Plynový oheň

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Plynový oheň je závažné bakteriální infekční onemocnění. Synonyma k této nemoci jsou plynový edém nebo maligní edém. Patogen plynového ohně pochází ze skupiny takzvaných klostridií a obvykle způsobuje infekce ran. Charakteristikou plynové popáleniny je zvýšená tvorba plynu v infikované ráně. Plynový oheň je jednou z nejzávažnějších známých infekcí ran a je často smrtelný. Zde zjistíte, jak poznáte plynový oheň a jak můžete infekci zabránit.

Plynový oheň: popis

Plynový oheň je vážná infekce rány některými bakteriemi, takzvanými klostridiemi skupiny plynových požárů. Tyto bakterie, které se vyskytují téměř všude v prostředí, se daří výhradně za anaerobních podmínek, tj. S vyloučením kyslíku. Lékaři rozlišují dvě formy plynových popálenin, běžnější exogenní formu, při které se bakterie dostávají do rány zvenčí, a endogenní formu. Zde klostridie vstupují do krevního oběhu střevem a odtud do měkké tkáně, jako jsou svaly. Endogenní plynový oheň je méně častý a postihuje především lidi, jejichž imunitní systém je oslaben jiným základním onemocněním.

Plynový oheň se vyvíjí rychle - klinický obraz se objeví po pěti až 48 hodinách. Bakterie produkují plyny (zejména oxid uhličitý) v nepřítomnosti kyslíku. V důsledku toho se v infikované ráně tvoří charakteristické bubliny, které dávají plynovému ohni jméno. Další vlastností plynových požárních bakterií je produkce bakteriálních toxinů, takzvaných exotoxinů (zejména fosfolipázy C a cytolysinu). Ty mimo jiné způsobují poruchy srážlivosti krve a mohou vyvolat septický šok. Selhává několik orgánů současně (selhání více orgánů) - bez včasné léčby může být septický šok smrtelný.

V dřívějších dobách byly plynové požáry poměrně běžné a obávaly se kvůli jejich vážnému, často smrtelnému průběhu. Není neobvyklé, že se patogeny dostanou do těla během lékařských zákroků s nečistými nástroji. Vzhledem k tomu, že se sterilizace a dezinfekce staly standardem v medicíně, jsou infekce plynovým ohněm vzácné. Objev antibiotik byl milníkem v boji proti bakteriím, jako jsou plynové patogeny.

Plynový oheň: příznaky

Příznaky plynového požáru se vyvíjejí rychle - v průměru asi po dvou dnech. V některých případech se první příznaky nemoci mohou objevit po pěti hodinách, ale charakteristické symptomy plynového požáru se objevují nejpozději třetí den. Následující příznaky naznačují infekci rány bakteriemi spálenými plynem:

• Bolest rány se náhle výrazně zvyšuje.
• Okolí rány hodně bobtná a tvoří se edém rány.
• Infikovaná oblast přechází do hnědožluté, někdy modročerné.
• Z rány vyzařuje zakalená hnědá, páchnoucí sekrece.
• Pod kůží se tvoří tmavě modré bubliny naplněné tekutinou.
• Pokud se dotknete postižené oblasti, je slyšet znatelný praskavý zvuk (krepitace), který je důsledkem tvorby plynu bakterií.
• Bakteriální toxiny rozkládají svaly a tkáň postižené oblasti a způsobují její smrt.

Pokud onemocnění přetrvává, může dojít k takzvanému septickému šoku. V tomto život ohrožujícím stavu krevní tlak náhle drasticky klesá, zatímco srdeční frekvence je výrazně zrychlena. Bakteriální toxiny, které vylučují zárodky plynového ohně, také narušují srážení krve. Koagulace v malých cévách je zpočátku značně zvýšena, takže se tvoří malé krevní sraženiny (tromby). Po chvíli se však koagulační faktory spotřebují, takže normální srážení krve již nefunguje. Výsledkem je krvácení do kůže a sliznic a také do orgánů. V tomto stavu může selhat několik orgánů současně, lékaři hovoří o multiorgánovém selhání.

Plynový požár: příčiny a rizikové faktory

Příčinou vzniku plynového požáru je infekce bakteriemi ze skupiny klostridií. Až 80 procent případů plynových požárů je způsobeno patogenem Clostridium perfringens typu A, vzácnější jsou infekce C. novyi, C. septicum, C. hystolyticum a dalšími bakteriemi z takzvané plynové požární skupiny.

Clostridie vypadají jako tyčinky pod mikroskopem; Díky struktuře jejich bakteriální stěny patří mezi grampozitivní bakterie. Patogeny se množí pouze v nepřítomnosti kyslíku (anaerobně).

Mají také zvláštnost tvorby takzvaných spór. Ty představují druh trvalé formy bakterie a jsou zvláště odolné vůči teplu a dezinfekčním prostředkům. Nelze je deaktivovat například pouhým umytím rukou. Naproti tomu aktivní forma bakterií je normálně citlivá na dezinfekční prostředky.

Clostridium perfringens se vyskytuje prakticky všude v prostředí, ale patogen plynového ohně je zvláště běžný v půdě a ve střevech savců. K infekci může dojít při kontaktu ran s bakteriemi, například při práci s nečistotami nebo půdou (např. Zahradničení). Fekální hmoty ze zvířat mohou také pojmout Clostridium perfringens a dostat se do těla buď zraněním (např. Při práci ve stáji), nebo kontaminovanou potravou.

V minulosti byly infekce plynovým požárem často způsobeny nesterilními chirurgickými nástroji - naštěstí dnes již tato cesta infekce nehraje roli. Občas se plynové popáleniny vyskytnou také u drogově závislých, kteří používají kontaminované jehly.

Plynový požár může nastat pouze tehdy, pokud jsou bakterie v ráně s vyloučením vzduchu. Pokud je poraněná oblast špatně zásobena krví, například pokud se cévy stáhnou v šoku, může to vést k infekci plynovým požárem. Nemoci, které jsou spojeny se sníženým průtokem krve a tím i nižším přísunem kyslíku do tkáně (např. Diabetes mellitus nebo arterioskleróza), mohou zvýšit riziko vzniku plynového požáru.

Do rány se často dostávají kromě klostridií také další bakterie, lékaři pak hovoří o smíšené infekci. Příslušné patogeny mohou také změnit prostředí v infikované tkáni takovým způsobem, že snadněji může dojít k požáru plynu.

Kromě požáru exogenního plynu, při kterém se patogen dostal do těla zvenčí, se vyskytují také endogenní onemocnění plynem. Závažná onemocnění, která vážně oslabují imunitní systém, jsou obvykle výchozím bodem infekce. Bakterie, které se také nacházejí ve střevě, procházejí střevní bariérou a krví se dostávají do okolní tkáně (např. Do svalů), kde pak způsobují plynové popáleniny.

Plynový oheň: vyšetření a diagnostika

Plynovému požáru obvykle předchází zranění, které obvykle vyžaduje lékařské ošetření. Pokud lékař zjistí, že rána náhle nabobtná a bolí, je podezření na infekci rány. Lékař diagnostikuje plynový oheň na základě charakteristických příznaků, jako jsou puchýře nebo praskání v oblasti rány.

Aby jednoznačně identifikoval patogen, odebere vzorek sekrece rány a případně postižené svaly. Vzorky jsou pak obvykle vyšetřeny ve speciální laboratoři (např. Konzultační laboratoř pro anaerobní bakterie na univerzitě v Lipsku). Někdy může na plynový požár poukázat i dodatečné rentgenové vyšetření, pokud je na rentgenovém snímku například vidět zvýšené nahromadění plynu v tkáni. Vzhledem k tomu, že se plynové požáry mohou rychle vyvinout v život ohrožující průběh, musí být diagnostika provedena co nejrychleji. Lékaři musí hlásit nemoci i úmrtí v důsledku plynových požárů na zdravotním oddělení (povinné oznámení).

Plynový oheň: léčba

Pokud existuje podezření na plynový požár, lékařský tým okamžitě zahájí léčbu - i když ještě nejsou k dispozici všechny laboratorní výsledky. Vzhledem k tomu, že nemoc je jednou z nejzávažnějších známých infekcí ran a postupuje rychle, není v terapii žádný drahocenný čas. Léčba plynových požárů je v zásadě založena na dvou pilířích:

• Ošetření rány: Rana se vyčistí a vydezinfikuje, musí se odstranit mrtvá tkáň, v případě potřeby může být nutná amputace postižené končetiny. Cílem je co nejvíce dostat ránu do kontaktu s kyslíkem, aby se zabránilo dalšímu množení patogenu plynového ohně.
• Antibiotická terapie: K zabíjení bakterií používají lékaři antibiotika, např. Penicilin G, často kombinovaný s klindamycinem, nebo cefalosporiny spolu s metronidazolem.

V některých případech se používá i takzvaná hyperbarická oxygenoterapie. Pacient vdechuje kyslík v místnosti, ve které je zvýšený tlak vzduchu (tlaková komora). To by mělo zvýšit obsah kyslíku v tkáni. Obsah kyslíku se také zvyšuje ve vzduchu obklopujícím ránu. Ve specializovaných kruzích však existují různé názory na to, zda je hyperbarická oxygenoterapie užitečná při plynových požárech.

V případě šoku je nutná intenzivní lékařská péče. Například při šokové léčbě lékaři podávají infuze a léky, které stabilizují oběh. Pokud dojde k selhání orgánu, musí být orgánová funkce - pokud je to možné - dočasně nahrazena, v případě selhání ledvin například promytím krve (dialýza).

Plynový oheň: zabraňte tomu

K prevenci infekcí ran, jako je plynový požár, lze provést několik opatření:

• Pokud jste utrpěli malé zranění, očistěte jej velkým množstvím vody a poté ránu vydezinfikujte.
• Ošetření velkých nebo hlubokých ran i poranění kousnutím patří v zásadě do rukou lékaře.
• Silně znečištěné rány (např. Půdou, výkaly nebo kousnutím) je třeba preventivně ošetřit antibiotiky.
• Nemoci, jako je diabetes mellitus, jsou často spojeny se sníženým průtokem krve do tkáně. Jako diabetik si vždy nechte vyšetřit rány lékařem.

Plynový oheň: průběh nemoci a prognóza

Plynový oheň je poměrně vzácná, ale obávaná nemoc. Úmrtnost je vysoká 30 až 50 procent. V případě endogenního plynového požáru, který postihuje převážně lidi s oslabeným imunitním systémem, je riziko úmrtí na tuto nemoc ještě vyšší. Pokud je však plynový požár detekován včas a terapie začne účinkovat, je možné vyléčení.

Tagy:  příznaky strava kouření