Bipolární porucha

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka Aktualizováno dne

Julia Dobmeier v současné době dokončuje magisterský titul z klinické psychologie. Od začátku studia se zajímala zejména o léčbu a výzkum duševních chorob. Přitom je motivuje zejména myšlenka umožnit postiženým užívat si vyšší kvality života tím, že jim předává znalosti snadno srozumitelným způsobem.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Bipolární porucha je závažné duševní onemocnění. Lidé, kteří tím trpí, zažívají neustálé vzestupy a pády emocí. Někdy se ti postižení cítí velmi skleslí, jindy jsou euforičtí, vzrušení, hyperaktivní a přeceňují se. Přečtěte si, jak rozpoznat a léčit bipolární poruchu.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. F31

Stručné shrnutí

Příznaky: Přechod mezi depresivní fází a manickou fází (= fáze se znatelně zvýšenou, expanzivní nebo podrážděnou náladou, zvýšená chuť k jídlu, nutkání mluvit atd.)
Příčiny a rizikové faktory: Na vzniku onemocnění se podílí pravděpodobně několik faktorů, včetně genetických faktorů, ale také dalších, jako je narušená rovnováha neurotransmiterů v mozku, stres, některé léky
Diagnostika: konverzace lékař-pacient, klinické dotazníky; fyzikální vyšetření k vyloučení organických chorob
Léčba: zejména léky v kombinaci s psychoterapií; případně také jiné terapie, jako je bdění a elektrokonvulzivní terapie; Podporující účinek mají relaxační procesy, cvičební programy, pracovní terapie, muzikoterapie, setkání se svépomocnými skupinami atd.
Prognóza: Bipolární porucha je těžko léčitelná, ale lze ji stabilizovat správnou léčbou. Vzhledem k vysokému riziku sebevraždy je včasná terapie důležitá. Postiženým však často chybí vhled do nemoci.

Bipolární porucha: popis

Stejně jako deprese je i bipolární porucha jednou z takzvaných afektivních poruch. To znamená, že ovlivňuje pocity postižených. Pacienti pociťují silné výkyvy nálad, pro které obvykle neexistuje žádný externí spouštěč. Manické fáze s velkou euforií, energií a přehnaným sebevědomím nebo podrážděností a nedůvěrou se střídají s depresivními fázemi, ve kterých jsou postižení sklíčeni a bez motivace. Bipolární porucha je často hovorově označována jako maniodeprese.

Odhaduje se, že bipolární porucha postihuje jedno až tři procenta populace.

Bipolární porucha: různé formy

U bipolární poruchy se v nepravidelných intervalech střídají fáze nebo epizody s depresivní (depresivní) náladou a fáze s nápadnou vysokou náladou nebo podrážděnou náladou (manické fáze). Přesto nejde o jednotný klinický obraz. Spíše existují různé formy projevů bipolární poruchy, zejména následující:

Bipolární porucha I: Deprese a mánie se střídají. Depresivní epizoda trvá nejméně dva týdny, manická epizoda nejméně sedm dní. Ten je velmi výrazný (na rozdíl od bipolární poruchy II).
Bipolární porucha II: Zde se vyskytují depresivní epizody a nejméně jedna hypomanická epizoda. Ten se liší od manických epizod v minimálním trvání (nejméně čtyři dny) a v přítomnosti určitých symptomů (např. Zvýšené potíže se soustředěním místo závodních myšlenek nebo úniků myšlenek; méně přehnané sebedůvěry a bláznivého chování atd.).
Rychlá jízda na kole: Tato speciální forma se vyznačuje obzvláště rychlou změnou mezi depresivními a manickými epizodami (nejméně čtyři různé epizody do 12 měsíců). Postihuje až 20 procent všech pacientů s bipolární poruchou, zejména ženy.
Cyklothymie: Nálada je zde nejméně dva roky nestabilní. Není však tak výrazné, aby byla splněna kritéria mánie nebo alespoň mírné depresivní epizody.Cyklothymie je proto někdy klasifikována spíše jako trvalé poruchy nálady než jako bipolární poruchy nálady.

Bipolární porucha: příznaky

U bipolární poruchy existují čtyři různé typy epizod. Kromě „klasických“ depresivních a manických epizod sem patří i epizody hypomanické a smíšené. Někdy po manické fázi následuje depresivní epizoda - buď přímo jako „post -fluktuace“, nebo později (po období s „normální“ náladou) jako samostatná epizoda. V ostatních případech to funguje naopak: Začíná to depresivní fází, po níž následuje manická fáze - opět buď jako „post -fluktuace“, nebo jako izolovaný výskyt. Velmi zřídka pacient trpí pouze manickými fázemi.

Příznaky depresivní epizody

V depresivních fázích se klinický obraz podobá depresi. Mezi hlavní příznaky pak patří:

pochmurná nálada
Ztráta zájmu a radosti
Apatie
Poruchy spánku, zejména problémy se spánkem ve druhé polovině noci
Obtížné soustředění a myšlení
Pocit viny
Pochybnosti o sobě
Sebevražedné myšlenky

Obličejové výrazy bývají během depresivní epizody strnulé a bez výrazu. Postižení obvykle mluví tiše a jejich odpovědi se zpožďují.

Fyzické příznaky se mohou objevit také během depresivní fáze. Chuť k jídlu klesá a mnoho postižených výrazně hubne. Někteří cítí bolest v různých částech těla. Častými stížnostmi jsou dušnost, srdeční problémy, žaludeční a střevní potíže, závratě, bolesti hlavy a erektilní dysfunkce.

Příznaky manické epizody

Ve fázích mánie je vše přehnané - emoční vzrušení, myšlení, mluvení, jednání: Pacient je plný energie (s malou potřebou spánku současně) a buď znatelně zvýšené nálady, nebo velmi podrážděný. Má silné nutkání mluvit, je nevyrovnaný a nesoustředěný, také velmi potřebuje kontakt, přehnaně aktivní a impulzivní.

Typická je také přílišná důvěra, zvýšené rizikové chování a lehkomyslnost. Někteří pacienti bezmyšlenkovitě utrácejí peníze a začínají nadrozměrné projekty, které je mohou dostat do finančních a právních problémů. Dalším problémem je, že jsou ztraceny sociální zábrany. Postižení lidé pak svévolně oslovují cizí lidi a mívají otevřenější flirt a sexuální chování.

Během manické epizody jsou pacienti také velmi kreativní. Dnes se předpokládá, že mimo jiné Vincent van Gogh a Georg Friedrich Handel byli maniodepresivní.

Více než dvě třetiny všech pacientů s mánií mají také psychotické příznaky. Patří mezi ně megalománie, zvýšená sebevědomí, halucinace, paranoia a bludy.

Příznaky hypomanické epizody

V některých případech bipolární poruchy jsou manické příznaky méně výrazné. Pak se mluví o hypománii. Například u postižených je větší pravděpodobnost obtíží se soustředěním než únik myšlenek a závodních myšlenek. Obzvláště patrné symptomy mánie, jako je ztráta sociálních zábran, silné nadhodnocení sebe sama a hloupé chování, nejsou nebo jsou přítomny téměř vůbec.

Příznaky ve dvou fázích bipolární poruchy

U bipolární poruchy nálada v různých fázích onemocnění značně kolísá mezi mánií a depresí

Příznaky smíšené epizody

Kromě čistě depresivních nebo (hypo-) manických epizod má bipolární porucha někdy také smíšené fáze. Jsou charakterizovány směsí nebo rychlou změnou (během několika hodin) depresivních a (hypo-) manických symptomů. Jeden však hovoří o smíšené epizodě pouze tehdy, když se depresivní a (hypo-) manické symptomy vyskytují stejně po většinu času po dobu alespoň dvou týdnů.

Bipolární porucha je spojena s velkým utrpením a zvýšeným rizikem sebevraždy. K pokusům o sebevraždu a sebevražd dochází téměř vždy během nebo bezprostředně po depresivní nebo smíšené epizodě.

Bipolární porucha: příčiny a rizikové faktory

Bipolární porucha je způsobena jak biologickými, tak psychosociálními faktory. Předchozí studie naznačují, že komplikovaná interakce několika genů s různými environmentálními faktory onemocnění podporuje.

Bipolární porucha: genetické příčiny

Studie na rodině a dvojčatech ukázaly, že na vzniku bipolární poruchy se podílejí genetické faktory. Existuje desetiprocentní šance, že se u dětí nemocného rodiče stanou také maniodepresivní. Pokud mají oba rodiče bipolární poruchu, zvyšuje se pravděpodobnost onemocnění až na 50 procent.

Nedávné studie ukázaly, že jedenáct oblastí v lidském genomu je spojeno s bipolární poruchou (a také se schizofrenií). Šest z těchto oblastí bylo dříve neznámých.

Bipolární porucha: vliv neurotransmiterů

Existuje mnoho náznaků, že distribuce a regulace důležitých messengerových látek v mozku (neurotransmitery) je u bipolární poruchy narušena. Neurotransmitery jsou tělu vlastní látky, které v těle a v mozku vyvolávají určité reakce. Příklady jsou serotonin, norepinefrin a dopamin.

U lidí s depresí byl zjištěn nedostatek norepinefrinu a serotoninu. V manických fázích je naopak koncentrace dopaminu a norepinefrinu zvýšena. U bipolární poruchy může hrát důležitou roli nerovnováha různých poslíčkových látek. Léková terapie pro bipolární poruchu si proto klade za cíl dosáhnout řízeného uvolňování těchto signálních látek.

Bipolární porucha: Psychosociální příčiny

Na bipolární poruše se kromě biologických vlivů podílejí i individuální životní podmínky. Zvláště stres se zdá být spouštěčem maniodepresivních záchvatů.

Vážná onemocnění, šikana, špatné zkušenosti v dětství, rozchody kvůli rozvodu nebo smrti jsou stejně stresující jako určité fáze vývoje (např. Puberta). To, jak je stres vnímán a zpracováván, závisí na jednotlivci. Někteří lidé vyvinuli dobré strategie pro zvládání stresu, zatímco jiní se mohou rychle přemoci. Faktory vyvolávající stres mohou například zvýšit pravděpodobnost vzniku bipolární poruchy.

Bipolární porucha: příčiny drog

Některé léky mohou změnit náladu a v extrémních případech dokonce spustit bipolární poruchu. Patří sem přípravky obsahující kortizon, methylfenidát, některé léky proti Parkinsonově a epilepsii, ale také léky jako alkohol, LSD, marihuana a kokain.

Existují také jednotlivé kazuistiky, podle nichž se prý po poranění mozku vyskytly bipolární poruchy.

Bipolární porucha: Vyšetřování a diagnostika

Bipolární poruchu není snadné diagnostikovat, protože ji lze zaměnit s jinými duševními poruchami, jako je klasická deprese nebo schizofrenie. Vzhledem k tomu, že manická fáze je často interpretována příbuznými a postiženými jako prostá náladová nálada, často trvá roky, než je stanovena správná diagnóza.

Obzvláště bipolární porucha II a cyklotymie jsou obtížně rozpoznatelné, protože symptomy jsou zde méně výrazné než u bipolární poruchy I. Je proto obzvláště důležité podrobně popsat zážitky, nálady a pocity lékaři nebo terapeutovi.

Správná osoba, se kterou můžete mluvit

V případě podezření na bipolární poruchu lze nejprve kontaktovat rodinného lékaře. Vzhledem k obtížné diagnostice a zvýšenému riziku sebevraždy je vhodné okamžitě kontaktovat kliniku nebo se poradit se specialistou na psychiatrii. Postižení však často nevidí potřebu lékařské pomoci - zvláště během manické fáze.

Komplexní průzkum

K objasnění možné bipolární poruchy lékař nejprve s pacientem podrobně promluví, aby shromáždil anamnézu (anamnézu). Lékař nebo terapeut by vám mohl položit následující otázky:

Cítili jste se v posledních týdnech skleslí nebo bezradní?
Měli jste problém ráno vstát?
Měli jste problém prospat celou noc?
Měli jste dobrou chuť k jídlu?
Jaké jsou vaše momentální myšlenky? Čím se zabýváš?
Máte někdy myšlenky na smrt nebo sebevraždu?
Byli jste v posledních týdnech neobvykle nadšení?
Cítili jste se jako elektrifikovaní?
Měli jste dojem, že jste mluvili více a rychleji než obvykle?
Snížila se vaše potřeba spánku?
Byli jste velmi aktivní a udělali jste spoustu věcí za velmi krátkou dobu?
Byla vaše nálada v poslední době proměnlivá?
Existují ve vaší rodině nějaké známé případy maniodepresivní nemoci?

Je velmi užitečné, pokud kromě pacienta provede lékař také rozhovor s příbuznými (a později je zahrne do léčby). Zvláště pokud dotyčný nemá vhled do nemoci, je pozorování a pomoc blízkých lidí nesmírně důležité. Protože příbuzní často dokážou velmi dobře posoudit různé fáze nálady dotyčného. Rovná spolupráce postižených, příbuzných a profesionálů (terapeutů), jak se předpokládá v moderní psychiatrii, se nazývá „trialog“.

K diagnostice bipolární poruchy se také používají klinické dotazníky. Některé se používají k hodnocení manických symptomů, jiné k hodnocení depresivních symptomů. Existují také takové dotazníky jak pro sebehodnocení, tak pro externí hodnocení (např. Partnerem).

Diferenciální diagnózy

Při stanovení diagnózy musí lékař věnovat zvláštní pozornost rozlišení mezi mánií a schizofrenií, což není vždy snadné. Místo bipolární poruchy mohou být za symptomy pacienta zodpovědné i jiné duševní choroby. Tyto diferenciální diagnózy zahrnují hraniční poruchu osobnosti a ADHD.

Lékař musí také vyloučit různé organické choroby jako možné příčiny manických nebo depresivních symptomů, než bude moci diagnostikovat bipolární poruchu. Mezi tato onemocnění patří například epilepsie, mozkové nádory, roztroušená skleróza, onemocnění štítné žlázy, závislost na alkoholu, drogách nebo drogách, neurosyfilis (zánět nervového systému v důsledku syfilisu), frontotemporální demence, Parkinsonova choroba, Cushingova choroba a Addisonova choroba . Různá fyzická vyšetření pomáhají takové organické choroby odhalit nebo vyloučit.

Souběžnosti

Pokud lékař diagnostikuje bipolární poruchu, musí také pečlivě zaznamenat všechna doprovodná onemocnění (komorbidity). Ty nejsou u bipolární poruchy neobvyklé a mohou ovlivnit její průběh a prognózu. Lékař to musí vzít v úvahu při plánování terapie.

Mnoho lidí s bipolární poruchou trpí také jinými duševními chorobami. Mezi nejčastější patří úzkost a obsedantně-kompulzivní poruchy, závislost na alkoholu nebo drogách, ADHD, poruchy příjmu potravy a poruchy osobnosti.

Kromě toho mají bipolární lidé často jedno nebo více organických onemocnění, mezi něž patří především kardiovaskulární onemocnění, metabolický syndrom, diabetes mellitus, migrény a nemoci pohybového aparátu (svaly a kostra).

Bipolární porucha: léčba

Jakmile bude stanovena diagnóza „bipolární poruchy“, měl by lékař poskytnout pacientům a příbuzným adekvátní informace o onemocnění a možných strategiích léčby. V ideálním případě lékař, pacient - a pokud s tím souhlasí - příbuzní společně rozhodují o plánu terapie. Když jsou pacienti dobře informovaní a zapojení, podporuje to jejich ochotu spolupracovat a loajalitu k léčbě, stejně jako jejich sebevědomí a kvalitu života.

Při léčbě bipolární poruchy se rozlišuje akutní léčba a fázová profylaxe:

Akutní léčba: Je k dispozici v akutní fázi onemocnění a jejím cílem je krátkodobé snížení současných depresivních nebo (hypo-) manických symptomů.
Fázová profylaxe: Jde o dlouhodobý cíl, a sice vyhnout se nebo alespoň omezit další afektivní epizody. Často toho nelze okamžitě plně dosáhnout. Poté se snažíte přiblížit dlouhodobý cíl „vítězstvím etap“. Člověk například usiluje o to, aby fáze nemoci byly kratší a / nebo méně časté.

Bipolární porucha: stavební bloky terapie

Akutní léčba i fázová profylaxe jsou obvykle založeny na kombinaci léků a psychoterapeutických opatření:

Užívání léků je pro bipolární poruchu zásadní - nejen ke snížení depresivních a manických symptomů, ale také ke snížení rizika sebevraždy.
Psychoterapeutická léčba může mít pozitivní vliv na průběh bipolární poruchy. Především je však klíčový pro pochopení nemoci a ochotu pacienta vyhledat léčbu. Bipolárním lidem tato takzvaná shoda často chybí, protože se v manických fázích cítí obzvláště dobře a zdráhají se bez ní obejít.

Lékařskou a psychoterapeutickou léčbu lze užitečně doplnit dalšími opatřeními. Může to být například bdělá terapie nebo elektrokonvulzivní terapie při akutní léčbě nebo kreativní a akčně zaměřené postupy (např. Muzikoterapie) ve fázové profylaxi.

Ošetřující lékař by měl navíc pacienta a jeho příbuzné upozornit na to, že cenné rady mohou nabídnout rady, svépomocné příručky a vzdělávací programy (např. Školení v oblasti sebeřízení). Může poskytnout konkrétní tipy pro literaturu a podpořit účast na aktuálních akcích. Lékař by měl také povzbudit pacienty a příbuzné, aby navštěvovali svépomocné skupiny - pravidelný kontakt a výměna s dalšími postiženými osobami může stabilizovat úspěch léčby.

Maniodepresivní lidé se obvykle musí léčit celý život, protože jedině tak lze udržet stabilní náladu. Pokud pacienti léčbu přeruší, existuje vysoké riziko relapsu.

Bipolární porucha: léčba drogami

Při léčbě bipolární poruchy se spoléhá hlavně na antidepresiva, „stabilizátory nálady“ a atypická neuroleptika. Pokud pacient trpí také neklidem, agresivními impulsy nebo úzkostnými poruchami, může mu lékař dočasně předepsat také sedativum (sedativum), jako je diazepam.

Antidepresiva: Mohou pomoci zmírnit příznaky deprese. K dispozici je přibližně 30 antidepresiv, například tricyklická antidepresiva (jako je amitriptylin, imipramin, doxepin) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI jako fluoxetin, citalopram, paroxetin).
„Stabilizátory nálady“: Jedná se o skupinu heterogenních látek, které mohou kompenzovat nadměrné výkyvy nálad v depresivní i manické fázi - krátkodobě i dlouhodobě. Důležitými zástupci jsou lithium (jako sůl, např. Uhličitan lithný) a antikonvulziva (antiepileptika) karbamazepin, kyselina valproová a lamotrigin.
Atypická neuroleptika: Jedná se o léky, které jsou schváleny pro léčbu psychotických (zejména schizofrenních) chorob a v některých případech i pro léčbu bipolární poruchy. U bipolárních pacientů se používá například quetiapin, amisulprid, aripiprazol, olanzapin a risperidon.

Individuální případ rozhoduje o tom, které aktivní složky, v jaké kombinaci a v jakém dávkování ošetřující lékař pacientovi předepíše. Mezi rozhodující faktory patří typ a fáze bipolárního onemocnění, snášenlivost jednotlivých účinných látek a případná doprovodná onemocnění.

Uvedené léky často začínají účinkovat až po několika týdnech. Postižení musí být trpěliví, dokud nebude zlepšení patrné.

Při užívání léků je nezbytné dodržovat pokyny lékaře. Zvýšení dávky samostatně je velmi nebezpečné a může způsobit závažné vedlejší účinky. V žádném případě by nemělo být podávání léků ukončeno náhle a bez konzultace s lékařem, jinak se maniodepresivní onemocnění obvykle znovu objeví.

Bipolární porucha: Psychoterapeutická léčba

K léčbě bipolární poruchy se používá několik psychoterapeutických postupů. Některé postupy se ukázaly být zvláště účinné při prevenci dalších epizod nemoci:

>> Psycho-vzdělávací terapie

V psychoedukační terapii je pacient a jeho příbuzní informováni a poučeni o bipolární poruše nemoci, jejích příčinách, průběhu a možnostech léčby. To lze provést v různé míře - například v časově omezené informační konverzaci v individuálním nebo skupinovém prostředí („jednoduchá psychoedukace“) nebo jako podrobnou a interaktivní psychoedukaci.

Ten druhý zahrnuje například pokyny pro sebepozorování: pacient by měl věnovat pozornost své náladě, aktivitám, rytmu spánku a bdění a každodenním zkušenostem, aby poznal možné spojení s jeho změnami nálad.

>> Kognitivně behaviorální terapie (CBT)

Například v behaviorální terapii se pacient učí rozpoznávat včasné varovné signály a potenciální spouštěče depresivních nebo manických fází. Měl by si svědomitě užívat léky a rozvíjet strategie pro řešení manických a depresivních symptomů.

V behaviorální terapii se navíc řeší individuální problémy a mezilidské konflikty. To by mělo snížit úroveň stresu pacienta - stres hraje rozhodující roli při vzplanutí bipolárních fází nemoci.

>> Terapie zaměřená na rodinu (FFT)

Terapie zaměřená na rodinu se používá hlavně u mladších pacientů. Jedná se o kognitivně -behaviorální rodinnou terapii - do terapie jsou zahrnuty důležité referenční osoby pacienta (např. Rodina, partner).

Terapeutický plán se skládá z 21 sezení. Zahrnuje psycho-vzdělávací část a také trénink komunikačních dovedností a dovedností při řešení problémů pro všechny zúčastněné. To by mělo umožnit každodenní společný život navzdory nemoci a odstranit všechny stávající problémy.

>> Interpersonální a sociální rytmická terapie (IPSRT)

V interpersonální a sociální rytmické terapii se člověk snaží předcházet maniodepresivním epizodám pomocí tří mechanismů. Tyto mechanismy jsou:

zodpovědné používání léků
Stabilizace sociálních rytmů nebo pravidelný denní režim (např. Denní struktura, rytmus spánku a bdění, sociální stimulace)
Snížení individuálních a mezilidských obtíží

Bipolární porucha: Probuzení terapie

Probuzení nebo terapie deprivace spánku pomáhá při depresivních epizodách: U 40 až 60 procent bipolárních pacientů se depresivní příznaky výrazně zlepšují snížením spánku, ale pouze na krátkou dobu. Proto je bdělá terapie vhodná pouze jako doplněk k jiným terapiím (např. Medikace).

Léčebný protokol pro bdělou terapii zahrnuje dvě až tři období bdění do týdne:

Při úplné probuzené terapii zůstává pacient vzhůru 36 až 40 hodin v kuse (např. Od rána do večera následující noci) - s klidným spánkem následující noci. Opakujte postup třetí a pátý den v týdnu.
Při částečné bdělé terapii spíte v první polovině noci (např. Od 21:00 do 1:00) a poté zůstanete vzhůru druhou polovinu noci a následující den (až do večera).

Obě varianty vykazují stejný antidepresivní účinek a mohou být prováděny ambulantně nebo hospitalizovaně.

V některých případech by neměla být probouzející terapie prováděna, například u pacientů se známými poruchami záchvatů (deprivace spánku zvyšuje riziko epileptických záchvatů).

Bipolární porucha: elektrokonvulzivní terapie

Akutní léčba elektrokonvulzivní terapií (elektrokonvulzivní terapie, ECT) je velmi účinná u těžkých depresivních a manických epizod. Funguje to následovně:

Krátké elektrické impulsy jsou odesílány do mozku pacienta prostřednictvím elektrod na hlavě. Protože se to celé dělá v celkové anestezii, pacient si toho nevšimne. Elektrické impulsy generují krátký (20 až 40 sekund) záchvat - to zní děsivě, ale ve skutečnosti je neškodné a naopak velmi účinné: aktuálně vyvolané záchvaty normalizují pacientovu náladu. Zatím se ale přesně neví, jak je to možné.

Série elektrokonvulzivní terapie obvykle zahrnuje šest až dvanáct sezení. Míra odezvy je obvykle výrazně vyšší než u léčby léky - elektrokonvulzivní terapie proto funguje u více pacientů než akutní léčba léky. Jejich účinek navíc nastupuje rychleji - u drog naopak trvá obvykle několik týdnů, než se účinek dostaví.

Přesto po úspěšném použití elektrokonvulzivní terapie musí pacienti, je -li to možné, dostávat léky k prevenci nových epizod onemocnění (v kombinaci s psychoterapií). V opačném případě může dojít k rychlému relapsu.

Pro jistotu se před elektrokonvulzivní terapií provádějí různá fyzická a psychiatrická vyšetření. Protože v určitých případech nemusí být použit, například se zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo těžkým vysokým krevním tlakem. I vyšší věk a těhotenství „zakazují“ ECT.

Jiné terapeutické metody

Komplexní koncepty terapie, jako jsou koncepty používané u bipolární poruchy, obvykle také zahrnují podpůrné postupy. Relaxační procedury mohou například pomoci proti specifickým příznakům, jako je neklid, poruchy spánku a úzkost.

Sport a cvičební terapie mohou odvádět pozornost od negativních podnětů a zlepšovat náladu interakcí s ostatními lidmi.

Ergoterapie může pomoci lidem s bipolární poruchou pokračovat v účasti nebo se znovu účastnit důležitých oblastí života, jako je úklid domácnosti, práce, školení nebo volnočasové aktivity.

Různé umělecké terapie (muzikoterapie, taneční terapie, arteterapie) mohou podpořit nebo obnovit duševní zdraví pacientů.

Žít s nemocí

Bipolární porucha často trvá celý život. Je proto pro ně důležité naučit se s touto nemocí zacházet, aby dosáhli dobré kvality života. Psychoterapeutická léčba také pomáhá postiženým začlenit se do jejich sociálního a profesního prostředí.

Bipolární porucha: průběh a prognóza onemocnění

Může být bipolární porucha vyléčitelná? Tuto otázku si klade mnoho postižených lidí a jejich rodin. Odpověď: V současné době věda nemá žádné osvědčené metody ani způsoby, jak lze bipolární poruchu vyléčit. Existují pacienti, u kterých maniodepresivní epizody s věkem zeslábnou, vyskytují se jen velmi zřídka nebo se vůbec nevyskytují. Drtivou většinu pacientů však nemoc provází na celý život.

kurs

Bipolární porucha se u jednotlivých jedinců velmi liší. Svou roli zde hraje typ bipolární poruchy: manické a depresivní epizody se střídají s bipolární poruchou I a rychlým cyklováním - ale ve druhém případě v mnohem kratších intervalech. U bipolární poruchy II existují depresivní a slabě výrazné manické (= hypomanické) epizody. Cyklothymie (která se zčásti nepočítá mezi bipolární poruchy) je spíše perzistentní, manická i depresivní fáze jsou jen slabě výrazné.

To však neznamená, že osoby postižené bipolární poruchou II nebo cyklothymií mají menší psychický stres. Protože u těchto forem bipolární poruchy se manické nebo depresivní epizody často vyskytují častěji než u bipolární poruchy I.

Počet a trvání epizod nemoci

Většina pacientů s bipolární poruchou má několik epizod onemocnění. Pouze jeden z deseti pacientů bude mít v životě více než deset epizod. Obzvláště závažnou formou nemoci je rychlá jízda na kole s velmi rychlou změnou mezi různými epizodami nemoci.

Trvání depresivních a manických epizod se pohybuje mezi několika dny, několika měsíci a (velmi zřídka) několika lety. U neléčených pacientů je to v průměru čtyři až dvanáct měsíců. Lidé mohou být mezi těmito epizodami delší nebo kratší dobu bez příznaků. Ve speciální formě zvané rychlé kolo se během roku vyskytují nejméně čtyři fáze mánie nebo deprese a nestabilní nálada se často udržuje v intervalech mezi nimi.

Rizikové faktory pro těžký průběh

Bipolární porucha se obvykle poprvé projeví ve věku 15 až 25 let. Platí: čím dříve se bipolární porucha objeví, tím je ve většině případů nepříznivější. Studie ukázaly, že mladí pacienti jsou sebevražednější a často mají jiné duševní poruchy.

Odborníci odhadují míru sebevražd u bipolárních pacientů kolem 15 procent.

Kromě nízkého věku zpočátku existují další rizikové faktory pro závažný průběh bipolární poruchy, tj. Pro často se opakující epizody. Patří sem ženské pohlaví, závažné životní události, smíšené epizody, psychotické příznaky (jako jsou halucinace) a nedostatečná reakce na fázovou profylaktickou terapii. Ve formě onemocnění Rapid Cycling se také velmi často opakují epizody onemocnění.

Včasná diagnostika je důležitá

Pro prognózu je důležité diagnostikovat a léčit bipolární poruchu co nejdříve. Pokud se neléčí, manické a depresivní fáze se objevují stále častěji. Čím více takových epizod onemocnění pacient prodělal, tím hůře léčba obvykle funguje. A naopak to znamená, že včasná, profesionální terapie může kurz výrazně zlepšit.

Recidivy bohužel nelze vyloučit ani tehdy. Příznaky bipolární poruchy a tím i psychický stres lze významně omezit léky (a dalšími léčebnými opatřeními).

Dodatečné informace

Knihy:

Akt bipolární rovnováhy: Porozumění maniodepresivním lidem (Donna Reynolds, TRIAS, 2. vydání 2021)
Průvodce po bipolárních poruchách: Pomoc pro každodenní život (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2. vydání, 2021)

Pokyn:

Pokyny S3 „Diagnostika a terapie bipolárních poruch“ Německé společnosti pro psychiatrii a psychoterapii, psychosomatiku a neurologii e.V. (stav: 2019)