Žloutenka typu B.

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Hepatitida B (také: zánět jater typu B) je virová infekce jater. Obvykle se přenáší prostřednictvím sexuálních kontaktů. Nemoc může být akutní i chronická. Mezi příznaky patří únava, žloutenka nebo změna barvy moči a stolice. Někdy infikovaní lidé nevykazují vůbec žádné příznaky. Přečtěte si více o způsobech infekce, příznacích, terapii, prognóze a prevenci hepatitidy B zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. B18B16

Co je hepatitida B?

Hepatitida B je celosvětově jednou z nejčastějších infekcí jater způsobených viry (virovou hepatitidou). Většina pacientů se patogenem nakazí při pohlavním styku. Infekce může být akutní nebo chronická. Podle Světové zdravotnické organizace WHO je na celém světě chronicky infikováno hepatitidou B přibližně 240 milionů lidí.

V endemických oblastech, jako je subsaharská Afrika a východoasijský region, je míra nákazy pět až deset procent populace. V Německu je však hepatitida B poměrně vzácná, s podílem menším než jedno procento. Přesto: 55 procent případů hepatitidy hlášených v této zemi jsou infekce typu B. Na tuto nemoc a její následky (cirhóza jater, rakovina jater) každoročně umírá na celém světě přibližně 780 000 lidí.

Hepatitidu B lze hlásit. To znamená: Ošetřující lékař musí oznámit příslušnému zdravotnímu orgánu jména pacientů, u nichž je podezření na hepatitidu B nebo u nichž byla prokázána taková infekce. Úmrtí na hepatitidu B je také nutné oznámit jménem zdravotnímu oddělení. Úřad předává data Institutu Roberta Kocha, kde jsou statisticky evidována.

Hepatitida B: příznaky

Hepatitida B obvykle není pro postižené tak snadno rozpoznatelná. Mnoho příznaků infekce je nespecifických (jako je únava, nevolnost). Často nejsou žádné příznaky (asymptomatická infekce). To je obzvláště ošidné, protože vysoce nakažlivý virus hepatitidy B pak může být nevědomky přenesen na mnoho zdravých lidí.

Poznámka: Asi třetina všech infikovaných dospělých nevykazuje žádné příznaky. Další třetina má příznaky jako únava, špatná chuť k jídlu, nevolnost a bolesti svalů a kloubů, ale žádná žloutenka. V poslední třetině je přítomna i žloutenka (spolu s dalšími stížnostmi).

Inkubační doba hepatitidy B.

Doba mezi infekcí a výskytem prvních příznaků hepatitidy B (inkubační doba) je 30 až 180 dnů. V průměru trvá 60 až 120 dní (dva až čtyři měsíce), než nemoc propukne.

Akutní hepatitida B: příznaky

Akutní hepatitida B začíná nespecifickými příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, nechuť k některým jídlům, nevolnost a zvracení, bolesti svalů a kloubů a mírná horečka.

Zhruba po třech až deseti dnech se žloutenka (žloutenka) může - ale nemusí - objevit: kůže, sliznice a oční bělmo (skléry) zežloutnou. To je často pozorováno u malých dětí a lidí se slabým imunitním systémem. Kromě toho se stolice může zbarvit a moč může ztmavnout.

Chronická hepatitida B: příznaky

Hepatitida B se nazývá chronická, pokud lze v krvi detekovat specifické protilátky proti patogenu po dobu delší než šest měsíců. U postižených se příznaky nemusí nutně objevit. Pokud ano, pak se mimo jiné projevují ve formě:

únava
Bolesti kloubů a svalů
Ztráta chuti k jídlu
Ztráta váhy
příležitostné pocity tlaku pod pravým pobřežním obloukem

Asi u jednoho procenta pacientů se z chronického zánětu vyvine rakovina jater nebo zmenšená játra (cirhóza jater). Riziko rakoviny jater u pacientů s hepatitidou B je zhruba 100krát vyšší než u „normální populace“! Rozvoj cirhózy jater je podporován zneužíváním alkoholu a další infekcí hepatitidou C.

Dodatečná infekce hepatitidou D.

Pacienti s hepatitidou B se mohou také nakazit hepatitidou D. S touto takzvanou superinfekcí je onemocnění jater závažnější než při samotné infekci hepatitidou B. Navíc dodatečná infekce virem typu D ještě zvyšuje riziko cirhózy jater. Upřednostňuje se také rakovina jater: u kombinované infekce hepatitidou B a D se zhoubný nádor tvoří dříve než při samotné infekci B.

Poznámka: Infekce hepatitidou D je možná pouze za přítomnosti virů hepatitidy B.

Hepatitida B: přenos

Viry hepatitidy B se velmi často přenášejí pohlavním stykem - spermatem, vaginálním sekretem nebo slinami. Ale jiné tělesné tekutiny, jako je mateřské mléko, slzy nebo krev, mohou také přenášet patogeny. Nemoc se často přenáší infikovanou krví. Lidé, kteří manipulují s krví a jehlami nebo jinými ostrými předměty, jsou proto zvláště ohroženi infekcí hepatitidou B. To zahrnuje:

zdravotnický personál
Dialyzovaní pacienti
drogově závislí
Pacienti, kteří dostávají krevní produkty nebo krevní plazmu (dnes jsou krevní produkty před podáním přísně kontrolovány)
Lidé, kteří mají propíchnuté uši, tetování nebo propíchnutí v nehygienických podmínkách

Pozor: Infekce je také možná prostřednictvím sdílených zubních kartáčků a od matky k dítěti (během těhotenství nebo porodu a při kojení). Pokud je známo, že matka je nakažena hepatitidou B, bude dítě proto očkováno do 12 hodin od narození.

Hepatitida B: vyšetření a diagnostika

K diagnostice hepatitidy B lékař odebere pacientovi krev. Laboratoř zkoumá, zda obsahuje přímý a / nebo nepřímý důkaz virů hepatitidy B:

Virová DNA: Genetická výbava viru hepatitidy B (HBV DNA) je důležitým indikátorem zánětu jater typu B.
Virové antigeny: Jedná se o specifické složky proteinového obalu virů (HBs-Ag, HBc-Ag a HBe-Ag). Stejně jako DNA viru umožňují přímou detekci patogenů.
Specifické protilátky: V případě infekce hepatitidou B imunitní systém produkuje specifické protilátky proti patogenu (například anti-HBc). Jejich přítomnost je nepřímým důkazem patogenu.

Lékař může vyvodit cenné závěry z přítomnosti nebo nepřítomnosti antigenů a protilátek. Nějaké příklady:

Současná infekce hepatitidou B je přítomna, pokud lze v krvi pacienta detekovat genetické složení viru, virový antigen HBs-Ag a typ protilátky anti-HBc. V tomto případě chybí typ protilátky anti-HBs.

Když se hepatitida B uzdraví, v krvi cirkulují protilátky typu anti-HBc (a obvykle také anti-HBs). Naproti tomu virový antigen HBs-Ag nelze detekovat.

Pokud jsou v krvi nalezeny pouze protilátky anti-HBs, ale žádné jiné protilátky a také žádné antigeny virů hepatitidy B, naznačuje to, že dotyčná osoba má účinné očkování proti hepatitidě B.

Další vyšetřování

Ve vzorku krve pacienta jsou také stanoveny další parametry. Zvýšené hodnoty jater (jako GPT, GOT, Gamma-GT) mohou indikovat poškození jater.

Lékař může pomocí ultrazvuku posoudit strukturu a velikost jater. V případě chronické hepatitidy B lze také odebrat vzorky tkáně z jater (jaterní biopsie) k určení rozsahu poškození tkáně.

Hepatitida B: léčba

V případě akutní infekce není obvykle nutná žádná specifická terapie hepatitidy B - onemocnění se téměř vždy samovolně vyléčí. V případě potřeby však lékař může příznaky léčit.

Kromě toho by pacienti měli dodržovat odpočinek na lůžku, fyzickou péči a jíst potraviny s vysokým obsahem sacharidů, ale s nízkým obsahem tuku. Je také velmi důležité nepoužívat alkohol - jeho detoxikace by ještě více zatěžovala nemocná játra. Ze stejného důvodu by se neměly užívat léky poškozující játra, jako jsou léky proti bolesti a ženské pohlavní hormony (pilulky).

Chronická hepatitida B je obvykle léčena antivirotiky. Tyto zahrnují:

Nukleosidové a nukleotidové analogy: Inhibují množení virů hepatitidy. Používá se například lamivudin, entekavir, telbivudin nebo tenovovir dipivoxil. Účinné látky se užívají ve formě tablet.
Interferon-α a pegylovaný interferon α (PEG-interferon α): Mají také antivirový účinek a také stimulují imunitní systém. Používá se jako stříkačka.

Cílem farmakoterapie je co nejvíce snížit množství viru v krvi. To snižuje riziko cirhózy jater a rakoviny jater v důsledku chronické hepatitidy B. Toto onemocnění však obvykle není léčitelné léky.

Poznámka: U některých pacientů s chronickou hepatitidou B se viry množí jen málo, jaterní hodnoty jsou často normální a játra jsou (stále) málo poškozená. Terapie se pak často omezuje na pravidelné kontroly.

Pokud chronický zánět jater vedl k těžké cirhóze jater, poslední možností léčby je transplantace jater.

Hepatitida B: průběh a prognóza

Asi u devíti z deseti dospělých s akutní hepatitidou B se zánět jater uzdraví spontánně a bez následků během několika týdnů. Je to jen zřídka velmi násilné a obtížné (fulminantní kurz).

Až u deseti procent dospělých pacientů se z akutní infekce vyvine chronická hepatitida. Zvláště náchylní jsou k tomu lidé s oslabeným imunitním systémem: U nich se infekce hepatitidy B stává chronickou ve 30 až 90 procentech případů.

U dětí má hepatitida B téměř vždy chronický průběh (kolem 90 procent).

Možnými důsledky chronické hepatitidy B jsou cirhóza jater a rakovina jater.

Hepatitida B: Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak se v první řadě vyhnout vzniku hepatitidy, je očkování proti hepatitidě. Aktivní očkování proti hepatitidě B stimuluje imunitní systém k produkci specifických protilátek proti patogenu. Je k dispozici jako jediná vakcína nebo jako součást kombinovaných vakcín (např. Společně s vakcínou proti hepatitidě A). V závislosti na vakcíně a očkovacím schématu jsou pro dlouhodobou ochranu (základní imunizace) nutné tři nebo čtyři dávky vakcíny. Promluvte si se svým lékařem o tom, co má ve vašem případě smysl, a zeptejte se ho a vaší zdravotní pojišťovny, zda budou náklady na očkování hrazeny.

Poznámka: Tvorba protilátek nějakou dobu trvá. Lékař pak může zkontrolovat, zda bylo očkování úspěšné, provedením krevního testu jeden až dva měsíce po očkování. To je zvláště důležité například pro zdravotnický personál.

Na rozdíl od aktivního očkování nabízí pasivní očkování proti hepatitidě B okamžitou ochranu před patogenem. Důvodem je podání hotových protilátek proti hepatitidě B. To může být nutné například tehdy, když zdraví lidé přišli do kontaktu s infikovanou krví pacienta (např. V případě poranění jehlou). Okamžitě účinná pasivní vakcína pak překlenuje čas, dokud souběžně podávaná aktivní vakcína nevyvolá svůj ochranný účinek.

Novorozenci matek infikovaných hepatitidou B také dostávají aktivní a pasivní vakcínu proti virům hepatitidy B do 12 hodin od narození.

Poznámka: Pasivní očkování netrvá dlouho. Podané (cizí) protilátky organismus časem odbourá.