Metatarzální zlomenina

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

V případě zlomeniny metatarzu jsou zlomeny metatarzální kosti (ossa metatarsalia). Příčinou je obvykle přímé násilí. Někdy jde také o únavovou zlomeninu. Typickými příznaky metatarzální zlomeniny jsou otoky v postižené oblasti a stresová bolest. Ve většině případů stačí konzervativní léčba sádrou. Pokud je však zlomenina metatarzu vážně posunuta, musí být provedena operace. Více o zlomenině metatarzu se dozvíte zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S92

Metatarzální zlomenina: popis

Metatarzální zlomenina tvoří asi třetinu všech zlomenin nohy a většinou jsou postiženi sportovci. Nejčastěji je zlomen pátý metatarzál. Lékaři nazývají tento typ zlomeniny metatarzu Jonesovou zlomeninou - podle chirurga sira Roberta Jonese (1857 až 1933). Zranění je často postiženo několik metatarzálních kostí.

Těch pět metatarzů

Metatarzály jsou systematicky číslovány zevnitř ven (metatarzy I až V):

První metatarzální kost (první metatarzální) je spojena s palcem u nohy. Je kratší, širší a pružnější než jeho sousedé a za normálních podmínek nese zhruba polovinu tělesné hmotnosti. Pokud byl zlomen první metatarz, síla byla obvykle tak velká, že byly poškozeny i okolní měkké tkáně. Kromě toho jsou zlomeninou obvykle postiženy i další metatarzální kosti - izolovaná metatarzální zlomenina první metatarzální kosti je vzácná.

Přenos síly při chůzi mají na svědomí zejména střední metatarzy (metatarzy II až IV).

Sval dlouhé fibulární kosti (Musculus fibularis longus) se upíná k páté metatarzální kosti. Slouží k pohybu metatarzální kosti ve směru povrchu chodidla.

Společně s tarzálními kostmi tvoří pět metatarzů klenbu nohy. Vnější metatarzální kosti (1. a 5. metatarzální paprsek) jsou zvláště důležité pro stabilitu.

Lisfrancův kloub tvoří hranici mezi tarzem a metatarsem. Je součástí podélných a příčných kleneb chodidla, a je proto vystaven značnému dynamickému a statickému zatížení.

Metatarsální zlomenina: příznaky

Typickými příznaky metatarzální zlomeniny je bolest v metatarzální oblasti. Přesné umístění bolesti závisí na typu zlomeniny. Například u Jonesovy zlomeniny dochází k větší centrální bolesti v oblasti bočního okraje nohy. Tlakovou bolest lze cítit i na postižené metatarzální kosti.

Kvůli bolesti může být zlomená noha jen stěží ve stresu. Je také oteklá v metatarzální oblasti. V metatarzu se často tvoří hematom (modřina), který se často rozšiřuje až k prstům. Někdy je podélná klenba nohy zploštělá a při odvalování často dochází k nesprávnému zatížení. Varování: Pokud je kotník zlomený, mohou se objevit podobné příznaky.

S takovými příznaky je vhodné okamžitě navštívit lékaře - zlomenina metatarzu je často diagnostikována příliš pozdě a diagnostikována je až měsíce po úrazu. Včasná diagnostika a léčba je však důležitá, aby se noha mohla bezbolestně hojit a nevznikla posttraumatická artróza.

Metatarzální zlomenina: příčiny a rizikové faktory

Metatarzální zlomenina je obvykle způsobena přímou silou působící na nohu, například když na nohu spadne těžký předmět. Modřina může být také zodpovědná za zlomeninu metatarzu - například pokud auto přejede přes nohu.

Jiné příčiny jsou méně časté: Například zlomenina metatarzu může být stresovou zlomeninou (únavová zlomenina, pochodová zlomenina). Stává se to zejména u lidí, kteří intenzivně namáhají chodidla, například prostřednictvím aerobiku, baletu nebo tance. Velmi často také běžci utrpí stresovou zlomeninu, pokud příliš rychle zvýší svůj tréninkový plán. U takové metatarzální zlomeniny související s nadměrným používáním jsou obvykle zlomeny druhé až páté metatarzální kosti.

V případě zlomeniny metatarzu mohou být zraněním zasaženy různé části, což často umožňuje vyvodit závěry o mechanismu nehody:

Metatarzální zlomenina: hlava

Hlavy metatarzů přiléhají k prstům. Pokud je v této oblasti zlomen metatarz, obvykle za to může přímá síla. Člověk vidí zkrácení, často s odchylkou osy nebo rotací. Pokud je zranění způsobeno uvíznutím nohy nebo nárazem do předmětu, může dojít také k vykloubení metatarsofalangeálního kloubu.

Metatarzální zlomenina: subkapitální

Krční nebo subkapitální zlomeniny v metatarzálních kostech jsou často posunuty, obvykle směrem k chodidlu nebo do strany. Příčinou je obvykle příčný smykový mechanismus nebo šikmá přímá síla.

Metatarzální zlomenina: dřík

Pokud je dřík metatarzální kosti zlomený, často se jedná o šikmou zlomeninu. Mechanismem nehody může být přímé nebo nepřímé použití síly nebo tlačenice.

Metatarzální zlomenina: základna

Základní zlomenina obvykle vzniká v důsledku přímé aplikace síly. Často je součástí Lisfrancovy dislokační zlomeniny (viz níže).

Při jednoduché zlomenině metatarzu je obvykle zlomena základna pátého metatarzu. Fragmenty se často posouvají, když šlacha dlouhé lýtkové kosti táhne horní část kosti nahoru.

Metatarzální zlomenina V: avulzní zlomenina

V páté metatarzální kosti může dojít k takzvané avulzní zlomenině (avulzní zlomenina). Obvykle je výsledkem traumatu kotníku (inverzní trauma), protože šlacha dlouhého lýtkového svalu táhne na pátou metatarzální kost a tím způsobí zlomeninu na základně. Avulzní zlomenina často vyplývá ze sportovního úrazu u mladších pacientů a z pádu u starších pacientů.

Metatarzální zlomenina V: Jonesova zlomenina

Jonesova zlomenina může také nastat na páté metatarzální kosti - zlom na přechodu mezi diafýzou a metafýzou: diafýza je kostní dřík, metafýza je úzká oblast mezi kostním dříkem a koncem kosti (epifýza). Jonesova zlomenina může nastat, když je noha zkroucená a ohnutá při špičkách.

Lisfrancova dislokační zlomenina

Lisfrancova dislokační zlomenina je často uzavřeným zraněním (zvenčí nejsou vidět žádné kostní části) u obětí autonehody. Je to způsobeno přímou silou, při které se druhá metatarzální kost posune dozadu a natrhne vazy.

Metatarzální zlomenina: vyšetření a diagnostika

Oběti nehod obvykle trpí několika různými zraněními, a proto je zlomenina metatarzu často přehlížena. Zranění nohy je někdy objeveno náhodou roky po nehodě. Právě proto byste se při nejmenším podezření na zlomeninu metatarzu měli poradit s lékařem o ortopedii a úrazové chirurgii.

anamnese

Aby bylo možné diagnostikovat zlomeninu metatarzu, lékař se vás nejprve zeptá, jak přesně k nehodě došlo, a na vaši anamnézu. Možné otázky jsou:

• Jaký je přesný průběh nehody?
• Máš bolesti?
• Objevuje se bolest při cvičení?
• Už jste měli příznaky, než jste si zlomili nohu (např. Bolest nebo omezený pohyb v oblasti chodidla)?

Vyšetření

Bezprostředně po nehodě lze na základě jasného nesouososti určit zlomeninu metatarzu. V pozdějším časovém okamžiku však často masivní otok může komplikovat diagnostiku. Při vyšetření lékař věnuje pozornost také případným doprovodným poraněním měkkých tkání, nervů a šlach na chodidle.

Zobrazovací postupy

Zobrazovací postupy jsou nezbytné pro spolehlivou diagnostiku zlomeniny metatarzu. V každém případě to zahrnuje rentgenové vyšetření, při kterém se snímky pořizují ve třech rovinách: od zadní části chodidla po chodidlo (dorsoplantární), přísně do strany a šikmé snímky s vnějším okrajem chodidla zvednutý.

Pokud rentgenové paprsky nejsou dostatečně informativní, lékař také objedná zobrazování magnetickou rezonancí (MRI, také nazývané zobrazování magnetickou rezonancí) a / nebo počítačovou tomografii (CT) nebo scintigrafii (vyšetření nukleární medicíny).

Lékař také nařídí MRI, scintigrafii a / nebo cévní rentgen (angiografii), pokud je zlomenina metatarzu způsobena únavou (stresová zlomenina) nebo z důvodu nemoci. To může být případ kostních nádorů nebo takzvané Charcotovy nohy (také: diabetická neuropatická osteoartropatie, DNOAP).

V případě únavové zlomeniny je diagnostika často zpočátku obtížná, protože není vidět žádná zlomenina. Teprve později, když kost reaguje na zlomeninu a vytvoří mozol (skládající se z nově vytvořené kostní tkáně), může být zlom lokalizován. S pomocí dalšího MRI obrazu nohy je dřívější diagnostika snazší.

Metatarzální zlomenina: léčba

Pokud je metatarz zlomen, cílem léčby je dostat nohu zpět bez bolesti a plně odolnou co nejdříve. K tomu není nutné provádět operaci. Chirurgický zákrok se doporučuje pouze tehdy, je -li zlomenina velmi posunutá.

Konzervativní léčba zlomeniny metatarsu

Zlomeninu nohy, která není nebo je pouze mírně posunuta a nezkrácena, lze léčit konzervativně. K tomu nesmí postižený delší dobu hýbat nohou a musí jí ulevit, jinak je riziko obnovené zlomeniny nebo artrózy příliš vysoké.

Noha je nejprve zvenčí stabilizována tvrdou podrážkou, měkkým odlitkem (podpůrný obvaz) a páskovými obvazy. Obsazení se musí nosit asi šest týdnů. V závislosti na typu zlomeniny lze nohu zatížit zhruba po čtyřech týdnech. Lékař kontroluje proces hojení pravidelnými rentgenovými vyšetřeními.

V případě zlomeniny metatarzu V ve formě avulzní zlomeniny stačí, aby dotyčná osoba kvůli ochraně chodidla nosila takzvanou stabilní botu nebo pevnou podrážku boty.

Pokud je zlomenina Jonesa posunuta jen minimálně, může být noha zpočátku imobilizována v lité botě po dobu šesti týdnů. Pacientovi je umožněno plně zatížit chodidlo, protože odlitá bota je velmi stabilní a horní kotník se může volně pohybovat. Poté může být noha opatřena fixačními obvazy, dokud není opět funkční.

Většinu stresových zlomenin lze léčit konzervativně. Noha by měla být imobilizována v odlévané botě asi šest týdnů.

Chirurgická léčba zlomeniny metatarzu

Pokud jsou fragmenty zlomeniny příliš vytlačeny, je nutná operace. Fragmenty kostí jsou vyrovnány a stabilizovány pomocí šroubů nebo destiček. K zákroku jsou obvykle nutné pouze dva dny hospitalizace. Pravidelné kontroly rentgenového záření ukazují, kdy je možné nohu znovu vystavit zvýšenému stresu.

Pokud je zlomenina metatarzu v Jonesově zlomenině posunuta o více než pět milimetrů, je ošetřena prodlužovacím šroubem nebo napínacím popruhem. Tato operace se doporučuje zejména sportovcům. Po operaci byste měli v botě nosit pevnou podrážku.

V případě zlomeniny zbývajících metatarzálních kostí se uzavřená kost znovu zarovná a fixuje pod kůží takzvanými hrotovými dráty (Kirschnerovy dráty). Pokud nelze fragmenty kostí tímto způsobem zarovnat, musí být provedena otevřená operace. Protože první metatarzální kost stabilizuje především nohu, musí být v případě zlomeniny fixována zvláště brzy a dobře.

Lisfrancova dislokační zlomenina

Pokud dojde k zlomenině kloubu Lisfranc, musí být zlomenina znovu otevřena. Bod zlomu je zde obvykle na bázi druhé metatarzální kosti. Ten je poté vyrovnán a opatřen dvěma špičatými dráty ze strany pro stabilizaci. Základny metatarzů jsou pak dodávány s tarzální řadou pomocí šroubů.

Pokud dojde k vážnému poškození měkkých tkání, použije se takzvaný „externí fixátor“. Schanzovy šrouby jsou vloženy do první a čtvrté metatarzální kosti a holenní kosti.

Metatarzální zlomenina: průběh nemoci a prognóza

Proces hojení může být u zlomeniny metatarzu velmi odlišný. Délka a průběh závisí na typu přestávky. Důležitou roli hraje také to, zda byly poškozeny i měkké tkáně.

Prognóza izolované metatarzální zlomeniny dříku první a páté metatarzální kosti je dobrá - za předpokladu, že fragmenty byly vyrovnány anatomicky. Pokud v dalším průběhu nejsou žádné komplikace, obvykle trvá přibližně osm týdnů, než se kost úplně uzdraví.

Metatarzální zlomenina: komplikace

Posttraumatická špička a plochá noha se mohou vyvinout v případě rozdrcené zlomeniny nebo v případě zlomeniny několika metatarzálních kostí, které nebylo možné správně vyrovnat.

Pokud byla při zlomenině metatarzu poškozena i chrupavka, může se osteoartróza vyvinout i přes dobrou léčbu.Pokud dojde k zlomenině Jonesa, mohou se příležitostně objevit pseudoartrosy, což znamená, že úlomky kostí nerostou úplně zpět dohromady.

V případě otevřených zlomenin se jako komplikace může vyvinout osteitida (zánět kosti). Pokud je zlomenina metatarzu doprovázena poraněním rozdrcením, existuje také riziko kompartmentového syndromu.

Tagy:  jedovaté rostliny muchomůrky spát Diagnóza