Mastná játra

Aktualizováno dne

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Mastná játra (steatosis hepatis) jsou nejčastějším chronickým onemocněním jater v Německu. Přitom se v játrech ukládá více tuků. Příčinou je nezdravý životní styl, užívání léků nebo jiná nemoc. Ačkoli ztuková játra zpočátku nezpůsobují téměř žádné příznaky, mohou mít vážné důsledky. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o příčinách, příznacích a možnostech léčby tukových jater.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K76K70

Mastná játra: popis

V případě tukových jater (steatosis hepatis) ukládají jaterní buňky více tuku (zejména triglyceridů). Obsah tuku v játrech je obvykle menší než pět procent jaterních buněk. V závislosti na stupni obezity lze rozlišit různé stupně závažnosti ztučnění jater:

• Mírná tučná játra: Necelá třetina jaterních buněk je nadměrně tučná
• Středně tučná játra: Méně než dvě třetiny, ale více než třetina jaterních buněk je nadměrně tučná.
• Těžká tuková játra: Více než dvě třetiny jaterních buněk jsou nadměrně mastné.

Přesný rozsah tukových jaterních buněk lze určit jemným tkáňovým (histopatologickým) vyšetřením vzorku tkáně z jater (jaterní biopsie).

Vedlejší účinky a důsledky ztučnění jater

Mastná játra sama o sobě zpočátku není nebezpečná. Vhodná tuková játrová dieta může omezit nadbytečnou tukovou tkáň v jaterních buňkách. Pokud však tučná játra zůstanou dlouho neodhalena a neléčena, změní se struktura jater. Mohou se vyvinout záněty (zánět jater = hepatitida). Mezi jaterními buňkami se navíc může vytvořit více pojivové tkáně a tkáň může jizvit (cirhóza jater). Pokud je tomu tak, terapie mastnými játry již nepomůže.

Téměř všichni pacienti s tukovými játry mají nadváhu. Přibližně každý druhý člověk je také diabetik nebo má vysokou hladinu lipidů v krvi. Tuková játra jsou navíc často vedlejším účinkem metabolického syndromu.

V neposlední řadě je tuková játra důležitým rizikovým faktorem rakoviny jater (přesněji: rakovina jaterních buněk, hepatocelulární karcinom).

Frekvence a klasifikace tukových jater

Mastná játra (steatosis hepatis) jsou v Německu velmi častým onemocněním jater. Postiženo je asi 20 procent populace. Většina onemocní ve věku 40 až 60 let. Ženy jsou postiženy o něco častěji než muži. Mastná játra se mohou vyvinout také u dětí a dospívajících.

Jak název napovídá, alkohol je příčinou alkoholické tukové choroby jater (AFL) - konkrétněji chronického zneužívání alkoholu. Pokud alkoholická tuková játra vede k zánětu jater, hovoří se o „alkoholické steatohepatitidě“ (ASH).

Mastné jaterní problémy, které nejsou způsobeny zneužíváním alkoholu, jsou shrnuty pod pojmem nealkoholické tukové onemocnění jater (NAFLD). To zahrnuje „jednoduché“ nealkoholické tukové játra (NAFL) a výsledný zánět jater-nazývaný „nealkoholická steatohepatitida“ (NASH).

Nealkoholická tuková onemocnění jater jsou považována za „chorobu blahobytu“. Například v průmyslově vyspělých zemích se stále častěji vyskytují u dětí a mladistvých, protože u nich je také stále větší pravděpodobnost vzniku závažné obezity (důležitý spouštěč NAFLD). Nealkoholická tuková játra (NAFL) jsou mnohem častější u chlapců s nadváhou než u dívek s nadváhou.

Mastná játra: příznaky

Vše, co potřebujete vědět o typických příznacích ztučnění jater, si můžete přečíst v článku Příznaky tučných jater.

Mastná játra: příčiny a rizikové faktory

Na otázku „Co je to tuková játra?“ Je snadné odpovědět. Dosud však nebylo možné podrobně vysvětlit, jak tuková játra vznikají.

Je jasné, že je za tím disproporce mezi příjmem kalorií a spotřebou kalorií. V důsledku toho je v jaterních buňkách příliš mnoho neurálních tuků. Tyto tuky si produkují játra sama, z mastných kyselin, které jsou transportovány z potravy ve střevě krví do jater. Určitá část mastných kyselin je okamžitě spálena a dodává se tělu jako energie. Pokud se ale do jater dostane příliš mnoho tuku, vzniká tuková játra.

Existují různá možná vysvětlení, jak může tato nerovnováha vzniknout. Na jedné straně by určité transportní proteiny v játrech mohly transportovat příliš mnoho tuků do orgánu. V případě nedostatku vitaminu B naopak tuk obsažený například v játrech není správně zpracován - hromadí se.

Mastná játra: alkohol jako příčina

Mezi konzumací alkoholu a tukovým onemocněním jater existuje jasná souvislost. Alkohol má velmi vysokou energii a je rozkládán v játrech. Mimo jiné tím vznikají mastné kyseliny, které se ukládají v játrech. Pokud lidé neustále pijí alkohol, může to vést k ztučnění jater. U žen je kritický limit 20 gramů alkoholu denně (např. Ekvivalent 0,5 litru piva), u mužů je to 30 gramů.

Jedná se však pouze o přibližné hodnoty. Dalším rozhodujícím faktorem je, jak dlouho neustálá konzumace alkoholu probíhá a zda existují další metabolická onemocnění, jako je diabetes (diabetes mellitus) nebo obezita (adipozita), vzácné vrozené metabolické poruchy nebo hormonální nerovnováha (syndrom polycystických vaječníků).

Játra jsou navíc často poškozována toxickými účinky alkoholu a produktů jeho rozkladu. Tyto látky mohou způsobit přestavbu jater a způsobit cirhózu jater. Játra se navíc snáze zanícují při neustálém požívání alkoholu. Jediný přebytek alkoholu může způsobit akutní selhání jater.

Přesto ne u všech lidí, kteří pijí alkohol, vzniká tuková játra. Může za to individuální citlivost, pohlaví, ale také individuální nadání enzymy, které alkohol rozkládají.

Nealkoholické tukové onemocnění jater

Mnoho lidí s tukovými játry čelí předsudkům, že pijí příliš mnoho alkoholu. Ve skutečnosti alkohol v některých případech hraje roli. Nealkoholická tuková jaterní onemocnění jsou však výrazně častější než tato alkoholická tuková játra. Mohou mít mnoho příčin a vyskytují se u lidí, kteří nepijí alkohol vůbec.

Mastná játra: dieta, obezita a cukrovka jako rizikové faktory

Nealkoholická tuková onemocnění jater jsou často spojena se zvýšeným příjmem kalorií a zvýšeným indexem tělesné hmotnosti (BMI) jako měřítka obezity. Obzvláště nebezpečná jsou těžká tuková ložiska na břiše (viscerální obezita).

Dalším důležitým rizikovým faktorem nealkoholických tukových jaterních chorob je inzulínová rezistence nebo cukrovka 2. typu. O inzulínové rezistenci hovoříme tehdy, když buňky těla reagují na inzulín snižující hladinu krevního cukru v krvi pouze neadekvátně nebo již vůbec - to znamená, že absorbují málo nebo žádný krevní cukr na energii. Zjevný diabetes typu 2 se může nakonec vyvinout z inzulínové rezistence.

Nedostatečná absorpce krevního cukru buňkami těla vede k tomu, že buňky trpí nedostatkem energie. Aby to kompenzovalo, tělo stále více odbourává uložený tuk - také zdroj energie. Do krve se dostane více volných mastných kyselin a jaterní buňky je více absorbují. To podporuje tukové onemocnění jater.

Když si tělo vytvoří určitou odolnost vůči inzulinu, více železa se také ukládá v játrech. To vytváří škodlivé látky (oxidové radikály), které rychleji vyvolávají zánětlivou reakci. Diabetici proto mají také vyšší riziko zánětu jater.

Nealkoholická tuková onemocnění jater mohou být proto vyvolána diabetem 2. typu. Existuje však také spojení v opačném směru: u pacientů s NAFLD je větší pravděpodobnost vzniku diabetu 2. typu než u lidí bez takto ztučnělých jater.

Další rizikové faktory

S vyšším věkem je spojena i nealkoholická tuková nemoc jater. Svou roli hraje také genetická predispozice. Nedostatek pohybu je (bez ohledu na dietní faktory) rizikovým faktorem nealkoholických tukových onemocnění jater.

Vzácné příčiny ztučnění jater

Tučná jídla nebo cukrovka však nemusí být vždy na vině za nealkoholické ztučnění jater. Dlouhodobé hladovění, výrazné hubnutí, dlouhodobé infuze cukru (například v případě defektů slinivky) a umělá výživa mohou také vyvolat tukové onemocnění jater.

Některé léky mohou také způsobit ztučnění jater. Patří sem například lék na rakovinu prsu tamoxifen, syntetické estrogeny a další steroidy (glukokortikosteroidy; např. Při revmatismu, astmatu, zánětlivém onemocnění střev).

Existují také operace na tenkém střevě, játrech a slinivce, které vedou ke zvýšenému ukládání tuků v játrech.

Kromě toho jsou zánětlivá onemocnění střev (jako je Crohnova choroba) vzácnými, ale možnými příčinami ztučnění jater.

Navíc se velmi zřídka (asi u jednoho z milionu těhotenství) vyvine během těhotenství akutní tukové onemocnění jater. V pozdním těhotenství (obvykle po 30. týdnu těhotenství) játra najednou ztuhnou. Nemoc je velmi ohrožující a může vést k úmrtí ve 30 až 70 procentech případů. Jak se akutní těhotenství vyvine tuková játra, není jasné. Může za to genetický defekt enzymu.

Mastná játra: vyšetření a diagnostika

Každý, kdo má podezření, že má tuková játra, by měl kontaktovat svého rodinného lékaře nebo internistu.

Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření

Aby bylo možné stanovit diagnózu ztučnění jater, lékař se nejprve ptá na příznaky a stávající onemocnění (anamnéza). Možné otázky v této konverzaci jsou například:

• Pijete alkohol, a pokud ano, v jakém množství?
• Jaká je vaše výživa?
• Jaké léky berete?
• Trpíte stále více pocitem plnosti nebo pocitem tlaku v horní části břicha?
• Máte známou cukrovku?
• Jakou máš váhu?

Po pohovoru následuje fyzická zkouška. Lékař mimo jiné skenuje játra přes břišní stěnu. Pokud je zvětšená (hepatomegalie), může to znamenat ztučnění jater. Zvětšení jater však může mít mnoho dalších příčin a není specifické pro tuková játra.

V rámci fyzického vyšetření se měří také hmotnost a výška, aby se z hodnot vypočítal index tělesné hmotnosti. Lékař pacientovi také měří obvod pasu a krevní tlak.

Další vyšetřování

Krevní testy jsou také užitečné při objasnění možných tukových jaterních problémů. Důraz je kladen na jaterní hodnoty Gamma-GT, GPT a GOT. Cenné informace může poskytnout také skladovací hladina železa feritin, proteinový albumin a srážení krve.

Nejdůležitějším vyšetřením při podezření na ztučnění jater je však ultrazvukové vyšetření (sonografie) horní části břicha. Tuková játra jsou na ultrazvukovém obrazu typicky znatelně jasná, protože tuková jaterní tkáň je hustší, a proto odráží zvuk silněji.

Biopsie jater může být užitečná ke stanovení přesného rozsahu tukových jater a v případě potřeby k získání informací o příčině. Lékař odebere malý vzorek tkáně z jater v lokální anestezii tenkou dutou jehlou. Toto je pak vyšetřeno ve tkáni (histopatologicky) pod mikroskopem.

Někdy jsou indikovány další testy. Pokud má například tuková játra závažné jizvy v jaterní tkáni (jaterní fibróza) nebo dokonce jaterní cirhózu, může být užitečné včasné diagnostické vyšetření rakoviny jaterních buněk.

Mastná játra: hledání příčiny

Jakmile je diagnostikována tuková játra, musí být objasněna příčina. To někdy vyžaduje další vyšetření.Například stanovení hodnot krevního cukru (krevní cukr nalačno, dlouhodobý krevní cukr HbA1c) může poskytnout indikaci inzulínové rezistence nebo dříve nerozpoznaného diabetu. Je také důležité, aby pacientovy informace o jeho konzumaci alkoholu byly co nejpravdivější, aby bylo možné v případě potřeby diagnostikovat alkoholické ztukovatění jater.

Mastná játra: léčba

Co dělat s tukovými játry Neexistuje žádná specifická léčba tukových jater na bázi léků. Spíše jde o odstranění nebo léčbu vyvolávajících příčin.

Tučná játra lze redukovat cílenou změnou životního stylu: Stávající nadváhu je třeba redukovat nízkotučnou, nízkokalorickou dietou a pravidelným cvičením (ale ne příliš rychle, protože to podporuje tukové onemocnění jater). Pacienti s tučnými játry, kteří nemají nadváhu, by měli také jíst dietu s nízkým obsahem tuku. Všichni pacienti s tukovými játry by se navíc měli zcela vyhýbat alkoholu.

Pokud pacienti s těžkou obezitou nezhubnou navzdory dietě a cvičebnímu programu, lze zvážit redukci hmotnosti (bariatrickou) operaci, tj. Redukci žaludku.

V případě tukových jater je také důležité, aby lékař správně nastavil hodnoty krevního cukru, krevního tlaku a krevních lipidů. Pokud je tuková játra způsobena léky, lze najít alternativní přípravek.

Léčba mastných jater také zahrnuje pravidelné kontroly (jako je měření „jaterních hodnot“ a ultrazvuk), aby bylo možné včas rozpoznat, zda onemocnění přechází do zánětu jater nebo cirhózy.

Pokud je onemocnění pokročilejší a vedlo k remodelaci pojivové tkáně jater (cirhóza jater), terapie spočívá především v léčbě případných komplikací, které mohou nastat. Játra by měla být pravidelně kontrolována, aby bylo možné v případě potřeby včas rozpoznat rakovinu jater (ztučnění jater je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů rakoviny jater).

Pokud je jaterní tkáň zcela zničena, není již žádná šance na uzdravení tukových jater. Transplantace jater je pak poslední možností. Pokud je nalezen vhodný dárce, lze použít játra jiné osoby a převzít selhanou funkci jater.

Mastná játra: průběh a prognóza onemocnění

V případě tukových jater (steatosis hepatis) závisí prognóza na jedné straně na tom, jak brzy je nemoc objevena a léčena. Na druhou stranu hraje svou roli, ať už jde o játra tučná alkoholem, nebo ne. Pokud je příčinou alkohol, prognóza je o něco horší. Přesto je to zpočátku benigní nemoc. Pokud postižení rychle udělají něco s příčinami ztučnění jater, nemoc se může zcela vyléčit, protože játra jsou jedním z orgánů, které jsou nejvíce schopné regenerace.

Pokud se však tuková játra vyvinou do cirhózy, hrozí vážné komplikace včetně selhání jater. Játra se nemohou zotavit z cirhózy jater. Je tomu tak proto, že jaterní buňky jsou zničeny a nahrazeny nefunkční jizvou. Aby se to nedostalo tak daleko, měla by být tuková játra ošetřena co nejdříve.

Tagy:  vlasy léčivé bylinné domácí prostředky drogy