Dysfonie

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Dysfonie (porucha hlasu) je, když je výkon hlasu omezen a jeho zvuk je změněn. Dysfonie může mít různé příčiny. Důvody jsou obvykle neškodné a porucha hlasu zmizí sama. Někdy však mohou být v hlase také vážné nemoci, kvůli nimž je návštěva lékaře vhodná. Pomocí hlasové terapie lze hlas často výrazně zlepšit. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o dysfonii.

Dysphonia: popis

S dysfonií (řecky: φωνή, phōné, „hlasitý, tónový“ a δυς, dys „špatný, špatný“) zní hlas slabě a jasně se změnil. Dysfonie není nezávislé onemocnění, ale symptom, který může mít různé příčiny. Porucha hlasu může být způsobena fyzickými chorobami (organické příčiny) nebo poruchami funkce hrtanu (funkční příčiny). Nejzávažnější formou dysfonie se nazývá neznělost (afonie). Aby bylo možné vysledovat důvody zhoršeného hlasového tréninku, pomáhá vědět, jak a kde hlas vůbec pochází.

Jak se vytváří hlas

Aby mohl člověk komunikovat se svým okolím, je závislý především na svém hlasu. Na tvorbě hlasu se podílejí nejméně tři procesy:

1. Plíce produkují proud vzduchu (fonační tok) nezbytný pro produkci zvuku.
2. Hrtan se svými svaly, chrupavkou a zejména hlasivkami („hlasivky“) vytváří primární zvuk.
3. Hrdlo, ústa a nos (takzvaná prodlužovací trubice) modulují primární zvuk do zvuků řeči.

Poruchy ve všech třech procesech mohou v zásadě vést k dysfonii.

Dysphonia: příčiny a možné nemoci

Dysfonie může být způsobena fyzickými důvody (organická porucha hlasu) nebo funkčními poruchami (funkční hlasová porucha).

Organická porucha hlasu (organická dysfonie)

Pro normální tvorbu hlasu musí být hlasivky („hlasivky“) v hrtanu schopné volně vibrovat. Různé fyzické poruchy mohou znamenat, že to již není zaručeno - vede to k dysfonii. Organické příčiny dysfonie často vykazují charakteristické změny nebo abnormality v hrtanu. Lékař to může diagnostikovat laryngoskopií.

Přetížení hlasu: Lidé, kteří z profesionálních důvodů hodně mluví nebo zpívají, často zaznamenávají příznaky přetížení hlasivek. Výsledkem trvalého napětí na hlasivkách jsou takzvané zpěvácké uzlíky. Sedí na hlasivkách a jsou vyrobeny z pojivové tkáně. Uzlíky zabraňují volnému chvění hlasivek při tvorbě hlasu - dochází k dysfonii. Učitelé, herci a zpěváci jsou často postiženi. Hlavní charakteristikou této hlasové poruchy je chrapot.

Zánět hrtanu: Pokud je hrtan nebo dokonce celý hltan zanícen, často dochází k narušení produkce hlasu. Každý zná tento jev s nachlazením, kdy viry nebo bakterie způsobují zánět v krku a vedou tak k chrapotu. Zpětný tok kyselé žaludeční šťávy do průdušnice může poškodit hrtan a hrdlo a způsobit tak dysfonii.

Paralýza svalů hrtanu (paralýza hrtanu): Poškození nervových traktů (Nn. Laryngei recurrentes) v oblasti hrtanu může způsobit jednostranné nebo oboustranné ochrnutí hlasivek. Nervové cesty se mohou poranit například při operacích štítné žlázy. Nervové impulsy pak již nejsou přenášeny na malé svaly v hrtanu. Pokud je paralyzován pouze jeden ze dvou vokálních záhybů (jednostranná paralýza), může postižený obvykle stále mluvit téměř normálně.Pokud jsou naopak postiženy oba hlasivkové záhyby (oboustranná paralýza), dochází k dušnosti a nejtěžší formě dysfonie - úplné neznělosti (afonie).

Benigní nádory na hlasivkách: Po úrazech hlasivek (například ventilační trubicí při dlouhodobé ventilaci) může dojít k přerůstání na hlasivkách (granulom hlasivek, kontaktní granulom). Tyto nádory mohou být jednostranné nebo oboustranné. Tělo reaguje na poranění hlasivek z ventilační trubice. K nezhoubným nádorům patří také papilomy, cysty (prostory naplněné tekutinou) a polypy (výrůstky sliznice), které sedí přímo na nebo v hlasivech. Tyto mechanické překážky narušují volné vibrace a správné uzavírání hlasivek. Chirurgické odstranění (fonochirurgie) je často nutné k nápravě dysfonie způsobené tímto.

Při Reinkeho edému se tekutina (edém) shromažďuje na okraji hlasivek. Přesný mechanismus zatím nebyl objasněn. Jisté však je, že existuje souvislost s chronickým podrážděním kouřením a refluxující žaludeční kyselinou. Postiženy jsou zejména ženy ve věku 40 až 60 let. Hlas zní drsně a chraplavě. Dysfonie může vést k úplné neznělosti (afonie).

Méně častou příčinou dysfonie je rakovina hrtanu (rakovina hrtanu, nádor hrtanu). Tento typ rakoviny v současné době postihuje výrazně více mužů než žen. Hlavním rizikovým faktorem je kouření. Jak však stále více žen kouří, výskyt onemocnění u žen v posledních letech stoupá. Hlavními příznaky rakoviny hrdla je přetrvávající chrapot a možná i dušnost. Alkohol a toxiny z životního prostředí, jako je azbest, se také podílejí na vzniku rakoviny hrdla. Pokud dysfonie přetrvává delší dobu, je to v každém případě poplašný signál.

Funkční porucha hlasu (funkční dysfonie)

U funkční dysfonie lékaři rozlišují hyperfunkční a hypofunkční variantu. Smíšené formy jsou však velmi běžné. Ve všech případech existuje nerovnováha ve svalech zapojených do hlasového tréninku. Funkční dysfonie je pravděpodobně přítomna při poruše hlasu, ale organické nálezy na larynxoskopii jsou téměř normální. Postižení hlásí přetrvávající chrapot, zvyšující se únavu hlasu a někdy pocit tlaku nebo pálení v oblasti hrdla.

Hyperfunkční dysfonie:
K této formě dysfonie dochází, když svaly zapojené do hlasového tréninku působí příliš velkou silou. Tím se svaly napnou. Napjaté mohou být i přilehlé svalové skupiny v oblasti obličeje, krku a krku. Příčinou tohoto napětí je obvykle trvale nadměrné používání hlasu. Vokální záhyby nemohou volně vibrovat při hyperfunkční dysfonii, což má za následek lisovaný a vrzavý hlas.

Hypofunkční dysfonie:
U této formy dysfonie jsou svaly v hrtanu neaktivní. Vokální záhyby se úplně nezavírají, takže mezi nimi zůstává větší mezera. Vzduch uniká touto mezerou, která je v hlase vnímána jako dechový zvuk. Příčinami jsou většinou nemoci nebo vyčerpání s celkovým oslabením výkonnosti těla. Psychologický stres, jako je strach nebo smutek, může také vést k hypofunkční dysfonii. Unikající vzduch vytváří slyšitelný dech v hlase, který také obvykle zní tiše a bezmocně.

Smíšené formy dysfonie:
V praxi je čistá hyperfunkční nebo hypofunkční dysfonie vzácná. Častěji se vyskytuje smíšená forma dysfonie, kdy se hyperaktivní svalové skupiny snaží kompenzovat oslabené svaly. To jasně ukazuje, že s funkční poruchou hlasu existuje nerovnováha mezi svaly zapojenými do tvorby hlasu.

Dysphonia: kdy byste měli navštívit lékaře?

Pokud dysfonie trvá jen několik dní a má zjevnou příčinu (například po večírku nebo jako součást nachlazení), obvykle není důvod k obavám. Pokud ale hlas nefunguje opakovaně nebo déle než dva týdny, měli byste se poradit s lékařem. Pokud si sami všimnete, že váš hlas zní upjatě, skřípavě nebo dýchavě, nebo vás při mluvení bolí, může být vhodné vyhledat lékaře. Koneckonců, silný a odolný hlas je žádoucí v profesním i soukromém životě.

Dysphonia: co dělá lékař?

Foniatři se specializují na poruchy hlasu. Specialisté na ušní, nosní a krční medicínu (ORL) a všeobecné lékařství jsou také možné kontakty v případě dysfonie. Nejprve lékař pomocí konkrétních otázek získá přehled o příčinách a závažnosti dysfonie. Následuje fyzické vyšetření (zejména larynxoskopie) a případná další vyšetření.

Zdravotní historie

Lékař vám položí různé otázky, například:

• Jak dlouho máte tuto hlasovou poruchu?

• Byl hlas napjatý, než se objevila dysfonie?

• Existují nějaká známá onemocnění dýchacích cest nebo plic?

• Podstoupili jste operaci, například v oblasti hrudníku nebo krku, krátce před nástupem poruchy hlasu?

• Pokud ano, byla operace provedena v celkové anestezii s umělou ventilací?

• Kouříš? Pokud ano, kolik a jak dlouho?

• Pijete alkohol? Kdy Ano, za kolik?

• Zaznamenali jste nějaké ztvrdnutí, otok nebo pocit tlaku v oblasti krku?

• Jaké léky aktuálně užíváte?

Vyšetřování:

K objasnění dysfonie existují různá vyšetření. Záleží na předpokládané příčině, která vyšetřovací metoda je použita.

• Během celkového fyzického vyšetření váš lékař nejprve získá přehled o celkové zdravotní situaci. Patří sem například poslech stetoskopem (auskultace) a prohlídka hrdla baterkou a depresorem jazyka.

• U dysfonie je také důležité prohmatání hrtanu a krku, aby bylo cítit jakékoli otoky nebo tvrdnutí.

• Pokud budete mluvit s lékařem, on nebo ona získá vodítka, jak se u vás projevuje porucha hlasu. Možná také budete muset opakovat věty nebo zvuky, aby mohl lépe posoudit funkci vašeho hlasu.

• Laryngoskopie umožňuje detailní pohled na hrtan. Lékař krk vyšetří přímo pomocí zrcadla nebo speciální kamery. Tento postup je velmi užitečný u dysfonie, protože lékař získá přímý pohled na hlasivky a hrtan. Laryngoskopie se bát nemusíte. Pokud se trochu uvolníte, obvykle nejsou žádné problémy.

Další vyšetřování

Někdy po dysfonii následují další vyšetření k určení příčiny. Používají se pro dlouhodobou nebo velmi výraznou poruchu hlasu. I když se objeví další příznaky, jako je dušnost, vykašlávání krve nebo potíže s polykáním, mohou být užitečná následující vyšetření:

• Měření kyselosti (pH) v jícnu. Pokud existuje podezření na poškození hlasivek kyselou žaludeční šťávou, může být nutná i gastroskopie.

• Ultrazvuk (sonografie) štítné žlázy

• Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)

• Odstranění tkáně (biopsie) z výstelky hrtanu nebo průdušek

• Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) skenování krku, hrudníku nebo mozku

Terapie

V závislosti na příčině se používá individuální hlasová terapie. Logopedie, logopédi nebo učitelé dýchání / mluvení obvykle provádějí hlasovou terapii.

Terapie organické dysfonie
Pokud máte paralýzu hrtanu, musíte si osvojit škodlivé vokální návyky. Se správnou technikou je efektivní a méně stresující používání hlasu často možné i při paralýze hrtanu.

Rýma jako příčina dysfonie je léčena symptomaticky. Jakmile zima skončí, hlas se obvykle rychle vrátí.

Pokud refluxuje žaludeční kyselina, mohou být použity takzvané inhibitory protonové pumpy, které snižují produkci žaludeční šťávy.

Granulomy hlasivek, papilomy, cysty a polypy lze odstranit technikami fonochirurgie.

V případě Reinkeho edému je obzvláště důležité, abyste přestali kouřit. Chirurgická ablace a hlasová terapie jsou také možné.

Terapie funkční dysfonie:
V rámci hlasové terapie jsou vyvíjena hlasová cvičení, která mají při pravidelném používání zajistit lepší koordinaci jednotlivých svalových skupin v hrtanu. Obvykle tato cvičení začínají jednotlivými zvuky. Později se cíleně procvičuje optimální regulace hlasitosti hlasu.

Hlasová terapie se zaměřuje zejména na dobrou dýchací techniku, která je nezbytná pro efektivní hlasový trénink. Terapie je dokončena, když postižená osoba může spolehlivě používat své nově naučené hlasové chování v každodenním životě.

Dysphonia: můžete to udělat sami

Pomocí hlasových cvičení naučených v hlasové terapii ve většině případů dosáhnete výrazného zlepšení dysfonie. Je však důležité, abyste hlasová cvičení prováděli doma důsledně.

Zkuste také zapracovat na napětí v těle. Protože hlas je také ovlivněn celkovým držením těla. Pomáhat může uvolnění a relaxační cvičení. Aby se svaly trvale uvolnily, je nutná souhra pravidelného cvičení a relaxace.

Pokud máte problémy s hlasem, nesnažte se je skrývat. Raději si o tom promluvte s přáteli nebo blízkými a společně s lékařem a hlasovými terapeuty najděte řešení. Protože při správné terapii je úspěch v léčbě dysfonie velmi pravděpodobný.

Tagy:  kouření zdatnost zuby