Hepatitida C.

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Hepatitida C (zánět jater typu C) je infekce virem hepatitidy C. Přenáší se hlavně krevním kontaktem. Infekce hepatitidy C obvykle probíhá bez (pozoruhodných) příznaků, ale často se stává chronickou. To může vést k dlouhodobým účinkům, jako je cirhóza jater nebo rakovina jater. Očkování proti patogenu zatím neexistuje. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o hepatitidě C!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. B18B17

Co je hepatitida C?

Hepatitida C je forma zánětu jater způsobená virem hepatitidy C. Vaše nemoc je akutní nebo chronická. Chronická hepatitida C je jednou z nejčastějších příčin zmenšených jater (cirhóza) a rakoviny jater (hepatocelulární karcinom).

Dříve byla hepatitida C známá jako hepatitida-Non-A-Non-B. Teprve v roce 1989 byl objeven virus, který jej způsobil, a pojmenoval ho virus hepatitidy C (HCV). Virus je RNA virus a patří do rodiny flavivirů. Existuje v mnoha různých podtypech (sedm genotypů a více než 60 potvrzených podtypů). Patogen je distribuován po celém světě a je přenášen hlavně krví.

Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že jedno procento světové populace je chronicky infikováno hepatitidou C. To odpovídá zhruba 71 milionům lidí. Nejvíce je postiženo východní Středomoří a Evropa.

Poznámka: Infekce hepatitidy C je považována za chronickou, pokud lze genetický materiál patogenu (HCV-RNA) detekovat v krvi pacienta déle než šest měsíců.

V Německu přišlo do styku s hepatitidou C přibližně 0,5 procenta populace. U většiny postižených má infekce chronický průběh.

Každé podezření na hepatitidu C i každou prokázanou infekci musí lékaři se jménem pacienta nahlásit příslušnému zdravotnímu oddělení. Úmrtí na hepatitidu C je nutno hlásit také jménem. V roce 2016 bylo zaznamenáno 4 368 případů nově diagnostikované hepatitidy C. To znamená, že o něco více než pět lidí na 100 000 obyvatel je nově diagnostikováno s touto formou zánětu jater.

Hepatitida C: přenos

Hepatitida C se přenáší hlavně krví. Mezi rizikové skupiny patří především drogově závislí a zdravotnický personál.

Hepatitida C: Přenos drogami

Přenos HCV prostřednictvím konzumace drog žílou hraje velmi důležitou roli. Sdílením vybavení pro drogy, jako jsou injekční stříkačky, kanyly nebo lžíce (pro přípravu injekce s drogami), se drogově závislí mohou snadno navzájem infikovat.

Existuje také nebezpečí, když jsou léky konzumovány přes nosní sliznici (čichání kokainu): Sdílením kýchacích trubiček je také možné nakazit se hepatitidou C.

Hepatitida C: přenos zdravotnickým personálem

Zdravotnický personál (lékaři, sestry atd.), Který přijde do styku s pacienty s hepatitidou C nebo vzorky materiálu od těchto pacientů, je nebezpečný infekcí. Může se například stát, že se někdo zraní jehlou, která je kontaminována infikovanou krví od pacienta. Pak se mohou přenášet viry hepatitidy C. Toto riziko je v průměru menší než jedno procento. V jednotlivých případech však hraje roli několik faktorů: Například riziko infekce hepatitidou C může být větší, pokud je v krvi velké množství virů a hluboké poranění.

Hepatitida C: přenáší se transfuzí krve a dialýzou

Veškeré dárcovství krve a plazmy bylo od 90. let 20. století testováno na hepatitidu C. To je důvod, proč tato přenosová cesta již téměř nehraje roli, na rozdíl od dříve.

Totéž platí pro mytí krve (dialýza). Díky vylepšeným technikám je přenos hepatitidy C tímto způsobem dnes mnohem vzácnější než dříve.

Hepatitida C: přenos během těhotenství a kojení

Těhotné ženy infikované hepatitidou C mohou přenášet virus na dítě placentou nebo během porodu. Toto riziko je však menší než pět procent.

Přenos virů mateřským mlékem podle odborníků nehraje roli. Přenos hepatitidy C na dítě je teoreticky možný pouze tehdy, pokud v krvi matky koluje velké množství virů a ona má krvácející rány na prsu (např. Malé praskliny = praskliny). Jako preventivní opatření by postižené ženy měly používat chrániče bradavek.

Hepatitida C: jiné cesty přenosu

V zásadě se můžete nakazit hepatitidou C i při pohlavním styku. Toto riziko je však obecně nízké. U určitých skupin lidí nebo sexuálních praktik existuje pouze vážné riziko infekce. To platí například pro homosexuály, stejně jako pro anální styk a jiné sexuální praktiky, které jsou náchylné ke zranění (kontakt krev-krev!).

Zda tetování, piercing nebo piercing do ucha představují riziko infekce hepatitidy C, je předmětem kontroverze. Pokud je použit kontaminovaný příbor (protože nebyl řádně dezinfikován mezi schůzkami se zákazníky), nelze vyloučit přenos virů.

Poznámka: Viry hepatitidy C necirkulují pouze v krvi infikovaných lidí. Mohou být detekovány také v jiných tělesných tekutinách (sperma, sliny, slzy, pot atd.). Infekce těmito tělesnými sekrety je velmi nepravděpodobná.

Hepatitida C: inkubační doba

Čas mezi infekcí a výskytem prvních příznaků hepatitidy C (inkubační doba) může být 2 až 24 týdnů. V průměru to ale trvá šest až devět týdnů. V zásadě existuje riziko infekce pro ostatní, pokud je genetický materiál viru (HCV-RNA) detekovatelný v krvi.

Hepatitida C: příznaky

Asi v 75 procentech případů infekce hepatitidou C nezpůsobují žádné příznaky nebo pouze nespecifické příznaky. Patří mezi ně například:

• Vyčerpání a únava
• Ztráta chuti k jídlu
• nevolnost
• Bolest svalů a kloubů
• lehká horečka

Pouze asi 25 procent nakažených vyvine akutní zánět jater, který je obvykle mírný: hodnoty jater jsou obvykle mírně zvýšené a žloutenka (žloutenka), tj. Zežloutnutí kůže, sliznic a bílé dermis v očích . Možné jsou také pravostranné potíže v horní části břicha.

U mnoha pacientů přechází akutní infekce do chronické hepatitidy C. I to je obvykle mírné a s netypickými příznaky, jako je únava, snížený výkon a nespecifické potíže v horní části břicha.

Někdy se příznaky a nemoci vyskytují v úplně jiných částech těla jako součást chronické hepatitidy C. Patří sem svědění, problémy s klouby, zvětšení lymfatických uzlin (lymfom), speciální formy vaskulárních a ledvinových zánětů a selhání ledvin (renální insuficience). V souvislosti s chronickou hepatitidou C jsou také často pozorována další onemocnění, například deprese, diabetes mellitus, autoimunitní zánět štítné žlázy (jako je Hashimotova tyreoiditida) a takzvaný Sjogrenův syndrom.

Chronická hepatitida C: pozdní účinky

Chronická hepatitida C může po letech vést ke scvrkávání jater (cirhóze). To znamená: Stále více jaterní tkáně se přeměňuje na nefunkční pojivovou tkáň. V důsledku toho funkce jater postupně klesá. Progrese cirhózy se může u jednotlivých pacientů velmi lišit. Na průběh nemoci mají vliv různé faktory. Následující faktory mimo jiné podporují rychlý rozvoj cirhózy jater:

• starší věk
• mužské pohlaví
• chronická konzumace alkoholu
• další infekce hepatitidou B
• další infekce HIV
• obezita
• Inzulínová rezistence / diabetes mellitus
• genetické faktory

Lidé s cirhózou jater způsobenou hepatitidou C mají zvýšené riziko rakoviny jater.

Poznámka: Hepatitida C je v Německu (po chronické konzumaci alkoholu) druhou nejčastější příčinou cirhózy jater a rakoviny jater.

Hepatitida C: vyšetření a diagnostika

Lékař nejprve podrobně hovoří s pacientem, aby shromáždil jeho anamnézu (anamnézu). Mimo jiné má podrobně popsané příznaky a ptá se na jakákoli předchozí i základní onemocnění. Ptá se také na možné zdroje infekce (jako je konzumace drog, poranění jehlou, pohlavní styk a sexuální praktiky, tetování atd.).

Následuje fyzické vyšetření: Lékař mimo jiné zkoumá barvu kůže, sliznic a bílé dermis v kůži (žloutnutí při žloutence). Cítí také žaludek. Dokáže určit, zda je v pravé horní části břicha tlaková bolest - možná indikace onemocnění jater. Pohmatem může také posoudit, zda nejsou játra abnormálně změněna. Ztvrdlý orgán indikuje cirhózu jater.

Laboratorní testy

Krevní testy jsou nezbytnou součástí diagnostiky hepatitidy C: Na jedné straně se stanoví hodnoty jater (jako GOT, GPT) - zvýšené hodnoty indikují (mimo jiné) onemocnění jater. Na druhé straně se v krvi hledají protilátky proti virům hepatitidy C (anti-HCV). Takové protilátky jsou obvykle detekovatelné sedm až osm týdnů po infekci. Pouze takový test na hepatitidu C umožňuje spolehlivou diagnózu.

Detekce specifických protilátek však neříká nic o tom, zda se jedná o čerstvou (aktivní) infekci (s rizikem infekce pro ostatní) nebo infekci, která se již uzdravila a pacient již není nakažlivý.To lze objasnit pouze přímou detekcí patogenů. K tomu se hledá v krvi genetický materiál viru herpatitidy C (HCV-RNA). Pokud najdete to, co hledáte, má pacient čerstvou infekci hepatitidy C.

Poznámka: Pokud (podezření) na infekci došlo teprve nedávno, tělo možná nemělo dostatek času na produkci specifických protilátek. Poté se bez ohledu na výsledek testu protilátek pokusí o přímou detekci patogenu, aby bylo možné diagnostikovat hepatitidu C.

Jakmile je stanovena diagnóza hepatitidy C, musí být určen přesný genotyp patogenu. Kromě toho se měří takzvaná virová nálož, tj. Koncentrace genomu viru (HCV-RNA) v krvi. Oba jsou důležité pro plánování terapie.

Ultrazvuk břicha

Informace o chorobném stavu jater může lékař získat z ultrazvukového vyšetření. Je například vidět přeměna jaterní tkáně na pojivovou / jizevnatou tkáň (fibróza) na cestě k cirhóze jater. Vyšetření lze také použít k vyloučení nádoru v játrech jako příčiny symptomů.

Biopsie a elastografie

Abychom přesněji zjistili, jak pokročilá je jizva (fibróza), lze z jater odebrat vzorek tkáně a vyšetřit v laboratoři (jaterní biopsie).

Alternativou je speciální ultrazvuková technika zvaná elastografie. Stupeň fibrózy v játrech lze určit bez jakéhokoli zásahu do těla.

Hepatitida C: léčba

Akutní hepatitida C se uzdraví u 10 až 50 procent pacientů během několika týdnů bez léčby. Proto lékaři obecně nepředepisují antivirotika rovnou, ale počkají a uvidí.

Léčba hepatitidy C by měla být v určitých případech zahájena brzy. To platí například pro pacienty, kteří v rámci své práce onemocněli hepatitidou C z poranění jehlou (například jako lékař nebo sestra v nemocnici). Aby postižení mohli co nejdříve znovu provádět škodlivé činnosti, dostávají léky, které rychle eliminují viry v jejich tělech. I při akutní hepatitidě C s vážnými příznaky nebo závažnými komorbiditami může být užitečné léčit infekci antivirotiky.

Primárně se však takové léky používají při chronické hepatitidě C. Jsou navrženy tak, aby zabránily dalšímu rozvoji onemocnění jater. To také snižuje riziko cirhózy jater a rakoviny jater jako dlouhodobých účinků chronické hepatitidy C.

Léky na hepatitidu C

Infekce se obvykle léčí dvěma nebo třemi různými účinnými látkami (kombinovaná terapie). Jak tato léčba hepatitidy C na bázi léků vypadá podrobně, závisí na individuálním případě. Lékař například při výběru léků bere v úvahu genotyp viru, kterým byl pacient infikován. Plánování léčby ovlivňuje také závažnost poškození jater, stávající poškození ledvin a souběžné infekce (jako je HIV nebo hepatitida B) a jakákoli předchozí léčba.

Dnes se na hepatitidu C obvykle předepisují léky, které zabraňují množení patogenů různými způsoby. Říká se jim „přímá antivirová činidla“ (DAA) a užívají se ve formě tablet. Neexistují téměř žádné vedlejší účinky. Mezi používané DAA patří:

• Inhibitory proteázy, jako je grazoprevir (GZR) nebo simeprevir (SMV)
• Inhibitory polymerázy, jako je sofosbuvir (SOF)
• Inhibitory NS5A, jako je ledipasvir (LDV) nebo elbasvir (EBR)

Mnoho z těchto účinných látek není k dispozici jednotlivě, ale pouze ve fixní kombinaci tablet. Existují například tablety ledipasvir / sofosbuvir a tablety elbasvir / grazoprevir.

PEG-interferon α (pegylovaný interferon-alfa) a ribavirin (RBV) jsou také schváleny pro léčbu hepatitidy C. Jsou účinné proti všem genotypům hepatitidy C. Do roku 2013 byly tedy tyto dvě aktivní složky standardním prostředkem léčby hepatitidy C: interferon PEG byl podáván jako injekční stříkačka do podkožní tukové tkáně jednou týdně. Ribavirin byl podáván denně ve formě tablet, někdy v kombinaci s přímým antivirovým činidlem (DAA).

Tato stará standardní terapie byla docela účinná, ale měla různé vedlejší účinky a interakce (příznaky podobné chřipce, poruchy spánku, deprese atd.). PEG interferon se proto dnes v terapii hepatitidy C používá jen zřídka. Ribavirin je v určitých případech stále předepisován v kombinaci s „přímými antivirotiky“ (DAA).

Poznámka: Léčba hepatitidy C bez interferonu se nedoporučuje během těhotenství a kojení.

Trvání užívání léku

Medikamentózní léčba hepatitidy C obvykle trvá 12 týdnů. V některých případech lékař předepisuje léky pouze na osm týdnů. Někteří pacienti je však musí užívat déle než 12 týdnů, například 24 týdnů.

Nejméně 12 týdnů po ukončení protidrogové léčby lékař znovu vyšetří krev pacienta, aby zkontroloval úspěšnost terapie. Pokud je ve vzorku stále možné detekovat genom viru hepatitidy C, buď terapie dostatečně nefungovala, nebo se pacient znovu nakazil. Pak může být užitečné nové ošetření (obvykle s jinými účinnými látkami než poprvé).

Transplantace jater

Chronická hepatitida C může po letech vést k cirhóze jater. V závažných případech nemocná játra již nemohou plnit své úkoly. Pro postižené je poslední možností léčby transplantace jater.

Hepatitida C: průběh a prognóza

Mnoho pacientů chce především vědět jednu věc: Lze hepatitidu C vyléčit? Odpověď zní: ve většině případů ano.

Akutní hepatitida C se spontánně hojí u 15 až 40 procent pacientů. A naopak to znamená, že u 60 až 85 procent všech nakažených se rozvine chronická hepatitida C. Zde se jen zřídka pozoruje spontánní hojení. V mnoha případech však správná terapie vede k úspěchu u chronické hepatitidy C. Zde uzdravení znamená, že viry již nelze v krvi detekovat. To bude zkontrolováno kontrolami po ukončení léčby. Poté je pacient považován za vyléčeného. Pozdější relapsy jsou vzácné. Jakmile se však infekce uzdraví, můžete se znovu nakazit hepatitidou C!

U 16 až 20 procent pacientů s chronickou hepatitidou C se cirhóza jater vyvíjí jako dlouhodobý důsledek po 20 letech. Postižení jsou náchylnější k rakovině jater: u dvou až čtyř procent z nich je každoročně objeven zhoubný nádor jater.

Tagy:  gpp laboratorní hodnoty Menstruace