Anosmie

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lékaři mluví o anosmii, když někdo ztratil čich. Ztráta čichu je často pouze dočasná, například při nachlazení nebo infekci dutin. Někdy má anosmie vážnější příčiny a je trvalá. Přečtěte si více o tom, co může způsobit poruchu zápachu, proč je často narušen čich a jak může trénink čichu pomoci proti ztrátě zápachu.

Stručné shrnutí

• Co je anosmie? Ztráta čichu. Stejně jako částečná ztráta čichových schopností (hyposmie) je anosmie jednou z čichových poruch (dysosmie).
• Frekvence: Anosmie postihuje odhadem pět procent německých občanů. Četnost této čichové poruchy se s věkem zvyšuje.
• Příčiny: např. Virové respirační infekce, jako je nachlazení s rýmou, zánět vedlejších nosních dutin nebo COVID-19, alergická rýma, atrofická rýma (forma chronického rýmy), nosní polypy, zakřivení septa, léky, znečišťující látky a toxiny, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba nemoc, roztroušená skleróza, poranění hlavy, nádor na mozku atd.
• Diagnóza: Rozhovor doktor-pacient, ORL-lékařské vyšetření, testy čichu, případně další vyšetření
• Léčba: v závislosti na příčině, např. Medikací (jako je kortizon), chirurgickým zákrokem (např. Nosní polypy), trénink vůně; Léčba základních onemocnění

Anosmia: příčiny

V závislosti na tom, kde se nachází příčina narušeného vnímání zápachu, lékaři rozdělují čichové poruchy, jako je anosmie, na sinunasální a nesinunasální:

Sinunazální čichová porucha

Sinunasal je anosmie nebo jiná porucha zápachu, pokud je příčinou onemocnění nebo změna nosu a / nebo vedlejších nosních dutin. Funkce čichové sliznice v horním nosním průchodu je narušena v důsledku zánětu a / nebo je dráha vdechovaného vzduchu do čichové sliznice víceméně blokována.

Důvodem sinusové nosní čichové poruchy jsou nejčastěji zánětlivá onemocnění, zejména chronický zánět nosní sliznice a vedlejších nosních dutin (chronická rýma, chronická sinusitida nebo kombinace chronické rhinosinusitidy). Ale i při běžném nachlazení nebo nachlazení v rámci chřipky (chřipky) může většina postižených cítit méně (hyposmie) nebo vůbec nic (anosmie) - i když jen dočasně.

Ztráta čichu je také typická pro koronavirovou infekci Covid-19. Anosmie se zde často vyskytuje jako časný symptom. Jak přesně k tomu dojde, zatím není zcela objasněno. Předpokládá se však, že je zapojeno několik faktorů, jako je otok nosní sliznice (sinunazální příčina), poškození čichové sliznice a narušení čichové signální dráhy v mozku (nesinunasální příčiny, viz níže).

Další možnou příčinou sinusové nosní čichové poruchy je alergický rýma: Pokud se nosní sliznice zapálí a oteče v důsledku senné rýmy nebo alergie na domácí prach, mohou postižení cítit jen omezeně nebo vůbec nic.

Jako vedlejší účinek léků může nastat také čichová porucha způsobená oteklou sliznicí v nose a dutinách. Různé toxiny a dráždivé látky, jako je oxid uhelnatý, ozón nebo cigaretový kouř, mohou také vyvolat rýmu (toxicko-dráždivá rýma), která může zhoršit čich.

V ostatních případech se anosmie vyskytuje v souvislosti s něčím, co se nazývá atrofická rýma. S touto formou chronického rýmy sliznice tenčí a tvrdne. To se často stává u starších osob a těch, kteří trpí granulomatózou s polyangiitidou (Wegenerova choroba). I po operaci dutin a prodloužených bakteriálních infekcích nosní sliznice se může vyvinout atrofická rýma s následnou anosmií.

Ztráta čichu (anosmie) nebo pokles čichu (hyposmie) je často také způsobena nosními polypy nebo silným zakřivením nosní přepážky (septální deviace). Vdechovaný vzduch pak může jen stěží nebo vůbec neproniknout na čichovou sliznici. Nosní polypy a zakřivení septa navíc mohou podporovat zánět vedlejších nosních dutin, pokud brání přístupu do dutin. Takové zánětlivé procesy mohou také ovlivnit čich.

Dráhu vzduchu, který dýcháme do čichového epitelu, mohou také blokovat nádory v nose nebo vedlejších nosních dutinách.

Nesinunasální čichová porucha

Nesinunasální se týká čichových poruch, které jsou způsobeny poškozením samotného čichového systému (čichová sliznice, čichový trakt).

Velmi často se jedná o postinfekční čichovou poruchu. Jedná se o trvalou čichovou poruchu po dočasné infekci (horních) dýchacích cest, bez intervalu bez příznaků mezi koncem infekce a zaznamenáním čichové poruchy. Navíc až 25 procent postižených vnímá změněné pachy (parosmie) nebo hlásí pachové halucinace (fantosmie). Postinfekční čichové poruchy jsou pravděpodobně způsobeny hlavně přímým poškozením čichové sliznice (čichového epitelu).

Je třeba rozlišovat mezi postinfekčními čichovými poruchami a čichovými poruchami v souvislosti s virovou infekcí horních cest dýchacích (viz výše). Obvykle znovu zmizí, jakmile se infekce uzdraví.

Další možné příčiny nesinonazální čichové poruchy jsou:

• Traumatické poranění mozku: Pokud spadnete nebo narazíte do hlavy, mohou se čichové nervy zcela nebo částečně odtrhnout. Nebo se v oblastech mozku, které jsou zodpovědné za vnímání a zpracování pachových podnětů, vyskytují modřiny nebo krvácení. K částečné nebo úplné ztrátě čichu (hyposmie nebo anosmie) dochází náhle u takových traumatických poranění mozku.
• Toxiny a znečišťující látky: Mohou akutně a chronicky poškodit čichovou sliznici a způsobit tak nesinusovou čichovou poruchu (například ve formě anosmie). Možnými spouštěči jsou formaldehyd, tabákový kouř, pesticidy, oxid uhelnatý a kokain. Stejně tak může radiační terapie u pacientů s rakovinou způsobit ztrátu čichu (anosmie) nebo částečnou ztrátu čichu (hyposmie).
• Různá základní onemocnění: U nervových chorob, jako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a roztroušená skleróza, může být čich narušen nebo zničen, pokud nervové buňky zemřou v oblastech mozku, které jsou důležité pro čich. U Parkinsonovy choroby je hyposmie nebo anosmie dokonce důležitým časným příznakem. Dalšími základními chorobami s možnými čichovými poruchami jsou epilepsie, schizofrenie, myasthenia gravis, deprese, diabetes typu 2, hypotyreóza, onemocnění jater a ledvin.
• Léky: Některé léky mohou jako vedlejší účinek způsobit nesinonazální čichovou poruchu. Patří sem antibiotika (např. Amicacin), methotrexát (používá se ve vyšších dávkách jako lék proti rakovině), antihypertenziva (např. Nifedipin) a léky proti bolesti (např. Morfin).
• Operace, infekce a nádory uvnitř lebky: Chirurgické intervence a nádory uvnitř lebky i infekce centrálního nervového systému mohou narušit čichovou signální dráhu a způsobit tak nesinunasální čichovou poruchu.
• Dědičné faktory: čichové poruchy, jako je anosmie, mohou být také vrozené. Například u některých lidí je čichová bulba (určitá oblast mozku) nedostatečně vyvinutá nebo zcela chybí. To je případ Kallmannova syndromu, kdy jsou nedostatečně vyvinuté také gonády (varlata nebo vaječníky). Častější je však izolovaná vrozená anosmie, tj. Vrozená ztráta čichu bez dalších příznaků nebo známek onemocnění.
• Věk: S přibývajícím věkem se schopnost čichu přirozeně snižuje. Parkinsonovu nebo Alzheimerovu chorobu je však třeba vždy považovat za možnou příčinu u starších lidí se ztrátou čichu.

Pokud nelze najít příčinu čichové poruchy, lékaři diagnostikují „idiopatickou čichovou poruchu“. Jde tedy o diagnózu vyloučení.

Anosmie: příznaky

Ztráta čichu je ústředním rysem anosmie. Přesně řečeno, lékaři rozlišují mezi funkční a úplnou anosmií:

• funkční anosmie: Čich je tak přísně omezen, že již nemůže být smysluplně používán v každodenním životě - i když několik pachů je občas, slabě nebo krátce vnímatelné. Tato zbytková čichová schopnost je však bezvýznamná.
• Úplná anosmie: Zde je čich úplně pryč, což znamená, že nelze detekovat žádnou zbytkovou čichovou schopnost.

Ať už jde o funkční nebo úplnou anosmii - každodenní zkušenost postižených je prostě: „Už necítím vůni“, tak se už neptej vlastního nosu, zda je mléko kyselé, triko ze dne předtím voní potem nebo parfémem dárek od Partnera je přímý zásah nebo propadák.

Navíc mnoho lidí s anosmií má problémy se smyslem pro chuť: Většina z nich může normálně chutnat slaně, kysele, sladce a hořce, ale nedokáže rozlišit mezi určitými vůněmi. K tomu potřebujete nejen chuť, ale také čichové receptory na jazyku - vůně se odkrývá celá, když spolupracují.

Anosmia: Důsledky

Jak je uvedeno výše, anosmie může výrazně snížit kvalitu života. Ztráta čichu a neschopnost rozlišovat různé příchutě mohou snížit požitek z jídla a pití. Dokonce i známá vůně vašeho vlastního partnera nebo dítěte, vůně šeříku, čistá vůně čerstvého prádla - to vše vymazáno z každodenního života.

Se ztrátou čichu se ztrácí nejen obohacující funkce čichu, ale také jeho varovná funkce: Například lidé s anosmií nemohou cítit, pokud jídlo na kamnech hoří, jídlo je zkažené nebo plynový ohřívač uniká.

Stejně tak si postižení nemohou všimnout, zda sami cítí pot nebo voní v koupelně nebo kuchyni. Vědomí, že si toho ostatní lidé na rozdíl od sebe mohou velmi dobře všimnout, může být pro osoby postižené anosmií psychickým stresem.

Anosmia: Terapie

To, zda a jak lze narušený čich obnovit, závisí na jeho příčině.

Dočasná porucha zápachu u akutní rýmy (akutní rýma) a / nebo akutní sinusitidy (akutní zánět vedlejších nosních dutin) - kombinace obou se nazývá akutní rinosinusitida - nevyžaduje žádnou speciální terapii. Obvykle postačují obecná léčebná opatření, jako je hodně pít a vdechovat.

Chronická rinosinusitida bez nosních polypů u dospělých je léčena lokálními kortizonovými přípravky (spreje) a výplachy nosu slanou vodou. Kortizon má protizánětlivý účinek; výplach nosu pomáhá uvolnit přilepený hlen. Pokud se jedná o bakterie, lékař někdy předepisuje antibiotika.

Nejlepší je použít kortizonový sprej „nad hlavou“. Pokud vstříknete sprej do obou nosních dírek ve vzpřímené poloze, dosáhne na místo určení pouze malé množství účinné látky. Při použití dnem vzhůru se však více kortizonu dostane na čichovou sliznici v nosní dutině.

Pokud je hyposmie nebo anosmie způsobena chronickou rinosinusitidou s nosními polypy, používají se u dospělých obvykle kortizonové přípravky - lokálně (jako sprej) a systémově (jako tablety nebo kapsle). Některé menší studie také přisuzují určitou účinnost takzvaným antagonistům leukotrienových receptorů (jako je montelukast). Tyto léky zlepšují propustnost dýchacích cest a byly původně vyvinuty pro pacienty s astmatem. Lze je ale také brát proti čichovým poruchám při chronické rinosinusitidě s nosními polypy.

Samotné nosní polypy jsou velmi často chirurgicky odstraněny. To zlepšuje dýchání nosem a - pokud polypy zablokovaly vstup do dutin - riziko opakovaných infekcí dutin. Obojí může zlepšit narušený čich. Pokud máte nádor v nosu nebo dutinách, které blokují vzduch, který dýcháte, aby se nedostal do čichového epitelu, obvykle vás také čeká operace. Totéž platí, pokud křivá nosní přepážka bránící proudění vzduchu způsobuje hyposmii nebo anosmii.

Pokud je čichová porucha založena na alergickém výtoku z nosu, jsou místní kortizonové přípravky nejslibnější terapeutickou možností. Bez ohledu na to, zda a jak silně je narušen čich postižené osoby, lze alergii léčit podle potřeby (např. Vyhýbat se alergenům co nejvíce, případně hyposenzibilizací).

Pokud rýma způsobená toxiny a dráždivými látkami (toxicko-dráždivá rýma) vede ke zhoršení čichu nebo ke ztrátě čichu, je důležité se spouštěcím látkám co nejvíce vyhnout.

Neexistují žádné obecné terapeutické pokyny pro anosmii nebo jiné čichové poruchy způsobené jinými formami nachlazení (jako je rýma z neznámé příčiny = idiopatická rýma). Místo toho se v takových případech doporučují individuální léčebné pokusy.

Pokud medikace způsobí ztrátu zápachu, může ošetřující lékař zkontrolovat, zda lze přípravu přerušit. Poté obvykle také zmizí čichová porucha. Pokud přerušení není možné, může být dávka někdy snížena. To může přinejmenším zlepšit vůni.

V žádném případě nesmíte sami vysazovat předepsané léky nebo snižovat dávkování! Vždy se o tom nejprve poraďte se svým lékařem.

Poruchy čichu v důsledku traumatu hlavy lze zkusit léčit glukonátem zinečnatým - samotným nebo v kombinaci se systémovými kortizonovými přípravky (jako jsou kortizonové tablety). Alternativně nebo navíc se pacienti mohou zúčastnit školení strukturovaného pachu (viz níže). V každém případě je důležité zahájit léčbu co nejdříve po zranění.

Strukturovaný čichový trénink se doporučuje také pacientům s postinfekčními čichovými poruchami. Pokud je to možné, trénink by měl být zahájen během prvního roku po nástupu čichové poruchy. V případě potřeby lze (dodatečně) zkusit léčbu drogami, například kortizonem.

Pokud za (částečnou) ztrátou čichu stojí základní onemocnění, jako je Alzheimerova choroba, roztroušená skleróza nebo mozkové nádory, je v popředí jejich specializovaná léčba.

Léčba vrozené anosmie související s věkem není možná.

Trénink vůně

Jak již bylo zmíněno, odborníci doporučují strukturovaný čichový trénink, zejména u postinfekčních čichových poruch. To může být také užitečné pro čichové poruchy po traumatickém poranění mozku.

Přesná struktura školení se může lišit a bude s pacientem projednána případ od případu. Pacient může například čichat dvakrát denně několik týdnů takzvaná cvičební pera, z nichž každé obsahuje specifickou vůni (např. Citron, hřebíček, růže, eukalyptus). Toto cílené školení čichu lze podpořit propojením každé vůně s obrázky nebo slovy. Při čichání k citronovému peru se můžete například podívat na obrázek citronu a / nebo vyslovit slovo citron v mysli nebo nahlas. Tímto způsobem se vůně lépe zapamatuje.

Čichová pera se používají podobným způsobem k diagnostice čichových poruch (viz níže). Jako alternativu k těmto perům někteří lidé používají k výcviku vůně lahvičky s čistými esenciálními oleji.

Svou paměť můžete také použít k trénování čichu. Zkuste si například přesně zapamatovat vůni čerstvě upečených skořicových hvězd nebo čerstvě namleté ​​kávy. Nebo se zamyslete nad tím, jak voní vzduch, když v horkém letním dni vypukne prudký liják.

Tipy pro každodenní život

• Kouřové alarmy ve vašich vlastních čtyřech stěnách jsou vždy důležité - ale zvláště pokud trpíte anosmií, a proto nemůžete na začátku detekovat žádný zápach pálení.
• Pokud vaříte nebo topíte plynem, měli byste být velmi opatrní a udržovat potrubí v dobrém stavu. V případě potřeby nainstalujte detektor plynu.
• Máte stále alespoň část své čichové schopnosti? Pak může být jídlo chutnější a příjemnější, pokud do jídla přidáte koncentrovaná aromata.
• Správně uchovávejte své potraviny. V případě potřeby si poznamenejte datum nákupu a datum jeho otevření (např. U plechovek nebo krabic od mléka). Použijte jídlo v doporučeném čase. Pamatujte také: Kromě vůně a chuti může zkažení znamenat také konzistence a barva některých potravin.
• Někteří lidé s anosmií dodržují pevné plány osobní hygieny, výměny prádla a úklidu koupelny a kuchyně. Váš vlastní nos nedokáže říci, kdy je čas na takové aktivity. Pevné plány poskytují postiženým bezpečí, pokud jde o jejich vlastní čistotu a čistotu jejich domova - často velkou psychologickou úlevu.

Anosmia: vyšetření a diagnostika

anamnese

Aby se objasnila čichová porucha, lékař nejprve vezme vaši anamnézu (anamnézu). K tomu se ptá na vaše příznaky a možné příčiny poruchy zápachu. Možné otázky jsou například:

• Jak dlouho nemůžete nic cítit?
• Ztratili jste náhle čich nebo se čichová porucha vyvíjela pomalu?
• Je ztráta zápachu úplná, nebo stále můžete vnímat jednotlivé slabé pachy?
• Máte nějaké další příznaky, například problémy s chutí?
• Máte infekci horních cest dýchacích, která může souviset s čichovou poruchou?
• Měl jste zranění hlavy nebo operaci, než jste ztratili čich?
• Trpíte předchozími nemocemi, jako je chronická zánět vedlejších nosních dutin nebo alergie?
• Užíváte nějaké léky, a pokud ano, jaké to jsou?
• Jste v každodenním životě (např. V práci) vystaveni chemikáliím nebo výparům?

Vyšetření

Po anamnéze následuje vyšetření ORL včetně nasoskopie (rhinoskopie). Při pečlivém vyšetření nosu, nosohltanu, vedlejších nosních dutin a čichových trhlin (oblast v horním nosním průchodu, kde se nachází čichová sliznice) lékař věnuje pozornost známkám otoku, zánětu a také nosním polypům a výtoku.

Může vás také požádat, abyste postupně dýchali každou nosní dírku a druhou drželi za ruku. Tímto způsobem je vidět, zda je proudění vzduchu na jedné straně blokováno.

Metoda testování čichu

Existují různé subjektivní a objektivní (aparátové) metody, pomocí kterých lze testovat čichovou schopnost. Pacient se musí aktivně účastnit subjektivního procesu. Malé děti a pacienti s demencí toho obvykle nejsou schopni. Objektivní testování je proto užitečnější pro objasnění čichové poruchy.

Zde jsou některé testovací postupy podrobně:

Čichání hole

"Sniffin" sticks "jsou fixy plněné vůní. Jsou preferovanou testovací metodou pro objasnění čichových poruch, protože se snadno provádějí a jsou možné různé varianty testů.

Například identifikační test lze provést s čichovými pery. To testuje schopnost pacienta rozeznávat a rozlišovat různé vůně. Za tímto účelem lékař drží pod oběma nosními dírkami jeden po druhém 12 nebo 16 různých „čichavých“ tyčinek. Pacient by se měl pokusit identifikovat příslušnou vůni pomocí výběrové karty, na které jsou uvedeny všechny vůně.

Test prahu lze také provést pomocí tyčinek „Sniffin“, které poskytují informace o čichovém prahu pacienta, který pacient jen stěží vnímá.

UPSIT

UPSIT je zkratka pro University of Pennsylvania Smell Identification Test. V tomto procesu je na papír naneseno 40 různých vůní balených v mikrokapslích. Jakmile potřete kapsli perem, uvolní se příslušná vůně. Nechte pacienta, aby se ho pokusil identifikovat pomocí seznamu čtyř výrazů.

CCCRC

Test centra Connecticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC) kombinuje identifikační test a prahový test: V identifikačním testu musí pacient rozpoznat a pojmenovat deset různých vůní, které mu jsou předloženy ve skleněných nebo plastových lahvičkách. Kromě toho se čichový práh testuje s různě koncentrovanými roztoky butanolu.

Měření čichového potenciálu

Zatímco všechny dříve uvedené testovací postupy jsou subjektivní, měření čichového potenciálu poskytuje objektivní výsledky testů - pacient nemusí být zapojen. Drobné elektrody se nejprve přichytí k čichové sliznici. Měří elektrické potenciály, které vznikají v čichových smyslových buňkách, když se molekuly vůně spojí, a poté jsou předávány nervovým traktům do čichového centra v mozku.

Jako testované látky drží lékař před nosem pacienta jednu za druhou různé čisté vůně, například vůni růží (chemická látka: fenylethylalkohol). Obvykle vyvolává pouze slabé buzení čichových nervů. Na rozdíl například od sirovodíku s jeho intenzivním zápachem shnilých vajec.

Měření čichového potenciálu je velmi složité. Proto se provádí pouze na specializovaných klinikách a lékařských praxích.

Další vyšetřování

V určitých případech mohou být indikována další vyšetření. Pokud je například podezření, že anosmii způsobuje nádor na mozku, situaci může objasnit počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) lebky. Pokud má lékař podezření, že za ztrátou čichu je Alzheimerova demence, lze pomocí CT nebo MRI zjistit, zda již byla mozková hmota skutečně ztracena.

Anosmia: kurz a prognóza

V zásadě: čichové poruchy, jako je anosmie, se neléčí snadno a čichové schopnosti nelze vždy znovu normalizovat. Šance na úspěch jsou obecně lepší u mladších pacientů a nekuřáků než u starších lidí a kuřáků. Přesné předpovědi nejsou možné, pouze obecné informace:

Anosmie nebo hyposmie v souvislosti s akutní virovou infekcí (horních) dýchacích cest, jako je zánět nosní sliznice (rýma) nebo zánět vedlejších nosních dutin, obvykle není důvodem k obavám. Čichová porucha je obvykle dočasná a zlepšuje se po uzdravení infekce. V případě dlouhodobého zánětu však může být čich trvale omezen nebo zcela ztracen, protože čichový epitel je postupně ničen nebo přestavován.

Pokud je čich pryč nebo je narušen, protože proudění dýchaného vzduchu je omezeno zakřivením přepážky, polypy nebo nádory v nose nebo dutinách, problém může vyřešit operace - ale ne vždy. Někteří pacienti nemusí cítit ani po zákroku tak, jak byli zvyklí. Operace může alespoň trochu snížit čichovou poruchu.

Pokud jsou spouštěčem čichové poruchy léky, toxiny nebo znečišťující látky, může se čichová schopnost po vysazení těchto látek (např. Po ukončení chemoterapie) opět zlepšit. Možné je však i nevratné poškození s trvalou čichovou poruchou, například když kyseliny zničily bazální vrstvu čichového epitelu.

Asi u dvou třetin všech pacientů s postinfekčními čichovými poruchami se čich spontánně zlepší během jednoho až dvou let. U zbytku populace zůstává omezená schopnost čichu nebo ztráta čichu trvalá. Obecně platí: čím mladší je pacient a čím kratší je trvání poruchy, tím vyšší je šance na zlepšení.

Anosmie nebo jiná čichová porucha vyplývající z poranění lebky je méně pravděpodobná. Jen asi u jednoho až dvou z deseti pacientů se čichová schopnost částečně vrací. Pravděpodobnost zlepšení v prvním roce je nejvyšší. Avšak i roky po zranění mohou pacienti spontánně obnovit čich; to se však stává jen zřídka. Pro prognózu jsou příznivé mimo jiné následující:

• vysoká zbytková čichová schopnost
• ženské pohlaví
• mladistvý věk
• Nekuřák
• žádné vedlejší rozdíly ve čichové funkci
• Porucha čichu už tak dlouho není

V případě čichových poruch v kontextu základních onemocnění, jako je Parkinsonova, Alzheimerova nebo cukrovka, nelze předpovědět, zda a do jaké míry se čichová schopnost znovu zlepší léčbou základního onemocnění.

Přirozený pokles čichu související s věkem nelze zastavit ani napravit. S vrozenou anosmií se také nedá nic dělat.

Tagy:  očkování anatomie kouření