Pásový opar

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Pásový opar je virové onemocnění. Je způsoben stejným patogenem jako plané neštovice. Pro pásový opar je typická bolestivá vyrážka - ale také může chybět. Obvykle se uzdraví během několika týdnů. Včasná léčba je však důležitá, aby se snížilo riziko komplikací. Přečtěte si více na téma: Jak se pásový opar vyvíjí (pásový opar)? Jaké jsou příznaky? Je pásový opar nakažlivý? Jak se léčí?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. B02

Šindele: Rychlá reference

• Cesta infekce: Pásový opar dostane pásový opar, který dříve trpěl planými neštovicemi (výjimka: očkovaní lidé). Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé (kapénková infekce). Přímá infekce u pacientů se šindelem prostřednictvím kontaktu s kožními vyrážkami nebo kontaminovanými povrchy. Následek: Plané neštovice - po 14 až 16 dnech inkubace!
• Spoušť: fyzický a psychický stres, další virové infekce, rakovina, léky potlačující imunitní systém, UV světlo
• Příznaky: celkový pocit nemoci, bolesti hlavy a těla, mírná horečka, brnění kůže, bolesti při pálení (pálení, píchání), kožní vyrážka ve tvaru pásu s puchýři naplněnými tekutinou, které později krustují
• Lokalizace: Vyrážka většinou na jedné straně hrudníku nebo břicha, ale také na krku, tváři nebo pokožce hlavy
• Léčba: zmírnění příznaků pomocí léků proti bolesti (ibuprofen, paracetamol, gabapentin), mastí nebo tinktur. Kauzální antivirová terapie

Pásový opar: příčiny a rizikové faktory

Pásový opar (herpes zoster) je způsoben virem varicella zoster (VZV). Patogen patří k herpetickým virům a je velmi nakažlivý. Kromě pásového oparu způsobuje další onemocnění: plané neštovice (varicella). Tato dětská nemoc se vyskytuje jako první infekce. To znamená:

Pokud je někdo poprvé infikován virem varicella zoster, dostane neštovice. Poté, co se tato dětská nemoc uzdravila, viry zůstávají v těle. Stahují se do takzvaných spinálních ganglií. Jedná se o sbírky těl nervových buněk podél míchy. Zde mohou viry „dřímat“ po celý život.

Ale můžete se také stát znovu aktivní, a to i roky nebo desetiletí po onemocnění planými neštovicemi. Poté se „probuzené“ viry šíří po nervových cestách a způsobují na cestě zánět postižené nervové tkáně. V postižené oblasti kůže se vyvíjí typická bolestivá vyrážka pásového oparu.

Mechanismus šindelů

Spící viry se aktivují v pásovém oparu. Způsobují vezikuly a mohou vést k poškození nervů.

Riziko nákazy a cesta infekce

To znamená, že pásový opar mohou dostat pouze lidé, kteří dříve měli plané neštovice. To je důležité vědět, pokud jde o riziko infekce pásovým oparem. Protože v konečném důsledku je rozhodující infekčnost neštovic, která je extrémně vysoká: 90 ze 100 lidí, kteří jsou infekční, dostane plané neštovice, pokud mají kontakt s nakaženou osobou. Člověk je nakažlivý, pokud ještě neměl dětskou nemoc a není proti ní očkován.

Co ale znamená „kontakt s nemocným člověkem“? V případě planých neštovic to znamená, že infekční osoba je v okruhu několika metrů od nemocné osoby. Plané neštovice se přenáší prostřednictvím takzvané kapénkové infekce. To znamená, že patogeny jsou přenášeny vzduchem. Abyste se mohli nakazit, nemusíte se ani dotýkat nemocného člověka. Stačí vdechnout drobné kapičky obsahující virus, které pacient šíří v okolním vzduchu, například při dýchání nebo kašli.

Pásový opar je nakažlivý jiným způsobem: viry varicella zoster se přenášejí přímým kontaktem s obsahem kožních váčků obsahujícím viry. To se může stát například tehdy, když se zdravý člověk dotkne pacientovy vyrážky. Viry lze také přenášet při dotyku předmětů, které pacient předtím držel v jejich kontaminované ruce (nepřímý kontakt). Dotyčná osoba pak dostane plané neštovice za předpokladu, že ji neměla a není proti ní očkovaná. Přímá infekce šindelem není možná, protože to může propuknout pouze tehdy, když jsou viry vložené do nervových buněk znovu aktivovány.

Mnoho lidí plané neštovice nedostává, protože byli očkováni proti dětské nemoci. Mohou však také vyvinout pásový opar, pokud byli imunizováni živou vakcínou. Vakcínové viry se pak mohou implantovat do nervových buněk a aktivovat se později v životě. Ale to se stává méně často než u lidí, kteří měli plané neštovice. Navíc je pak nemoc mírnější. Pásový opar se obvykle objevuje poblíž místa původního očkování.

Jak dlouho je pásový opar nakažlivý?

Pacienti se šindelem jsou nakažliví od vzhledu kožních váčků až po úplnou kůru. Obecně to trvá pět až sedm dní.

Pro srovnání: Pacienti s plané neštovice jsou nakažliví den nebo dva, než se objeví vyrážka. Existuje riziko infekce až do kůry kožních váčků. Opět to obvykle trvá pět až sedm dní poté, co se objeví první puchýře.

Co může způsobit pásový opar?

Jak bylo vysvětleno výše, v zásadě mohou dostat pásový opar pouze ti lidé, kteří již dříve měli plané neštovice. Viry varicella zoster v nich „spící“ normálně udržují imunitní systém v neaktivním stavu. Pokud je obranyschopnost těla oslabená, patogeny se mohou „probudit“ a vyvolat pásový opar. Existuje mnoho důvodů pro imunitní nedostatečnost a tím i rizikové faktory pro pásový opar. Nejdůležitější jsou:

• velký stres (také emoční stres)
• UV záření: V nadměrně vysokých dávkách může UV záření vyvolat pásový opar. Stává se tedy, že pásový opar následuje po silném spálení sluncem.
• jiné infekce, které předcházejí pásovému oparu: Mohou podporovat pásový opar. Někdy stačí infekce podobná chřipce.
• AIDS: Tento syndrom způsobený virem HIV ničí určité buňky imunitního systému (T buňky).
• Rakovina: Ty často oslabují imunitní systém.
• Chemoterapie: Léky používané v boji proti rakovině ovlivňují mimo jiné také imunitní buňky.
• Léky, které tlumí obranný systém těla (takzvaná imunosupresiva): například blokátory TNF v rámci terapie revmatismu.
• Vrozené imunitní nedostatky: Zde jsou určité složky obrany těla sníženy nebo chybí již od narození.

Skutečnost, že se pásový opar obvykle objevuje až po 40. roce života, souvisí také s imunitním systémem: obranyschopnost těla se s věkem stává méně efektivní. Pásový opar u dětí nebo mladých dospělých je vzácný.

Šindle: inkubační doba?

Inkubační doba je doba mezi infekcí patogenem a objevením se prvních příznaků. V případě pásového oparu však nedochází k infekci: patogen je v těle zapuštěn od infekce planých neštovic. Lze hovořit pouze o inkubační době neštovic. Zde je to obvykle 14 až 16 dní.

Pásový opar: příznaky

Příznaky pásového oparu nejsou jednotné. Mohou se případ od případu lišit, zejména pokud jde o jejich závažnost. Většinu času se však příznaky pásového oparu řídí určitým vzorcem:

V počátečních stádiích onemocnění se neobjevují žádné specifické příznaky. Pacienti hlásí pouze obecné příznaky, jako je únava, bolesti hlavy a těla nebo mírná horečka. V postižené oblasti pokožky se mohou objevit parazitické pocity, jako je brnění. Po dvou až třech dnech budete bolestiví a vyvine se typická pásová vyrážka.

• „Chraňte před malými dětmi se šindelem“

  Tři otázky pro

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
  Specialista na dermatologii, flebologii, alergologii
• 1

  Jak poznám, že mám pásový opar?

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt

  Pásový opar je infekce virem varicella zoster, který také způsobuje plané neštovice. Viry se šíří z míchy podél nervových traktů a migrují na povrch kůže. Protože nervy v oblasti kufru probíhají ve tvaru pásu, mění se kůže také takto: seskupené seskupené váčky, eroze (malé plačící malé dírky) a krusty, odtud název „pásový opar“.

• 2

  Je pásový opar nebezpečný, tj. Jaké jsou dlouhodobé účinky?

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt

  Pásový opar může být v určitých částech těla nebezpečný, protože může trvale poškodit orgány. Mohou se vyvinout například jizvy na rohovce nebo poruchy vnitřního ucha. Kromě toho může být pásový opar velmi obtížný u lidí s oslabeným imunitním systémem - například u transplantací orgánů, starších pacientů, pacientů s HIV - s postižením orgánů a nervovými poruchami.

• 3

  Jak nakažlivý je pásový opar?

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt

  Pásový opar je nakažlivý pro lidi, kteří nikdy neměli plané neštovice a dostanou neštovice. Zvláště malé děti jsou ohroženy. Nemocní lidé by se od nich měli na týden zdržovat. Nejlepší ochranou je zdravý imunitní systém, který je podporován zdravým životním stylem. Existuje však také vysoce účinné a dobře tolerované očkování, zejména pro rizikové osoby.

• 

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
  Specialista na dermatologii, flebologii, alergologii

  Zakladatel a majitel Skin and Laser Center Dermatology am Dom v Mnichově, jeden z prvních laserových terapeutů v Mnichově.

bolesti

Bolest se může objevit před, během a v nepříznivých případech po vyrážce. Vzhledem k tomu, že viry útočí na nervy ve pásovém oparu, je známá jako neuropatická bolest. Ty jsou vyjádřeny pálením nebo štípáním, někdy jsou matné a vždy najednou vystřelí. Bolest šindelů lze pociťovat jako velmi silnou. Zejména nervová bolest po odeznění vyrážky (postterapeutická neuralgie) často způsobuje velké problémy.

vyrážka

Typickým znakem pásového oparu je charakteristická vyrážka, která je také známá jako zoster. Obvykle to začíná nespecifickým zarudnutím postižené oblasti malými kožními uzlíky. Tyto uzliny se během několika hodin vyvinou v malé kožní váčky, které mohou také svědit. Jsou naplněny původně čirou kapalinou, která se postupem času zakalí.

Fáze vezikul trvá až pět dní. Po prasknutí puchýře do dvou až deseti dnů vyschnou. Často se tvoří nažloutlé krusty a když odpadnou, vyrážka nakonec zmizí. Celkově obecně trvá dva až čtyři týdny, než kůže zmizí ze šindelů.

Je také možné, že se pásový opar objeví bez vyrážky (pouze bolest). Lékaři pak hovoří o „zoster sine herpete“.

Která část těla je ovlivněna?

U pásového oparu je patrné šíření vyrážky. Viry migrují podél určitých nervových traktů na povrchu kůže (odborný termín: dermatomy). Proto se vyrážka často vyvíjí v pruzích.

Nejčastěji se pásový opar vyvíjí v oblasti zad nebo hrudníku. Zde vyrážka často vypadá ve tvaru pásu. Odtud pochází německý název nemoci.

V zásadě však herpes zoster může postihnout všechny části těla. Často je postižena hlava nebo krk. U jiných lidí se pásový opar vyvíjí na noze nebo paži. Bolestivá vyrážka je obvykle omezena na jednu stranu těla. Někdy je postiženo několik oblastí pokožky vedle sebe. Pokud je imunitní systém silně oslabený, může se pásový opar rozšířit po celém povrchu těla. Tento generalizovaný herpes zoster je pak obtížné odlišit od planých neštovic.

Šindele na obličeji

Občas se na obličeji objeví také pásový opar. To může být problematické: Někdy je ovlivněna rohovka oka. Poté se může vyvinout zánět rohovky (keratitida).

Postiženy mohou být také sluchové a chuťové nervy. U některých pacientů se dokonce rozvine hemiplegická paralýza lícního nervu (paralýza obličeje).

Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o herpes zoster na obličeji a možných komplikacích v článku Pásový opar na obličeji.

Pásový opar: těhotenství a novorozenci

Podle současného stavu znalostí, pokud se u těhotné ženy objeví pásový opar, není to pro nenarozené dítě problém: není touto nemocí ovlivněna.I když se pásový opar objeví kolem termínu porodu, obecně neexistuje žádné riziko: infekce virem varicella zoster je v této fázi nepravděpodobná.

Plané neštovice jsou nebezpečnější

Počáteční infekce virem varicella zoster během těhotenství, tj. Infekce planých neštovic, však může být nebezpečná: onemocnění v první polovině těhotenství může způsobit malformace a poškození nenarozeného dítěte. Lékaři hovoří o syndromu vrozených varicel (CVS). Je to vzácné, ale závažné: například postižené děti mají nedostatečně vyvinuté končetiny, oční vady, křeče, jizvy a kožní vředy. Někteří malí pacienti v důsledku toho zemřou.

Může být také život ohrožující pro dítě, pokud se u těhotné ženy krátce před nebo po porodu objeví plané neštovice. Dítě se může nakazit od matky a pak může samo dostat neštovice. Tyto novorozené neštovice mohou být závažné a dokonce smrtelné. Existují dva důvody:

Na jedné straně není imunitní systém dítěte ještě plně vyvinut, takže nemůže s patogenem účinně bojovat. Na druhou stranu kvůli „čerstvé“ infekci matka zatím nemá žádné protilátky, které by mohla dítěti předat (přes pupečník nebo mateřské mléko).

Šindle: vyšetření a diagnostika

Většina pacientů s podezřením na pásový opar jde ke svému praktickému lékaři nebo dermatologovi. Pokud je postižena oblast očí nebo uší, je třeba poradit se s oftalmologem nebo lékařem ušní, nosní a krční.

Typický klinický obraz obvykle lékaře rychle přivede k diagnostice pásového oparu: Pro druhé onemocnění způsobené virem varicella-zoster je charakteristický průběh a typ symptomů.

V raných stádiích pásového oparu však může být diagnostika někdy obtížná. Obecné příznaky a počáteční vyrážka mohou mít mnoho příčin. Poté určité testy pomáhají spolehlivě detekovat herpes zoster a vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky (například herpes simplex). V zásadě existují dva způsoby, jak toho dosáhnout:

• Přímá detekce: Virus lze detekovat přímo pomocí tamponu z rány, například pomocí takzvané PCR (polymerázová řetězová reakce) nebo buněčné kultury.
• Nepřímá detekce: Krev pacienta je testována na specifické protilátky proti viru varicella zoster. Pokud je ovlivněn mozek, lze také analyzovat vzorek nervové vody (likéru).

Šindle: léčba

Nepříjemné příznaky pásového oparu lze zmírnit léky: Proti bolesti pomáhají například mírné léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo paracetamol. Ty mají také účinek snižující horečku. V případě potřeby může lékař také předepsat více léků proti bolesti.

V závislosti na stádiu je vyrážka ošetřena přípravky pro péči o pokožku: K dispozici jsou například antipruritická činidla ve formě mastí nebo tinktur. Některé přípravky také podporují vysychání puchýřů nebo odlupování krust.

Kromě těchto čistě symptomatických opatření můžete také zahájit kauzální léčbu pásového oparu: Pacienti dostávají antivirotika (virostatika), která bojují s virem varicella-zoster.

Více o různých možnostech terapie šindelů si můžete přečíst v článku Šindle - léčba.

Pásový opar: průběh nemoci a prognóza

Prognóza šindelů je obvykle dobrá. U většiny lidí se zdravým imunitním systémem se uzdraví během několika týdnů. Poté, co puchýře praskly, kůrčily a po několika dnech strup spadl. Na rozdíl od planých neštovic se pacienti obvykle nestydí, protože bolest brání jejich poškrábání.

Různé fáze šindelů

Pásový opar: komplikace

Někdy má pásový opar komplikace. Tyto zahrnují:

• Sekundární bakteriální infekce: Kožní oblasti poškozené pásovým oparem se nakazí bakteriemi.
• Poruchy pigmentace, krvácení a tání kůže a také jizvy
• Příznaky paralýzy (parézy) a senzorických poruch (parestézie) v postižené oblasti těla
• Meningitida a zánět mozku, když zoster postihuje centrální nervový systém
• Diseminovaný (generalizovaný) pásový opar: Zde je celé tělo napadeno viry zoster. Postiženy jsou i vnitřní orgány.

Kromě toho může zoster způsobit poškození zejména očí a uší, což může vést ke slepotě nebo hluchotě. Tyto speciální příznaky šindelů jsou podrobněji popsány v článku „Šindle na obličeji“.

Lidé s imunodeficiencí jsou zvláště náchylní k takovým komplikacím šindelů. Patří sem pacienti s AIDS nebo rakovinou. Zde se obávají zejména diseminovaného herpes zoster a zamoření centrálního nervového systému. Příznaky herpes zoster jsou navíc často atypické v případě imunitní nedostatečnosti.

Postterapeutická neuralgie

U některých pacientů neuropatická bolest zoster přetrvává nebo se opakuje opakovaně po vyléčení vyrážky. Lékaři pak hovoří o „postherpetické neuralgii“ nebo „postherpetické neuralgii“ (PHN). V nejhorším případě příznaky přetrvávají po celý život. Této komplikace se obávají zejména starší pacienti se šindelem. Jak přesně bolest vzniká, zatím není jasné. V každém případě jsou postižené nervy trvale poškozeny zosterem.

Tyto neuralgie mohou způsobit extrémně silnou bolest. Je proto velmi důležité zasáhnout co nejdříve speciálními léky. To vám dává šanci zabránit přetrvávajícím příznakům pásového oparu.

Zabraňte šindelům

Lidé s planými neštovicemi nebo pásovým oparem by se měli vyvarovat poškrábání jejich často svědivé vyrážky. Tím se snižuje riziko nákazy dalších lidí. Protože poškrábáním vezikul se vysoce infekční obsah dostane na prsty. Odtud může být distribuován do okolí, například na kliky dveří nebo příbory. Pokud se zdraví lidé dotýkají těchto předmětů a poté se podvědomě chytí za ústa nebo nos, mohou být viry přeneseny.

Vakcína proti neštovicím

Očkovat se mohou lidé, kteří se ještě nakazili virem varicella zoster. To chrání před dětskými nemocemi a tím také před jakýmkoli následným pásovým oparem. Očkování proti VZV pro děti a mladistvé je standardně doporučeno Stálou očkovací komisí (STIKO). Očkování je také užitečné pro vysoce rizikové pacienty, kteří ještě neměli plané neštovice. Takovými ohroženými osobami jsou například ženy, které chtějí mít děti, pacienti před transplantacemi orgánů a lidé s těžkou neurodermatitidou. V těchto případech může být infekce VZV nebezpečná.

Vakcína proti pásovému oparu

Od května 2018 je k dispozici vakcína proti pásovému oparu, kterou Institut Roberta Kocha doporučuje lidem ve věku 60 a více let. Snižuje riziko vzniku herpes zoster. Na rozdíl od dříve používané živé vakcíny (která existuje již od roku 2013 a již není doporučována pro standardní očkování), sestává ze zabitých patogenů a obsahuje také nový potencionátor. K vakcinaci jsou nutné dvě dávky účinné látky v intervalu dvou až šesti měsíců, které se podávají intramuskulárně (do svalu horní části paže).

V zásadě je očkování standardní pro osoby ve věku 60 a více let a pro osoby s chronickými chorobami, jako je cukrovka, HIV, slabost ledvin atd. Nebo s imunitní nedostatečností od 50 let. To doporučuje společnost STIKO. Zákonné zdravotní pojištění nese náklady na očkování (pouze u mrtvé vakcíny). Pokud jste soukromě pojištěni, je nejlepší si ujasnit převzetí nákladů přímo u vaší soukromé zdravotní pojišťovny.

Více o očkování proti pásovému oparu si přečtěte v článku Očkování proti pásovému oparu.

Tagy:  léčivé bylinné domácí prostředky vlasy časopis