Amébová úplavice

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Amébová úplavice je tropické střevní onemocnění, které se přenáší kontaminovanou pitnou vodou nebo jídlem. Přibližně deset procent světové populace je infikováno parazity. Nakaženi mohou být zejména cestovatelé do tropických a subtropických zemí. Pokud není léčba přijata, améba se může rozšířit do orgánů v celém těle a vést ke smrti. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o amébové úplavici.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A06

Amébová úplavice: popis

Amébovou úplavici spouští jedna buňka: „Entamoeba histolytica“. Není to jediná améba, která může na lidi zaútočit, ale je jediná, z níž jsou nemocní. Améby, které ne (E. dispar, E. moshkovskii), jsou mnohem běžnější. Pravděpodobnost výskytu nepatogenní améby je desetkrát vyšší než u infekce E. histolytica.

I když asi deset procent všech lidí na celém světě nosí parazita, jen 70 000 až 100 000 lidí zemře každý rok na následky amébiózy. Ne každý nakažený také rozvine amébovou úplavici. U více než 90 procent nositelů parazitů se nikdy nevyvinou příznaky. Protože však ve stolici stále vylučují fáze šíření (cysty), neustále infikují další lidi. Teprve když se amébě podaří opustit střevo a dostat se do krevního oběhu, způsobí život ohrožující poškození jiných orgánů.

Co je to améba?

Améba je parazit, který patří do skupiny prvoků (jednobuněčných organismů). Mnohem známějším protozoálním onemocněním je malárie. Amébie se přenáší cystami améby. Tyto sférické perzistenční stupně jsou mnohem robustnější než agilní forma améby, a tím zvyšují pravděpodobnost přenosu. Pomalu vysychají mimo střeva a nepotřebují jídlo.

Pokud jsou cysty konzumovány lidmi, vyvinou se v tenkém střevě na améby a množí se. Jakmile jsou améby v tlustém střevě, mají dvě možnosti: buď se z nich vyvinou cysty a znovu se vylučují stolicí, nebo napadnou střevní stěnu. Pokud jsou vyloučeny a přijaty jinou osobou, cyklus se uzavře.

Pokud je při amébové úplavici napadena střevní stěna, dochází k bolestem břicha s krvavým průjmem. Ve vzácných případech se améba dostane také do krevního oběhu a je odnesena do různých orgánů. Kvůli boji mezi imunitním systémem a amébou pak dochází k silnému hromadění hnisu uvnitř orgánu. Lékaři tomu říkají absces.

Jak se nakazíte amébovou úplavicí?

Infikovaní lidé stále vylučují cysty. Pokud se tyto cysty dostanou do pitné vody nebo na jídlo, které se konzumuje syrové, mohou se ostatní nakazit konzumací kontaminovaných potravin nebo vody. Přenos přes:

Ovoce a syrová zelenina
Voda a pití
Zmrzlina nebo sorbet
salát

Pro cysty je obecně ideální vlhké a tmavé prostředí. V takovém prostředí cysty přežívají několik týdnů v pitné vodě nebo v potravě. K nakažení amébovou úplavicí stačí i krátké cesty do rizikových zemí. Přibližně polovina místní populace je nakažena ve vysoce rizikových oblastech.

Kde se vyskytuje amébová úplavice?

Amébová úplavice se přenáší fekálně-orálně. To znamená, že cysty vylučované stolicí musí být přijímány spolu s jídlem, aby se mohly nakazit. Amebiasis lze přenášet kdekoli, kde neexistují vysoké hygienické standardy. To platí zejména pro rozvojové země. Lidé jsou často nakaženi ve Střední a Jižní Americe, Africe a jižní Asii, ale infekce se může objevit i v západních zemích.

Amébová úplavice: příznaky

Většina lidí infikovaných amébou E. histolytica nevykazuje žádné příznaky. V případě čisté infekce bez příznaků se hovoří o zamoření. Asi v deseti procentech případů se vyvine „střevní amébóza“, kdy améba pronikne střevní stěnou a kolonizuje ji. Pouze v jednom procentu případů se améba dostává do krevního oběhu a kolonizuje orgány, jako jsou játra. V těchto orgánech se tvoří abscesy, které omezují funkci orgánů a mohou tak vést ke smrti. Pokud se paraziti dostanou ze střev do jiných oblastí těla, lékaři hovoří o „extraintestinální amebiáze“.

Střevní amébóza

Střevní amébiáza je amébová úplavice v užším slova smyslu. Začátek amébové úplavice je spíše plíživý. Jeden až několik týdnů po infekci se šest až osmkrát denně objeví slizký, někdy krvavý průjem a křeče v břiše. Stolice je pěnivá nebo sklovitá a je často popisována jako malinová želé. Někdy to může také vést k zácpě a silné citlivosti v podbřišku. Kromě hubnutí je v závažných případech amébové úplavice možná také horečka a zimnice.

Vzhledem k tomu, že jiné diagnózy, jako je bakteriální průjem nebo zánět slepého střeva, jsou v západních zemích častější než amébová úplavice, měl by být lékař vždy upozorněn na výlet do tropů. Pokud není rozpoznána střevní amébiáza, příznaky přetrvávají. Lze je snadno zaměnit za zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. Obě onemocnění jsou chybnou reakcí imunitního systému proti střevu, což také vede k opakovaným průjmům a bolestem břicha.

V případě nesprávné diagnózy hrozí další komplikace z amébové úplavice. Zánět může vytvářet hrudky ve střevní stěně, které narušují průchod stolice. Pokud tomu tak je, lékaři tomu říkají ileus. Věci se však mohou zhoršit: Střeva mohou také prasknout (perforovat), což může mít vážné důsledky pro pacienta a jeho život. Existuje také riziko, že se améba dostane do krevního oběhu a způsobí extratestinální amébiázu.

Extraintestinální amébiáza

Pokud se améba dostane do krevního oběhu, může se dostat téměř do všech orgánů. Nejčastěji migrují ze střev do jater. K tomu dochází měsíce až roky po infekci a může se to stát bez jakýchkoli předchozích příznaků průjmu nebo pravidelné bolesti břicha. Améba tvoří v játrech absces. Lékaři nazývají absces nahromaděním hnisu v orgánu, ve kterém imunitní systém hořce bojuje proti patogenu.

Jaterní absces v důsledku amébové úplavice je spojen s vysokou horečkou a silnou bolestí pod pravým pobřežním obloukem. Vzhledem k tomu, že bolest vyzařuje, může také bolet pravé rameno nebo pobřežní oblouk. Infekce se někdy může šířit z jater do hrudníku a srdce. Ačkoli se améby dostávají do jater střevem, pouze 30 procent pacientů s abscesem má průjem. To znamená: amébová infekce je možná i bez bolesti žaludku a průjmu.

Amébová úplavice: příčiny a rizikové faktory

Když se podíváte na všechny způsoby přenosu amébové úplavice, je jasné, že hlavní rizikový faktor spočívá v hygienických podmínkách v příslušném regionu. Při cestování do postižených oblastí je třeba věnovat zvláštní pozornost hygieně pitné vody a jídla. Vaše vlastní chování v tropických a subtropických zemích představuje velkou část rizika onemocnění.

Dalším způsobem infekce je análně-orální sex. Rizikovou skupinou pro takovou cestu infekce jsou muži, kteří mají pohlavní styk s jinými muži, i když heterosexuální páry mohou být samozřejmě nakaženy stejnými sexuálními praktikami. Zde se cysty dostávají přímo z konečníku do úst sexuálního partnera.

Kromě homosexuálních párů stále častěji onemocní také:

malé děti
staří lidé
Těhotná žena
Pacienti na terapii kortizonem
imunokompromitovaní pacienti
podvyživení lidé

Komplikace, jako jsou jaterní abscesy, jsou u těchto lidí často závažnější než u jiných pacientů. Včasná diagnostika a důsledná terapie mohou zabránit šíření améby.

Amébová úplavice: vyšetření a diagnostika

K diagnostice amébové úplavice je lékaři k dispozici několik testů. Pokud máte podezření na infekci, měli byste kontaktovat svého rodinného lékaře nebo pediatra a nechat si provést příslušná vyšetření. Nejdůležitější je přímý rozhovor s pacientem (anamnéza). Rovněž je třeba zmínit exotické výlety v minulosti a také akutní stížnosti. Lékař vám může položit následující otázky:

Byli jste nedávno v tropické zemi?
Máte průjem, a pokud ano, jak dlouho?
Je váš průjem krvavě slizký?

I když byl pobyt v zahraničí možná před lety, lékař musí být o cestě informován, aby mohl stanovit podezřelou diagnózu amébové úplavice.

Skutečný důkaz amébové úplavice je možný pouze se vzorkem stolice. Stolice však nevykazuje rozdíl mezi zhoubnou E. histolytica a jinými druhy améb. K tomu je k dispozici krevní test, který může poznat rozdíl. Krevní test je také důležitý v případě podezření na extraintestinální amebiázu. V tomto případě nenajdete nutně cysty ve stolici, pouze amébu v postižených orgánech. Novější metody umožňují přímou detekci amébové DNA ve stolici.

Pokud dojde k poškození sliznice ve střevě, lze tato poranění pozorovat i při kolonoskopii. Při tomto vyšetření se lékař podívá na střevní sliznici pomocí kamery na ohebné tyči. Pokud jsou postiženy jiné orgány než střevo, je absces vidět na snímku s ultrazvukem a v případě potřeby počítačovou tomografií (CT).

Lékař nemusí amébovou úplavici hlásit na zdravotním oddělení. Pokud se však mezi jeho pacienty hromadí případy, musí to být ohlášeno. Zákonodárce se snaží účinně omezit případná ohniska amébové úplavice v Německu.

Amébová úplavice: léčba

V terapii amébové úplavice hraje důležitou roli, ať už améba poškodila střevní stěnu nebo zda je záchvat bez symptomů. Oba by měli být léčeni tak, aby později nemohly nastat komplikace, a co nejúčinněji omezit šíření amébové úplavice.

Napadení bez příznaků:

Pokud byly ve stolici nalezeny améby, ale neexistují žádné příznaky ani známky poškození orgánů, stačí terapie antibiotikem paromomycin nejméně po dobu pěti dnů. Látka se nevstřebává do těla a zabíjí tak pouze amébu ve střevě.

Infekce střevní stěny (střevní amébiáza):

Pokud améba zaútočí na střevní stěnu, obvykle se objeví krvavý, slizký průjem. Pokud ano, je amébová úplavice kromě paromomycinu léčena metronidazolem. Toto je další antibiotikum, které také zabíjí amébu ve střevní stěně, protože je jím absorbováno.

Amébový absces:

Pokud existuje absces, používá se také metronidazol, ale ve větším množství. K operaci nebo propíchnutí dochází pouze tehdy, když hrozí, že hnisem naplněný močový měchýř praskne. Pokud je absces rozpoznán včas a je s ním zacházeno konzistentně, regresuje několik týdnů. V případě velmi závažných amébových infekcí může být před zahájením definitivní terapie nutné stabilizovat pacienta. Pokud je dotyčný opravdu tak vážně nemocný, musí se rozhodnout, v závislosti na orgánu a pacientovi, jak přesně postupovat, aby zachránil život pacienta.

Amébová úplavice: průběh a prognóza onemocnění

Průběh amébové úplavice může být velmi různorodý. Infekce E. histolytica neznamená, že je každý nemocný. I když onemocníte, příznaky se pohybují od jednoduchého průjmu až po život ohrožující jaterní absces. V každém případě by se známou infekcí mělo být vždy zacházeno důsledně, aby byla chráněna vás i ostatní. Pokud tomu tak je, amébová úplavice je nyní plně vyléčitelnou nemocí. Před sto lety byla amébová úplavice také vážným zdravotním problémem v Německu.

Pokud se však amébová úplavice neléčí, přispívá to k šíření nemoci a v určitém okamžiku může dojít k zamoření nebezpečným orgánem, které může skončit život ohrožujícím způsobem. Oba léky proti amébové úplavici jsou dobře snášeny a slibují úplné vyléčení, pokud je nemoc odhalena dostatečně brzy.

Amébová úplavice: prevence

Abyste zabránili amébové úplavici, měli byste při cestování do rizikových oblastí dodržovat následující pravidla:

Syrové ovoce před jídlem oloupejte.
Nejlepší je vařit zeleninu.
Nejezte syrové maso ani syrové mořské plody.
Nepijte vodu z akvaduktu; také jej nepoužívejte k čištění zubů, aniž byste jej nejprve vyvařili.
Chlorovaná voda také není ochranou.Pokud si nejste jisti, vždy vodu preventivně převařte.
Dávejte si pozor na neuzavřené lahve s vodou v restauracích, protože ty se často doplňují vodou z vodovodu.
Měli byste se také vyhnout kostkám ledu nebo domácím vodním ledům a sorbetu.
Pro pohlavní styk a orální sex používejte různé kondomy.

Přijetí těchto preventivních opatření může snížit pravděpodobnost vzniku infekce amébovou úplavicí. Pokud máte navzdory všem preventivním opatřením podezření, že jste mohli chytit amébovou úplavici, okamžitě navštivte lékaře.

Tagy: jedovaté rostliny muchomůrky paraziti alkohol