Struma

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Výrazná struma (lékařská pro „strumu“) je dnes zřídka vidět. Zatímco před několika desítkami let lidé stále přicházeli k lékaři se štítnou žlázou velikosti tenisového míčku, tyto obrázky jsou nyní téměř minulostí. Přibližně třetina Němců má však mírnou strumu. Zde se můžete dozvědět více o příčinách, příznacích a léčbě strumy.

Stručné shrnutí

• Popis: Zvětšení štítné žlázy, které může být viditelné nebo hmatné, ale nemusí být (hovorové: struma)
• Příčiny: nedostatek jódu, zánět štítné žlázy - částečně autoimunitní (např. Gravesova choroba, Hashimotova tyroiditida), benigní a maligní tumory štítné žlázy, infekce štítné žlázy jinými maligními tumory, autonomie štítné žlázy, některé látky v potravinách a lécích atd.
• Příznaky: někdy žádné, někdy viditelné / hmatatelné zvětšení štítné žlázy, pocit hrudky, tlak nebo tlak v krku, posedlost vyjasnění hrdla nebo potíže s polykáním
• Diagnostika: pohmat, ultrazvuk, měření hladiny hormonů v krvi, v případě potřeby odebrání tkáně
• Léčba: lékařská, chirurgická nebo nukleární medicína (radiojódová terapie)
• Prevence: cílený příjem jódu v určitých životních situacích (těhotenství, růstové fáze, kojení), obecně strava bohatá na jód

Struma: popis

Struma, obvykle se jí běžně říká struma, je zvětšení štítné žlázy. To může být tak jemné, že ho nemůžete ani vidět, ani se ho dotknout pouhým okem. Existují však i případy, kdy štítná žláza dosáhne velikosti fotbalu.

Štítná žláza je důležitou hormonální žlázou v těle, která se nachází přímo pod hrtanem. Produkuje dva hormony T3 (trijodthyronin) a T4 (tyroxin), které jsou důležité pro celý metabolismus a oběh. Kromě toho hormon kalcitonin, který se podílí na regulaci rovnováhy vápníku.

Dimenzování strumy

Pomocí vah lze zvětšení štítné žlázy zařadit podle jejího rozsahu. Světová zdravotnická organizace (WHO) používá pro velikost strumy následující stupnici:

• Stupeň 0: Strumu lze detekovat pouze ultrazvukem
• Stupeň 1: hmatatelné zvětšení
• Stupeň 1a: hmatatelné zvětšení, které není vidět, ani když je hlava zakloněna dozadu
• Stupeň 1b: hmatatelné a viditelné zvětšení, když je hlava zakloněna dozadu
• Stupeň 2: hmatatelné a viditelné zvětšení i při normálním držení hlavy
• Stupeň 3: velmi velká struma s lokálními komplikacemi (např. Obstrukce dýchání)

Struma: příčiny a možné nemoci

V Německu se struma obvykle vyvíjí kvůli nedostatku jódu. Dalšími možnými příčinami jsou například zánět nebo nedostatečná činnost štítné žlázy, zhoubné nádory nebo některé léky.

Struma kvůli nedostatku jódu

Štítná žláza potřebuje k výrobě hormonů T3 a T4 jód. Stopový prvek musí být pravidelně přijímán s jídlem. V oblastech s takzvaným nedostatkem jódu, včetně Německa, půdy a voda téměř neobsahují žádný jód. Potraviny zde vyráběné jsou proto na stopové prvky chudé. Ti, kteří to nekompenzují ve své stravě, například použitím jodizované kuchyňské soli, mohou vyvinout strumu s nedostatkem jódu:

Pokud nedostatek jódu přetrvává, produkuje štítná žláza příliš málo T3 a T4. Pokles hladiny hormonu štítné žlázy v krvi „alarmuje“ hypofýzu, která pak stále více uvolňuje hormon TSH (hormon stimulující štítnou žlázu). Signalizuje štítné žláze, aby zvýšila produkci hormonů. Štítná žláza se toho snaží dosáhnout zvětšením buněk. Navíc se tvoří nové cévy a pojivová tkáň. Celkově se vyvíjí struma - jako pokus kompenzovat převládající nedostatek jódu a tím i nedostatečnou produkci hormonů.

Struma v důsledku zánětu štítné žlázy

Zánět štítné žlázy (tyreoiditida) může také vést k strumě. V tomto případě se buňky endokrinní žlázy nemnoží ani nezvětšují, ale tkáň bobtná v důsledku zánětu. Možnými příčinami jsou například infekce bakteriemi nebo viry, poranění štítné žlázy nebo radiační terapie v krční oblasti.

Zánět štítné žlázy se však může vyvinout u některých léků nebo po porodu. V takových případech jsou nesprávné reakce imunitního systému (autoimunitní reakce) považovány za spouštěč zánětlivých procesů. I u chronických forem tyreoiditidy - Hashimotovy tyreoiditidy a Gravesovy choroby - dochází k autoimunitnímu zánětu štítné žlázy:

V případě Hashimotovy tyreoiditidy imunitní systém stále více ničí tkáň štítné žlázy. V konečném důsledku to vždy vede ke zmenšení velikosti a snížené činnosti štítné žlázy, ale na začátku onemocnění se může objevit i dočasná struma.

U Gravesovy choroby se tvoří protilátky, které se připojují k určitým receptorům štítné žlázy, které jsou ve skutečnosti zodpovědné za rozpoznávání TSH. Tyto špatně nasměrované protilátky mají stejný účinek jako TSH a stimulují štítnou žlázu k produkci nadměrného množství T3 a T4 a ke zvýšení růstu - tvoří se struma.

Struma kvůli nádorům

Benigní a maligní tumory štítné žlázy mohou způsobit nekontrolovanou proliferaci degenerovaných buněk. Metastázy z jiných primárních nádorů se navíc mohou etablovat ve štítné žláze a vést tak ke zvětšení. V některých případech je příčinou strumy také nádor v hypofýze, což vede ke zvýšené produkci TSH a tím nepřímo způsobuje strumu.

Struma z drog a dalších látek

Některé léky mohou také vyvolat tvorbu strumy. Patří sem například antidepresiva s účinnou látkou lithium a léky na štítnou žlázu (léky na štítnou žlázu).

Některé látky v potravinách (například thiokyanát) mohou také vyvolat strumu.

Jiné příčiny

Někdy je struma výsledkem toho, čemu se říká autonomie štítné žlázy. V tomto případě štítná žláza produkuje hormony nekontrolovaně.

Odolnost vůči periferním hormonům je zřídka příčinou strumy. Zde hormony štítné žlázy T3 a T4 nemohou vyvinout svůj účinek v cílových buňkách tělesné tkáně. Více TSH se následně tvoří prostřednictvím kontrolní smyčky, protože tělo se snaží problém napravit zvýšením produkce hormonů štítné žlázy. Zvýšené hladiny TSH způsobují strumu.

Dalšími příčinami drobení jsou například změněné enzymy štítné žlázy, cysty ve štítné žláze, krvácení po poranění štítné žlázy a hormonální změny během těhotenství, puberty nebo menopauzy.

Projevy strumy

Strumu lze klasifikovat nejen na základě její velikosti, ale také podle dalších kritérií:

• V závislosti na anatomické poloze: Struma se může objevit buď v normální poloze, tj. V oblasti krku maximálně až k hrudní kosti (eutopická struma), nebo může růst na bázi jazyka, aby dosáhla za hrudní kost nebo průdušnici ( dystopická struma).
• Podle povahy: Difúzní struma je stejnoměrně zvětšená štítná žláza, jejíž tkáň vypadá homogenně. U nodulární strumy má štítná žláza naopak jeden (uninodosální struma) nebo několik (multinodulární struma) uzlů. Takové uzly mohou potenciálně produkovat hormony štítné žlázy i nezávisle na regulaci prostřednictvím TSH (autonomní uzly). Člověk pak mluví o teplých nebo horkých uzlech. Studené hrudky naopak neprodukují hormony.
• podle jejich funkce: Rozlišuje se mezi eutyroidní, hypertyroidní a hypotyreózní strumou. Euthyroidní struma produkuje normální hladiny hormonů štítné žlázy, ne více nebo méně než normální velikost zdravé štítné žlázy. U hyperthyroidní strumy je však koncentrace T3 / T4 v krvi příliš vysoká, zatímco u hypotyreózní strumy příliš malá. Z velikosti štítné žlázy tedy nelze obecně usuzovat na její produkci hormonů. Velmi velká struma může produkovat málo T3 / T4 a naopak.

Pokud se u zvětšené štítné žlázy vyskytnou maligní změny, je také označována jako goiter maligna. Nevýrazná struma je naproti tomu nenápadná z hlediska struktury tkáně a produkce hormonů (ani zhoubná, ani zánětlivá, normální funkce štítné žlázy).

Struma: příznaky

Dotyčný si často malého strumy vůbec nevšimne, pacienta to nebolí ani neomezuje, není ani viditelné ani hmatatelné. Pokud však struma roste, může to způsobit místní potíže, například pocit tlaku nebo napětí v oblasti hrdla nebo nucené vyčištění hrdla. Když zvětšená štítná žláza tlačí na jícen, může dojít k potížím s polykáním. Pokud stlačí průdušnici, může to způsobit dýchací potíže. Dýchání a kardiovaskulární systém mohou být ovlivněny, pokud struma roste za hrudní kostí (retrosternální struma).

Struma: Kdy musíte navštívit lékaře?

V dnešní době je struma obvykle náhodným nálezem v rámci rutinního vyšetření. Jen zřídka přicházejí pacienti do ordinace s čím dál větší strumou. Každý, kdo si všimne změny velikosti štítné žlázy, by se měl rozhodně poradit s lékařem. Dokáže pomocí vhodných vyšetřovacích metod vyloučit vážná onemocnění nebo zahájit správnou terapii a vyřešit příznaky, jako jsou potíže s polykáním a problémy s dýcháním.

Goiter: diagnostika a terapie

Lékař nejprve provede různé testy, aby zjistil, zda se skutečně jedná o strumu a co to způsobilo. Poté zahájí vhodnou terapii.

diagnóza

Zvětšenou strumu lze často vidět pouhým okem, na krku je někdy cítit mírně zvětšená štítná žláza. Ultrazvukové vyšetření (sonografie) štítné žlázy je však mnohem přesnější - je to tedy metoda volby pro diagnostiku strumy. Přesnou velikost štítné žlázy lze určit pomocí ultrazvuku. Lékař navíc často dokáže zjistit, zda se jedná o nodulární nebo difúzní strumu.

Úroveň TSH v krvi poskytuje informace o hormonálním stavu štítné žlázy. Zvyšuje se například tehdy, když je snížena produkce hormonů štítné žlázy v důsledku strumy s nedostatkem jódu. Úroveň TSH se výrazně zvyšuje, když je příčinou strumy nádor v hypofýze.

Kromě této základní diagnózy existují další vyšetřovací metody pro bližší určení strumy:

• Měření volných T3 a T4 nebo kalcitoninu v krvi
• Scintigrafie štítné žlázy: Toto nukleární lékařské vyšetření umožňuje v případě uzlové strumy rozlišit studené uzliny od teplých / horkých. To je důležité, protože studené hrudky mohou být také rakovinou štítné žlázy.
• Odstranění tkáně dutou jehlou (biopsie jemnou jehlou): Obvykle se provádí při podezření na maligní změnu tkáně štítné žlázy. Z podezřelé oblasti je odebrán malý kousek tkáně a vyšetřen pod mikroskopem. Tímto způsobem lze detekovat změněné buňky.
• Rentgen hrudníku (Rhöntgen-Thorax): To umožňuje určit přesnou polohu strumy.

Jakmile bude známa příčina a hormonální stav zvětšené štítné žlázy, lékař zahájí vhodnou terapii.

terapie

V případě strumy způsobené nedostatkem jódu existují v zásadě tři možnosti léčby: léčba drogovou, chirurgickou a nukleární medicínou.

Lékařská terapie

V případě euthyroidní strumy se jodid nejprve podává ve formě tablet, aby se štítné žláze opět poskytlo dostatek jódu. Tímto způsobem lze jejich objem často snížit o 30 až 40 procent. Pokud samotná léčba jódem nepřinese po šesti až dvanácti měsících uspokojivé výsledky, zahájí se také podávání L-tyroxinu (forma T4). Především to snižuje hladinu TSH a pomáhá snižovat strumu.

V případě hyperthyroidní strumy (se zvýšenou produkcí T3 a T4) nebo autonomních uzlů nepřichází v úvahu substituce jódu, protože to může vést k hypertyroidní krizi. Jedná se o akutní, život ohrožující metabolickou nerovnováhu způsobenou náhlým uvolněním hormonů štítné žlázy. Zejména u starších pacientů musí být úroveň produkce hormonů u strumy přesně stanovena, protože zde jsou často přítomny autonomní uzly.

chirurgická operace

Pokud struma existuje již delší dobu, často ji již nelze léčit léky. Poté lékař obvykle navrhne operaci. Tím se obecně odstraní pouze část štítné žlázy. Pokud je to možné, měl by zůstat dostatečně velký a funkčně neporušený kus žlázy, aby se zabránilo celoživotní hormonální terapii. Někdy je štítná žláza odstraněna úplně; dotyčný pacient pak musí doživotně užívat hormony štítné žlázy.

Pokud je příčinou strumy zhoubný nádor, musí být odstraněna celá štítná žláza. Postižení pak musí užívat životně důležité hormony T3 a T4.

Radiojódová terapie

Terapie radioaktivním jódem v nukleární medicíně je alternativou, pokud například existuje zvýšené riziko chirurgického zákroku nebo pokud se struma po léčbě léky znovu objeví. Při tomto způsobu léčby je pacientovi podán radioaktivní izotop jódu, který se hromadí ve štítné žláze. Tam částečně poškozuje tkáň a zmenšuje tak objem štítné žlázy až o 50 procent.

Jiné formy strumy jsou léčeny na základě příčiny:

U Gravesovy choroby je v počáteční fázi autoimunitního onemocnění štítná žláza obvykle zvětšená a hyperaktivní, proto se jako první používají takzvané léky proti štítné žláze. Jedná se o léky, které zastavují produkci hormonů štítné žlázy. Nakonec se jako konečná terapie obvykle používá terapie radiojodem a část štítné žlázy může být také odstraněna.

Hashimotova tyroiditida je léčitelná, ale v současné době není vyléčitelná. Jakmile je příslušná část tkáně endokrinní žlázy zničena, pacient obdrží chybějící hormony štítné žlázy jako léky.

Zhoubné nádory štítné žlázy vyžadují úplné odstranění (resekce); radiojodová terapie může být také použita pro nezhoubné nádory.

V případě periferní hormonální rezistence může být nutné léčit vysoké dávky L-tyroxinu.

Struma: To můžeš udělat sám

Každý může pomoci zajistit, aby byla případná struma detekována včas nebo se vůbec nevyvinula:

Mějte pravidelná vyšetření: Zvláště starší lidé by měli absolvovat pravidelné lékařské prohlídky, aby se o vzniku strumy dozvěděli co nejdříve. Každý, kdo má najednou potíže s polykáním nebo pocit boule v krku, by měl také navštívit rodinného lékaře.

Sledujte požadavky na jód: V životě existují situace, kdy je zvýšená potřeba jódu. Především sem patří těhotenství, protože o rostoucí dítě je třeba také pečovat. Ale požadavky na jód se také zvyšují, když děti kojí nebo když rostou. Zde byste měli věnovat zvláštní pozornost přiměřenému přísunu stopových prvků - prostřednictvím stravy bohaté na jód (viz níže) a v případě potřeby prostřednictvím jodových tablet. Ty jsou zvláště vhodné během těhotenství, protože jód ve stravě nestačí k uspokojení potřeb. Nedostatek jódu během těhotenství může mít vážné důsledky pro nenarozené dítě, narušit fyzický vývoj a zrání mozku - to by pak byl větší problém než struma.

Věnujte pozornost výživě: Pro prevenci a léčbu strumy s nedostatkem jódu se doporučuje dieta bohatá na jód. Ale: Většina rostlinných potravin, stejně jako maso a mléčné výrobky z oblastí s nedostatkem jódu (jako je Německo) téměř žádný jód neobsahuje. Proto jsou potraviny často obohaceny jódem. Odborníci navíc doporučují používat jodizovanou sůl (jodizovanou kuchyňskou sůl).

Mimochodem: mořští živočichové mají relativně vysoký podíl jódu. Konzumace tresky tmavé, sledě obecného nebo makrely může tedy pomoci předcházet strumě.

Tagy:  paraziti zdravé pracoviště drogy