Implantace ICD

Dr. med. Philipp Nicol je nezávislý autor lékařského redakčního týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Během implantace ICD lékaři trvale vloží defibrilátor do pacienta se srdečním onemocněním. To může napravit nebezpečné srdeční arytmie a chránit tak nositele před náhlou srdeční smrtí. Zjistěte, jak implantovaný defibrilátor funguje, kdy se používá a co je třeba po zákroku zvážit.

Co je to implantace ICD?

Během implantace ICD je do těla vložen implantabilní kardioverterový defibrilátor (ICD). Jedná se o zařízení, které detekuje život ohrožující srdeční arytmie a ukončí je pomocí silného proudového rázu - proto se mu také říká „šokový generátor“. Jeho funkce je srovnatelná s přenosným defibrilátorem, který záchranáři používají k resuscitačním opatřením.

ICD vypadá jako malá krabička o velikosti krabičky od sirek. Tento box je implantován lékařem během implantace ICD do těla, odkud pak funguje trvale. Akumulátorový ICD se obvykle používá v oblasti ramen přímo pod kůží (subkutánně). Elektrodové kabely procházejí ze zařízení velkými žilkami do nitra srdce (síní a komor). V závislosti na počtu sond se rozlišuje mezi následujícími systémy pro implantaci ICD:

• Jednokomorové systémy: sonda v pravé síni nebo v pravé komoře
• Dvoukomorové systémy: dvě sondy, jedna v pravé síni a jedna v pravé komoře
• Tříkomorové systémy: další třetí sonda v levé komoře

Zařízení ICD jsou programována individuálně a lze je tak přizpůsobit potřebám příslušného pacienta.

Jak funguje defibrilátor?

Normální defibrilátor může v případě nouze účinně ukončit takzvané tachykardické arytmie (pokud srdce nadále bije příliš rychle) vysláním vysokého proudového impulsu (šoku). Mezi tyto srdeční arytmie patří například ventrikulární tachykardie, které se v případě nouze mohou vyvinout do komorové fibrilace. Protože je srdeční tep příliš rychlý, krev již není pumpována tělem správně. V případě ventrikulární fibrilace je proto nutné přijmout okamžitá opatření, tj. Jsou nutná resuscitační opatření pomocí stlačení hrudníku a defibrilace.

Během defibrilace vyvolává impulz vysokého proudu asynchronně bijící „blikající“ srdce na několik sekund úplně. Poté srdce začne bít znovu samo a ideálně ve správném rytmu. Podobně to funguje po implantaci ICD. ICD dokáže detekovat tachykardii prostřednictvím kabelu elektrod umístěného v srdci a současně jej ukončit podáním okamžitého šoku.

V případě bradykardie (kdy srdce nadále bije příliš pomalu) je použití normálního externího defibrilátoru nevhodné. ICD na druhé straně má také funkci kardiostimulátoru („stimulace“). To znamená, že bradykardie lze také zastavit světelnou elektrickou stimulací po implantaci ICD. Pokud však srdce zcela stojí (asystole), lze jej restartovat pouze okamžitým podáním léků stimulujících srdce.

Rozdíly oproti kardiostimulátoru

Na rozdíl od kardiostimulátoru jsou dvě sondy obklopeny kovovými spirálami, aby mohly poskytnout skutečný šok. ICD může defibrilovat komorovou fibrilaci, což kardiostimulátor neumí. ICD však lze kombinovat s kardiostimulátorem.

Kdy se provádí implantace ICD?

Existují tři hlavní důvody pro použití ICD:

Implantace ICD pro primární prevenci
Pokud je ICD implantován, aby se zabránilo výskytu onemocnění, nazývá se to „primární prevence“. Možnou cílovou skupinou jsou zde pacienti, kteří ...

• ... mít získané srdeční onemocnění (srdeční infarkt, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání).
• ... mají výrazně snížený srdeční výdej (srdeční selhání) a tím i vysoké riziko život ohrožujících srdečních arytmií (například v případě dilatační kardiomyopatie).

Implantace defibrilátoru výrazně snižuje pravděpodobnost úmrtí na takzvanou náhlou srdeční smrt.

Implantace ICD pro sekundární prevenci
Pokud jste již prodělali život ohrožující srdeční arytmie (tachyarytmie) a vypořádali jste se s záchvaty mdloby nebo dokonce přežili srdeční zástavu, implantovatelný defibrilátor zabrání tomu, aby se tyto poruchy znovu opakovaly. V tomto případě lékař mluví o sekundární prevenci.

Implantace ICD pro vrozené srdeční choroby
Pokud trpíte genetickou srdeční chorobou, která je spojena se zvýšeným rizikem srdečních arytmií, obvykle se také provádí implantace ICD. Mezi tato vzácná onemocnění patří syndrom dlouhého a krátkého QT, Brugadův syndrom a různá onemocnění srdečního svalu (kardiomyopatie).

Implantace ICD pro resynchronizační terapii

Defibrilátor je také často implantován pro srdeční resynchronizační terapii (ICD-CRT nebo ICD-C). Tato terapie se používá hlavně při těžké srdeční insuficienci s výrazně sníženou ejekční schopností srdce (ejekční frakce). To často vede k poruchám nebo asynchronnímu srdečnímu tepu: pravá komora bije jako první a levá o několik milisekund později. Tep srdce lze opět synchronizovat simultánní stimulací obou komor pomocí dvou komorových sond. Výsledkem je, že ICD-CRT zlepšuje čerpací funkci srdce a snižuje riziko úmrtí na srdeční selhání.

Jak se provádí implantace ICD?

Implantace ICD často trvá méně než hodinu. S několika výjimečnými případy se implantace ICD obvykle provádí bez celkové anestezie. Místo toho dostanou pacienti lokální anestezii a v případě potřeby „injekci spánku“ (lehká sedace). K pacientovi musí být připojen a během celé implantace použitelný externí defibrilátor. Kromě toho je pacient nepřetržitě monitorován na monitoru.

Lékař obvykle lokálně znecitliví místo pod klíční kostí a udělá malý řez (několik centimetrů dlouhý) na kůži. Tam hledá žílu (obvykle klíční kost) a přes ni tlačí sondu (y) do srdce. Celé to probíhá pod rentgenovým monitorováním. Po vložení defibrilátoru se sondy poté připevní k hrudnímu svalu a poté se připojí k zařízení ICD. Samotný kardioverter je implantován do malé „tkáňové kapsy“ pod kůži nebo do prsního svalu pod klíční kostí.Nakonec je rozhraní sešito několika stehy.

Aby se otestovalo, zda byla implantace ICD úspěšná, je pacient umístěn do krátkého anestetika a spustí se ventrikulární fibrilace. Defibrilátor to musí detekovat a způsobit úraz elektrickým proudem. Pokud vše funguje správně, anestezie je ukončena a ICD je připraven k použití.

Jaká jsou rizika implantace ICD?

Implantace ICD je nyní rutinní srdeční operací. V roce 2017 bylo v Německu provedeno téměř 26 000 operací s defibrilátorem. I tak jsou s tím spojená určitá rizika. Celkově však počet komplikací již roky nepřetržitě klesá, v neposlední řadě proto, že chirurgická technika se neustále zdokonaluje a stále menší zařízení se transplantují.

Mezi nejčastější komplikace patří krvácení, infekce, perforace srdeční stěny nebo dislokace kabelu. Aby se snížilo riziko komplikací, je pacientům podáno jedno antibiotikum (perioperační podání antibiotika) bezprostředně před kardiovaskulární operací. Po implantaci defibrilátoru dostává operovaný antikoagulační lék, který zabraňuje vzniku krevních sraženin.

Ani po implantaci defibrilátoru nelze vyloučit komplikace. Častým problémem (až 40 procent případů) po implantaci ICD je nepravidelné podání šoku: pokud ICD mylně diagnostikuje relativně neškodnou fibrilaci síní jako život ohrožující ventrikulární tachykardii, pokusí se to ukončit podáním více šoků, což je extrémně bolestivé pro postižené a je traumatizující. V případě pochybností je nutné zkontrolovat a případně změnit správné naprogramování ICD.

Co musím vzít v úvahu po implantaci ICD?

V prvních dnech po implantaci ICD byste se měli starat o levou paži a nezvedat ji o více než 90 stupňů, aby se zařízení ICD a sondy neposouvaly, ale správně rostly.

Před propuštěním z kliniky (asi po týdnu) je systém zařízení znovu zkontrolován a naprogramován podle vašich potřeb. Druhá kontrola probíhá čtyři až šest týdnů po implantaci ICD.

Následná vyšetření po implantaci ICD jsou velmi důležitá. Lékař kontroluje správnou funkci ICD a kontroluje například úroveň nabití baterie.

Pokud máte podezření na problémy s defibrilátorem, neprodleně kontaktujte svého kardiologa nebo pohotovostní centrum s nepřetržitým provozem, například:

• Časté nepravidelné podávání šoků
• Podezření na infekci systému ICD
• Zhoršení srdečního selhání
• Nepravidelný srdeční tep atd.

Po implantaci ICD byste měli mít u sebe také odpovídající doklad totožnosti, který dokumentuje typ implantovaného systému. A: určité lékařské postupy (vyšetření MRI nebo různá ošetření elektrickým proudem) již na vás nemusí být použity, protože mohou narušit správnou funkci ICD.

Navzdory všemu obvykle neexistuje žádná alternativa k implantaci ICD a je to mimořádně účinná terapie život ohrožujících srdečních arytmií.

Tagy:  Diagnóza sexuální partnerství teenager