Trombocytopenie

a Eva Rudolf-Müller, lékařka

Dr. med. Andrea Reiter je nezávislá spisovatelka lékařského redakčního týmu

Více o odbornících na

Eva Rudolf-Müller je nezávislá spisovatelka v lékařském týmu Vystudovala humánní medicínu a novinové vědy a opakovaně pracovala v obou oblastech - jako lékař na klinice, jako recenzent a jako lékařský novinář v různých odborných časopisech. V současné době pracuje v online žurnalistice, kde je každému nabízena široká škála léků.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Trombocytopenie (trombopenie) je, když je počet krevních destiček příliš nízký. Protože krevní destičky jsou zodpovědné hlavně za hemostázu a srážení krve, krvácení se zvyšuje, když počet klesne pod určitou úroveň. To se může pohybovat od minimálního krvácení z kůže přes krvácení z nosu až po nebezpečné krvácení z orgánů. Přečtěte si, co se stane s trombocytopenií a jak ji rozpoznat a léčit!

Co je trombocytopenie?

Pokud je počet krevních destiček velmi nízký, nazývá se to trombocytopenie (trombopenie). Pokud je v krvi příliš málo krevních destiček, dojde k narušení hemostázy a krvácíte déle a častěji. Někdy může v těle také dojít ke krvácení, aniž by došlo k poranění.

Trombocytopenie: příčiny

Příliš nízký počet krevních destiček může být způsoben různými vrozenými nebo získanými mechanismy. Někdy se v kostní dřeni vytvoří příliš málo krevních destiček. Takováto výchovná porucha se obvykle získává (např. V případě leukémie, nedostatku vitaminu B12 nebo otravy olovem) a jen velmi zřídka je vrozená (např. Wiscott-Aldrichův syndrom).

U jiných pacientů je nedostatek krevních destiček způsoben zkrácenou životností krevních destiček. Jedním z možných důvodů je to, že protilátky ničí krevní destičky (např. V případě alergie na léčivo, imunitní trombocytopenie). V ostatních případech je důvodem zvýšené srážení krve v cévách (konzumní koagulopatie, např. V případě otravy krve, šoku, infekcí). I při mechanickém poškození (z umělých srdečních chlopní) destičky zahynou rychleji než obvykle.

Za nedostatkem krevních destiček může také porucha distribuce: Pokud je slezina nadměrně aktivní (hypersplenismus), velká část krevních destiček se ve slezině přerozdělí a rozloží se tam. Hypersplenismus je obvykle komplikací zvětšené sleziny (splenomegalie). Postiženi mohou být například lidé s cirhózou jater.

Další příčinou trombocytopenie je ztenčení nebo zvýšená ztráta krevních destiček v případě velmi silného krvácení.

Shrnutí: Důležité příčiny trombocytopenie

• masivní krvácení
• závažné infekce (např. hepatitida, malárie)
• Nádorová onemocnění (např. Rakovina krve = leukémie, myeloproliferativní novotvary, metastázy v kostní dřeni)
• některá revmatická onemocnění
• zvětšená slezina (splenomegalie) nebo hyperaktivní slezina (hypersplenismus), např. při cirhóze jater
• Nedostatek vitaminu (nedostatek vitaminu B12 nebo kyseliny listové)
• Imunitní trombocytopenie (Werlhofova choroba, dříve také nazývaná ITP = idiopatická thyrombocytopenická purpura)
• TTP (trombotická trombocytopenická purpura nebo Moschcowitzova choroba)
• Poškození kostní dřeně, například léky, alkoholem, ionizujícím zářením
• vrozené poruchy vzdělávání (např. Wiscott-Aldrichův syndrom, Fanconiho anémie)
• Jedy, léky (např. Heparin)
• těhotenství
• nesprávná měření

Příznaky trombocytopenie

Trombocytopenie je stav, kdy počet krevních destiček klesne pod 150 000 na mikrolitr krve. Protože jsou krevní destičky zodpovědné za srážení krve a hemostázu, určitá tendence ke krvácení je patrná již od hodnoty nižší než 80 000 krevních destiček na mikrolitr krve. Pokud počet krevních destiček klesne pod 50 000 na mikrolitr krve, může dojít ke spontánnímu krvácení z nosu, bodkovému krvácení do kůže nebo sliznice (petechie) a zvýšené „tvorbě modřin“ (modřin). Zvláště nebezpečné je krvácení do gastrointestinálního traktu a mozkové krvácení.

Trombocytopenie: vyšetření a diagnostika

Příznaky jako spontánní krvácení a časté modřiny často vedou lékaře k podezření na nedostatek krevních destiček. Krevní testy mohou podezření potvrdit. Často poskytují údaj o příčině trombocytopenie. K objasnění však mohou být nutná další vyšetření.

Tímto způsobem může lékař odebrat vzorek kostní dřeně pacienta a odeslat jej do laboratoře k analýze. To je nutné například při podezření na leukémii. Vyšetření kostní dřeně je však také informativní při podezření na imunitní trombocytopenii: Mladé prekurzorové buňky trombocytů se stále častěji nacházejí v kostní dřeni.

Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) musí být odlišena od imunitní trombocytopenie (ITP). Toto onemocnění, které je také vzácné, ale závažnější, je spojeno s trombocytopenií, anémií, horečkou a neurologickými příznaky (jako je bolest hlavy, zmatenost, kóma). Aby bylo možné diagnostikovat onemocnění, lékař určí enzym ADAMTS-13. U lidí s TTP je aktivita enzymu narušena, což vede k tvorbě mnoha malých sraženin v celém těle (při enormní spotřebě krevních destiček). Porušená aktivita enzymu je většinou založena na autoimunitní reakci (imunitní systém vytváří protilátky proti ADAMTS-13). Genetická vada je méně častá (dědičná TTP).

Jak léčíte trombocytopenii?

Terapie trombocytopenie závisí na příčině a závažnosti sníženého počtu krevních destiček. Zejména u infekcí se počet krevních destiček rychle upraví poté, co infekce odezní. I po těhotenství se počet krevních destiček opět sám zvyšuje.

Pokud je důsledkem trombopenie medikace, musí být pokud možno přerušena, aby nedošlo k jejímu zhoršení. Pokud je trombocytopenie způsobena zvýšeným rozpadem krevních destiček ve slezině, může být nutné slezinu odstranit.

Při závažné trombocytopenii pod 10 000 krevních destiček na mikrolitr krve dostávají pacienti koncentráty krevních destiček. To má rychle nahradit nedostatek krevních destiček.

V závažných případech je trombocytopenie léčena v nemocnici. Tam mohou být pacienti dobře sledováni. V případě vnitřního krvácení pak může lékař rychle zasáhnout.

Tagy:  zdatnost léčivé bylinné domácí prostředky zdravé nohy