Trombendarterektomie

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Trombendarterektomie je postup používaný k chirurgickému znovuotevření zablokovaných cév. Kromě krevní sraženiny se odstraní i část cévy. Tepny v krku a tříslech jsou často postiženy. Přečtěte si vše o chirurgickém zákroku, jeho provedení a souvisejících rizicích.

Co je trombová endarterektomie?

Trombendarterektomie (TEA) je chirurgický zákrok k otevření cév, které byly zablokovány krevní sraženinou (trombus). Chirurg odstraní nejen trombus, ale také vnitřní stěnu tepny. Po endarterektomii trombu krev proudí zpět do částí těla, které nebyly nebo již nebyly dodávány krví kvůli zablokování.

Trombendarterektomie je rozdělena do tří typů:

• Přímá (otevřená) endarterektomie trombu
• Nepřímá uzavřená trombendarterektomie
• Nepřímá polouzavřená endarterektomie trombu

Kdy se provádí endarterektomie trombu?

Chirurgové provádějí trombendarterektomii pro zúžení nebo okluzi tepen. Mezi rizikové faktory cévních onemocnění, u kterých může dojít k takovému zúžení v důsledku usazenin v cévách (arterioskleróza), patří kouření, vysoký krevní tlak a cukrovka. Kromě toho se na vnitřních stěnách tepen často tvoří krevní sraženiny, které brání průtoku krve. Obzvláště často jsou postiženy některé cévy, například tepny na krku a tříslech.

Krční tepna

Pokud je zúžena dlouhá délka krční tepny, mohou vaskulární chirurgové zvážit trombendarterektomii. Dalšími možnostmi léčby je zavedení takzvaných stentů - cévních podpěr vyrobených z kovových nebo syntetických vláken - které udržují cévu otevřenou nebo nahrazení nemocného segmentu krční tepny umělou cévou.

Tepny

U takzvané periferní arteriální okluzivní choroby (PAD) jsou femorální tepny často postiženy náhlou cévní okluzí způsobenou krevní sraženinou. Kvůli nedostatečnému průtoku krve může noha pod zúžením zemřít, protože již není dostatečně zásobena krví. Často jsou také postiženy tepny v dutině kolena nebo v dolních končetinách. V závislosti na rozsahu zúžení je k léčbě kromě trombusové endarterektomie vhodná také bypass.

Střevní tepny

Tepny střeva jsou obvykle uzavřeny migrujícími tromby (emboly). Pacienti zde mimo jiné trpí silnými bolestmi břicha. Endarterektomie trombu na postižených tepnách pomáhá zachovat střevo.

Další krevní cévy, které chirurgové často provádějí trombendarterektomii, jsou pánevní tepny, tepny poblíž srdce a tepny paže.

Co děláte s endarterektomií trombu?

Před vlastní operací ošetřující chirurg příslušnou cévu důkladně prohlédne. Kromě ultrazvuku je k tomuto účelu k dispozici rentgenové vyšetření nebo magnetická rezonance.

Samotný výkon se obvykle provádí v celkové anestezii, ale často stačí lokální anestezie. Poté, co chirurg omyje, dezinfikuje a pokryje chirurgickou oblast sterilním materiálem, rozřízne pokožku skalpelem. V závislosti na zvolené formě endarterektomie trombu se řezy liší.

Přímá trombendarterektomie

Zde chirurg zcela otevře postiženou cévní sekci a kůži nad ní. Chirurgickým nástrojem (špachtlí) odstraní krevní sraženinu spolu s vnitřní vrstvou tepen. Aby se zabránilo novému zúžení, chirurg často přišívá kus jiné cévy do dříve zúžené oblasti. Tato takzvaná náplast výrazně zvětšuje průměr tepny.

Nepřímá trombendarterektomie

U nepřímé endarterektomie trombu je zúžená céva rozříznuta buď na jedné straně zúžení (uzavřená trombusová endarterektomie), nebo na obou stranách (napůl uzavřená trombusová endarterektomie). Chirurg vloží otvorem nástroj k odstranění trombu.

Poté, co je tepna znovu propustná, je příslušná část těla rentgenována a zkontrolováno, zda bylo zúžení odstraněno.

Jaká jsou rizika endarterektomie trombu?

Trombendarterektomie je komplexní chirurgický zákrok se všemi riziky operace. Přes sterilní pracovní metodu a preventivní podávání antibiotik se tkáň může nakazit zárodky. Krvácení může také nastat během nebo po endarterektomii trombu. V závislosti na závažnosti komplikací může být nezbytný další postup.

Obecně platí, že pouze tepny s průměrem větším než pět milimetrů jsou dostatečně velké pro endarterektomii trombu. U menších cév je riziko opětného zúžení po operaci výrazně vyšší.

Poškození nervu

Nervy, které mohou být zraněny během operace, často běží podél tepen. Typickými příznaky jsou pak poruchy citlivosti, necitlivost nebo paralýza. Nejsou vždy trvalé, ale obvykle vyžadují rozsáhlou léčbu.

Krvácení do jiných částí těla

Aby zabránil opětovnému uzavření operované cévy, lékař podá různé léky na ředění krve. Ty zvyšují riziko vážného krvácení. Pokud je mozek zasažen, může dojít k mrtvici.

Alergie na kontrastní látky

Před rentgenem chirurgické oblasti lékař vstříkne rentgenovou kontrastní látku, která zviditelní cévy a může vyvolat alergické reakce. V závislosti na závažnosti alergické reakce se podávají léky, které podporují oběh a tlumí alergie.

Další opatření

Pokud je endarterektomie trombu nedostatečná k obnovení průtoku krve, použijí se jiné postupy. Patří mezi ně například zavedení stentu, který udržuje tepnu otevřenou, nebo bypass.

Na co si mám dát pozor po endarterektomii trombu?

Informujte svého lékaře, pokud vás po trombendarterektomii náhle začne bolet v oblasti rány nebo je obvaz krvavý. Musíte také naléhavě hlásit necitlivost nebo paralýzu, protože tyto indikují obnovený uzávěr nebo poškození nervů.

Po trombendarterektomii v oblasti nohou byste měli nohu zvednout a nosit kompresní punčochy. Tím se zabrání otoku v oblasti rány. Při osobní hygieně nesmí rána zvlhnout a měla by být chráněna speciálními náplastmi. V prvních týdnech po zákroku byste se také měli zdržet koupání v plné koupeli nebo chodit do bazénu, aby se rána nenakazila.

Pro posílení svalů provedete první pokusy o chůzi brzy po endarterektomii trombu a později můžete také absolvovat delší vzdálenosti s fyzioterapeutickou pomocí.

Tagy:  příznaky nemocnice menopauza