Benigní hyperplazie prostaty

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) se týká benigního zvětšení prostaty (prostaty). Postiženi jsou zejména starší muži. S rostoucím zvětšením prostaty bývají při močení nepříjemné příznaky. Lehčí stadia benigní hyperplázie prostaty se nejprve ošetří medikací, a pokud se objeví výrazné příznaky nebo komplikace, provede se operace. Přečtěte si více o benigní hyperplazii prostaty zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N40

Benigní hyperplazie prostaty: popis

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) popisuje benigní zvětšení prostaty. „Benigní“ znamená, že přestože se zvyšuje počet buněk v prostatě, není tak agresivní a nekontrolovaný jako u maligního růstu (rakovina). Zvyšující se tkáň u benigní hyperplázie prostaty neroste do jiných struktur a nerozšíří se. Neexistují tedy žádné dceřiné nádory (metastázy) jako u rakoviny prostaty.

Benigní hyperplazie prostaty není ani forma rakoviny, ani její předchůdce. Nárůst objemu varhan má nicméně za následek rostoucí stížnosti postižených.

Umístění a anatomie prostaty

Prostatická žláza svým tvarem a velikostí připomíná kaštan. Nachází se těsně pod močovým měchýřem a před konečníkem. Za normálních podmínek váží mezi 20 a 25 gramy, naopak s výraznou benigní hyperplazií prostaty váží až 150 gramů.

Nejvyšší část močové trubice prochází prostatou. Kromě toho se vas deferens (transport spermatu ze varlat) a kanál vezikulární žlázy (produkující sekret pro ejakulát) spojí v prostatě a vytvoří takzvaný sprejový kanál. To také ústí do močové trubice v prostatě. Vase deferens, vezikulární žlázy a tubuly jsou vytvořeny ve dvojicích.

Prostatu lze rozdělit na tři zóny zevnitř ven:

Nejvnitřnější zóna (zóna periuretrálního pláště nebo přechodová zóna) přímo obklopuje močovou trubici. Jsou v něm malé sekreční žlázy. Jako další vrstva následuje „vnitřní zóna“. Tvoří zhruba čtvrtinu celkové hmotnosti prostaty. V něm vedou dvě malá stříkací potrubí. Vnější vrstva (vnější zóna nebo periferní zóna) také obsahuje žlázy produkující sekret. Představují téměř tři čtvrtiny hmotnosti prostaty. Na velmi vnější straně je prostata obklopena houževnatou vrstvou pojivové tkáně (kapsle).

Funkce prostaty

Prostata (prostata) se skládá z mnoha menších žláz, které produkují sekret, který chrání sperma a stimuluje pohyb. Tvoří 30 procent ejakulátu a je uvolňován do močové trubice. V prostatě se navíc vytváří takzvaný prostatický specifický antigen (PSA)-enzym, který činí sperma tekutým.

Mezi žlázami prostaty leží vrstvy pojivové tkáně a hladké svaly. Pomocí svalových buněk se může prostata při orgasmu rytmicky stahovat a tím vypuzovat ejakulát.

Co se stane s benigní hyperplazií prostaty?

V medicíně termín „hyperplazie“ popisuje nadměrné zvýšení počtu buněk v tkáni. V případě hyperplázie prostaty to primárně postihuje buňky pojivové a svalové tkáně umístěné mezi žlázami, ale také samotné žlázové buňky. Podle současného stavu výzkumu je nárůst počtu buněk způsoben skutečností že přirozená buněčná smrt (apoptóza) je zpomalena (a ne prostřednictvím zvýšené buněčné proliferace).

Zvýšení počtu buněk v benigní hyperplazii prostaty lze pozorovat pouze v zóně periuretrálního pláště. Vnější zóna prostaty je stále více zneklidněna rostoucí přechodovou zónou, dokud nevypadá jen jako tenká vrstva. Vzhledem k tomu, že ve vnější zóně je mnoho žláz, také to vysvětluje, proč sekreční kapacita prostaty v případě benigní hyperplazie prostaty poněkud klesá, přestože buněk je celkově více.

Na rozdíl od benigního zvětšení prostaty má rakovina prostaty nekontrolovaný růst ve vnější zóně, zatímco přechodová zóna není ovlivněna.

BPO, LUTS, BPS, adenom prostaty - pojmy související s hyperplazií prostaty

Jak je popsáno výše, termín benigní hyperplázie prostaty (BPH) popisuje pouze čistý nárůst velikosti nebo objemu prostaty, ale nikoli související symptomy. Některé pojmy, které se často objevují v souvislosti s nezhoubným zvětšením prostaty a měly by zde být stručně vysvětleny, proto působí poněkud matoucí.

Benigní obstrukce prostaty (BPO): Benigní hyperplazie prostaty může způsobit zvýšení takzvaného odporu výstupu močového měchýře. Tento termín popisuje odpor, který musí močový měchýř překonat, aby vytlačil moč, která se v něm shromáždila, ven z těla přes močovou trubici. Určitá dávka odporu je normální a nezbytná k zabránění neustálému, nekontrolovanému odkapávání moči. V případě hyperplázie prostaty může být odpor abnormálně zvýšen, protože močová trubice je zúžena zvětšenou prostatickou žlázou. Možným důsledkem jsou problémy s močením. V tomto případě lékaři hovoří o benigní obstrukci prostaty nebo zkráceně BPO.

Příznaky dolních cest močových (LUTS): Mnoho příznaků benigní hyperplázie prostaty (jako časté močení nebo oslabený proud moči) postihuje dolní močové cesty, tj. Močový měchýř a močovou trubici. Proto jsou tyto stížnosti seskupeny pod termín „symptomy dolních močových cest“. V angličtině se říká „symptomy dolního močového traktu“, což je zkratka LUTS.

Benigní syndrom prostaty (BPS): Pokud existuje benigní hyperplazie prostaty a existuje také obstrukce (BPO) a symptomy v dolních močových cestách (LUTS), je tento celkový komplex označován jako „benigní hyperplazie prostaty“ (BPS). V případě BPH, který potřebuje léčbu, je to nakonec vždy BPS, protože pro terapii jsou rozhodující symptomy a ne pouhé zvětšení prostaty.

Adenom prostaty: Termín adenom prostaty se někdy používá synonymně pro benigní hyperplazii prostaty, i když to je ve skutečnosti nesprávné. V medicíně adenom popisuje nadměrný benigní růst buněk ve sliznici nebo žlázové tkáni. U benigní hyperplázie prostaty nejsou zvýšením počtu buněk ovlivněny pouze žlázové buňky, ale také pojivové tkáně a svalové buňky. Přesto je termín adenom prostaty často používán jako synonymum benigní hyperplázie prostaty.

Benigní hyperplazie prostaty: frekvence

Benigní hyperplazie prostaty je nejčastějším urologickým onemocněním u mužů. Je to také typický jev stáří. Zatímco mladí muži obecně nemají problémy s prostatou, muži starší 50 let navštěvují zejména urologa, protože mají potíže s močením. Zvětšení prostaty, které je v lékařském smyslu patologické, může být v ojedinělých případech (kolem 35 let) zjištěno dříve, ale pak obvykle nemá žádnou hodnotu onemocnění, protože příznaky se zpočátku neobjevují.

Benigní hyperplazie prostaty je po určitém věku poměrně častá, ale pouze u některých postižených se vyskytují typické příznaky. Zhruba každý druhý muž mezi 50 a 60 lety má zvětšenou prostatu. Klinicky relevantní příznaky však vykazuje pouze 10 až 20 procent mužů v této věkové skupině. Na druhou stranu ve věku 60 až 69 let má přibližně 70 procent zvětšenou prostatu a 25 až 35 procent má znatelné příznaky.

Benigní hyperplazie prostaty: příznaky

O příznacích a komplikacích, které může nezhoubné zvětšení prostaty vyvolat, si můžete přečíst v článku Benigní hyperplázie prostaty - příznaky.

Benigní hyperplázie prostaty: příčiny a rizikové faktory

Nakonec příčiny benigní hyperplazie prostaty nebyly dosud dostatečně objasněny. Je jasné, že určité faktory hrají svou roli. Přesné vztahy a procesy, které vedou ke benignímu zvětšení prostaty, jsou stále předmětem výzkumu.

Hormony

Jisté je, že rovnováha mužských hormonů hraje zásadní roli ve vývoji benigní hyperplázie prostaty. Přítomnost mužských pohlavních hormonů (androgenů), zejména testosteronu, je nezbytná k tomu, aby se BPH vůbec vyvinul. Kastrovaní muži proto nemohou vyvinout benigní hyperplazii prostaty: protože již nemají varlata (hlavní místa produkce testosteronu), mají pouze velmi malé množství hormonu.

Zdá se, že testosteron způsobuje růst přechodové zóny prostaty u mužů s rostoucím věkem. Přesné procesy, které za tím stojí, zatím nebyly definitivně objasněny. Testosteron nepůsobí přímo na prostatu, ale nejprve se v buňkách prostaty přemění na účinnější formu - takzvaný dihydrotestosteron (DHT). Enzym, který umožňuje tuto konverzi, se nazývá 5α-reduktáza. Dihydrotestosteron se nevyrábí pouze v prostatě a jeho účinek se neomezuje pouze na tento orgán, ale je nezbytný pro rozvoj benigní hyperplázie prostaty.

Předpokládá se, že při vzniku benigní hyperplázie prostaty hraje určitou roli nejen testosteron (nebo dihydrotestosteron), ale také ženské pohlavní hormony (estrogeny). Musíte vědět, že estrogeny mají i muži, i když v menším množství než ženy. Naopak ženy mají také nízkou hladinu testosteronu a dalších androgenů v krvi. S přibývajícím věkem hladina testosteronu u mužů klesá, zatímco hladina estrogenu zůstává přibližně stejná nebo se dokonce zvyšuje. To vede k (relativnímu) nárůstu estrogenů, což může evidentně podporovat BHP.

Vzhledem k tomu, že estrogeny se také částečně tvoří v tukových buňkách, měla by být velká nadváha považována za rizikový faktor benigní hyperplázie prostaty.

Změny v extracelulární matrix

Kromě hormonů existuje ještě další aspekt, u kterého je podezření, že přispívá k rozvoji benigního zvětšení prostaty: změněný účinek takzvané extracelulární matrix (ECM) prostaty na buňky orgánu. Oblast mezi buňkami tkáně je obecně označována jako extracelulární matrix. Pokud zde dojde k určitým změnám, může být například v důsledku toho na ECM navázáno více růstových faktorů a způsobit množení buněk. Takové růstové faktory mohou být také tělem stále více produkovány a stimulovat dělení buněk v prostatické tkáni nebo zabraňovat přirozené smrti buněk. To může podpořit benigní hyperplazii prostaty.

Genetické faktory

Při benigní hyperplazii prostaty hrají podřízenou roli genetické faktory. Pravděpodobnost genetické složky způsobující BPH je vyšší, když se zvětšení prostaty stane klinicky relevantní v relativně mladém věku. Pokud musí být benigní hyperplázie prostaty operována například před dosažením věku 60 let, pak 50 procent případů má familiární, tj. Genetické příčiny. U mužů nad 60 let je naopak jen asi 9 procent případů s BPH vyžadujících léčbu genetických.

Benigní hyperplazie prostaty: vyšetření a diagnostika

Různé vyšetřovací metody slouží na jedné straně k potvrzení diagnózy benigního zvětšení prostaty. Na druhé straně je důležité vyloučit další nemoci, které mohou způsobovat příznaky (jako časté močení nebo přerušovaný proud moči) jako benigní hyperplázie prostaty.

Obecně výsledky jednotlivých testů obvykle neposkytují dostatečný důkaz benigní hyperplázie prostaty. Diagnózu lze stanovit pouze tehdy, když je pohlíženo na několik nálezů společně.

Sbírka anamnézy (anamnéza)

V podrobné diskusi s pacientem se lékař ptá na přesné stížnosti. Ptá se také na jakákoli předchozí onemocnění a předchozí intervence, které by mohly být příčinou stížností.

Například zúžení močové trubice může být způsobeno nejen hyperplazií prostaty, ale také předchozím zánětem nebo katetrem. Nemoci, jako je diabetes mellitus, Parkinsonova choroba nebo srdeční nedostatečnost (srdeční selhání), mohou v některých případech také připomínat příznaky benigní hyperplázie prostaty. V některých případech symptomy vyvolávají určité léky (anticholinergika, antidepresiva, neuroleptika).

Posouzení závažnosti příznaků

Aby mohl lékař objektivně vyhodnotit rozsah symptomů, používá jako pomůcku „International Prostate Symptoms Score“ (IPSS). Pacient je dotázán na celkem 7 typických symptomů BHP (jako je reziduální pocit moči, noční nutkání močit atd.): Na stupnici od 0 do 5 by měl uvést, jak silně cítí jednotlivé stížnosti. Čím je symptom výraznější, tím vyšší je počet udělených bodů. Celkový výsledek tedy může být maximálně 35.

Je třeba poznamenat, že IPSS není metodou diagnostiky benigní hyperplázie prostaty. Slouží pouze k určení intenzity určitých symptomů, které se mohou vyskytnout jak při nezhoubném zvětšení prostaty, tak při jiných onemocněních.

Digitální rektální vyšetření (DRE)

Nejdůležitější fyzikální vyšetření k objasnění hyperplázie prostaty je takzvané digitální rektální vyšetření nebo zkráceně DRU. Lékař vloží prst (lat. Digitus) do konečníku pacienta a prohmatá prostatu, která se nachází přímo před konečníkem.

Pokud existuje benigní hyperplázie prostaty, pak to lze určit pomocí DRE za předpokladu, že se prostata již dostatečně zvětšila. Prostata se pak obvykle cítí kyprá, pružná a hladká. Naproti tomu, pokud je prostata zvětšena v důsledku rakoviny, obvykle se zdá být tvrdá a nerovná.

DRU se používá pouze jako hrubý průvodce; jeho výsledek vždy závisí na zkušenostech lékaře. Diagnózu benigní hyperplázie prostaty nelze za žádných okolností stanovit na základě nálezů DRE.

Více fyzických zkoušek

Při fyzickém vyšetření se kromě DRU kontrolují také určité reflexy, možná nervová selhání a funkce svěrače, aby se objasnila benigní hyperplazie prostaty.

Testy moči a krve

Laboratorní diagnostika může také poskytnout důležité informace pro objasnění benigní hyperplazie prostaty. Na jedné straně se kontroluje stav moči: Moč se kontroluje na možné infekce.

Na druhé straně se shromažďují určité laboratorní parametry. To zahrnuje antigen specifický pro prostatu (PSA), který může být často zvýšen u rakoviny prostaty, a proto by měl být určen k vyloučení maligního zvětšení prostaty.

Kromě toho se měří krevní koncentrace močových látek (retenční parametry), aby bylo možné včas identifikovat poškození ledvin a uremii.

Ultrazvuk (sonografie)

Ultrazvukové vyšetření je důležitou metodou k objasnění příslušných otázek týkajících se BHP. S jejich pomocí lze učinit prohlášení o množství zbytkové moči a velikosti prostaty. Kromě toho lze pomocí ultrazvuku určit tloušťku detruzoru a identifikovat možné komplikace, jako jsou kameny močového měchýře nebo pseudodivertikuly.

Ultrazvukové vyšetření se zpravidla provádí transrektálně, tj. Pomocí vyšetřovacího zařízení (transrektální ultrazvuk, TRUS) vloženého do konečníku. Zbývající množství moči lze také snadno skenovat přes břicho (transabdominální ultrazvuk).

Měření proudu moči (uroflowmetrie)

Proud moči se určuje pomocí takzvané uroflowmetrie. Pacient močí ve speciálním trychtýři, který pomocí senzorů měří, kolik moče jím protéká za jednotku času. Aby bylo toto vyšetření opravdu smysluplné, mělo by se vymočit minimálně 150 mililitrů.

Normální tok moči je přibližně 20 mililitrů za sekundu (ml / s). Cokoli pod 10 ml / s je naopak vysoce podezřelé na zúžení močové trubice, například v důsledku benigní hyperplázie prostaty. Uroflowmetrie je relativně snadno proveditelná a levná.

Jiné vyšetřovací postupy založené na přístrojích

Existují i ​​jiné metody založené na přístrojích, které nejsou nutně používány jako standard, ale pouze v určitých případech.

Urethrocystometrie (urodynamika) například umožňuje učinit prohlášení o tlaku, který panuje v močovém měchýři během močení. To pomáhá odlišit překážku způsobenou hyperplazií prostaty od čisté slabosti svalu močového měchýře (slabost detruzoru).

Ve vylučovacím urogramu (urografii) je pacientovi podána kontrastní látka do žíly a poté je proveden rentgenový snímek podbřišku. Lze hodnotit vylučování ledvin a drenáž močí.

Naproti tomu u urethrogramu je kontrastní látka injektována přes močovou trubici do močového měchýře, což umožňuje posouzení močové trubice.

Občas se k objasnění benigní hyperplazie prostaty používá cystoskopie.

Aby bylo možné spolehlivě odlišit nezhoubné zvětšení prostaty od maligního, je třeba odebrat malý vzorek tkáně z prostaty přes konečník a poté pečlivě vyšetřit.

Benigní hyperplazie prostaty: léčba

Benigní hyperplazie prostaty nevyžaduje nutně léčbu. Dokud nezpůsobuje žádné příznaky, často stačí počkat a sledovat, jak nemoc postupuje. S IPSS nad 7 nebo s obecnou úzkostí u pacienta se však obvykle zahájí léčba nezhoubného zvětšení prostaty. „Léčba“ obvykle znamená použití léků. Chirurgické zákroky jsou zvažovány pouze tehdy, pokud se symptomy zesilují nebo pokud jsou komplikace zvětšené prostaty.

Léky na benigní hyperplazii prostaty

V případě nezhoubného zvětšení prostaty ve stadiu I a mírných forem BHP ve stadiu II podle Alkena (popsáno v článku) je obvykle dostačující medikamentózní léčba. K dispozici jsou různé skupiny drog, z nichž některé lze také navzájem kombinovat.

Rostlinné přípravky (fytofarmaka): Existuje řada bylinných léčiv, která lze použít k léčbě benigní hyperplazie prostaty s mírnými příznaky. Patří sem například přípravky na bázi saw palmetto, žita, kořene kopřivy, africké švestky a dýňových semínek. Způsob, jakým různé rostlinné látky působí, je odlišný: některé například inhibují enzym 5α-reduktázu nebo určité růstové faktory, zatímco jiné podporují přirozenou buněčnou smrt. Mnoho fytofarmak obsahuje také takzvané beta-sitosterony-látky, které inhibují mužské pohlavní hormony, tj. Mají antiandrogenní účinek.

Bylinné léky jsou k dispozici bez lékařského předpisu a mají obvykle velmi nízké riziko. Mnoho pacientů je proto upřednostňuje před jinými léky. Terapeutická účinnost dýňových semen a spol. Nebyla dosud dostatečně prokázána studiemi; zejména dlouhodobý efekt je diskutabilní. Ve Spojených státech jsou fytofarmaka pro léčbu benigní hyperplázie prostaty na mnoho let zakázána, protože panovaly obavy, že by to odradilo pacienty od dalšího vyšetřování BHP.

α-blokátory: α-blokátory (přesněji: antagonisté α1-adrenoreceptorů) zajišťují uvolnění svalů v prostatě a močové trubici, což zlepšuje tok moči. To je možné, protože α-blokátory zabraňují akumulaci určitých poselských látek na receptech ve svalech, které by jinak vyvolaly kontrakci svalových buněk. Α-blokátory však mají malý vliv na velikost prostaty, a proto je mechanická obstrukce toku z močového měchýře ovlivněna jen mírně.

Původně nebyly α-blokátory vyvinuty pro léčbu benigní hyperplazie prostaty, ale jako antihypertenziva. To vysvětluje, proč mají někdy kardiovaskulární vedlejší účinky. Kromě toho se někdy objevují závratě, bolesti hlavy, únava a otoky nosní sliznice. Klasickými účinnými látkami ze skupiny α-blokátorů jsou například alfuzosin, doxazosin, tamsulosin a terazosin.

Inhibitory 5-α-reduktázy: Inhibitory 5-α-reduktázy blokují funkci enzymu 5-α-reduktázy a tím i přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron. Tímto způsobem je inhibován základní faktor stimulující růst benigní hyperplazie prostaty - prostata se dále nezvětšuje; může se dokonce znovu zmenšit. Může však trvat až rok, než si pacient všimne relevantního zlepšení symptomů.

Dvě účinné látky použité s blokovacím účinkem na 5-α-reduktázu se nazývají finasterid a dutasterid. Mezi jejich typické vedlejší účinky patří ztráta libida, impotence a pokles ochlupení mužského těla.

Inhibitory fosfodiesterázy (inhibitory PDE): Blokáda enzymu fosfodiesterázy má podobný účinek jako inhibice α-reduktázy při benigní porstatické hyperplazii: svaly močového měchýře a močové trubice se uvolňují, což usnadňuje močení. Inhibitory PDE, jako je tadalafil, mají navíc pozitivní vliv na erektilní dysfunkci (impotenci), která se může objevit jako součást zvětšené prostaty.

Anticholinergika: Tyto účinné látky mají tlumicí účinek na sval močového měchýře (detrusor). Používají se proti dráždivým symptomům benigní hyperplázie prostaty, jako je imperativ k močení. V případě výrazných obstrukčních symptomů je třeba použití anticholinergik pečlivě zvážit, protože slabý detrusorový sval pak může být dokonce kontraproduktivní.

Chirurgické postupy pro benigní hyperplazii prostaty

Jakmile příznaky dosáhnou určité závažnosti, pouhé užívání léků již nestačí. Pak je chirurgie volbou léčby benigního zvětšení prostaty. Ne všechny operace jsou stejné: Existuje mnoho různých chirurgických postupů, které lze použít pro BHP. Nejdůležitější jsou popsány níže. Která metoda se nakonec použije, vždy závisí na konkrétním případě.

TURP: Standardní postup při chirurgické léčbě benigní hyperplazie prostaty je „transuretrální resekce prostaty“ (TURP). Podobně jako u cystoskopie se do močové trubice zavede malá trubička. Má malou kameru a kovovou smyčku, kterou protéká elektrický proud. Pomocí smyčky je zvětšená tkáň prostaty odstraněna ve vrstvách. Díky nedávnému vývoji v oblasti TURP jsou vedlejší účinky vzácné.

TUIP: Modifikace TURP je „transuretrální řez prostaty“ (TUIP). Technika je stejná, kromě toho, že při přechodu mezi hrdlem močového měchýře a prostatou není odstraněna žádná prostatická tkáň, pouze naříznuta. To dává močové trubici více prostoru. TUIP se používá hlavně při benigní hyperplazii prostaty, když prostata ještě není příliš velká.

TUMT: „Transuretrální mikrovlnná terapie“ (TUMT) také probíhá prostřednictvím močové trubice. Mikrovlny zde ohřívají tkáň prostaty na 70 stupňů Celsia a tím ji zničí. V důsledku toho se orgán zmenšuje. Aby se zabránilo poškození močové trubice, je chlazena proplachováním tekutiny během TUMT.

Laserové procedury: Další možností léčby benigní hyperplazie prostaty jsou laserové procedury (ILC, HoLEP). Tkáň prostaty je zničena nebo vyříznuta a ablována laserovými paprsky. Proces HoLEP je především považován za srovnatelný s TURP. Je však těžké se to naučit, a proto to vyžaduje spoustu zkušeností.

Otevřená operace: Pokud je prostata již velmi velká nebo existují určité komplikace, někdy má smysl otevřenou operaci benigní hyperplázie prostaty. Člověk pak mluví o enukleaci prostaty. Chirurg otevře močový měchýř a odstraní prostatu.

Benigní hyperplázie prostaty: průběh a prognóza onemocnění

Pokud není léčena, benigní hyperplazie prostaty obvykle postupuje pomalu. Pomocí léků však lze proces často zastavit a v některých případech lze dokonce zmenšit velikost prostaty.

Pokud lék nefunguje dostatečně nebo je hyperplázie prostaty v době diagnózy příliš výrazná, obvykle pomůže chirurgický zákrok.

Mezi největší rizikové faktory benigního zvětšení prostaty patří nadváha a kouření. Pravidelné cvičení a sport mají naopak pozitivní vliv.Zdravý životní styl je nejlepší prevencí benigní hyperplazie prostaty.

Tagy:  prevence teenager paraziti