Zánět vejcovodů a vaječníků

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Společně se často vyskytuje zánět vejcovodů (salpingitida) a zánět vaječníků (ooforitida). Souhrnně pak lékaři hovoří o adnexitidě. Není to neobvyklé: je postižena přibližně jedna z osmi sexuálně aktivních žen. Spouštěči jsou obvykle bakterie, jako jsou chlamydie nebo gonokoky. Přečtěte si více o příčinách zánětu vejcovodu a zánětu vaječníků, jakož i o příznacích, diagnostice a léčbě zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N70

Stručné shrnutí

• Popis: Jednostranný nebo oboustranný zánět vejcovodů (salpingitida) nebo vaječníků (ooforitida). Salpingitida se někdy vyskytuje sama o sobě, zatímco ooforitida se téměř vyvíjí společně se zánětem vejcovodů. Kombinace salpingitidy a ooforitidy se nazývá adnexitida.
• Příčiny a rizikové faktory: většinou bakterie, jako jsou chlamydie nebo gonokoky (patogeny způsobující kapavku), vzácněji viry (například viry chřipky nebo příušnic). Rizikovými faktory jsou např. Mladý věk, často se měnící sexuální partneři, nitroděložní tělíska, kouření, vaginální sprcha.
• Příznaky: v případě akutního zánětu obvykle náhlé, silné bolesti břicha, horečka, silný pocit nemoci, případně páchnoucí výtok, nevolnost a zvracení. Při chronickém zánětu tupá bolest břicha, zad nebo pánevního dna, bolest při sexu, únava, eventZácpa, plyn, nepravidelné cykly.
• Komplikace a dlouhodobé účinky: zapouzdřená akumulace hnisu (absces), zhoršení plodnosti až po neplodnost, mimoděložní těhotenství, zánět pobřišnice, střevní obstrukce, otrava krve (sepse)
• Diagnostika: odběr anamnézy (anamnéza), gynekologické vyšetření, stěr z děložního čípku, krevní test, ultrazvuk, laparoskopie
• Léčba: většinou konzervativní s léky (antibiotika, protizánětlivé léky proti bolesti, jako je diklofenak) a fyzickými opatřeními (jako je aplikace nachlazení). V určitých případech operace.

Zánět vejcovodu a zánět vaječníků: příznaky

Izolovaný zánět vejcovodu nebo kombinovaný zánět vejcovodu a vaječníků (adnexitida) může být akutní nebo chronický (izolovaný zánět vaječníků je extrémně vzácný).

Akutní vejcovod a zánět vaječníků

Příznaky se nevyskytují při každém zánětu vejcovodů a vaječníků, nebo alespoň u žádného znatelného. Například salpingitida způsobená chlamydiemi často způsobuje malé nepohodlí.

Většinu času však akutní zánět vejcovodu nebo adnexitida způsobují následující příznaky:

• náhlá silná bolest břicha (jedna nebo obě strany)
• horečka
• těžký pocit nemoci
• Nevolnost a zvracení
• vypouklá, napjatá, tvrdá břišní stěna
• případně nažloutle zelený, páchnoucí vaginální výtok (fluor)
• můžete mít neobvyklé vaginální krvácení

Tvrdá, nafouklá, tlakově bolestivá břišní stěna, nevolnost a zvracení, horečka a silná akutní bolest břicha dohromady vytvářejí obraz „akutního břicha“ (akutní břicho). K tomu může dojít při různých onemocněních břicha. V případě adnexitidy „akutní břicho“ naznačuje, že se zánět rozšířil do sousedních orgánů, jako je pobřišnice (viz níže: komplikace). Pak okamžitě zavolejte pohotovostního lékaře!

Chronický zánět vejcovodu a vaječníků

Pokud není akutní zánět léčen (adekvátně) nebo vede k zjizveným tkáňovým změnám, často se vyvíjí chronická adnexitida nebo chronický zánět vejcovodu. Příznaky jsou pak obvykle:

• chronická, tupá, střídavě silná pánevní bolest (na jedné nebo obou stranách), která se může zvýšit při sezení nebo fyzické aktivitě
• necharakteristická bolest zad nebo pánevního dna
• častá únava
• Sklon k depresi
• někdy: bolest při sexu
• méně často: zácpa, plyn, bolest nebo menstruační nepravidelnosti

Komplikace a dlouhodobé důsledky

Pokud adnexitida zůstane dlouho neléčena, může dojít k nahromadění hnisu (abscesů). Může se vyvinout například Douglasův absces. Jedná se o zapouzdřený hnis v takzvaném Douglasově prostoru (oblast mezi zadní částí dělohy a konečníkem). Postižené ženy často trpí silnou bolestí při vyprazdňování.

Akutní adnexitida navíc může vést k abscesu mezi vejcovodem a vaječníkem (tuboovariální absces), protože tkáň mezi vejcovodem a vaječníky se zánětlivě spojuje. V důsledku toho se mohou mezi dělohou, střevy, stěnou pánve a vazy tvořit rozsáhlé srůsty (nevěsty). V důsledku toho může mít vejcovod problémy se shromažďováním vaječných buněk z vaječníku a jejich předáváním do dělohy. Výsledkem je neplodnost.

Plodnost však může být narušena i jiným způsobem - totiž pokud se při akutním zánětu vejcovodu nebo adnexitidě vytvoří mnoho zánětlivé sekrece, která vejcovody ucpe. I po jediném zánětu vejcovodu má 12 ze 100 žen problémy s početím dítěte. Po druhé salpingitidě je míra sterility 25 procent, po třetí dokonce 50 procent. Riziko sterility je zvláště vysoké u chronických zánětů vejcovodů a vaječníků.

Někdy srůsty vejcovodů v průběhu akutního nebo chronického zánětu vejcovodu nebrání oplodnění, ale dalšímu transportu vaječné buňky do dělohy: Oplodněná vaječná buňka se může přilepit k adhezím a poté implantovat přímo do vejcovodu - výsledkem je mimoděložní těhotenství (tubální těhotenství).

Srůsty v dutině břišní (nevěsty), které mohou vzniknout v důsledku adnexitidy (nebo jiného zánětu v dutině břišní), později u některých žen způsobí mechanickou střevní neprůchodnost (ileus), přesněji takzvaný bridenský ileus. Jedná se o nouzovou situaci, která vyžaduje okamžitou operaci.

Pokud zárodečná zánětlivá sekrece vytvořená při adnexitidě přejde do volné břišní dutiny, může se vyvinout nebezpečná peritonitida. Většinou se omezuje na malou pánev a nazývá se pak pelveoperitonitis. Pokud se zánět rozšíří do celého pobřišnice, nazývá se to difúzní zánět pobřišnice. Tato mimořádná událost také vyžaduje rychlou lékařskou pomoc!

Bacily odpovědné za zánět břicha se mohou krevním řečištěm rozšířit do celého těla a způsobit tak „otravu krve“ (sepse). Může dojít k ohrožení života! Okamžitě zavolejte pohotovostního lékaře, pokud máte známky sepse (jako je horečka, zrychlený puls / srdeční tep, zrychlené dýchání, bledá nebo šedá barva kůže, špatný celkový stav).

Zánět vejcovodu a zánět vaječníků: příčiny

Zánět vejcovodů a vaječníků je většinou způsoben bakteriemi. Za zánět jsou nejčastěji zodpovědné chlamydie nebo gonokoky (patogeny kapavky = kapavka). Příčinou je často také smíšená infekce různých bakterií, včetně stafylokoků, streptokoků, E. coli (bakterie coli) a klostridií.

Viry zřídka způsobují zánět vejcovodu / zánět vaječníků, například chřipkové viry.

Jak se můžete nakazit?

Spouštěcí zárodky se mohou do vejcovodů a vaječníků dostat různými způsoby. Podle toho lékaři rozlišují:

1. Vzestupná (vzestupná) infekce: Bakterie se obvykle dostávají do vejcovodů a vaječníků vagínou a dělohou. Toto riziko vzniká zejména v případě bakteriální vaginální infekce (bakteriální vaginóza) a / nebo pokud je děložní hrdlo u vstupu do dělohy mírně (během menstruace) nebo široké (během porodu) otevřené. Intervence prostřednictvím pochvy (např. Vložení cívky, škrábání) také podporují růst bakterií.
2. Klesající infekce: Lékaři hovoří o sestupné infekci při adnexitidě, když spouštěcí zárodky ze sousedních orgánů napadnou vejcovody nebo vaječníky - buď přímým kontaktem s orgány, nebo prostřednictvím lymfatického systému. Tímto způsobem může například zánět slepého střeva vyvolat zánět vejcovodů a vaječníků.
3. Hematogenní infekce: Patogeny různých infekčních chorob se mohou krví dostat do vejcovodů a vaječníků a způsobit tam zánětlivé procesy. Taková hematogenní adnexitida je zvláště často pozorována u tuberkulózy (patogen: tuberkulózní bakterie). Někdy však také jiná infekční onemocnění (jako je chřipka, příušnice, šarlach) vyvolávají také zánět vejcovodů / vaječníků v krevním řečišti.

Rizikové faktory

Různé faktory podporují zánět vejcovodů / vaječníků. Tyto zahrnují:

• Mladý věk: Adnexitida postihuje hlavně dívky nebo ženy ve věku od 15 do 25 let - tj. V prvních letech jejich sexuální aktivity.
• Často se měnící sexuální partneři: Čím vyšší je počet sexuálních partnerů, tím větší je riziko nákazy pohlavně přenosnou nemocí (chlamydiová infekce, kapavka atd.). Patogeny těchto onemocnění mohou stoupat v genitálním traktu a způsobit salpingitidu nebo ooforitidu (adnexitidu).
• IUD: Ženy, které používají IUD, jsou náchylnější k rozvoji vejcovodů nebo vaječníků. Zejména v prvních měsících po zavedení nitroděložního tělíska mohou bakterie snadno stoupat z pochvy do vejcovodů / vaječníků a vyvolat zánět.
• Kouření: Konzumace nikotinu mění složení děložního hlenu. Výsledkem je, že již nemůže fungovat stejně dobře jako bariéra proti vzlínajícím choroboplodným zárodkům.
• Vaginální sprchování: Může se snadno stát, že se bakterie z vnější oblasti genitálií vyplaví hluboko do pochvy. Odtud už není výstup přes dělohu na vejcovody a vaječníky tak daleko.
• Intervence v oblasti břicha: Existuje zvýšené riziko například adnexitidy po škrábání (kyretáž) nebo potratu chirurgickým zákrokem. Při takových zásazích existuje riziko, že se zárodky dostanou do pochvy a dělohy. Odtud mohou vystoupat do vejcovodů a dokonce i vaječníků.
• Předchozí zánět vejcovodu: Každý, kdo někdy měl salpingitidu, je náchylnější k opětovnému zánětu vejcovodů.

Pánevní zánětlivé onemocnění (PID)

Zánět různých orgánů a struktur v ženském břiše se často vyskytuje v kombinaci. V tomto složitém zánětlivém procesu lze jednotlivé záněty od sebe obvykle jen stěží odlišit. V anglicky mluvícím světě jsou proto všechny tyto záněty v horním genitálním traktu a jejich komplikace shrnuty pod termín „zánětlivé onemocnění pánve“ (PID). Patří sem především:

• Adnexitida (zánět vejcovodů a zánět vaječníků)
• Zánět děložního čípku (cervicitida)
• Zánět výstelky dělohy (endometritida)
• Zánět pojivových struktur v pánevní oblasti (parametritida)
• Zánět pobřišnice omezené na pánev (pelveoperitonitis)
• Absces mezi vejcovody a vaječníky (tuboovariální absces)

Zánět vejcovodu a zánět vaječníků: terapie

Zánět vejcovodů a vaječníků je primárně léčen konzervativně: jsou k dispozici léky a fyzikální léčebná opatření, jako je aplikace nachlazení. Doporučuje se také fyzický odpočinek nebo odpočinek na lůžku v akutní fázi. Kromě toho by měl pacient zajistit, aby pil dostatek tekutin (pokud to nemusí být omezeno ze zdravotních důvodů, jako je srdeční nedostatečnost).

Chirurgie je nutná pouze v určitých případech pro adnexitidu (jako jsou komplikace, jako je zánět pobřišnice).

V případě operace je rozhodně nutná hospitalizace. Mnoho žen je také hospitalizováno kvůli konzervativní léčbě zánětu vejcovodu a vaječníků.

Léky

Akutní zánět vejcovodu a zánět vaječníků jsou léčeny antibiotiky (protože bakterie jsou téměř vždy spouštěčem): Obvykle lékař předepíše jedno nebo více antibiotik bezprostředně po stanovení diagnózy, které jsou obecně účinné proti nejčastějším patogenům adnexitidy (širokospektrá antibiotika). Jakmile je v genitálním výtěru pacienta identifikován přesný typ patogenu, lze upravit antibiotickou terapii. To znamená, že lékař může přejít na léčbu jedním nebo více antibiotiky, která cílí na příslušný patogen.

Antibiotika se často podávají jako infuze při akutním zánětu vejcovodu a vaječníků, ale někdy také ve formě tablet. Léky se podávají po dobu nejméně deseti dnů. Pokud je příčinou salpingitidy nebo adnexitidy určitá infekce, jako je kapavka, musí být také léčen partner.

Antibiotika bojují proti příčině zánětu (bakteriální infekce). Kromě toho lze podávat léky ke zmírnění příznaků. Toho lze dosáhnout protizánětlivými a bolestivými léky ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), jako je diklofenak.

„Kortizon“ (hovorový výraz pro kortikosteroidy, jako je prednisolon) má také silný protizánětlivý účinek. Jeho použití při adnexitidě je kontroverzní.

U chronické adnexitidy se antibiotická terapie provádí, pokud jsou přítomny akutní příznaky zánětu.

Fyzikální terapie

U akutního zánětu vejcovodu a zánětu vaječníků se doporučuje léčba chladem: Na spodní část břicha je umístěn ledový obklad. To zmírní bolest a zabrání šíření zánětu (zastavením zvýšení průtoku krve způsobeného zánětem).

Jakmile akutní fáze nemoci odezní, dává tepelné ošetření větší smysl: Teplé, vlhké obklady na podbřišku nyní stimulují krevní oběh. To může podpořit rozpad zanícené tkáně a zabránit vzniku jizev. K tomuto účelu slouží i další metody tepelného zpracování, například teplé kyčelní koupele, bahenní zábaly nebo vysokofrekvenční tepelné záření (krátkovlnná diatermie).

Přechod ze studeného na tepelné zpracování nesmí proběhnout příliš brzy, jinak hrozí recidiva. Lékař proto pomocí tělesné teploty a rychlosti sedimentace kontroluje, zda akutní zánětlivé procesy odezněly nebo ne.

Tepelné aplikace se doporučují také u chronické adnexitidy: Teplými, vlhkými obklady, bahenními zábaly nebo tepelným zářením lze zvýšit krevní oběh v podbřišku. To může zmírnit přetrvávající bolest a uvolnit srůsty. Smysl může mít i lázeňský pobyt (s bahenními zábaly, bahenními koupelemi atd.).

chirurgická operace

Při akutní adnexitidě je operace nutná, pokud se další zánět v břiše rozšířil do vejcovodů a vaječníků sestupnou infekcí (jako je zánět slepého střeva). Na druhé straně se operace provádí, pokud akutní adnexitida způsobila komplikace, které nelze konzervativně léčit. Dva příklady:

Pokud je také zapálené celé pobřišnice, musí být břišní dutina otevřena (laparotomie) a opláchnuta.

Pokud se vytvoří tuboovariální absces, akutní zánět se nejprve ošetří léky (antibiotika, protizánětlivé léky). Následuje operace: Pokud si pacient stále přeje mít děti, pokusí se, pokud je to možné, chirurgicky uvolnit srůsty (adheziolýza) a znovu otevřít vejcovody (rekanalizace trubice). To se obvykle provádí jako součást laparoskopie.

Pokud je naopak plánované rodičovství již dokončeno nebo konzervativní opatření nefungují, může lékař doporučit pacientovi zásadní intervenci - chirurgické vyčištění oblasti zánětu (fokální léčba) a úplné odstranění příslušných orgánů . To znamená, že Chrirug vyřízne postižený vejcovod nebo vejcovody. Je možné, že bude nutné odebrat další orgány (vaječníky, dělohu).

Tato radikální intervence je častěji zvažována u žen s chronickou adnexitidou, když je konzervativní léčba neúspěšná. Odstranění vejcovodů a případně i vaječníků a dělohy (hysterektomie) je pak často jedinou možností, jak zcela odstranit chronický zánět a zbavit se bolesti, která mnohdy trvá roky.

Tip: Než se pacient rozhodne odstranit vejcovody a případně vaječníky a dělohu, měl by lékař podrobně vysvětlit výhody a rizika postupu. Je třeba také zvážit důsledky. Pokud jsou například odstraněny jak vejcovody, tak vaječníky, žena pak musí trvale užívat pohlavní hormony (estrogeny a progestiny).

Zánět vejcovodu a zánět vaječníků: vyšetřování

Gynekolog je tou správnou osobou, kterou můžete kontaktovat, pokud máte podezření na adnexitidu. Nejprve si s pacientkou podrobně promluví, aby shromáždil její anamnézu (anamnézu). Možné otázky v této konverzaci jsou například:

• Které stížnosti přesně máte?
• Jak dlouho stížnosti existují?
• Měl jste někdy zánět v břiše?
• Měníte sexuální partnery?
• Používáte IUD k prevenci antikoncepce? Pokud ano, kdy byl použit?

Následuje gynekologické vyšetření. Pro adnexitidu je typická takzvaná portio-posuvná bolest: pokud gynekolog při palpaci vnitřních pohlavních orgánů pohne děložním čípkem trochu dopředu a dozadu, dostaví se bolest. Zapálené vejcovody a vaječníky jsou navíc obvykle oteklé a citlivé.

Pro akutní adnexitidu je typický také neobvyklý výtok z pochvy a děložního čípku - ten se také obvykle zapálí, pokud jsou zanícené vejcovody (cervicitida). Lékař proto vezme stěr z pochvy nebo děložního čípku, aby jej nechal vyšetřit na bakterie. Přesná identifikace zárodků pak pomáhá při plánování antibiotické terapie.

Gynekolog také odebere pacientce vzorek krve. Pokud je v těle zánět, obecně se zvýší určité hodnoty krve, jako je rychlost sedimentace a počet bílých krvinek (leukocytů).

Na ultrazvuku může lékař vidět známky pokročilé adnexitidy. Patří sem zesílené vejcovody a nahromadění tekutiny uvnitř vejcovodů. Na ultrazvukovém obrázku bude také vidět absces. Vyšetření se obvykle provádí pochvou (transvaginální endosonografie).Tato metoda poskytuje lepší obrazy vnitřku břicha než konvenční ultrazvukové vyšetření břišní stěny.

Vajíčkovody & Co. lze ještě přesněji posoudit pomocí laparoskopie. To se provádí hlavně v nejasných případech. Lékař vloží endoskop do břišní dutiny malými řezy v břiše. Jedná se o tenký trubicový nástroj s malou kamerou a světelným zdrojem na špičce (laparoskop). To umožňuje lékaři přímo vyšetřit vnitřní pohlavní orgány a v případě potřeby provést stěr (např. Z vejcovodů).

Kromě diagnostiky adnexitidy může laparoskopie někdy pomoci při léčbě. Tímto způsobem lze prostřednictvím malých břišních řezů zavést i jemné lékařské nástroje, pomocí kterých lze například chirurgicky uvolnit srůsty a znovu otevřít vejcovody.

Diferenciální diagnózy

Různá onemocnění mohou způsobit příznaky podobné adnexitidě. V průběhu vyšetření musí tedy lékař tyto diferenciální diagnózy vyloučit. Patří mezi ně mimoděložní těhotenství, endometrióza, apendicitida, infekce močových cest a ovariální cysta stočená kolem stonku.

Zánět vejcovodu a zánět vaječníků: průběh a prognóza

Akutní zánět vejcovodu a zánět vaječníků by měl být léčen co nejdříve a důsledně. Pak jsou šance na uzdravení dobré a akutní zánět se obvykle uzdraví do jednoho až dvou týdnů. Ve většině případů stačí konzervativní opatření, jako jsou léky a fyzikální terapie. Při těžkých zánětech a srůstech je plodnost ženy často narušena.

Léčba chronické adnexitidy je obtížná. Konzervativní terapeutická opatření mohou v mnoha případech příznaky zmírnit a někdy dokonce odstranit i samotný chronický zánět. Přesto má mnoho žen stále problémy s otěhotněním nebo je náchylné k mimoděložnímu těhotenství (kvůli trvalým srůstům ve vejcovodu). V některých případech dochází také k úplné neplodnosti v důsledku chronického zánětu v oblasti břicha.

V závažných případech zůstává konzervativní léčba neúspěšná. Pak lze chronický zánět vejcovodu a zánět vaječníků dostat pod kontrolu pouze úplným odstraněním vejcovodů a případně i vaječníků a dělohy.

Zánět vejcovodu a zánět vaječníků: prevence

Akutní adnexitidě lze předcházet, pokud při pohlavním styku vždy používáte kondom. Kromě těhotenství může mechanická antikoncepce také zabránit infekci patogeny, které mohou způsobit zánět pánve (například chlamydie).

Měli byste také zajistit správnou intimní hygienu. Zde platí heslo: ani příliš málo hygieny, ani příliš mnoho! Soukromé části pravidelně umývejte. K tomu stačí čistá voda. K intimní hygieně můžete použít také jemné, jemné mycí pleťové vody s neutrálním pH. Nepoužívejte ale agresivní mýdlo! Dokáže vyvážit přirozenou vaginální flóru a tím podpořit šíření patogenů. Pokud tyto stoupají nad pochvu a dělohu, existuje riziko adnexitidy. Opatrnost se také doporučuje při vaginálním sprchování. Mohou také vést k zánětu vejcovodů a vaječníků.

Tagy:  jedovaté rostliny muchomůrky touha mít děti nemocnice