Cholangiocelulární karcinom

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Cholangiocelulární karcinom (CCC, cholangiokarcinom, karcinom žlučovodů) je vzácný, maligní růst žlučovodů. Pouze když se nádor zvětší, objeví se u pacientů příznaky jako žloutenka. Jelikož je nemoc obvykle rozpoznána pozdě, šance na uzdravení jsou omezené. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o rakovině žlučových cest.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C22C24C23

Cholangiocelulární karcinom: popis

Cholangiocelulární karcinom (CCC, cholangiokarcinom, karcinom žlučovodů) je maligní (maligní) růst žlučovodů. Rakovina je jedním z primárních nádorů jater, stejně jako hepatocelulární karcinom (HCC). Cholangiocelulární karcinom je vzácný, postihne přibližně dva ze 100 000 lidí ročně. V průměru onemocní pacienti kolem 60. roku věku. Celkově jsou muži o něco častěji náchylní k rakovině žlučovodů než ženy.

Cholangiocelulární karcinom se dělí na:

• Intrahepatální (nachází se v játrech; až do pravého a levého jaterního kanálu)
• Hilär (takzvaný Klatskinův nádor; až do společného žlučovodu)
• Distální (až do dvanáctníku)

Anatomie žlučovodů

Játra produkují 600 až 800 mililitrů žluči denně (žluč). Prostřednictvím toho vylučuje různé látky, jako je bilirubin, produkt rozkladu krevního barviva hemoglobinu. Látky vstupují se žlučí do žlučových cest. Ty začínají jako nejmenší žlučové kapiláry mezi jaterními buňkami a poté proudí dohromady a vytvářejí větší žlučovody. Spojují se a tvoří pravý a levý jaterní kanál. Vzniká tak společný jaterní vývod (ductus hepaticus communis). Z ní vede průchod do žlučníku (ductus cysticus). Poté běží jako „ductus choledochus“ do dvanáctníku, kde se spojí s vývodem pankreatu (ductus pancreaticus).

Žluč je nejprve transportována z jater do žlučníku, kde je zahuštěna a uložena. Poté se uvolní do dvanáctníku a s ním všechny látky, které tělo již nepotřebuje.

Cholangiocelulární karcinom: příznaky

Cholangiocelulární karcinom často po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné příznaky. Nádor žlučovodu je proto často rozpoznán až v pokročilém stádiu. Mezi příznaky, které mají pacienti s rakovinou žlučovodů, patří:

• Žloutenka (žloutenka)
• zvětšený žlučník bez bolesti (hmatný nebo viditelný na břišním ultrazvuku)

Tyto dva příznaky jsou také seskupeny jako znamení Courvoisiera. Kromě toho může cholangiocelulární karcinom způsobit následující příznaky:

• Změna barvy stolice
• tmavá moč
• Svědění (pruritus)
• Ztráta váhy
• Bolest v horní části břicha
• nevolnost
• Zvracení

Cholangiocelulární karcinom: příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina cholangiocelulárního karcinomu není známa. Existují různá onemocnění, která podporují rozvoj rakoviny žlučovodů. Tyto zahrnují:

• Rozšíření žlučových cest mimo játra (společné cysty žlučovodu)
• Kameny žlučovodů (choledocholitiáza)
• Parazitická onemocnění žlučových cest (např. Trematody nebo motolice)
• Primární sklerotizující cholangitida (také „PSC“, zánětlivé onemocnění žlučových cest)

Cholangiocelulární karcinom: vyšetření a diagnostika

Lékař musí odlišit jiná onemocnění vnitřních orgánů od nádoru žlučovodu, jako je například karcinom hlavy pankreatu, který způsobuje podobné příznaky. Pokud tedy máte podezření na cholangiocelulární karcinom, nejprve se vás zeptá na vaši anamnézu (anamnézu) a položí vám mimo jiné následující otázky:

• Zhubli jste v poslední době?
• Svědí vás kůže?
• Je vaše stolice světlejší než obvykle nebo je vaše moč tmavší?
• Zvracíte častěji?

Vyšetření

Lékař je poté fyzicky prohlédne. Mimo jiné skenuje váš žaludek. V případě pokročilé rakoviny žlučovodu může cítit pod posledním pravým žebrem zvětšený žlučník. Pokud se objeví společně se žloutenkou, říká se jí Courvoisierovo znamení. Naznačuje to ucpání odtokových žlučových cest. V důsledku toho se žluč vrací do jater.

Laboratorní testy

Při podezření na cholangiocelulární karcinom je pacientovi odebrána také krev. To se v laboratoři vyšetřuje na určité hodnoty, které by mohly svědčit pro karcinom žlučovodu. Patří sem jaterní enzymy alaninaminotransferáza (ALAT), aspartátaminotransferáza (ASAT), glutamátdehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (γ-GT) a alkalická fosfatáza (AP). Všechny je lze zvýšit poškozením jater. Stanoví se také hladina bilirubinu v krvi. Produkt rozkladu krevního barviva vede mimo jiné k žloutence, pokud není dostatečně vyloučen žlučí.

Další diagnostika

Cholangiocelulární karcinom lze nejlépe rozpoznat pomocí ultrazvuku (sonografie). Stává se, že rutinní ultrazvukové vyšetření břicha odhalí cholangiocelulární karcinom.

K diagnostice se navíc často používá endoskopická retrográdní cholangiografie (ERC). Endoskop, tj. Trubice s kamerou na předním konci, se tlačí přes ústa a jícen do dvanáctníku. Tam se vyhledá ústí společného žlučovodu a do něj se vstříkne kontrastní látka. Nyní se dělá rentgen břicha, na kterém je pak vidět kontrastní látka. Měl by se šířit po žlučovodech. Pokud vynechá žlučovod, je to například známka kamene nebo nádoru.

Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) je alternativou k ERC. Kontrastní médium se také vstřikuje do žlučovodů. V tomto případě jehlou, která je pod kontrolou rentgenového záření protlačena zvenčí do kůže a jater do žlučovodů.

Endosonografii lze také provádět jako součást ERC nebo PTC. Jedná se o ultrazvukové vyšetření, při kterém není ultrazvuková hlavice držena na kůži, ale je umístěna v těle pacienta. V takzvané intraduktální sonografii (IDUS) se k transportu mini transduktorů do žlučovodů používají přístupové cesty ERC nebo PTC.

Cholangiocelulární karcinom lze také diagnostikovat pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo počítačové tomografie (CT).

Cholangiocelulární karcinom: léčba

Obvykle se operuje cholangiocelulární karcinom. Pokus je odstraněn celý nádor žlučovodu. Podle toho, kde se to nachází a jak daleko se to rozšířilo, se odstraní nejen žlučovody, ale také žlučník a části jater.

Pokud operace není možná nebo není úspěšná, existují možnosti paliativní léčby. Paliativní znamená, že pacienta již nelze vyléčit, ale jeho symptomy by se měly terapií zlepšit. K tomu lze do žlučovodů zavést takzvaný stent. Jedná se o malou trubičku, která udržuje žlučovody otevřené, aby žluč mohla lépe odtékat.

Můžete také zkusit použít rádiovou frekvenci nebo laserovou terapii, abyste udrželi žlučovody otevřené. Rakovinové buňky jsou ničeny působením tepla. V paliativní terapii lze také použít chemoterapii s účinnými látkami gemcitabin a cisplatina.

Cholangiocelulární karcinom: průběh a prognóza onemocnění

Cholangiocelulární karcinom má malou šanci na uzdravení. Je to dáno hlavně tím, že v mnoha případech je rozpoznáno až pozdě. Literatura uvádí, že pouze dvě až 15 procent pacientů je ještě pět let po stanovení diagnózy naživu.

Šance na přežití závisí především na tom, zda lze karcinom žlučovodu při operaci zcela odstranit nebo ne. Po úspěšném úplném odstranění je až 40 procent pacientů po pěti letech stále naživu. Pokud není cholangiocelulární karcinom zcela vyříznut, je míra přežití velmi nízká.

Tagy:  stres alkoholové drogy malé batole