Fekální inkontinence

Tanja Unterberger vystudovala žurnalistiku a komunikační vědu ve Vídni. V roce 2015 začala pracovat jako lékařská redaktorka v rakouskému. Kromě psaní odborných textů, článků do časopisů a novinek má novinář také zkušenosti s podcasty a produkcí videa.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Fekální inkontinence (také inkontinence střev, anální nebo anorektální inkontinence) je neschopnost zadržet stolici nebo střevní plyny nebo vědomě vyprázdnit střevo. Příčinou je často slabý svěrač nebo svaly pánevního dna (např. Související s věkem nebo po porodu). Terapie může zahrnovat léky, změnu stravy a trénink pánevního dna a jen zřídka operaci. Přečtěte si o tom více zde!

Stručné shrnutí

• Příčiny: Pokles svalů svěrače a svalů pánevního dna, vyvolaný mimo jiné zvýšením věku, nemocí (např. Mrtvice) nebo úrazů (např. Natržení perinea po porodu)
• Léčba: Lékař léčí inkontinenci stolice v závislosti na příčině. Pomoci mohou léky, biofeedback a fyzioterapie, změna stravy nebo anální tampony. V závažných případech je nutná operace.
• Popis: V případě fekální inkontinence ztrácí postižené schopnost zadržet svůj střevní obsah a střevní plyny.
• Diagnóza: Promluvte si s lékařem (např. O chování stolice), fyzikální vyšetření svalu svěrače a konečníku (např. Kolonoskopie, ultrazvukové vyšetření, manometrie svěrače, defektografie)
• Průběh: Prognóza je velmi odlišná a závisí na příčině a věku postiženého. V mnoha případech lze kvalitu života významně zlepšit vhodnými terapiemi.
• Prevence: Posilujte pánevní dno (např. Konkrétními cviky, tréninkem pánevního dna), pravidelně se hýbejte, jezte vyváženou stravu bohatou na vlákninu, vyhněte se nadváze.

Jaké jsou příčiny fekální inkontinence?

Defekce je složitý proces, který zahrnuje několik oblastí střeva. Takzvaný orgán kontinence „anorektum“ (uzavírací zařízení) uzavírá konečník. Umožňuje kontrolovaně zadržovat nebo zastavovat pohyby střev a střevní plyny (kontinence). Kontinentální orgán se skládá z konečníku (= konečník, poslední část střeva), jako rezervoáru pro stolici, a svěrače (= svěrač), který obklopuje anální kanál.

Pokud je jedna nebo obě složky v průběhu života poškozeny nemocí, malformacemi nebo zraněním, může to vést k fekální inkontinenci. Střevní inkontinence, například v důsledku deformací, je vrozená.

Stručný přehled nejdůležitějších příčin fekální inkontinence:

Slabý svěrač a svaly pánevního dna ve stáří

Slabost svěrače a defekt svěračů jsou nejčastější příčinou fekální inkontinence a jsou časté u starších osob. Důvodem je to, že s přibývajícím věkem se svalová hmota a podpůrná pojivová tkáň v pánevním dně (např.při snížení pánevního dna) a zmenšení anální oblasti (svalová fekální inkontinence).

Perineální slza po porodu

Fekální inkontinence je běžná u žen po vaginálním porodu. Sval svěrače (perineální slza) se během kontrakcí trhá, často nepozorovaně, což později vede k nepohodlí. Anální operace, které poraní svěrač, mohou také vést ke střevní inkontinenci.

Rektální prolaps

Rektální prolaps může také způsobit fekální inkontinenci. Rektum se posune ze své původní polohy a vystupuje z konečníku (často během pevné stolice). Většina pokročilých hemoroidů (stupeň 3 až 4) spouští prolaps konečníku.

Neurologická onemocnění

Bez ohledu na věk vedou neurologická onemocnění jako mrtvice, roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba nebo paraplegie k narušení nervového zásobení svalů pánevního dna. V důsledku toho postižení často pociťují nutkání opožděně nebo vůbec se vyprázdnit (neurogenní fekální inkontinence). Poškození nervů, které vede k fekální inkontinenci, je také možné u lidí s diabetes mellitus.

Dalším možným spouštěčem je nepohodlí v páteři nebo poškození pánevních nervů po vaginálním porodu. V některých případech těhotenství také způsobuje oslabení svalů pánevního dna. Zejména v období krátce před porodem dochází u některých žen k nechtěné ztrátě plynu nebo stolice.

Průjmová onemocnění

V případě průjmu může řídká stolice, i u jinak zdravých lidí, přemoci svěračový sval a znamená, že postižení nemohou zadržet stolici. Průjem je často způsoben infekcemi, otravou jídlem, potravinovou intolerancí (např. Intolerancí laktózy) a vzácněji chronickými onemocněními střev (např. Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida).

zácpa

Zácpa a pomalé střevo mohou také dlouhodobě vést k fekální inkontinenci. Stolice ve střevě vytváří blokádu, která umožňuje průchod pouze tekuté stolice. Výsledkem je, že střevo produkuje více tekutin a dochází k takzvané přetokové inkontinenci.

Vodnatá stolice je obvykle obtížně ovladatelná a v důsledku toho vychází v kapičkách. Lidé se zácpou navíc často příliš tlačí na vyprázdnění střeva. Za určitých okolností to vede k přetížení nebo poranění svěrače, což dále podporuje fekální inkontinenci.

Zúžení střeva v důsledku nádoru nebo chirurgického zákroku

Pokud je střevo zúženo nádorem nebo pokud je konečník chirurgicky zmenšen (např. Po odstranění nádoru nebo análních píštělí), může následně dojít k inkontinenci stolice.

Obezita

Velmi nadváha (obezita) zvýhodňuje slabé svaly pánevního dna a tím mimo jiné fekální inkontinenci.

Léky

Některé léky způsobují v některých případech fekální inkontinenci. Patří sem laxativa (např. Parafín), antidepresiva a léky proti Parkinsonově chorobě.

Duševní poruchy

Ve vzácných případech jsou duševní poruchy příčinou fekální inkontinence, například když se u postižených v důsledku traumatu objeví relaps do infantilního chování, a tím ztratí schopnost vědomě se vyprázdnit.

Co lze dělat s fekální inkontinencí?

Lékař léčí inkontinenci stolice v závislosti na příčině. Zpočátku obvykle spoléhá na neoperativní (konzervativní) terapie. Zvažovat lze například léky, trénink pánevního dna, biofeedback nebo změnu stravy. Ve většině případů již tato opatření přinášejí dobré výsledky.

Pokud jsou příčinou symptomů základní onemocnění, jako je chronické zánětlivé onemocnění střev, lékař je nejprve ošetří, aby následně léčil poškození svěrače.

V závažných případech fekální inkontinence nebo pokud neoperační opatření nepřinesou požadovaný výsledek, je nutná operace.

Trénink pánevního dna

Posílení svalů pánevního dna je základním předpokladem pro boj s inkontinencí stolice. Cvičení pánevního dna (= trénink svěrače) konkrétně posiluje svaly v anální a pánevní oblasti. Cvičení pánevního dna je zvláště účinné u lidí se slabou pojivovou tkání a u žen, které mají vícečetný porod. Lékaři doporučují provádět školení pod vedením specializovaných fyzioterapeutů.

Cvičení pro fekální inkontinenci

Cílené cviky pomáhají posílit svaly pánevního dna a svěrače. Tímto způsobem můžete zlepšit ovládání větru a stolice a zabránit fekální inkontinenci.

Cvičení v poloze na zádech

• Lehněte si na záda na rovný povrch.
• Prodlužte nohy rovnoběžně a napněte hýždě společně se svěračovým svalem (špetka!).
• Při výdechu držte napětí po dobu tří sekund, poté s nádechem uvolněte.
• Cvik opakujte jednou s nataženýma a zkříženýma nohama a jednou s nohama vzpřímeně (kolena pokrčená, chodidla na podlaze).

Cvičení v sedě

• Posaďte se na židli
• Nakloňte horní část těla mírně dopředu.
• Položte obě nohy vedle sebe a proveďte první cvik (vleže na zádech) vsedě.
• Nyní přitiskněte obě paty k sobě a současně tlačte kolena od sebe.
• Napněte při tom hýždě.

Cvičení v poloze na břiše

• Lehněte si na rovné místo na břiše.
• Stiskněte paty k sobě a současně tlačte kolena od sebe.
• Napněte při tom hýždě.

Cvičení ve stoje

• Stát zpříma.
• Napněte svěračový sval společně s hýžďovými svaly.
• Při výdechu držte napětí po dobu tří sekund, poté s nádechem uvolněte.
• Cvičení opakujte při chůzi.

Cvičení v každodenním životě

• V každodenním životě (např. Při čekání na červenou, při ranním čištění zubů, při řízení auta, v kanceláři) zkuste znovu a znovu na několik sekund napnout hýždě a svaly svěrače. Udržujte napětí co nejdéle.

Nejlepší je provádět tato cvičení pravidelně (asi deset opakování na cvičení dvakrát denně).

výživa

K léčbě střevní inkontinence je důležitá takzvaná regulace stolice. To znamená, že v nejlepším případě by stolice neměla být příliš pevná ani příliš měkká a že by měla být stolice pravidelně vyjímána. Lékaři proto doporučují jíst vyváženou stravu bohatou na vlákninu (např. Zeleninu, ovoce, obiloviny, luštěniny) a pít dostatek tekutin (minimálně dva litry denně).

Otoky, jako je psyllium namočené ve vodě, také zajišťují zvýšení objemu stolice, což normalizuje konzistenci stolice. Rýže, strouhané jablko nebo rozmačkané banány také pomáhají střevům regulovat pohyby střev.

Lidé s fekální inkontinencí by se však měli vyvarovat potravin, které dráždí střeva, jako je káva, alkohol a nadýmavá jídla (např. Fazole, zelí, sycené nápoje).

Vedení deníku stolice vám může pomoci lépe porozumět tomu, která jídla a návyky podporují vaši kontinenci nebo zhoršují vaše příznaky.

Správné chování stolice

Při odchodu na toaletu je důležité dávat pozor na správné chování stolice. Vezměte prosím na vědomí následující:

• Na záchod jděte jen tehdy, pokud máte nutkání na stolici.
• Během pohybu střev netlačte příliš silně.
• Neseďte na toaletě příliš dlouho (ne více než tři minuty, nečtěte si noviny)

AIDS

Nyní je na trhu velké množství produktů, které jsou dostupné lidem s fekální inkontinencí. Pomůcky, jako jsou plenky pro dospělé, vložky nebo anální tampony, vracejí lidem s fekální inkontinencí část jejich kvality života a umožňují jim vést téměř normální život.

Biofeedback

Abychom lépe vnímali pánevní dno a samotné napětí svěrače, může pomoci i využití biofeedbacku. Lékař k tomu umístí malý balónek nad sondu v análním kanálu, kterou musí pacient stlačit specificky svými svěracími svaly.

Zařízení pomocí optických nebo akustických signálů indikuje, kdy dotyčný stiskne míč. Ukazuje také, jak silné je stažení análních svalů. Trénink biofeedbacku se řídí individuálně definovaným cvičebním plánem, který vypracuje lékař. K reaktivaci pánevního dna je obvykle zapotřebí jen několik sezení (kolem šesti až deseti) a postižení pokračují v tréninku (bez zařízení) doma.

Elektrická stimulace

Elektrostimulace také pomáhá postiženým zlepšit funkci jejich svěračů. K tomu lékař dodá pacientovi slabý proud (stimulační proud) prostřednictvím elektrod, což způsobí pasivní stažení svěrače. Aby byla terapie úspěšná, je nutné ji pravidelně provádět. První účinky jsou obvykle patrné až po několika týdnech.

V případě zánětu konečníku se nedoporučuje použití biofeedbacku a elektrické stimulace, protože to také dráždí střevní stěnu.

Léky

K léčbě fekální inkontinence lze použít různé léky. Podle toho, jaký účinek je žádoucí, může lékař buď předepsat projímadla (projímadla) nebo léky, které tlumí pohyby střev (inhibitory motility).

Aby se zabránilo náhlé ztrátě stolice, předepisuje projímadla, která stimulují tlusté střevo k vyprazdňování. Kromě toho lze k specifickému vyprázdnění střeva v požadovaném čase použít mírné purgativní čípky nebo klystýr (klystýr).

Inhibitory motility, jako je účinná látka loperamid, zpomalují transport potravy střevem. Stolice houstne a člověk musí méně často chodit na záchod.

Neužívejte léky na fekální inkontinenci sami, ale až po konzultaci s lékařem! Nekontrolované používání laxativ a inhibitorů motility může narušit vaše střevní pohyby a zhoršit příznaky.

chirurgická operace

Operace v oblasti pánevního dna by měl ideálně provádět odborný lékař (proktolog) v chirurgickém centru specializujícím se na tuto oblast.

Operace svěrače

Nejčastější metodou používanou pro fekální inkontinenci je chirurgický zákrok, během kterého lékař co nejlépe obnoví svaly svěrače. Lékař k tomu přišije svěrač zpět k sobě po úrazech nebo slzách. Operace se provádí přes řitní otvor, tedy bez břišního řezu, a není proto pro pacienta příliš stresující.

Pokud je svěrač vážně poškozen, lékař jej často nahradí implantátem vyrobeným tělem (obvykle svalem ze stehna), známým také jako plast gracilis. V některých případech lékař používá mimozemský umělý svěrač nebo plastový řemen.

Střevní kardiostimulátor (stimulace sakrálního nervu)

Novější terapií fekální inkontinence je takzvaná stimulace sakrálního nervu neboli neuromodulace (SNM). Řídí se principem kardiostimulátoru. K tomu lékař implantuje tenkou elektrodu do křížové kosti pacienta. Kardiostimulátor, který je také umístěn pod kůží, tam vysílá lehké elektrické impulsy, které stimulují nervy v konečníku a zvyšují funkci svalů.

Metoda je zvláště vhodná pro osoby, jejichž fekální inkontinence je způsobena neurologickou poruchou. Zákrok v narkóze trvá asi 40 minut, obvykle je nutný krátký hospitalizační pobyt v nemocnici.

Operace výhřezů

V případě rektálního prolapsu lékař fixuje konečník ke křížové kosti v malé pánvi plastovou síťkou. Lékař obvykle provádí tuto operaci jako součást laparoskopie přes břišní stěnu endoskopem. Jedná se také o malý zákrok, který nevyžaduje velký břišní řez.

Po zákroku obvykle následuje čtyř až pětidenní pobyt v nemocnici.

Stříkačky s „objemovými činidly“

V některých případech lékař vstříkne pod kůži análního kanálu látky zvané „objemová činidla“. Jde o látky jako teflonové částice, kolagen, silikon nebo biosklo. Zůstávají v tkáni a zužují anální kanál. To lze obvykle provést ambulantně a pro dotyčnou osobu je obvykle bezbolestné.

Účinek objemových činidel však často trvá jen krátkou dobu a musí se opakovat. Protože jsou možné i alergické reakce na látky, provádí se tato terapie pouze výjimečně v případě fekální inkontinence.

Umělý konečník

Pokud všechny možnosti léčby selžou, lékař zřídka vytvoří umělý konečník (stomii), který pak v případě potřeby znovu operuje. Lékař spojuje část tlustého střeva s břišní stěnou. Tím se vytvoří otvor, ke kterému je připevněn vak na defekaci. Tento postup by však měl proběhnout pouze po pečlivém zvážení.

Pro udržitelnou léčbu jsou po operaci obvykle nutná nechirurgická podpůrná opatření.

Co je fekální inkontinence?

Podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO) je kontinence stolice naučená schopnost „úmyslně zastavit vyprazdňování ve správný čas a na správném místě“. V souladu s tím lidé s fekální inkontinencí (včetně střevní inkontinence, anální inkontinence, anorektální inkontinence nebo fekální inkontinence) již nejsou schopni vědomě zadržovat pohyby střev. Kapalná nebo pevná stolice a také střevní plyny (plynatost, větry) nekontrolovaně unikají, aniž by s tím dotyčný mohl něco udělat.

Fekální inkontinence není nezávislou nemocí, ale vyskytuje se jako symptom různých onemocnění. V závislosti na závažnosti může být rozdělena do tří stupňů závažnosti:

Stupeň 1: Spodní prádlo je často znečištěné a střevní plyny nekontrolovaně unikají.

Stupeň 2: Spodní prádlo je často znečištěné, střevní plyny nekontrolovatelně unikají a postižený ztrácí tekutou stolici.

Stupeň 3: Dotyčná osoba již nemá kontrolu nad tím, kdy a kde ukládá tekutou a tuhou stolici a nechává unikat střevní plyny.

Koho se to konkrétně týká?

Fekální inkontinence může obecně postihnout lidi všech věkových kategorií. Celosvětově trpí fekální inkontinencí přibližně jedno až tři procenta populace. V Německu je postiženo přibližně 800 000 lidí. Počet postižených lidí je u starších lidí výrazně vyšší než u mladších.

Podle německé společnosti pro kontinenci je střevní inkontinence u žen čtyřikrát až pětkrát častější než u mužů. Důvodem jsou různé anatomické poměry v pánevní oblasti mužů a žen. Těhotenství a porody navíc podporují rozvoj fekální inkontinence u žen.

Psychický stres při fekální inkontinenci

Lidé s fekální inkontinencí mají obvykle velmi vysokou psychickou tíseň, protože čas, kdy dojde ke ztrátě stolice, nelze předvídat. To je často spojeno se studem a velkým psychickým stresem pro postižené. Lidé s inkontinentní stolicí se kvůli strachu ze vstupu do nepříjemné situace na veřejnosti často stahují.

Raději zůstávají doma, odmítají pozvánky, nechodí na akce ani do restaurací a nekomunikují ze studu ve svém okolí (např. Rodina, přátelé). Obvykle velmi trpí sociální izolací.

Lidé s fekální inkontinencí se často neodváží diskutovat o svém problému se svým lékařem. Pomoc od lékaře a různé terapie i četné pomůcky jsou rozhodně k dispozici. V mnoha případech je fekální inkontinence snadno léčitelná, což obvykle umožňuje postiženým žít normální každodenní život navzdory střevní inkontinenci.

Pokud máte podezření, že máte sami fekální inkontinenci nebo že je ovlivněn váš příbuzný, neváhejte si promluvit s lékařem.

Jak lékař stanoví diagnózu?

Je důležité poradit se s lékařem v rané fázi, pokud se objeví první dlouhodobé potíže s kontrolou stolice (např. Pokud mimovolně uniká plynatost).

Který lékař je způsobilý k diagnostice se liší v závislosti na příčině. Může to být rodinný lékař, gynekolog, urolog nebo specialista na konečník (proktolog). Platí: čím dříve kontaktujete lékaře, tím rychleji vám může pomoci a v lepším případě vyřešit příznaky.

Promluvte si s lékařem

Lékař nejprve podrobně diskutuje s dotyčnou osobou a sbírá anamnézu. K tomu se ptá na příznaky a chování stolice.

Lékaři doporučují vést si deník toaletních návyků asi dva týdny před jmenováním lékaře:

• Kolikrát denně máte stolici?
• Jak často musíte spěchat, abyste se dostali včas na toaletu?
• Jak často máte nekontrolovanou defekaci, protože jste ji nemohli dostatečně dlouho odložit?
• Jak často stolice nekontrolovaně projde, aniž byste to cítili?
• Nosíte vložky / plenky?
• Je vaše spodní prádlo nebo vložky špinavé?
• Brání vám vaše fekální inkontinence v běžných každodenních činnostech, jako je odchod z domova nebo nakupování?
• Jaká je konzistence vaší stolice? Převážně pevná, měkká, tekutá?

Otevřená diskuse s lékařem je prvním krokem při hledání příčiny symptomů a je nezbytnou součástí nalezení správné léčby.

Cesta k objasnění často trvá dlouho. Mnoho postižených odmítá o tomto tématu mluvit ze studu a ze strachu. Nebojte se však svěřit svému lékaři. Je tu, aby vám pomohl a zlepšil kvalitu vašeho života vhodnou léčbou.

Vyšetření

Následovat bude fyzická zkouška. Lékař k tomu používá stetoskop k naslouchání žaludku pro neobvyklé střevní zvuky. Rovněž kontroluje anální oblast, aby vyloučil možné kožní změny, praskliny, jizvy, hemoroidy nebo píštěle.

Za účelem posouzení svěrače a konečníku je lékař jemně palpuje. Přitom mimo jiné určuje, jak silné je vnitřní napětí svalu svěrače v klidu a při vědomém mačkání k sobě. V případě potřeby lékař palpací určí, zda jsou přítomny polypy nebo nádory.

Další vyšetřování

Lékař poté provede rektoskopii (odraz konečníku) a kolonoskopii (odraz tlustého střeva). Mimo jiné vylučuje nádory jako (vzácnou) příčinu fekální inkontinence.

Následovat budou další vyšetření k posouzení funkce svěracího svalu. U takzvané svěrací manometrie (anorektální manometrie) lékař pomocí malé sondy (měřící katétr) měří hodnoty tlaku v análním kanálu. Anální vyšetření ultrazvukem (endosonografie) také poskytne lékaři informaci, zda nedošlo k poranění svěrače, například k porodu nebo po operaci.

Pomocí defektografie je možné posoudit pohyblivost pánevního dna a identifikovat boule v konečníku. Za tímto účelem lékař podá pacientovi rentgenkontrastní kontrastní látku přes konečník, která zviditelní funkční procesy evakuace střev na rentgenovém filmu při dalším pohybu střev.

V případě potřeby lékař používá zobrazovací metody, jako je počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRT), k vytváření řezových obrazů svěrače a pánevního dna.

Je fekální inkontinence léčitelná?

Prognóza fekální inkontinence se liší od člověka k člověku. Průběh ovlivňuje jak příčina, tak věk postižené osoby. Vhodné terapie však často zmírňují příznaky a výrazně zlepšují kvalitu života. Ne vždy je však možné plně obnovit kontrolu stolice.

Jak zabráníte fekální inkontinenci?

Není vždy možné konkrétně zabránit fekální inkontinenci. Existuje však několik kroků, kterými můžete výrazně snížit riziko:

• Cvičit pravidělně.
• Posilujte svaly pánevního dna (např. Tréninkem pánevního dna nebo specifickými cviky).
• Vyhněte se trans
• Jezte vyváženou stravu bohatou na vlákninu (např. Zeleninu, ovoce, obiloviny, luštěniny).
• Vyvarujte se potravin, které způsobují plyn (např. Fazole, zelí, sycené nápoje).
• Dostatečně pijte (minimálně dva litry tekutin denně).
• Ujistěte se, že máte pravidelné pohyby střev.

Tagy:  Menstruace těhotenský porod Dítě Dítě