Dilatační kardiomyopatie

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Dilatační kardiomyopatie je zvláštní formou onemocnění srdečního svalu. Zvláště levá komora se rozpíná. Postižení trpí arytmiemi a příznaky srdeční nedostatečnosti. Za příčiny lze považovat genetické změny a různé faktory prostředí. Nemoc se obvykle nedá vyléčit, ale příznaky lze zmírnit. Přečtěte si zde vše o dilatační kardiomyopatii!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I43I42

Dilatační kardiomyopatie: popis

Dilatační kardiomyopatie (DCM) je závažné onemocnění, při kterém srdeční svaly mění svoji strukturu. Už nefunguje správně, a proto srdce pumpuje méně krve do oběhu těla během fáze vylučování (systoly). Navíc srdeční sval se již obvykle nemůže řádně uvolnit, takže je narušena i fáze, ve které se srdeční komory plní krví (diastole) a musí expandovat.

Tato forma kardiomyopatie dostala svůj název, protože zejména srdeční komora se při onemocnění rozšiřuje, tj. Expanduje. Jak nemoc postupuje, může být ovlivněna i pravá komora a síně. Stěny srdce se mohou při rozšiřování ztenčovat.

Koho se dilatační kardiomyopatie týká?

Dilatační kardiomyopatie je nejčastější kardiomyopatie. Asi v 50 procentech případů nelze určit příčinu onemocnění (primární nebo idiopatická DCM). Ostatní rozšířené kardiomyopatie jsou výsledkem nebo konečným stavem různých chorob a škodlivých faktorů životního prostředí (sekundární DCM). Idiopatická DCM je každoročně diagnostikována u přibližně 6 ze 100 000 lidí v Německu. Většina pacientů je při diagnostice mezi 20 a 40 lety, přičemž muži jsou asi dvakrát častěji postiženi než ženy.

Dilatační kardiomyopatie: příznaky

Pacienti s DCM mají často typické příznaky srdečního selhání (srdeční selhání). Na jedné straně srdce kvůli omezenému výkonu nestíhá zásobovat tělo dostatečnou krví a tím pádem ani kyslíkem (cyanóza) - lékaři hovoří o selhání vpřed.

Na druhé straně je srdeční selhání často spojeno se zpětným selháním. To znamená, že krev se hromadí v krevních cévách, které vedou do srdce. Pokud je postiženo levé srdce (levé srdeční selhání), tento druh přetížení postihuje hlavně plíce. Pokud je pravá komora oslabena, krev se hromadí v žilních cévách, které přicházejí z celého těla.

Dilatační kardiomyopatie je zpočátku patrná s příznaky progresivního levostranného srdečního selhání. Pacienti trpí:

• Únava a snížený výkon. Postižení si často stěžují na celkový pocit slabosti.
• Obtížné dýchání při fyzické námaze (námahová dušnost). Pokud je kardiomyopatie již velmi pokročilá, mohou se potíže s dýcháním objevit i v klidu (klidová dušnost).
• Hromadění tekutiny v (plicní edém) a kolem plicní tkáně (pleurální výpotek), což může zhoršit dušnost. Plicní edém si můžete všimnout chrastícími zvuky při dýchání.
• Těsnost na hrudi (angina pectoris). Tento pocit se také objevuje hlavně při fyzické námaze.

V průběhu onemocnění dilatační kardiomyopatie často postihuje i pravou komoru. V takových případech lékaři hovoří o globální nedostatečnosti. Kromě příznaků levého srdečního selhání si pak pacienti stěžují na zadržování tekutin (edém), zejména na nohou. Krční žíly navíc často vystupují, protože z hlavy a krku se hromadí krev.

Protože se struktura srdečního svalu v DCM mění, je narušena i tvorba a přenos elektrických stimulů do srdce. Dilatační kardiomyopatie je proto často spojena se srdeční arytmií. Postižení to občas pociťují jako zakopnutí srdce (bušení srdce). Jak nemoc postupuje, arytmie se mohou stát nebezpečnějšími a způsobit kolaps krevního oběhu nebo - v nejhorším případě - dokonce náhlou srdeční smrt.

Při dilatační kardiomyopatii se zejména dilatuje levá komora. To zase stáhne vláknitý prstenec, ke kterému je mitrální chlopeň připevněna od sebe. Jak DCM postupuje, existuje riziko mitrální regurgitace.

Kvůli narušenému toku krve v boltcích a srdečních komorách se krevní sraženiny vytvářejí při dilatační kardiomyopatii snadněji než u zdravých lidí. Pokud se taková sraženina uvolní, může se s krevním řečištěm dostat do tepen a zablokovat je. To může vést k závažným komplikacím, jako je plicní infarkt nebo mrtvice.

Dilatační kardiomyopatie: příčiny a rizikové faktory

Dilatační kardiomyopatie může být primární nebo sekundární. Primární znamená, že vzniká přímo v srdečním svalu a je omezen na toto. V sekundárních formách jsou spouštěči DCM jiné nemoci nebo vnější vlivy. Srdce nebo jiné orgány jsou pak pouze poškozeny v důsledku těchto faktorů.

Primární dilatační kardiomyopatie je v některých případech genetická. U dobré čtvrtiny nemocí jsou postiženi i další členové rodiny. Spouštěče primárního DCM jsou často neznámé (idiopatické, asi 50 procent).

Dilatační kardiomyopatie je druh onemocnění srdečního svalu, který je relativně často sekundární. Mezi příklady spouště patří:

• Dlouhodobé, nadměrné užívání alkoholu a drog (jako je kokain). Především zneužívání alkoholu je považováno za jeden z hlavních rizikových faktorů dilatační kardiomyopatie.
• Zánět srdečního svalu (myokarditida) způsobený například viry nebo bakteriemi (příklady: Chagasova choroba, lymská borelióza).
• Chlopenní srdeční choroba
• Autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus (SLE).
• Hormonální poruchy (zejména růst a hormony štítné žlázy)
• Medikace: Některé léky proti rakovině (cytostatika) mohou jako vzácný vedlejší účinek způsobit dilataci srdečního svalu.
• Podvýživa
• Radiační terapie v oblasti hrudníku
• Vrozená onemocnění, která ovlivňují tvorbu bílkovin ve svalech, např. Svalové dystrofie.
• Environmentální toxiny: Zejména těžké kovy, jako je olovo nebo rtuť, se hromadí v srdečním svalu a narušují buněčný metabolismus.
• Koronární srdeční choroba (ICHS). U postižených dostává srdeční sval neustále příliš málo kyslíku, a proto mění svoji strukturu (ischemická kardiomyopatie). Na vině je zúžení koronárních tepen.
• Ve velmi vzácných případech dochází během těhotenství k dilatační kardiomyopatii. Zde jsou však spoje stále nejasné.

Podle novějších definic zahrnují kardiomyopatie pouze kardiomyopatie, které nejsou přímým důsledkem jiných kardiovaskulárních onemocnění. Ischemická kardiomyopatie se tedy nezapočítává mezi dilatační kardiomyopatie. V některých učebnicích jsou však stále považovány za sekundární DCM.

Dilatační kardiomyopatie: vyšetření a diagnostika

Lékař se nejprve pacienta zeptá na jeho anamnézu (anamnézu). Zejména ho zajímá, jaké příznaky má pacient, kdy se vyskytují a jak dlouho existují. Je také důležité, zda pacient pije hodně alkoholu, užívá jiné léky nebo již má předchozí onemocnění.

Po rozhovoru následuje fyzické vyšetření. Lékaři mohou vidět některé známky srdečního selhání pouhým okem. Například kůže postižených se díky chronickému nedostatku kyslíku (cyanóza) často jeví jako namodralá. Při poslechu plic může být plicní edém zaznamenán jako chrastítko.

Mnoho onemocnění srdečního svalu vykazuje podobné příznaky. Aby bylo možné přesně určit, jaký typ kardiomyopatie existuje, je nutná speciální diagnostika a podpora zdravotnických prostředků. Nejdůležitější vyšetřování jsou:

• Ultrazvuk srdce (echokardiografie): V DCM je zvláště patrné zvětšené levé srdce. Stěny srdce mohou být tenčí než obvykle a pohybují se nepravidelně. Zejména v případě pokročilé dilatační kardiomyopatie lékař měří sníženou ejekční rychlost (ejekční frakce, EF).
• Elektrokardiogram (EKG): Mnoho pacientů s DCM má zvláštní poruchu elektrické srdeční aktivity na EKG, která je známá jako blok větve levého svazku.
• Rentgen hrudníku: Kvůli zvětšené levé komoře se srdce na rentgenových paprscích (kardiomegalie) jeví jako zvětšené. Dá se podle toho poznat i plicní kongesce.
• Srdeční katetrizace. V rámci této metody lze vyšetřit koronární tepny (koronární angiografie) a odebrat vzorky tkáně ze srdečního svalu (biopsie myokardu). Vyšetření tkáně pod mikroskopem umožňuje spolehlivou diagnostiku.

Existují také určité hodnoty krve, které lze v souvislosti s DCM zvýšit. Tato zjištění jsou však stěží specifická, ale vyskytují se u mnoha srdečních a jiných chorob. Například vysoké hladiny BNP obecně indikují srdeční nedostatečnost.

Dilatační kardiomyopatie: léčba

Kdykoli je to možné, jsou prováděny pokusy o léčbu příčiny dilatační kardiomyopatie. Například s bakteriemi se bojuje, pokud jsou příčinou zánětu srdce, nebo se kompenzuje případná hormonální nerovnováha. Pokud je za DCM zodpovědný alkohol nebo drogy, je důležité, aby se pacient těmto škodlivým látkám vyhýbal.

Pokud je příčina neznámá a / nebo ji nelze léčit, je možná pouze symptomatická léčba DCM. Prioritou pak je zmírnit příznaky srdečního selhání a co nejvíce oddálit jejich postup. K tomu jsou k dispozici různé skupiny léčiv, jako jsou beta blokátory, ACE inhibitory a diuretika. Léky "ředící krev" jsou navrženy tak, aby zabránily tvorbě krevních sraženin.

V zásadě by pacienti s dilatační kardiomyopatií měli mít klid, aby nezahltili slabé srdce. „Dávkovaný trénink“ má však výhody oproti úplné imobilizaci.

V případě pokročilého DCM má smysl vložit do pacienta defibrilátor (implantace ICD). To může zabránit masivní arytmii vést k náhlé srdeční smrti. Pokud je srdce vážně poškozeno, dilatační kardiomyopatie postupuje rychle i přes léčbu a pacientovi nelze jinak pomoci, poslední možnou možností léčby je transplantace srdce. DCM je nejčastějším důvodem „transplantace“ operace srdce.

Dilatační kardiomyopatie: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza onemocnění je u dilatační kardiomyopatie nepříznivá. Průměrná délka života a průběh onemocnění v konečném důsledku závisí na stupni srdeční nedostatečnosti. Vhodné léky mohou podporovat srdce, ale nemohou zastavit nebo dokonce zvrátit průběh onemocnění. DCM stále více omezuje každodenní život postižených.

80 až 90 procent pacientů s DCM zemře během prvních deseti let diagnózy. Příčinou jsou často důsledky srdečního selhání nebo náhlé srdeční smrti.

Samotní pacienti mohou jen stěží ovlivnit průběh nemoci. Ale ti, kteří se obejdou bez drog a jen střídmě pijí alkohol, se vyhnou minimálně dvěma rizikovým faktorům dilatační kardiomyopatie.

Tagy:  Péče o zuby těhotenský porod péče o nohy