Lyme nemoc

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lyme nemoc je zastřešující termín pro skupinu bakteriálních infekčních chorob. Spouštěčem jsou borelie. Do této skupiny patří především recidivující horečka a lymská borelióza. Pojem borelióza je však často přirovnáván k lymské borelióze: Je to jediné onemocnění způsobené borrelií v Evropě. Zde se dozvíte vše, co potřebujete vědět o cestách infekce, příznacích a léčbě boreliózy.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M01G01A68

Stručné shrnutí

Co je Lyme nemoc? Bakteriální infekce přenášená kousnutím klíštěte, většinou v teplém období. Inkubační doba: Od kousnutí do nástupu prvních příznaků uplynou dny, týdny a měsíce
Distribuce: Všude v lesnaté a rostlinami osídlené Evropě a Severní Americe
Příznaky: rozsáhlé, často zaoblené zčervenání kůže („toulavé zarudnutí“), příznaky podobné chřipce s bolestmi hlavy, tělem, horečkou; Paralýza, paralýza, nervová bolest při neuroborrelioze; Zánět kloubů (Lyme artritida); Zánět srdečního svalu (Lyme carditis)
Diagnostika: důkaz o vyšetřeních krve a / nebo nervové vody (test CSF); vzácnější vzorky z kloubů a kůže
Léčba: antibiotiky po dobu několika týdnů
Prevence: kontrola kůže po všech outdoorových aktivitách, včasné a profesionální odstranění klíštěte

Lyme nemoc: popis

Choroby boreliózy jsou způsobeny agilními, šroubovicovými bakteriemi: borreliemi. Útočí na lidi a jiné savce. Krev sající hmyz slouží jako nosiče. Bakterie se mohou dostat do kůže jiných živých bytostí pouze prostřednictvím bodnutí těchto parazitů.

V drtivé většině případů je Lyme nemoc přenášena kousnutím klíštěte (nikoli kousnutím klíštěte), a to kousnutím obyčejného dřeva (Ixodes ricinus). Občas se živé bytosti nakazí také jinými krveprolití, jako jsou motýli, komáři nebo blechy. Neexistuje přímá infekce z člověka na člověka.

Nejčastější nemocí borrelie u lidí je Lyme nemoc. Vyskytuje se téměř celosvětově v mírných klimatických pásmech a tedy i v našich zeměpisných šířkách. V tropech a subtropech jsou běžné i jiné formy borélie, jako jsou vši nebo klíšťata relapsující horečka. Do Německa ho jen zřídka přivezou cestovatelé nebo uprchlíci.

Lyme nemoc

Lymská borelióza (také nazývaná Lyme nemoc) je nejběžnější klíšťovou nemocí v Evropě. Je to způsobeno určitými úzce příbuznými borreliemi, které jsou součástí komplexu druhů Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) počítací.

Kolik klíšťat v oblasti je infikováno patogeny boreliózy, se na malé ploše velmi liší - míra infekce kolísá mezi pěti a 35 procenty. A když infikované klíště kousne člověka, ne vždy přenáší borrelie. I po přenosu se jen u malé části nakažených skutečně rozvine borelióza (dobré jedno procento).

Prognóza pacientů do značné míry závisí na rychlé léčbě: Lymská borelióza detekovaná a léčená v rané fázi se obvykle zcela uzdraví. Za určitých okolností však onemocnění může vést k vážným komplikacím, sekundárním onemocněním a dlouhodobému poškození.

Lyme nemoc: výskyt

Neexistují žádné typické oblasti boreliózy, jak je známe z TBE (encefalitida na začátku léta). Borelióza se vyskytuje ve všech zalesněných a rostlinami pokrytých oblastech v Evropě a Severní Americe.

Vzhledem k tomu, že klíšťata způsobují u lidí Lyme nemoc, dochází k sezónnímu nárůstu onemocnění - klíšťata jsou závislá na teplém počasí (klíště obecné se aktivuje přibližně od 6 ° C). V této zemi se tedy můžete nakazit lymskou boreliózou, zejména mezi dubnem a říjnem (dříve nebo později v roce, pokud je teplé počasí). Většina infekcí se vyskytuje v letních měsících.

Lyme nemoc: inkubační doba

Mezi kousnutím klíštěte a objevením prvních příznaků boreliózy obvykle trvá dny až týdny. „Inkubační doba“ je to, čemu lékaři říkají toto období mezi infekcí a vypuknutím nemoci.

Asi u poloviny nemocných se objeví typické zarudnutí kůže zvané „putující zarudnutí“, lékařsky nazývané erythema migrans. Jejich inkubační doba je v průměru sedm až deset dní. U nakažených lidí, u kterých se nevyvíjí „putující zarudnutí“, se nemoc často projeví až týdny po infekci s obecnými příznaky, jako je únava, zduření lymfatických uzlin a mírná horečka.

Navíc existují pacienti, kteří vykazují známky orgánového postižení jen týdny až měsíce, někdy roky po infekci. Patří sem změny na kůži (acrodermatitis chronica atrophicans) nebo bolestivý zánět kloubů (lymská artritida).

Známky boreliózy nervového systému (neuroborrelioza) nebo srdce (Lyme carditis) se obvykle objevují jen několik týdnů po infekčním kousnutí klíštětem.

Protože inkubační doba s boreliózou může být poměrně dlouhá, někteří pacienti si již nemohou pamatovat kousnutí klíštěte. Často si toho ani nevšimli.

Lyme nemoc: příznaky

Lyme nemoc se může projevit mnoha způsoby. Mnoho lidí s Lyme nemocí zpočátku nevykazuje vůbec žádné příznaky. U jiných se v místě vpichu objeví zarudnutí kůže, které se pomalu zvětšuje. Lékaři mluví o erythema migrans, „putující rudé“. Kromě toho se mohou objevit příznaky podobné chřipce, jako je bolest hlavy a těla, stejně jako horečka.

Toulavé zarudnutí

Toulavé zarudnutí je běžným příznakem boreliózy

Po kousnutí klíštětem se borrelie šíří ve tkáni. Za určitých okolností se pak šíří krví v těle a postihují tak různé orgány. Tímto způsobem dochází k zarudnutí kůže i jinde.

V některých případech se infekce šíří do nervového systému. Poté se vyvine neuroborrelioza (viz níže). Borrelia zřídka postihuje jiné tělesné orgány, jako je srdce.

Mezi dlouhodobé účinky patří chronicky zanícené, bolestivé a oteklé klouby (Lyme artritida) nebo progresivní kožní změny (acrodermatitis chronica atrophicans).

Více o typických známkách boreliózy a možných dlouhodobých účincích si můžete přečíst v článku Příznaky lymské nemoci.

Nebojte se boreliózy

Tři otázky pro

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann,
Specialista na dermatologii a alergologii
1
Prof. Hofmann, co dělat, když se klíště kouslo?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Předně: nepropadejte panice! Studie ukazují, že borrelie migrují ze středního střeva klíštěte na hostitele přibližně po deseti hodinách. Přesto klíště odstraňte co nejdříve a nejlépe klíšťovou kartou nebo kleštěmi, aniž byste zmáčkli tělo. Druhým krokem je pak pozorování místa vpichu.
2
Co může naznačovat infekci borreliemi?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Zčervenání místa vpichu, které se objeví krátce po odstranění klíštěte a poté zmizí, je neškodné. Kožní reakce, které se projeví až o několik dní později, jsou naopak typické pro infekci borreliemi. Velmi často se jedná o prstencové zčervenání, které se šíří stále více-takzvané bloudící začervenání.
3
Kdy byste měli jít k lékaři?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Pokud do šesti týdnů od kousnutí klíštěte zaznamenáte jakoukoli změnu kůže - nemusí to být vždy váš typický prsten! Nebo pokud se cítíte nemocní jako chřipka, aniž byste měli příznaky nachlazení, jako je rýma nebo kašel. Poté by lékař měl objasnit možnou infekci borrelií.
Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann,
Specialista na dermatologii a alergologii
Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann je koordinátorem směrnice AWMF „Kožní Lyme Borreliose“, bývalý vedoucí lékař na oddělení dermatologie a alergologie na Technické univerzitě v Mnichově a konzultační hodina pro Lyme nemoc.

Neuroborrelioza

Neuroborrelioza se vyvíjí, když borrelie napadají nervový systém. Nervové kořeny míchy se často zanícují (radikulitida), což způsobuje nesnesitelnou a pálivou bolest nervů. Jsou zvláště patrné v noci.

Kromě toho může být neuroborrelioza spojena s ochablou paralýzou (například v obličeji) a neurologickými deficity (smyslové poruchy v kůži). Zvláště děti často trpí meningitidou.

Neuroborrelioza je obvykle léčitelná. V závažných případech však může poškození zůstat. Neuroborrelioza je velmi vzácně chronická, přičemž centrální nervový systém (mozek, mícha) je obvykle zanícený. Postižení stále častěji trpí poruchou chůze a močového měchýře.

Vše, co potřebujete vědět o příznacích, diagnostice a léčbě neuroborreliozy, si můžete přečíst v článku Neuroborreliosis.

Lyme nemoc: příčiny a rizikové faktory

Patogeny lymské boreliózy jsou bakterie ze skupiny druhů Borrelia burgdorferi sensu lato. Klíšťata přenášejí tyto borrelie na člověka. Neexistuje přímá infekce z člověka na člověka. Proto nikdo není nakažlivý boreliózou! Nebo jinak: nemocní lidé nejsou nakažliví!

Klíšťata přenášejí patogeny boreliózy

Čím je klíště starší, tím vyšší je riziko, že bude přenášet patogeny boreliózy. Protože se klíště musí nejprve infikovat bakteriemi: Nakazí malé hlodavce a další obyvatele lesů, kteří nosí borélie. Bakterie samy o sobě klíštěte nevinou, ale přežijí v jeho gastrointestinálním traktu.

Klíšťata žijí zejména na trávě, listí a v křovinách. Odtud se může bleskově držet kolemjdoucích lidí (nebo zvířete). Poté migruje do teplých, vlhkých a tmavých oblastí těla, aby sála krev. Obzvláště populární jsou například podpaží a pubická oblast. Klíšťata se však mohou také přichytit k jakékoli jiné části těla.

Probíhá infekce Lyme chorobou okamžitě?

Zatímco klíště nyní saje krev na člověka, může přenášet borrelie. To se ale nestane hned, ale až po několika hodinách vysávání. Borrelie se nacházejí ve střevě klíštěte. Jakmile to začne sát, bakterie migrují do slinných žláz klíštěte a poté se slinami dostanou do těla bodnutí.

Dolní časový limit pro sání, od kterého lze očekávat infekci Lyme nemocí, nelze spolehlivě určit - také proto, že pravděpodobnost přenosu Borrelia se liší v závislosti na druhu Borrelia. Obecně se předpokládá, že riziko lymské boreliózy je nízké, pokud infikované klíště nasaje osobu po dobu kratší než 24 hodin. Pokud krevní moučka vydrží déle, zvyšuje se riziko přenosu boreliózy.

Lymská borelióza: vyšetření a diagnostika

Kousnutí - ano nebo ne? Odpověď na tuto otázku je pro lékaře důležitým vodítkem. Protože první příznaky boreliózy se často objevují až týdny nebo měsíce po infekci, mnoho pacientů si už kousnutí klíštěte nepamatuje nebo si ho ani nevšimlo. Doktorovi pak můžete alespoň sdělit, zda to bylo možné: Každý, kdo často chodí po lesích nebo loukách nebo trhá plevel na zahradě, může snadno chytit klíště.

Kromě možnosti kousnutí klíštětem se lékař zajímá také o přesné stížnosti pacienta: „Toulavé zarudnutí“ je zvláště důležité v počátečních stádiích onemocnění. Měli byste také informovat svého lékaře o obecných příznacích, jako jsou bolesti hlavy a těla. V pozdějších stádiích onemocnění pacienti často udávají přetrvávající bolesti kloubů nebo nervů.

Podezření na „boreliózu“ mohou nakonec potvrdit laboratorní testy. Lékař může hledat protilátky proti boreliím ve vzorku krve nebo nervové vody (při neuroborrelioze). Interpretace takových laboratorních výsledků však není vždy snadná.

Více o diagnostice lymské boreliózy si můžete přečíst v článku Test Lyme Disease.

Lyme nemoc: léčba

S borrelií lze bojovat jako s jinými bakteriemi pomocí antibiotik. Typ, dávka a doba užívání léku závisí především na stádiu Lymské boreliózy a věku pacienta. Například dospělým v raných stádiích onemocnění se obvykle podávají tablety s účinnou látkou doxycyklin. Naproti tomu toto antibiotikum nesmí být používáno u dětí mladších devíti let (tj. Před dokončením tvorby skloviny) a těhotných žen. Místo toho lékař předepisuje například amoxicilin.

V pozdějších stádiích onemocnění (chronická neuroborrelioza atd.) Lékaři často používají také antibiotika jako ceftriaxon nebo cefotaxim. Lék se obvykle podává jako tableta, ale někdy také jako infuze do žíly (např. Ceftriaxon).

Úspěch antibiotické terapie závisí zejména na zahájení léčby: V rané fázi boreliózy je léčba obvykle účinnější než v pozdějších fázích.

Více o léčbě boreliózy se dočtete v článku Terapie boreliózy.

Lyme nemoc: průběh a prognóza onemocnění

Je velmi důležité zahájit léčbu boreliózy rychle. Průběh a prognózu onemocnění výrazně ovlivňuje to, zda se bakterie stihly v těle šířit a množit. Při správné léčbě se příznaky obvykle zcela vyřeší.

Za určitých okolností však příznaky boreliózy přetrvávají. Někdy mají pacienti mírnou obrnu lícního nervu na celý život. Ostatní trpící mají tažnou bolest kloubů. Reakce imunitního systému, která trvá déle než infekce, způsobuje zánět.

Počáteční příznaky často chybí nebo zůstávají bez povšimnutí, a proto je Lyme nemoc rozpoznána a léčena později. Léčba boreliózy v tak pokročilých stádiích onemocnění je vždy obtížná. Někdy je nutná další dávka antibiotik.

Odborníci v lékařských doporučeních nedoporučují měsíce antibiotické terapie, opakované opakování nebo kombinace několika účinných látek!

V některých případech se lidé nakazí, aniž by se u nich vyvinuly jasné známky onemocnění. Protilátky proti boreliím lze detekovat přibližně u jednoho z pěti Němců starších 70 let - ve většině případů bez předchozí nemoci. Infekce se hojí nezávisle a s pomocí imunitního systému.

Borelióza, jakmile je překonána a uzdravena spontánně nebo pod terapií, nenabízí žádnou imunitu. To znamená, že se později můžete nakazit boreliózou a onemocnět na ni.

Post Lyme Disease Syndrome

Syndrom post-boreliózy je obzvláště populární ve zdravotnických časopisech a médiích. Neexistuje však jasná definice, která by popisovala tento klinický obraz. Média informují o pacientech, kteří si stěžují například na bolesti svalů, únavu, nedostatek jízdy nebo potíže se soustředěním.

Předchozí studie však naznačují, že tyto nespecifické stížnosti se nevyskytují častěji, než je tomu obecně u lidí s předchozí infekcí borrelií. Mnoho odborníků proto pochybuje, že údajný „syndrom po borelióze“ ve skutečnosti souvisí s boreliózou.

Dobře známými dlouhodobými účinky infekce borreliemi jsou trvalé kožní změny (acrodermatitis chronica atrophicans), záněty kloubů (lymská artritida) nebo neurologické potíže (chronická nebo pozdní neuroborrelioza).

Pokud trpí příznaky post-Lyme choroby, je vhodné prozkoumat další možné příčiny těchto příznaků. Například důvodem chronické únavy nebo špatné koncentrace může být virová infekce nebo dokonce skrytá deprese. Poté může lékař zahájit vhodnou léčbu.

Lymská borelióza a těhotenství

Dřívější kazuistiky a malé studie původně naznačovaly, že infekce borrelií během těhotenství narušovala vývoj dítěte. Nedávné studie však tento předpoklad zatím nepotvrdily.

Neexistují však žádné důkazy, které by jednoznačně vyloučily škodlivé účinky infekce v těhotenství. Proto také lékař důsledně léčí boreliózu v těhotenství antibiotiky. K tomu volí účinné látky, které neškodí matce ani nenarozenému dítěti.

Podle současného stavu znalostí se ženy, které již prodělaly boreliózu a podle toho se s nimi před otěhotněním léčilo, nemusí obávat.

Navíc neexistuje žádný důkaz, že by matky mohly přenášet boreliózu kojením.

Lyme nemoc: prevence

Klíšťata nabízejí jediný výchozí bod ochrany před lymskou boreliózou: Zabraňte kousnutí klíštěte nebo klíště, které již saje, co nejrychleji odstraňte. Na to se vztahují následující tipy:

Pokud jste venku a v lesích a na loukách nebo pracujete na zahradě, měli byste nosit světlé (bílé) oblečení, kdykoli je to možné. Klíšťata jsou na něm snadněji rozpoznatelná než na tmavých textiliích. Ruce a nohy by měly být také zakryty oděvem, aby se malé krveprolití nedostaly snadno do styku s kůží.

Můžete také použít repelenty proti klíšťatům nebo hmyzu. Upozorňujeme však, že tyto neposkytují 100% ochranu před kousnutím klíšťaty a jsou účinné pouze několik hodin.

Vyvarujte se krátkých řezů vysokou trávou a keři. Místo toho zůstaňte na zpevněných cestách.

V každém případě byste po pobytu venku měli důkladně zkontrolovat celé tělo na klíšťata. Zkontrolujte také své domácí mazlíčky na možná klíšťata: paraziti by se k vám mohli rozšířit z vaší kočky nebo psa.

Pokud najdete na kůži přisáté klíště, měli byste ho okamžitě a profesionálně odstranit: Uchopte klíště přímo nad kůži jemnou pinzetou nebo kleštěmi a pomalu a bez kroucení ho vytáhněte. Stiskněte co nejméně, aby se do rány nedostaly tělesné tekutiny ze zvířete. Zkontrolujte také, zda jste omylem neodtrhli tělo, když je hlava parazita stále v ráně.

Pokud se pokusíte otrávit nebo udusit klíště, které saje kůži, olejem nebo jinými látkami, zvyšujete riziko infekce! Protože v boji o přežití může klíště přenášet ještě více borelií.

Poté byste měli bodnou ránu dezinfikovat. Ačkoli to nechrání před boreliózou, brání infekci rány.

Užívat preventivně antibiotika po kousnutí klíštětem (bez diagnostiky infekce lymskou boreliózou) se nedoporučuje.

Očkování proti borelióze neexistuje!

Lékaři mohou očkovat proti časné letní meningoencefalitidě (TBE), která je přenášena také klíšťaty. Je zvláště vhodné pro ty, kteří žijí v rizikových oblastech nebo do nich cestují. Preventivní vakcína proti borelióze ale neexistuje.

Dodatečné informace:

Pokyny:

Pokyny S2k „Kožní lymská borelióza“ Německé dermatologické společnosti (stav z roku 2016)
Pokyny S1 „Neuroborreliosis“ Německé neurologické společnosti (stav: 2018)