Bolest paty: Botox lepší než kortizon

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

MnichovPokud jde o chronickou bolest v patě, mnoho pacientů může používat pouze kortizon. Existuje ale ještě jeden způsob: Vědci v Mexiku testovali botox „jedu proti vráskám“ - a dokonce se jim podařilo přijít na kořen problému.

Trvalou bolest paty nejčastěji vyvolává zánět velké šlachy pod nohou. Protože takzvaná plantární fascie má slabé místo: kde se vlákna šlach spojí a vytvoří úzký svazek a ukotví se ke spodnímu přednímu okraji patní kosti, vznikají obrovské síly.Ty fungují, když jednoduše stojíte, při každém kroku a zejména při běhu nebo skoku. Pak jsou tahové síly často značně přes 100 kilogramů.

Běžný důsledek - ostruha paty

Ne nadarmo jsou sportovci obzvláště často postiženi plantární fasciitidou, jak lékaři zánět nazývají. Lidé s nadváhou ale také hodně namáhají úpon šlachy. A jakmile tam ten zánět je, může být vyloženě trvalý. Výsledkem je skutečný začarovaný kruh, protože neustálá ochrana chodidla zkracuje svaly lýtka a mechanické napětí na patní kosti se dále zvyšuje.

Mnoho pacientů s plantární fasciitidou má příznaky měsíce. Ještě horší je: není neobvyklé, že chronický zánět vytváří kalcifikace, které nakonec způsobují nepohodlí jako kostní výrůstek, takzvaná přední patní ostruha. O to důležitější je dostat zánět rychle pod kontrolu - ochranou, vložkami do bot, protizánětlivými léky proti bolesti nebo fyzioterapií.

Pokud však metody selžou nebo se symptomy stále vracejí, lékaři se doposud rádi uchýlili ke kortizonu. Hormon má silný protizánětlivý účinek, ale také s sebou nese určitá rizika. Až u pěti procent pacientů šlacha řídne a nakonec se dokonce odtrhne, což činí operaci nevyhnutelnou.

Botox prolomí začarovaný kruh

Vědci v Mexiku proto zvolili jiný přístup: zatímco 17 jejich pacientů dostalo konvenční kortizonovou terapii, při které se protizánětlivý hormon vstřikuje přímo do oblasti zanícené šlachy pod plosku nohy, vpichli dalším 19 pacientům anti- toxin vrásek botulotoxin A. Ale ne - jak se stalo v předchozích studiích - v místě zánětu, ale ve třech různých bodech hluboko v lýtkových svalech - ve velkém, dvoudílném svalu gastrocnemius a m. soleus níže.

Nyní nechali testované osoby pravidelně provádět určité protahovací cviky, aby se dále snížilo napětí lýtkových svalů, Achillovy šlachy a tím i patní kosti. Hypotéza vědců: To by také mohlo dlouhodobě uvolnit napětí na plantární fascii a prolomit začarovaný kruh, který nadále podporuje zánět.

Efekt je mnohem trvalejší

Zpočátku nebyl ve skupinách pacientů žádný rozdíl: V obou případech zánět postupně odezněl, příznaky odezněly a zlepšila se funkce nemocné nohy. Ale zatímco zotavení subjektů léčených kortizonem se zpomalilo, protože léky ubývaly a symptomy se někdy dokonce znovu zhoršily, léčba měla trvalý účinek na subjekty s Botox-A. V některých testech tito pacienti do závěrečného vyšetření nedosáhli ani svých nejlepších skóre.

Jedno možné vysvětlení úspěchu: Zatímco lokální kortizonová terapie téměř výhradně léčí samotný zánět, botox může v mnoha případech přerušit mechanismus, který vede k plantární fasciitidě: nadměrné napětí nebo zkrácení lýtkových svalů. Předchozí studie ukázaly, že tyto takzvané kontraktury zvyšují riziko plantární fasciitidy přibližně devětkrát. Autoři studie proto výslovně upozorňují, že léčbu botoxem je nutné doplnit vhodnými protahovacími cvičeními, aby úspěch zůstal dlouhodobý. (jr)

Zdroj: C. Acosta-Olivo et. al.: Srovnání botulotoxinu A a intralezionálních steroidů pro léčbu plantární fasciitidy, Foot & Ankle International, leden 2013

Tagy:  paliativní medicína kouření oči