevit i u mužů. To je mnohem vzácnější než u žen, a proto je často rozpoznáno až pozdě. Pro gynekomastie související s nádorem (rakovina prsu) je typický její akutní, jednostranný vzhled, bolest a pocit napětí.

• Gynekomastie způsobená léky, léky nebo pečujícími přípravky: Velmi častou příčinou gynekomastie je vnější příjem hormonů nebo látek, které ovlivňují hormonální rovnováhu. Některé léky na srdce, antibiotika nebo antidepresiva také mění hormonální metabolismus. Pokud lékař vyšetří muže s „ženským“ prsem, musí se také podrobně zeptat na jakoukoli konzumaci drog (marihuana, heroin), protože dlouhodobé zneužívání obou látek může mimo jiné vést ke gynekomastii. Silná, dlouhodobá konzumace alkoholu může být také příčinou hormonální poruchy s gynekomastií.
  Některé výrobky pro péči o pokožku a vlasy obsahují malé množství umělých ženských hormonů, které se dostávají do krevního oběhu přes kůži nebo pokožku hlavy. Lékař se proto může zeptat také na gel na vlasy nebo šampon.

Pseudogynekomastie (lipomastie)

Je důležité odlišit gynekomastii od lipomastie. U pseudogynekomastie se žlázová tkáň nemnoží, ale tuk se ukládá do prsu. Pseudogynekomastie se vyskytuje hlavně u lidí s velkou nadváhou a obezitou. Pomocí BMI (Body Mass Index) můžete odhadnout nadváhu sami.

Gynekomastie: vyšetření a diagnostika

Nejdůležitějším nástrojem lékaře v gynekomastii je konzultace s pacientem (anamnéza). Gynekomastie se totiž často objevuje v důsledku užívání léků nebo léků, nebo jde o přirozený růstový proces v období puberty, takzvanou pubertální gynekomastii. Z tohoto důvodu chlapci mladší 15 let obvykle žádnou další diagnostiku nepotřebují.

Na základě tvaru a velikosti bradavky lze růst prsu rozdělit do stádií a sledovat a porovnávat po delší časové období.

V případě gynekomastie musí lékař zejména rozlišovat mezi pseudogynekomastií (lipomastií) a skutečnou gynekomastií. Pohmat je proto velmi důležitým krokem při stanovení diagnózy. Doktor tak dokáže rychle odlišit žláznatou tkáň od jednoduché tukové tkáně a posoudit, zda nedochází k nějakému abnormálnímu růstu tkáně mléčné žlázy. Někteří lékaři dávají přednost použití ultrazvukového přístroje k určení tohoto rozdílu.

Kromě toho lékař stanoví zejména hodnoty jater a ledvin a také hladiny hormonů estrogenu a testosteronu a jejich rozkladných produktů v krvi.

Ultrazvukové vyšetření varlat a břicha je důležité pro posouzení, kde se produkují hormony. Během tohoto procesu se také palpují varlata, tímto způsobem lze například cítit strukturální změny nebo uzlíky. U dospívajících se současně hodnotí vývoj penisu a stavby těla - umožňují vyvodit závěry o fyzickém vývoji a stádiu puberty. Rentgen nebo CT (počítačová tomografie) hrudníku může být také důležité u určitých forem gynekomastie nebo při podezření na nádory.

Jednostranná gynekomastie s tvrdou tkání (hrudkami) může vzbudit podezření na rakovinu prsu. V tomto případě se u mužů provádí také mamograf, aby se vyloučila rakovina prsu.

Pokud nelze najít příčinu gynekomastie nebo existuje od narození nebo puberty, může analýza chromozomů poskytnout vodítka k potenciálně existující genetické poruše. Z nákladových důvodů bude toto vyšetření provedeno pouze tehdy, pokud existují další náznaky genetického onemocnění.

Gynekomastie: léčba

U gynekomastie je léčba stanovena na základě příčiny onemocnění. Často, jako je gynekomastie v pubertě, je problém pouze dočasný a není nutná léčba. Pokud je příčina známá a léčitelná, léčebné přístupy mají za cíl znovu napravit hormonální rovnováhu. Pokud se to nepodaří jednoduchými prostředky, jako je změna stravy nebo zřeknutí se skrytých vnějších zdrojů estrogenu, lze do hormonální rovnováhy zasáhnout léky. Buď přímo podáním testosteronu, nebo blokováním přeměny, produkce a působení ženského hormonu estrogenu. Taková léková terapie je však kontroverzní a předpokládá se, že to bude mít účinek pouze v prvních měsících po zahájení růstu prsou.

Gynekomastie: OP

Pokud léky nepomáhají, může být zváženo chirurgické odstranění prsu. Přečtěte si vše o tom v článku o chirurgii gynekomastie.

Gynekomastie: průběh a prognóza onemocnění

V případě fyziologického gynekomasitu je léčba nutná pouze tehdy, jsou -li změny pro pacienta stresující. Navíc jde často jen o dočasný vzhled, který po nějaké době sám zmizí. Pokud se naopak jedná o patologickou gynekomastii, pomáhají různá vyšetření identifikovat možná základní onemocnění a hormonální poruchy.

Navíc u mužů s prsy, kteří navštěvují lékaře, se lékař musí vždy snažit odlišit skutečnou gynekomastii od pseudogynekomastie. Pseudogynekomastie může být pro pacienta kosmeticky stresující, ale nemá žádnou hodnotu onemocnění. Často existují i ​​smíšené formy, protože tuková tkáň hraje důležitou roli v hormonální rovnováze mužů a tedy i v gynekomastii.

Tagy:  drogy zdravé nohy časopis