Zakřivení penisu

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zakřivení penisu (odchylka penisu) může být vrozené nebo získané. Muži ve středním věku jsou zvláště postiženi získaným zakřivením penisu. Příčiny zatím nebyly prozkoumány. Obvykle se k zastavení progrese onemocnění používají léky. V závažných případech může být nutná operace. Zjistěte vše, co potřebujete vědět o zakřivení penisu zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. Q55N48

Zakřivení penisu: popis

Se zakřivením penisu je penis zakřivený na jednu stranu (boční), nahoru (hřbetní) nebo dolů (ventrální). Mnoho penisu je navinuto kolem své osy jako vývrtka. Zakřivení penisu může být vrozené a lékařsky se nazývá vrozená odchylka penisu. V tomto případě je penis obvykle vztyčený směrem dolů nebo dopředu. Lékaři označují získané zakřivení penisu jako induratio penis plastica (= plastické zpevnění penisu). Zde je erektilní tkáň často ohnutá nahoru, v některých případech do strany.

Vrozené zakřivení penisu je založeno na genetické vadě. Proto se často vyskytuje u jiných onemocnění mužského pohlavního orgánu. Konkrétní příčina získaného zakřivení penisu není známa. Odchylku penisu dostávají hlavně muži ve věku 45 až 65 let. V Německu mají pokřivený penis přibližně tři procenta této věkové skupiny. Celkově se zakřivení penisu vyskytuje přibližně u jednoho z 1000 mužů. Experti však mají podezření na mnohem větší počet nehlášených případů.

Křivka je často jen mírná. Časem však může zesílit a bolestivě narušit erekci. V ostatních případech se odchylky vyřeší spontánně. Vrozené zakřivení penisu zůstává ve většině případů beze změny.

Zakřivení penisu: příznaky

Získané zakřivení penisu je primárně charakterizováno hmatatelným, nodulárním kalením, takzvanými plaky. Obvykle jsou v horní části penisu, ve vzácných případech na dně. Často prodloužené uzliny pocházejí z tunica albuginea. Jedná se o tenkou membránu, která obklopuje a drží pohromadě erektilní tkáň penisu (corpora cavernosa) jako tobolka podobná pojivové tkáni. Kalení se vyvíjí během několika týdnů až měsíců. Liší se velikostí (obvykle jeden až tři centimetry) a mohou se rozšířit po celé penisové šachtě.

Pokud se pojivová tkáň zjizví a ztvrdne, odborníci hovoří o fibróze. Při fibróze se pojivová tkáň množí benigně a obvykle se převádí z měkké, elastické na tvrdší, zjizvenou tkáň. V důsledku těchto změn (penilní fibróza) se tkáň v oblasti plaků zmenšuje a tím zakřivuje penis na nemocnou stranu. Získané zakřivení penisu je spíše symptomem než nemocí. Rozsah zakřivení penisu je zvláště patrný na vztyčeném penisu. Penis se občas ohýbá ve dvou směrech (obousměrné zakřivení penisu), například nahoru a na jednu stranu.

Pokud se křivý penis výrazně odchyluje od přímé osy, může to vést k problémům při pohlavním styku. Kromě toho se penis stává méně tuhým od plaků po žalud, což odborníci nazývají sníženou tuhostí. Někteří pacienti si stěžují na bolest, zvláště když mají erekci a během sexu. Tato bolest penisu se vyskytuje velmi zřídka v klidu. Močení a proud moči na druhé straně nejsou omezeny zakřivením penisu.

Občas se získanými zakřiveními penisu mohou být na spojnici mezi žaludem a dříkem penisu nalezeny plaky (tržné rány). V důsledku toho mohou v této oblasti existovat zúžení podobná přesýpacím hodinám. V závažných případech to může poškodit nervy a cévy, které tam běží. To vede k erektilní dysfunkci a brnění žaludku nebo pocit necitlivosti.

Při vrozeném zakřivení penisu je hlavním příznakem samotné zakřivení. Typické stížnosti jako u získané varianty jsou vzácné. Většina pacientů přichází k lékaři před nebo po prvním sexuálním kontaktu. V závislosti na rozsahu může být narušen pohlavní styk. U některých pacientů je zakřivení penisu také psychologickým problémem. Pro postižené je odchylka od normy často stresující. To je obvykle zhoršeno možnou erektilní dysfunkcí a problémy při sexu.

Zakřivení penisu: příčiny a rizikové faktory

Pokud jde o příčiny zakřivení penisu, stejně jako u symptomů je třeba rozlišovat vrozenou a získanou formu. K zakřivení penisu zatím neexistují žádné prokázané důvody. Existují však předpoklady a indicie, které naznačují možné příčiny odchylky penisu.

Vrozené zakřivení penisu

Vrozená odchylka penisu je způsobena genetickými vadami. Sotva je přesně známo, kde nebo proč se penis vyvíjí nesprávně.Nyní však víme, že plášť pojivové tkáně (tunica albuginea) erektilní tkáně roste do různých délek. Spodní část je obvykle kratší než horní část, a proto je mužský člen při vrozené odchylce penisu často zakřivený dolů. V některých případech je vrozené zakřivení penisu spojeno s jinými nemocemi. Patří sem především:

Hypospadias: Ústa močové trubice jsou pod žaludem, tj. Na spodní straně penisu. Zesílená šňůra pojivové tkáně, notochord, vede pod příliš hlubokým uretrálním otvorem směrem k varlatům. Zakřivuje penis směrem dolů.
Megalourethra: močová trubice, která je zvětšená jako balón. Chybí zde části tří kavernózních těl penisu. To způsobí, že se močová trubice enormně rozšíří. Tato vývojová porucha často vede k zakřivení penisu vzhůru.
Epispadia: Na dříku penisu je druhý otvor uretry.

Vědci se domnívají, že za tyto malformace může nedostatek mužských pohlavních hormonů (androgenů) během embryonálního vývoje.

Získané zakřivení penisu

Příčina získaného zakřivení penisu není známa. Odborníci však předložili řadu teorií, které vysvětlují, jak může dojít k odchylce penisu.

nehoda

Během pohlavního styku se penis může mírně ohnout, zvláště když začíná erekce. To zatěžuje pochvy pojivové tkáně v penisu. V důsledku toho může v těchto oblastech dojít k nejmenšímu poškození a poranění (mikrotraumata) cév v penisu. Jsou tam neviditelné modřiny. Tkáň se postupně stává jizvou v důsledku zánětlivé reakce v těle. Zanícená erektilní tkáň se nahradí a vytvoří se typické plaky a tím i zakřivení penisu.

Dědictví

Zda jsou někteří muži kvůli svému genetickému složení citlivější na zakřivení penisu než jiní, zatím nebylo prokázáno. Vědci však zjistili, že přibližně 25 až 40 procent mužů se získaným zakřivením penisu má také Dupuytrenovu chorobu. Dupuytrenova choroba je onemocnění, při kterém nezhoubné výrůstky pojivové tkáně způsobují hrudky na dlani. Současný výskyt obou naznačuje genetické spojení.

Metabolické poruchy

Mnoho mužů nepozorovaně utrpí i sebemenší poškození penisu. Ne každý však vyvine získané zakřivení penisu. Někteří odborníci proto předpokládají poruchu metabolismu pojivové tkáně. Výsledkem je, že k opravě se nepoužívají původní, elastická tkáňová vlákna, ale tvrdší vlákna. Výsledek těchto procesů remodelace lze později pociťovat jako typické uzliny.

Studie lékařské fakulty v tureckém Istanbulu také ukazuje souvislost mezi onemocněním krevního cukru (diabetes mellitus) a zvýšeným rizikem zakřivení penisu. Vědecký časopis BJU International také publikoval studii, podle které musí diabetici počítat s vážnějším průběhem induratio penis plastica. K tomu, aby bylo možné tyto vztahy skutečně prokázat, však dosud chyběl dostatečný počet pacientů.

Možné rizikové faktory zakřivení penisu

Málo se ví o faktorech, které podporují rozvoj získané penisové odchylky. Doposud nebylo možné odhalit souvislost mezi nemocí a rizikovými faktory. Ve vědeckých kruzích jsou však diskutovány následující rizikové faktory:

vysoký krevní tlak
Kouření a alkohol
stáří
Tvrdý styk
Léky (např. Alprostadil na léčbu erektilní dysfunkce; zde je zakřivení penisu vedlejším účinkem)
bolestivá trvalá erekce (= priapismus, zde je zakřivení penisu považováno za pozdní důsledek)

Zakřivení penisu: diagnostika a vyšetření

Pokud jste si všimli zakřivení penisu, bolesti při pohlavním styku nebo typického tvrdnutí penisu, měli byste co nejdříve kontaktovat urologa, specialistu na močové a reprodukční orgány. Nejprve položí několik otázek týkajících se symptomů, které vznikají. Urolog se zabývá nejen vašimi fyzickými změnami, ale také se ptá na možné rizikové faktory a váš milostný život.

Kdy jste si všimli křivého penisu?
Došlo ke spuštění změny, jako je poranění penisu?
Zvýšilo se zakřivení penisu od začátku?
Všimli jste si pouze změn ve vztyčeném penisu?
Cítíte malé uzlíky nebo zatvrdliny podél penisu?
Cítíte bolest ze změn?
Máte problémy se sexuálním stykem? Dokážete udržet svou erekci během sexu?
Je váš penis méně tuhý, než býval, jen v některých oblastech?

Pokuste se překonat stud a odpovězte na otázky co nejotevřeněji a nejupřímněji. Zdá se to obtížné, ale urologové jsou vyškolení odborníci. Kromě ledvin a močových orgánů se denně potýkají také s problémy a chorobami mužského pohlavního orgánu.

Vyšetření

Po podrobné konzultaci s lékařem obvykle následuje vyšetření mužského člena. Lékař posoudí, zda je zakřivení penisu vidět i v nehybném stavu. Cítí také hřídel penisu a zkoumá ji na možné ztvrdnutí nebo uzlíky (plaky). Penis je mírně natažený. Tímto způsobem může urolog určit nejen velikost, umístění a počet plaků, ale také délku penisu. To umožňuje lépe zaznamenat další průběh onemocnění.

Fotografování auta

Ve většině případů lze rozsah zakřivení penisu optimálně posoudit pouze na vztyčeném penisu. Váš lékař vás proto požádá, abyste si během erekce vyfotografovali svůj penis sami. V takzvané Kelâmiho technice pacient fotografuje svou vztyčenou končetinu shora, z boku a zepředu. Toto je nejlepší způsob, jak vidět úhel a směr zakřivení penisu. Nejlepší záběry pořídíte, když budete fotit s nohama od sebe a s neutrálním pozadím. Nejlepší je požádat svého partnera o pořízení snímků. Fotografujte svůj penis pravidelně. To je nejlepší způsob, jak určit průběh nemoci a úspěšnou léčbu.

Ultrazvukové

Ultrazvukové vyšetření (sonografie), stejně jako fyzické vyšetření, je jednou z klasických metod diagnostiky zakřivení penisu. Malá ultrazvuková hlavice (7,5 MHz) se používá k vyšetření nehybného penisu. To umožňuje lékaři rozpoznat zesílené kavernózní tělo, hlubší plaky a možné kalcifikace na ztvrdlých oblastech. Na tom je založeno následné ošetření zakřivení penisu.

Dopplerův ultrazvuk

K posouzení průtoku krve v penisu je nezbytný takzvaný dopplerovský ultrazvuk (duplexní sonografie). Za tímto účelem se erekce penisu spouští v ordinaci lékaře pomocí speciálních léků. Zpravidla se používají látky, které způsobují dilataci cév (vazoaktivní látky, např. Prostaglandin E1). Lék se injektuje do erektilní tkáně penisu. Tento postup se lékařsky nazývá test kavernózního vstřikování těla nebo zkráceně SKIT. Pomocí této metody může lékař posoudit výrazné zakřivení penisu. Urolog může také říci, zda je průtok krve do erektilní tkáně snížen nebo zda vytéká příliš rychle (poruchy prokrvení penisu). SKIT se také používá k diagnostice erektilní dysfunkce.

Další zobrazovací postupy

Patří sem speciální snímky měkkých tkání penisu pomocí rentgenových paprsků, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). Tyto testy však nejsou běžným způsobem diagnostiky získaného nebo vrozeného zakřivení penisu. Používají se spíše tam, kde zakřivení penisu nebylo možné předem jednoznačně určit nebo pokud urolog má podezření na jinou nemoc. Měkká tkáň penisu může být zvláště dobře zobrazena na MRI. Možný zánět erektilní tkáně se stává viditelným brzy.

Mezi vyšetřením a diagnostikou získaného nebo vrozeného zakřivení penisu nejsou žádné významné rozdíly. V případě vrozeného zakřivení penisu lékař pomocí jednotlivých postupů vyloučí další příčiny deviace penisu.

Zakřivení penisu: léčba

V současné době neexistují žádná doporučená doporučení německých pracovních skupin pro léčbu získaného nebo vrozeného zakřivení penisu. Existuje však řada metod, které jsou podle více či méně dobrých studií považovány za úspěšné. Evropská asociace urologie (EAU) vyhodnotila tento výzkum získaného zakřivení penisu a zveřejnila jeho výsledky a doporučení v roce 2012.

Získané zakřivení penisu

Zejména s induration penis plastica as tím spojeným zakřivením penisu existuje mnoho způsobů, jak ošetřit pokřivený penis. Na prvním místě je příjem léků léky. Kromě toho existuje řada dalších možností, které lze použít k zastavení progrese získaného zakřivení penisu bez chirurgického zákroku. Chirurgie je poslední možnost.

Léky

Hlavním cílem farmakoterapie je zastavit zánětlivé procesy v penisu. To by mělo v první řadě zabránit rozvoji nebo zvětšení plaků. V počátečních fázích zakřivení penisu se používají léky. Neexistuje však lék, který by dokázal zvrátit poškození, jako je odchylka penisu. Příslušné látky se buď polykají ve formě tablet, vstřikují se do erektilní tkáně nebo plaků, nebo působí zvenčí na nemocný penis.

Aminobenzoát draselný je jediným přípravkem, který je v Německu schválen k léčbě zakřivení penisu. Náklady na léčbu hradí zákonné zdravotní pojišťovny. Tento lék se podává v kapslích nebo ve vodě rozpustný prášek. Požití produkuje méně pojivové tkáně a snižuje imunitní buňky, které způsobují zánět. V důsledku toho se plaky a zakřivení penisu již nezvyšují. Včasná terapie po dobu alespoň tří měsíců je obzvláště užitečná, aby bylo možné včas konsolidovat induratio penis plastica.

Penisové pumpy, nosítka na penis

Nosítka penisu se natahují buď přes speciální teleskopické tyče, nebo na elastické popruhy na penisu. Penisové pumpy vytvářejí vakuum. Vytvoříte tedy podtlak, který na tělo penisu zatáhne. Plánována je denní doba nošení od šesti do osmi hodin. To by mělo umožnit zdravé tkáni penisu růst a alespoň částečně napravit zakřivení penisu. Většina lékařů však terapii těmito zařízeními nedoporučuje, dokud nemoc nepřestane postupovat. V některých studiích bylo dosud dosaženo dobrých výsledků.

Krémy, masti, gely a jiné přípravky uvedené na internetu (bylinky a podobné) nejsou vhodné k léčbě zakřivení penisu. Zvláště účinek volně prodejných látek není znám.

chirurgická operace

Pokud léčba léky nebo jinými nechirurgickými postupy selže, zakřivení penisu se chirurgicky narovná. Je také klíčové, do jaké míry je penis pokřivený a zda pacient operaci opravdu chce. Navzdory stejné odchylce penisu se někteří pacienti cítí méně narušeni než ostatní. Postižení často cítí, že jejich omezení jsou horší než jejich sexuální partneři. V každém případě se operace provádí pouze v případě, že se neočekává zhoršení zakřivení penisu (stabilní fáze onemocnění).

Zakřivení penisu až o 60 stupňů, proces plikace

Pokud je penis jen mírně nebo středně zakřivený až do 60 stupňů, doporučují se dvě chirurgické metody. První je takzvaná metoda Nesbit plikace. Na nepostižené straně se vystřihne (excize) oválná část pojivové tkáně erektilní tkáně a vzniklý otvor sešívá stehem (plikací). Druhým je technika Essed-Schröder. Je méně invazivní, protože chirurg neřeší. Kůže na vně zakřivené straně penisu se stáhne a přišije na místo. U obou metod je kalení (plaky) ponecháno v penisové šachtě. V důsledku toho se poraní jen malé množství tkáně a sníží se riziko následné erektilní dysfunkce.

Kontrakce zdravé strany však nevyhnutelně zkracuje délku penisu. Po úspěšné operaci se navíc může znovu objevit mírné zakřivení penisu. V některých případech si pacienti stěžují také na bolest v operované oblasti. Zejména erekce by bolest ještě zhoršila. Lékaři proto v prvních týdnech podávají léky inhibující erekci, aby se zákrok mohl dobře zahojit.

Zakřivení penisu přes 60 stupňů

V takových případech silného zakřivení penisu by metody Nesbit a Essed-Schröder příliš zkracovaly penis. Chirurgové se proto snaží odstranit plaky a tím i příčinu zakřivení penisu. Ztvrdlé a zjizvené oblasti jsou nařezány a odstraněny. Výsledné mezery jsou nahrazeny.

Tento postup je složitější než postup plikace. Nervy a cévy se proto mohou snáze poranit. V důsledku toho se v některých případech zhoršuje erekce postiženého. Někteří pacienti si stěžují na necitlivost penisu. I když jsou plaky odstraněny, onemocnění může znovu propuknout a vést k zakřivení penisu. Aby operovaná a transplantovaná tkáň neměla jizvy, jsou v následné rehabilitaci pravidelně navozovány erekce. Pomáhají udržet tkaninu pružnou.

Penilní protéza

Pokud pacient trpí zakřivením penisu a těžkou erektilní dysfunkcí, může být implantována penilní protéza. Operace probíhá v několika krocích. Nejprve se vloží protéza. Jedná se o polštáře, které jsou spojeny s balonem naplněným tekutinou v břiše jako umělá erektilní tkáň penisu. Erektilní tkáň pak může být nafouknuta kapalinou z balónu pomocí pumpy v šourku. Silikonové protézy se ukázaly jako méně účinné, protože penis zůstává trvale tuhý a nelze jej vždy snadno skrýt.

Jak operace pokračuje, chirurgové kontrolují, do jaké míry se zakřivení penisu zlepšilo. Pokud je ohyb stále příliš silný, zkuste ohnout penis přímo tlakem (modelování penisu). Pokud je to nutné, zjizvená tkáň v místě zakřivení se odstraní a nahradí jiným materiálem. Vzhledem k tomu, že implantace penilní protézy je hlavním postupem, zvyšuje se také riziko komplikací. Patří sem především smyslové poruchy v penisu nebo infekce ran.

Vrozené zakřivení penisu

Penis, který je od narození pokřivený, lze narovnat pouze chirurgicky. Chirurgický zákrok je vyžadován, pokud jsou pacienti během pohlavního styku příliš oslabeni. I zde je přání pacienta zásadní. Pro mnoho postižených je kosmetické hledisko dostatečným důvodem k operaci. Metody plikace podle Nesbit nebo Essed-Schröder jsou běžné.

Vzhledem k tomu, že při jakékoli chirurgické léčbě mohou nastat komplikace, jako je krvácení, zánět, zjizvení, bolest a erektilní dysfunkce až do ztráty erekce včetně, měli by postižené rozhodnutí pečlivě zvážit. Promluvte si s blízkými lidmi. Tímto způsobem můžete získat další obrázek o zakřivení penisu. Zajistěte si od svého lékaře a zdravotní pojišťovny radu, jaké náklady vám mohou vzniknout nebo kdo léčbu zaplatí.

Zakřivení penisu: průběh nemoci a prognóza

Získané zakřivení penisu může mít velmi odlišné kurzy. Někdy spontánně regresuje, někdy zůstává s velmi mírným zakřivením, někdy se nemoc postupem času zhoršuje. Vrozené zakřivení penisu se naopak nemění. V závislosti na rozsahu zakřivení je pohlavní styk více či méně omezen. Je však důležité otevřeně se vypořádat se zakřivením penisu. Promluvte si brzy se specialistou, kterému důvěřujete. Eliminujte narůstající obavy a obavy tím, že si s ním promluvíte o možných způsobech léčby.

Diskutujte o svých názorech, plánech a myšlenkách se svým partnerem. Nejlepší je zajít na schůzku k lékaři společně. Mnoho mužů má pocit, že jejich sexuální aktivita je méně omezena zakřivením penisu. Spíše se cítí emocionálně zatíženi vizuálně pokřiveným penisem. To činí některé lidi smutnými, depresivními a nešťastnými a izoluje se od svého okolí. Abychom tomu zabránili, mohou být užitečné také návštěvy psychoterapeuta. Může pomoci oslabit psychickou fixaci penisu způsobenou nemocí, a tím dosáhnout lepšího sebevědomí.

Měli byste také vážně zvážit rizika, zejména chirurgické léčby. Mnoho pacientů trpí chirurgickým narovnáním zakřivení penisu. Uvědomte si však, že mohou nastat komplikace, jako jsou infekce nebo senzorické poruchy v penisu. Po operaci k odstranění plaků se erektilní dysfunkce vyskytuje ve více než deseti procentech případů. Informační centra, svépomocné skupiny, lékaři, terapeuti a blízcí důvěrníci mohou být velkou pomocí při správném řešení zakřivení penisu.

Tagy: laboratorní hodnoty teenager péče o kůži