Refluxní nemoc

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Refluxní choroba (gastroezofageální refluxní choroba) je abnormálně zvýšený reflux kyselého obsahu žaludku do jícnu. Příznaky onemocnění postihují každý den přibližně 20 až 30 milionů Evropanů. Lidé s refluxní chorobou mají pálení žáhy a bolest za hrudní kostí, často horší, když leží. Refluxní nemoc lze spolehlivě diagnostikovat pomocí 24hodinové metriky pH. Léčba nebo změna stravy zmírňují příznaky. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o refluxní chorobě.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K21

Refluxní nemoc: popis

Ve dne je vlastně zcela normální, že žaludeční šťáva příležitostně stéká zpět do jícnu. U gastroezofageálního refluxního onemocnění je však množství kyselé žaludeční šťávy, která stoupá zpět do jícnu, abnormálně zvýšené. Žaludeční kyselina je dobrá věc, pokud zůstane v žaludku. Nízká hodnota pH mezi 1 a 4 tam pomáhá při trávicím procesu a zabíjí škodlivé látky. Žaludek je také speciálně chráněn před kyselinou. Ne tak jícen - jeho sliznice není dostatečně odolná a je napadena kyselinou.

Na cestě z úst do žaludku prochází jícen malým otvorem v bránici. To je obvykle příčinou refluxní choroby: svaly dolního svěrače, které ve skutečnosti zajišťují, že se jícnu po požití jídla znovu zavře, jsou nefunkční. Refluxní choroba způsobuje, že se sval dolního jícnového svěrače (dolní jícnový svěrač) již zcela neuzavírá, když leží nebo se shýbá, a kyselina chlorovodíková ze žaludeční šťávy přichází do styku se jícnovou sliznicí. Pokud k tomu dojde po delší dobu, dojde k poškození výstelky jícnu. To může vést k bolestivému zánětu se změnami na sliznici (refluxní ezofagitida).

Refluxní nemoc: Koho ovlivňuje?

V západní populaci trpí refluxní chorobou deset až dvacet procent lidí. Jde tedy o velmi časté onemocnění, které postihuje ženy častěji než muže. Výskyt refluxní choroby stoupá s věkem, ale ve vzácných případech postihuje i kojence a batolata.

Refluxní nemoc: formy

Rozlišování mezi NERD a ERD

Pokud dojde k refluxu beze změn na sliznici, hovoří se o neerozivní gastroezofageální refluxní chorobě (NERD). NERD tvoří asi 60 procent všech lidí s refluxní chorobou jícnu. Pokud naopak lze ve vzorku tkáně ze vzorku jícnu detekovat změny na sliznici, označuje se to jako erozivní refluxní choroba (ERD).

Rozlišování mezi primární a sekundární refluxní chorobou

Existují také dvě různé formy refluxní choroby: primární a sekundární refluxní choroba. Oba vykazují buď ztrátu funkce svalu dolního jícnového svěrače (jícnový svěrač) a / nebo omezenou pohyblivost jícnu. To znamená, že vlastní mechanismus čištění jícnu v těle je narušen. Normálně eliminuje žaludeční kyselinu svými vlastními pohyby (peristaltika). Pokud je však omezena pohyblivost, prodlužuje se doba kontaktu kyseliny s jícnovou sliznicí a snadněji dochází k poškození.

Primární refluxní nemoc

Primární gastroezofageální refluxní choroba je zdaleka nejběžnější formou refluxní choroby. Primární znamená, že pro to nebyla nalezena žádná jasná příčina. Jisté však je, že dolní jícnový svěrač se uvolňuje mimo pravidelný polykací akt a jícen se již dostatečně netěsní proti žaludku. Existuje několik faktorů, které přispívají k rozvoji primární refluxní choroby. Patří sem obezita, určité stravovací návyky (viz příčiny a rizikové faktory), oslabení bránice nebo nedostatečné ochranné mechanismy jícnu (omezený pohyb nebo snížená tvorba slin).

Sekundární refluxní choroba

Sekundární gastroezofageální reflux se vyskytuje v důsledku známé fyzické změny - je méně častý než primární refluxní choroba. Například u 50 procent žen v posledním trimestru těhotenství vede těhotenství k refluxní chorobě v důsledku zvýšení tlaku v břiše. Kromě toho mohou nemoci trávicího traktu, které vedou k anatomickým změnám jícnu nebo žaludku, vyvolat sekundární refluxní chorobu.

Refluxní nemoc: příznaky

Pod příznaky Refluxu si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o typických známkách refluxní choroby.

Refluxní nemoc: příčiny a rizikové faktory

Refluxní choroba je ve většině případů způsobena relaxací svalu dolního jícnového svěrače (dolního jícnového svěrače). Mimo akt polykání již svěrač dostatečně netěsní jícen proti žaludku. Zvláště při ležení a při předklonu se kyselý obsah žaludku dostává do jícnu a dráždí sliznici. V ostatních případech je pohyblivost jícnu snížena, což znamená, že se jícen nedokáže dostatečně vyčistit a žaludeční kyselina má dlouhodobý kontakt se sliznicí. Žíravá žaludeční kyselina poškozuje sliznici, což v mnoha případech způsobuje pálivou bolest (pálení žáhy).

Primární refluxní choroba - příčiny

Přesný mechanismus, který vede k opakovanému úniku žaludečního obsahu při primární refluxní chorobě, nebyl dosud zcela objasněn. Existují však různé faktory, které způsobují zvýšenou produkci žaludeční kyseliny a relaxaci jícnového svěrače, čímž podporují refluxní chorobu.

Primární refluxní choroba - dieta

Dieta má zásadní vliv na gastroezofageální refluxní chorobu. Některá jídla dráždí výstelku a stimulují žaludek, aby produkoval více kyseliny. Na jedné straně káva, příliš tučná nebo příliš sladká jídla a alkohol dráždí sliznici jícnu a podporují zánět. Kofein, nikotin a také stres a napětí navíc stimulují produkci žaludeční kyseliny. Alkohol také inhibuje pohyblivost dolního jícnového svěrače, což může také způsobit progresi refluxní choroby.

Primární refluxní choroba - brániční slabost, brániční kýla, zvětšený Jeho úhel

90 procent postižených refluxní chorobou také trpí brániční kýlou (axiální hiátová kýla). Membrána je velký dýchací sval, který odděluje hrudník od břicha. Tři otvory pro jícen, hlavní tepnu (aortu) a vena cava jsou přirozenými slabými místy ve svalu. S brániční kýlou se žaludek tlačí přes brániční otvor jícnu nahoru do hrudníku, načež se spodní jícnový svěrač natáhne a podporuje gastroezofageální reflux. Zatímco většina pacientů s refluxní chorobou má axiální hiátovou kýlu, ne každý pacient má refluxní chorobu. Podle odborníků tedy hiátová kýla není přímou příčinou refluxní choroby.

Dalším faktorem, který podporuje refluxní chorobu, je zvětšený „Jeho úhel“. Jeho úhel je úhel mezi ústy jícnu a žaludkem a horní částí žaludku. Obvykle se pohybuje kolem 50 až 60 stupňů. Pokud je větší než 60 stupňů, může kyselá žaludeční šťáva snadněji odtékat zpět do jícnu.

Sekundární refluxní choroba - příčiny

U sekundární refluxní choroby je slabost svalů jícnu způsobena jiným onemocněním nebo změnou v těle. Důvodem je obvykle zvýšení tlaku v břiše nebo anatomické změny v okolních strukturách.

těhotenství

U 50 procent žen těhotenství znamená, že zvýšený tlak v břiše usnadňuje toku obsahu žaludku zpět do jícnu. Čím dále těhotenství postupuje a velikost břicha se zvyšuje, tím je pravděpodobnější, že se objeví refluxní choroba. Jícnový svěrač již řádně netěsní a kyselý obsah žaludku se stále více dostává do jícnu. U většiny žen se refluxní choroba vyřeší sama po porodu.

Organické choroby

Existují různá organická onemocnění, která mohou způsobit zúžení vývodu žaludku (pylorická stenóza). Obsah žaludku není transportován do tenkého střeva, ale zpět nahoru. Nádor žaludku může také bránit odtoku obsahu žaludku. Když se obsah žaludku zálohuje, tlak se zvyšuje a obsah žaludku může snadněji přejít do jícnu a vést k symptomům refluxu.

Kromě toho může vzácné ztvrdnutí pojivové tkáně v jícnu, systémová sklerodermie, vést k nedostatečné pohyblivosti jícnových svalů a tím k narušení samočištění jícnu. To je také případ takzvané achalázie, kdy trvalé napětí v dolním jícnovém svěrači brání normální pohyblivosti jícnu.

Refluxní nemoc: vyšetření a diagnostika

Správná osoba, kterou můžete kontaktovat, pokud máte podezření na refluxní chorobu, je váš praktický lékař nebo specialista na vnitřní lékařství a gastroenterologii. S podrobným popisem vašich stížností a jakýchkoli předchozích onemocnění poskytujete lékaři důležité informace o vašem aktuálním zdravotním stavu (rozhovor s anamnézou). Abyste získali přesný obraz o své nemoci, mohl by vám lékař položit následující otázky:

• Trpíte pálením žáhy?
• Zvyšuje se nepohodlí při ležení nebo při předklonu?
• Musíte častěji erukovat?
• Trpíte pocitem tlaku v krku?
• Máte potíže s polykáním?
• Všimli jste si suchého kašle, který se vyskytuje častěji v noci?
• Všimli jste si často zápachu z úst?
• Máte předchozí onemocnění jícnu nebo žaludku?
• Bereš léky?
• Pijete alkohol, kávu, kouříte a jakou máte dietu?

Lékař obvykle také provede fyzické vyšetření, aby vyloučil jiné příčiny vašich příznaků. Požádá vás, abyste uvolnili horní část těla. Posloucháním srdce stetoskopem může získat vodítka, zda například pocit tlaku v hrudníku není vyvolán srdečním onemocněním, a nikoli refluxní chorobou. Lékař se také může podívat na vaše ústa a krk. Protože podobné příznaky může způsobit například houbová infekce. Pro spolehlivou diagnostiku refluxní choroby je vždy nutná gastroskopie nebo dlouhodobé měření pH po dobu 24 hodin.

Další vyšetřování

Gastroskopie (esophago-gastro-duodenography)

Během gastroskopie se lékař může podívat na horní část trávicího traktu pomocí kamery, která je vložena do trubice (endoskop). Pacient nesmí šest hodin před vyšetřením nic jíst ani pít, aby měl vyšetřující na tkáň jasný výhled. Za tímto účelem pacient leží na levé straně a je -li to žádoucí, je krátce anestetizován. Náustek mezi zuby brání tomu, aby pacient omylem kousl endoskop. Lékař poté protlačí hadičku jícnem do žaludku a do tenkého střeva. Pomocí gastroskopie dokáže posoudit, zda a do jaké míry již refluxní choroba poškodila sliznici. Dále lze v žaludku pátrat po možné příčině refluxní choroby. Lékař také odebírá vzorky tkáně z abnormálních oblastí sliznice. Ty pak patolog vyhodnotí pod mikroskopem.

Dlouhodobá metrika pH (více než 24 hodin)

Měření hodnoty pH v jícnu po dobu 24 hodin je standardní metodou pro spolehlivou diagnostiku refluxní choroby. Dlouhodobá pH metrie je zvláště důležitá, pokud gastroskopie neodhalila žádné známky poškození sliznice.

Při dlouhodobém měření pH se tenká trubice (sonda) tlačí nosem do jícnu (a případně až do žaludku). Sonda měří den v noci pH žaludku a jícnu. Krční anestetikum může být užitečné, pokud je dávivý reflex silný. Je důležité, aby byl jakýkoli přijatý lék inhibující kyselinu vysazen nejméně 72 hodin před vyšetřením, aby se zabránilo falešně negativním výsledkům. V některých případech je proveden rentgen, aby se zajistilo, že je sonda ve správné poloze. Sonda je připojena k malému záznamovému zařízení, které pacient nosí s sebou po dobu 24 hodin. Kromě toho si pacient vede deník, do kterého si zaznamenává jídla a činnosti dne. Záznamy jsou vyhodnoceny společně s poznámkami pacienta. Refluxní nemoc je potvrzena, pokud je v jícnu měřena hodnota pH čtyři nebo méně po více než osm procent měřeného času.

Refluxní nemoc: léčba

Refluxní nemoc lze léčit. Obecná opatření, jakož i změna stravovacích návyků a životního stylu, již u mnoha postižených vedou k významnému zmírnění symptomů. Léčivá léčba refluxem pomáhá 90 procentům postižených. Pokud je refluxní choroba obzvláště závažná, může pomoci i chirurgický zákrok.

Obecná opatření

Pokud máte refluxní chorobu, je třeba se vyvarovat nošení příliš těsných kalhot. To může zvýšit tlak v břiše a usnadnit vstup obsahu žaludku do jícnu. Většině pacientů také pomáhá, pokud v noci spí s mírně vyvýšenou horní částí těla a leží na levém boku. Gravitace se používá k přirozenému působení proti zpětnému toku. Fyzická aktivita a především hubnutí, pokud máte nadváhu, jsou zvláště prospěšné při snižování tlaku v břiše a stimulaci trávení.

Refluxní dieta

Postižení často trpí poruchami trávení v rámci jejich refluxní choroby. Na druhou stranu jsou diety s vysokým obsahem bílkovin často dobře tolerovány. Protože bílkoviny stimulují žaludek k produkci peptidového hormonu gastrinu.Gastrin zvyšuje svalové napětí svěrače do jícnu, načež se opět lépe uzavírá. Na druhé straně gastrin zvyšuje produkci žaludeční kyseliny. Výběr správného jídla a množství jídla může mít také pozitivní vliv na refluxní chorobu: Měly by být upřednostňovány malé porce s nízkým obsahem sacharidů a nízkým obsahem tuku. Jídlo by mělo být také přijato nějakou dobu před spaním, aby většina obsahu žaludku již byla předána do tenkého střeva, když jdete spát.

Vyhněte se škodlivým látkám

Konzumaci alkoholu byste se rozhodně měli vyvarovat. Na jedné straně alkohol přímo poškozuje sliznici. Na druhou stranu alkohol způsobuje uvolnění dolního jícnového svěrače. Je to tedy velmi důležitý faktor ovlivňující refluxní chorobu. Vliv kávy na refluxní chorobu je naopak kontroverzní. Kofein na jedné straně stimuluje žaludek k produkci žaludeční kyseliny, která může dále dráždit sliznici. Na druhou stranu kofein také zvyšuje produkci gastrinu, což znamená, že jícnový svěrač se lépe uzavírá. Vyzkoušejte, jak dobře a kolik kávy si můžete vzít. Měli byste se zdržet kouření. Kouření, a zejména nikotin, vede k nadměrné tvorbě žaludeční kyseliny a mnoha dalším negativním účinkům na celé tělo.

Inhibujte produkci kyseliny léky

Takzvané inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou lékem první volby v refluxní terapii. Mezi tyto látky patří například omeprazol nebo pantoprazol. Inhibitory protonové pumpy jsou obecně dobře snášeny a 90 procent postižených již nemá žádné příznaky. Příjem inhibitorů protonové pumpy by měl být zahájen ve vysokých dávkách a poté snižován v průběhu procesu. Po úplném vysazení se však u 50 procent pacientů objeví příznaky znovu. Existuje také možnost podpory pohybů žaludku ve směru tenkého střeva účinnou látkou domperidon. To zlepšuje odtok žaludeční kyseliny a případně zlepšuje příznaky refluxu. Proti nadměrné tvorbě žaludeční kyseliny může být užitečné i použití dalších léků snižujících žaludeční kyseliny (takzvaných antacid).

Refluxní operace

Pokud je refluxní choroba velmi pokročilá a nelze ji léčit léky, může být nutná operace. Při takzvané chirurgické technice „fundoplikace Nissen“ se z horní části žaludku vytvoří manžeta, umístěná kolem dolního konce jícnu a přišitá na místo. Manžeta slouží jako stabilizátor jícnového svěrače. Operace může přinést určité komplikace, a měla by být proto prováděna pouze tehdy, pokud například nelze dosáhnout zlepšení navzdory inhibitorům protonové pumpy nebo antacidům. I když žaludeční šťáva již odtékala zpět do průdušnice (aspirace), měla by být prodiskutována operace, protože jinak může dojít k zápalu plic. Kromě fundoplikace Nissen jsou k dispozici také další chirurgické zákroky, jako je hiatoplastika a fundopexe.

Domácí léky na refluxní nemoc

Mnoho lidí přísahá na používání látek, které neutralizují kyselinu (antacida) na pálení žáhy. Patří sem například takzvaná Bullrichova sůl. Skládá se ze 100 procent hydrogenuhličitanu sodného, ​​který vyrovnává žaludeční kyselinu. Bullrichova sůl často pomáhá proti akutnímu pálení žáhy, ale bylo prokázáno, že skutečně stimuluje produkci kyseliny v žaludku. V žádném případě tedy nejde o lék, který by člověk měl neustále používat proti pálení žáhy. Běžně používané inhibitory protonové pumpy jsou lépe tolerovány.

Dalším domácím prostředkem na reflux je heřmánkový čaj. To má protizánětlivé vlastnosti a může pomoci snížit produkci žaludeční kyseliny. Naturopatičtí lékaři doporučují zejména kúru z heřmánkového čaje. Nejprve vypijte heřmánkový čaj, pak pět minut ležíte na zádech. Poté znovu vypijete pár doušků heřmánkového čaje a pět minut ležíte na levém boku. Podle této zásady postupujte v poloze na břiše a vpravo. Léčba heřmánkovým čajovým válečkem trvá celkem asi 20 minut. Účelem kúry z rohlíku je co nejvíce navlhčit stěnu žaludku heřmánkovým čajem.

Refluxní nemoc: průběh nemoci a prognóza

Uvedené terapie snižují příznaky většiny pacientů. Pokud se však neléčí, může trvalé působení kyseliny vést k různým komplikacím.

Gastroezofageální refluxní choroba s ezofagitidou

Ezofagitida je zánět jícnu (jícnu), který je vyvolán zvýšeným kontaktem kyseliny při gastroskopii se změnami na sliznici. Typicky je zanícená sliznice červená a oteklá. Pokud gastroskopie a odebrané vzorky tkáně neodhalí žádné změny na sliznici, jedná se o neerozivní gastroezofageální reflux (NERD).

Barrettův jícen

Podšívka jícnu není vyrobena pro kontakt se žaludeční kyselinou. V důsledku vysoké expozice kyselinám a opakujících se zánětů se u některých pacientů sliznice mění a přizpůsobuje neustálému kontaktu se žaludeční kyselinou. Tkáň se přestaví a poté obsahuje odolnější buňky (sloupcový epitel) s buňkami produkujícími hlen (pohárkové buňky), které jsou odolnější vůči žaludeční kyselině. Tato buněčná remodelace (metaplazie) jícnu je známá jako Barrettův jícen nebo Barrettův syndrom. Buněčné změny však zvyšují riziko maligního nádoru (adenokarcinomu) jícnu. Přibližně u jednoho z deseti pacientů s Barrettovým jícnem se vyvine rakovina jícnu. Pokud je znám Barrettův jícen, měla by být provedena následná refluxní léčba pravidelnými kontrolami.

Refluxní nemoc - další komplikace

Existuje riziko vniknutí žaludeční kyseliny do průdušnice. Žíravé vlastnosti mohou dráždit hrtan, což může vést k zánětu (laryngitidě). Pacienti často trpí chrapotem. „Vdechnutí“ žaludeční kyseliny může také způsobit chronický, dráždivý kašel. Kyselé poškození plic také usnadňuje vznik zápalu plic (aspirační pneumonie). Poškození sliznice jícnu může také vést k chronickému krvácení, které může vést k anémii. Refluxní nemoc by proto měla být vždy léčena, aby se předešlo výše zmíněnému následnému poškození.

Tagy:  Péče o zuby zdravé nohy spát