Lýza

Markus Fichtl je nezávislý spisovatel v lékařském týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lýza je léková terapie, která se používá k rozpouštění krevních sraženin. Používá se například při akutní léčbě infarktu a mrtvice. Přečtěte si vše o tomto terapeutickém postupu, kdy se provádí a jaká jsou rizika.

Co je to lýza?

V důsledku poruch srážlivosti, fyzické neaktivity a / nebo různých předchozích onemocnění se mohou v cévním systému tvořit krevní sraženiny, které buď zůstávají tam, kde byly vytvořeny (tromby), nebo jsou unášeny průtokem krve (embolus). Například trombus, který se vytvořil v bérci, se může uvolnit a způsobit plicní embolii.

Krevní sraženina představuje pro krev mechanickou bariéru.Výsledkem je takzvaná ischémie, tj. Nedostatečné zásobení kyslíkem oblastem za sraženinou.

Cílem terapie lýzou je rozpustit tuto bariéru dříve, než je tkáň nevratně poškozena nedostatkem kyslíku. Za tímto účelem se používají různé léky, které rozkládají protein fibrin, který je zodpovědný za srážení krve.

Kdy provádíte lýzu?

Lýzová terapie se provádí pro:

• akutní periferní vaskulární okluze
• akutní srdeční záchvat (akutní infarkt myokardu)
• cévní mozková příhoda
• chronické onemocnění periferních tepen
• Plicní embolie

Na rozdíl od ischemické cévní mozkové příhody (způsobené vaskulární okluzí) nesmí být hemoragická cévní mozková příhoda (způsobená krvácením) za žádných okolností lyzována, protože by to krvácení masivně zvýšilo.

S každou minutou, která uplyne před začátkem lýzy, odumírá další tkáň. Proto jsou pro zahájení akutní terapie nastavena určitá takzvaná časová okna. Pokud lýzová terapie začne příliš pozdě, sraženinu lze jen těžko rozpustit léky.

V rámci terapie lýzou je v zásadě vyžadována rychlá akce, lékař v nouzi a okamžitý hospitalizační příjem do nemocnice s cévním centrem. Pokud je cesta do nejbližší nemocnice dlouhá, lze lýzu zahájit také v sanitce.

Co děláš s lýzou?

Lékař podává léky žilní cestou, které buď rozkládají trombus přímo, nebo aktivují vlastní rozkladné enzymy těla (plasminogen). Ve více než polovině případů se zablokovaná nádoba znovu vyčistí do 90 minut.

K lýze se používají enzymy streptokinasa a urokinasa nebo geneticky modifikované aktivátory alteplasa, reteplasa nebo tenekteplasa. Kyselinu acetylsalicylovou a heparin obvykle podává lékař jako pohotovostní lékař, protože včasná léčba zlepšuje prognózu:

• Kyselina acetylsalicylová (ASA) zabraňuje hromadění krevních destiček a tím zvětšení krevní sraženiny. Poškození tkáně je tímto způsobem omezeno.
• Heparin zasahuje do systému srážení krve a brání zvětšení trombu.

Po celá desetiletí byla trombolýza klasickou terapií, zejména u akutního infarktu myokardu. Dnešní standardní terapií je akutní koronární intervence pomocí perkutánní transluminální koronární angioplastiky (PTCA), která dosahuje lepších výsledků z hlediska kvality života a míry přežití. Blokovaná koronární tepna je rozšířena o takzvaný balónkový katétr. To však předpokládá, že v blízkosti je k dispozici kardiologické centrum. Pokud je to vzdáleno více než 90 minut, měla by být na místě zahájena terapie rané lýzy.

Variací obou metod je lokální lýza (intraarteriální trombolýza). Katetrem se protlačí tepna na místo cévní okluze a přímo se vstříkne léčivo, které rozpouští sraženiny (např. Pro-urokináza).

Jaká jsou rizika lýzy?

Podávané lyzační léky inhibují vlastní srážení krve v těle, protože nepůsobí pouze v místě vaskulární okluze, ale také v celém těle. Jako komplikace může nastat silné krvácení. Mohou být aktivovány dříve nezjištěné zdroje krvácení, jako jsou žaludeční vředy nebo vaskulární malformace v mozku (aneuryzma). Léčba lýzy se také nedoporučuje u pacientů s nekontrolovatelným vysokým krevním tlakem. Cerebrální krvácení se může objevit jako závažný, vzácný vedlejší účinek.

Co musím vzít v úvahu po lýze?

Srdeční arytmie se často objevují po úspěšné trombolytické terapii při infarktu. Proto jsou pacienti po lýze přísně sledováni.

Po lýze je obecně vhodné nechat si pravidelně kontrolovat a adekvátně léčit rizikové faktory pro další infarkt nebo mrtvici, jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, obezita nebo diabetes mellitus. Dalším důležitým aspektem je přestat kouřit a navštěvovat dvouleté až roční kontroly.

Tagy:  digitální zdraví prevence paliativní medicína