Rukáv žaludek

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rukáv žaludku je forma redukce žaludku používaná k léčbě obezity. Během operace se odstraní velká část žaludku, takže zůstane pouze zbytek podobný trubičce a pacient se při jídle cítí rychleji sytý. Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o předpokladech operace, jejích výhodách a rizicích!

Co je rukávový žaludek?

Rukávová gastrektomie nebo rukávová gastrektomie je operace ke snížení velikosti žaludku k léčbě obezity. Metoda je založena na principu omezení jídla: intervence zmenší objem žaludku přibližně na velikost malého banánu. Výsledkem je, že žaludek je již naplněn po malých množstvích jídla. Žaludeční výplň vede k natažení žaludeční stěny, což zase vyvolává pocit sytosti.

Kromě toho se zdá, že operace žaludečního rukávu také uvádí do pohybu hormonální procesy, které omezují chuť k jídlu. Existují důkazy, že po rukávové gastrektomii žaludek produkuje nižší množství takzvaného hormonu hladu „ghrelin“ a že to také snižuje chuť k jídlu. Současně se uvolňují látky posla potlačující chuť k jídlu. Patří sem například „GLP-1“ a „Peptid YY“.

Poslové látky mají také příznivý účinek na různé metabolické procesy (metabolismus). Proto jsou operace zmenšující žaludek stále častěji označovány jako metabolické operace. Například u mnoha pacientů se stávající diabetes mellitus (diabetes mellitus 2. typu) po operaci výrazně zlepší.

Operace žaludečního rukávu se provádí celosvětově se silně rostoucí tendencí. V Německu je rukávová gastrektomie nejčastěji prováděným postupem v chirurgii obezity.

Příprava na operaci žaludečního rukávu

Před samotnou operací jsou nutná určitá předběžná vyšetření. To zahrnuje odraz jícnu, žaludku a dvanáctníku (esophagogastroduodenoscopy), aby se vyloučily patologické změny, jako je zánět, vředy nebo nádory. Sonografie horní části břicha může být také použita k posouzení jater, žlučníku a slinivky břišní. K přípravě na anestezii se také sepíše EKG a v případě potřeby se provede test plicních funkcí („Lufu“).

Zejména v případě velmi výrazné obezity (BMI nad 40 kg / m2) s tukovými játry se pacientům před operací žaludečního rukávu doporučuje takzvaná tekutá fáze bohatá na bílkoviny. Začíná přibližně 10 až 14 dní před operací, v závislosti na nemocnici. Během této doby by pacienti měli konzumovat pouze tekuté potraviny bohaté na bílkoviny. Cílem tekuté fáze je mírný úbytek na váze a redukce tukových jater. Přesné informace o průběhu této předoperační kapalné fáze lze získat přímo z ošetřující nemocnice.

Sekvence chirurgie žaludečního rukávu

S rukávovým žaludkem je většina žaludku odstraněna. Zbývá dva až tři centimetry úzká trubice (rukávový žaludek) s objemem kolem 80 až 120 mililitrů.

Operace žaludečního rukávu probíhá vždy v celkové anestezii. Zpravidla však není nutný žádný velký břišní řez, ale postup se provádí jako takzvaná minimálně invazivní operace (technika klíčové dírky) pomocí několika malých řezů v břišní stěně. Vlastní operace trvá o něco více než hodinu a obvykle se provádí v těchto krocích:

1. Po vložení chirurgických nástrojů a kamery je břišní dutina naplněna plynem (obvykle oxidem uhličitým), aby se dosáhlo lepší dostupnosti a lepšího pohledu na břišní orgány.
2. Nyní chirurg pohání takzvanou sešívačku (stohovač) po zakřiveném dolním okraji žaludku (velké zakřivení). Sešívačka má dvě funkce: Na jedné straně odděluje spodní část žaludku. Současně jsou podél řezu vloženy svorky, které spojují okraje rány a uzavírají zbývající žaludeční trubici. Časově náročný ruční šev proto není nutný.
3. Oddělená část žaludku je vytažena z břicha jedním z pracovních kanálů takzvaným regeneračním vakem z plastu. Barvivo se poté zavede do žaludku pomocí žaludeční sondy. To se používá ke kontrole těsnosti sponového švu podél řezané hrany. Pokud barvivo neteče, lze operaci dokončit.

Pro koho je rukávový žaludek vhodný

Rukáv s břichem je způsob, jak efektivně snížit hmotnost u lidí s velkou nadváhou s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 40 kg / m² nebo více. V případě dalších onemocnění, jako je cukrovka, která by se mohla zlepšit úbytkem hmotnosti, se do BMI 35 kg / m² umístí také rukávový žaludek.

Předpokladem je, aby si pacient již vyzkoušel několik neúspěšných pokusů o zhubnutí (se změnami stravy a životního stylu) pod lékařským dohledem. Pacientům by mělo být nejméně 18 a ne více než 65 let.

Rukáv s břichem jako mezilehlý cíl

U lidí s extrémní nadváhou se někdy operace žaludečního rukávu provádí jako první krok u složitějších operací obezity. Pokud pacient poté zhubl, a tím snížil své chirurgické riziko, provede se ve druhém kroku ještě účinnější operace, například biliopankreatické dělení nebo žaludeční bypass. Takové operace omezují nejen přísun potravin (omezení), ale také využití potravin (malabsorpce).

Pro koho rukávový žaludek není vhodný

Rukáv s břichem je nevhodný pro lidi, jejichž obezita je primárně důsledkem konzumace měkkých, kalorických potravin nebo tekutin, které například konzumují hodně sladkostí, sladkých nápojů („sladožroutů“) nebo alkoholických nápojů. Protože takovéto kalorické nosiče procházejí žaludkem rukávu téměř přímo (procházejí jím), aniž by ho naplnily a vyvolaly pocit sytosti

V těchto případech je rozumnější možností malabsorpční postup, jako je žaludeční bypass. Rukáv žaludku je nevhodný také pro lidi s refluxní chorobou. Po operaci se může zhoršit kyselý reflux a pálení žáhy.

Účinnost chirurgie žaludečních rukávů

Šance na úspěch, pokud jde o hubnutí, jsou u rukávové chirurgie žaludku velmi vysoké: Počáteční studie ukazují, že pacientům se v průměru podaří zhubnout o 33 až 83 procent. Vzhledem k tomu, že operace žaludečního rukávu je relativně novou chirurgickou technikou, neexistují žádné dlouhodobé výsledky o úspěšnosti metody.

Někteří lidé po několika letech hubnutí opět přibírají na váze. Jistou orientaci s ohledem na dlouhodobá očekávání poskytuje technika velmi podobná rukávovému žaludku, takzvaná „operace gastrického pouličního mlýna“. Při této dnes již ne běžné operaci se vytvořila i žaludeční trubice, ale zbývající části žaludku zůstaly v těle. Tato technika, která je srovnatelná s rukávovým žaludkem, ukázala ve studii pětiletý výsledek 60procentní ztráty nadváhy (nadměrné hubnutí = EWL).

Výhody žaludečního rukávu oproti jiným postupům

Na rozdíl od jiných chirurgických zákroků zůstává funkce žaludku v rukávu neporušená. Uzavření vstupu a výstupu žaludku je také zachováno. Po postupné pooperační dietě proto mohou pacienti znovu jíst téměř normálně - pouze v menších množstvích.

Postup je kratší a šetrnější než například při chirurgickém bypasse žaludku. Na druhé straně je rukávová gastrektomie mnohem účinnější než například žaludeční pásmo.

Vedlejší efekty

Po operaci musí pacienti doživotně uměle dodávat vitamín B12 injekcemi (intramuskulárně nebo jako krátkou infuzi). Protože vitamín již nemůže být v dostatečném množství absorbován střevy. Důvod: Když je odstraněna velká část žaludku, již netvoří dostatek „vnitřního faktoru“ - bílkoviny, která je nezbytná pro absorpci vitaminu B12 ze střeva.

Operaci žaludečního rukávu nelze vrátit zpět, pokud pacient například úspěšně snížil svoji váhu.

Rizika a komplikace

Jako u každé operace, problémy nebo komplikace mohou nastat během nebo v důsledku operace žaludečního rukávu. Kromě typických rizik celkové anestezie sem patří:

• Poranění krevních cév s krvácením nebo sekundárním krvácením
• Poranění jiných orgánů
• Poruchy hojení ran nebo infekce ran
• Únik v žaludečním švu (nedostatečnost stehu) s únikem obsahu žaludku do břišní dutiny a rizikem zánět pobřišnice (zánět pobřišnice)
• (Dočasné) gastrointestinální poruchy
• Adheze břišních orgánů

Ve srovnání s jinými postupy bariatrické chirurgie má rukávová gastrektomie nižší míru komplikací. Individuální riziko závisí do značné míry na zdravotním stavu pacienta.

Dieta po operaci

Po operaci žaludečních rukávů se strava obvykle skládá z předávaných nebo tekutých potravin po dobu přibližně jednoho až dvou týdnů. Nemocnice poté doporučuje výživový plán pro postupné vybudování vaší stravy. Z dlouhodobého hlediska je denní příjem potravy rozdělen na zhruba pět až sedm menších jídel denně.

V zásadě jsou všechny potraviny opět povoleny několik týdnů po operaci žaludečního rukávu, pokud jsou dobře snášeny.Pro efektivní hubnutí je však nutné zásadně a trvale změnit stravovací návyky a životní styl. Rukáv s rukávem je pouze jednou - i když účinnější - složkou terapie obezity.

Tagy:  gpp péče o kůži léčivé bylinné domácí prostředky